Перитонит

z

Что такое перитонит?

Перитонит представляет собой острое воспаление брюшины — тонкой серозной оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность брюшной полости и покрывающей внутренние органы. Это состояние относится к категории неотложных хирургических патологий, известных как "острый живот", и требует немедленного медицинского вмешательства. Брюшина выполняет важные функции: защитную, всасывающую, экссудативную и пластическую, поэтому ее воспаление серьезно нарушает работу всего организма.

Классификация и виды перитонита

В медицинской практике принято несколько классификаций перитонита по различным критериям. По происхождению выделяют первичный, вторичный и третичный перитонит. Первичный возникает при гематогенном распространении инфекции из отдаленных очагов, вторичный развивается как осложнение заболеваний органов брюшной полости, а третичный представляет собой рецидивирующую или персистирующую инфекцию после предыдущего лечения. По характеру экссудата различают серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический и каловый перитонит.

Основные причины развития

Наиболее частыми причинами развития перитонита являются:

Клиническая картина и симптомы

Симптоматика перитонита зависит от стадии заболевания, распространенности процесса и причины его возникновения. В начальной стадии преобладают местные симптомы, тогда как в терминальной — общие проявления интоксикации и полиорганная недостаточность. Классическая триада симптомов включает интенсивную боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины. Боль обычно постоянная, усиливается при движении, кашле, изменении положения тела.

Диагностические мероприятия

Диагностика перитонита начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования. Врач обращает внимание на вынужденное положение пациента (чаще на боку с приведенными к животу ногами), бледность кожных покровов, холодный пот, страдальческое выражение лица. При пальпации определяется резкая болезненность, мышечная защита, положительные симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского). Из лабораторных исследований наиболее информативны:

  1. Общий анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ)
  2. Биохимический анализ крови (признаки интоксикации, электролитные нарушения)
  3. Общий анализ мочи (признаки дегидратации)
  4. Коагулограмма (признаки ДВС-синдрома)

Инструментальные методы исследования

Современная диагностика перитонита включает широкий спектр инструментальных методов. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет выявить свободный газ под куполом диафрагмы при перфорации полых органов, уровни жидкости при кишечной непроходимости. Ультразвуковое исследование визуализирует свободную жидкость в брюшной полости, утолщение брюшины, признаки основного заболевания. Компьютерная томография обеспечивает наиболее точную информацию о локализации и распространенности процесса, особенно в сложных диагностических случаях.

Хирургическое лечение

Основным методом лечения перитонита является экстренное хирургическое вмешательство. Операция преследует следующие цели: устранение источника перитонита, санация брюшной полости, дренирование для оттока экссудата. Объем операции зависит от причины перитонита: это может быть ушивание перфоративного отверстия, резекция некротизированного участка кишки, аппендэктомия, холецистэктомия. Важным этапом является тщательное промывание брюшной полости антисептическими растворами для уменьшения бактериальной обсемененности.

Послеоперационное ведение

Послеоперационный период при перитоните требует интенсивного наблюдения и комплексного лечения. Проводится массивная инфузионная терапия для коррекции водно-электролитных нарушений и дезинтоксикации. Назначается антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия с последующей коррекцией по результатам бактериологического исследования. Важное значение имеет адекватное обезболивание, профилактика тромбоэмболических осложнений, раннее начало энтерального питания для поддержания функции кишечника.

Осложнения и прогноз

Перитонит опасен развитием тяжелых осложнений, которые могут привести к летальному исходу. К ранним осложнениям относятся абсцессы брюшной полости, несостоятельность швов анастомозов, сепсис, полиорганная недостаточность. Поздние осложнения включают спаечную болезнь, хронические боли в животе, бесплодие у женщин. Прогноз зависит от многих факторов: причины перитонита, времени от начала заболевания до операции, возраста пациента, сопутствующей патологии. При ранней диагностике и своевременном лечении летальность составляет 5-10%, при запущенных случаях достигает 40-50%.

Профилактические меры

Профилактика перитонита включает своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к его развитию: язвенной болезни, острого аппендицита, холецистита, панкреатита. Важно соблюдение техники хирургических вмешательств для предотвращения послеоперационных осложнений. После перенесенного перитонита рекомендуется диспансерное наблюдение у хирурга, соблюдение диеты, умеренная физическая активность для профилактики спаечной болезни. Пациентам с высоким риском развития перитонита необходимо регулярное медицинское обследование.

Реабилитация после перенесенного перитонита

Реабилитационный период после лечения перитонита может занимать от нескольких месяцев до года. Он включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций пищеварительной системы, укрепление иммунитета, профилактику осложнений. Основные принципы реабилитации: постепенное расширение физической активности под контролем врача, соблюдение щадящей диеты с повышенным содержанием белка и витаминов, физиотерапевтические процедуры для улучшения кровообращения и рассасывания спаек, психологическая поддержка для преодоления последствий тяжелого заболевания.

Добавлено: 26.10.2025