Aptekamy.ru

Аптека-Ми
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как принять диагноз и на что потратить время и силы

Как принять диагноз и на что потратить время и силы

Как принять диагноз и на что потратить время и силы

Все родители мечтают, чтобы их дети были здоровы и активны, росли и учились в обществе своих сверстников, вели полноценный образ жизни. Но как быть, если малышу поставили диагноз «сенсоневральная тугоухость 4-й степени», который означает фактически полную глухоту? Что в этом случае делать родителям и на что им в первую очередь нужно направить силы, чтобы помочь ребенку развиваться и не отставать от ровесников? В этой статье родители найдут несколько полезных советов.

В России проблема раннего выявления нарушений слуха у детей была поставлена на государственный уровень более 10 лет назад. Все роддома на сегодняшний день оснащены приборами для регистрации вызванной отоакустической эмиссии, которые позволяют провести аудиологический скрининг новорожденным на 3-4 сутки жизни. Исследование не ставит окончательный диагноз, но помогает своевременно обнаружить возможные проблемы. Если результаты скрининга сомнительны, ребенка направляют на дополнительные диагностические обследования. Современные приборы способны выявить практически все отклонения в развитии наружного, среднего и внутреннего уха: кондуктивную и сенсоневральную тугоухость, частичную потерю слуха и даже глухоту. Благодаря столь ранней диагностике нарушений слуха стало возможным быстро оказать малышу помощь, способствуя тем самым его нормальному развитию. Нередки случаи, когда первичные данные, полученные на скрининге, не подтверждаются. Но что делать, если врач диагностирует сенсоневральную двустороннюю тугоухость 4-й степени – самую тяжелую из всех степеней данной болезни, при которой порог восприятия звука не ниже 71–90 дБ, что означает фактически полную глухоту?

Аудиологический скрининг новорожденных

Практика показывает, что родители, впервые услышавшие этот диагноз, не в состоянии его принять сразу и безоговорочно. Словосочетание «четвертая степень» всегда подвергается сомнению. У мам и пап теплится надежда, что врач мог ошибиться по причине своей недостаточной компетентности или из-за неточности диагностического оборудования и у их ребенка не четвертая, а более легкая степень тугоухости. Семьи, особенно живущие в небольших населенных пунктах или в отдаленных регионах, начинают поиск «хороших» клиник, желательно в Москве или Санкт-Петербурге, чтобы пройти у лучших докторов повторное обследование. Логика родителей понятна, и при любом другом диагнозе действительно нужно не один раз проконсультироваться у разных специалистов. Но в данном случае не стоит тратить на это время, так как, к сожалению, ни третья, ни четвертая степени сенсоневральной тугоухости не поддаются лечению. При этом заболевании клетки внутреннего уха (волосковые клетки, клетки тканей звукопроводящего нерва, нервных волокон и пр.) разрушаются и перестают выполнять свою функцию – проводить звуковые сигналы до коры головного мозга. Диагноз, устанавливаемый с помощью объективного исследования, которое называется «метод регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП)», точный и не поддается сомнению. При глубокой сенсоневральной тугоухости на аудиограмме отображаются лишь две-три точки по низким частотам – остатки слуха. И двух мнений тут быть не может: ребенок, к большому сожалению, не слышит.

На этом этапе большинство родителей устремляются на поиски причин. Вопрос: «Почему это произошло в нашей семье?» – становится главным. Чтобы получить на него ответ, мамы и папы сдают генетические анализы, проводят всевозможные обследования, опять теряя драгоценное время.

Тогда же они узнают о том, что единственным способом вернуть чаду слух является операция по кохлеарной имплантации. Но само слово «операция» вызывает у родителей большой страх. Все свои силы они бросают на то, чтобы любыми способами ее избежать. Любопытный факт: в сети Интернет огромной популярностью пользуется запрос «лечение глухоты». Это свидетельствует о том, что российские граждане искренне верят, что глухоту можно вылечить. Постоянно работая с родителями, могу сказать, что уже не удивляюсь тому, какими способами они пытаются вернуть своим детям слух – начиная от похода к колдунам и целителям и заканчивая протезированием слуховыми аппаратами. Важно понимать, что нетрадиционная медицина – пустая трата времени и денег. Приблизительно то же самое при данном диагнозе могу сказать о протезировании слуховыми аппаратами. Даже самые дорогостоящие сверхмощные слуховые аппараты бессильны перед тяжелыми степенями сенсоневральной тугоухости, особенно когда остатки слуха концентрируются только на низких частотах. Усиленные с помощью слуховых аппаратов низкие частоты не обеспечивают полноценную слуховую основу, а значит, не может идти развитие слухового восприятия и устной речи ребенка.

Но, не обладая полной, компетентной информацией по данному вопросу, очень многие родители принимают решение протезировать ребенка слуховыми аппаратами. Что в этом случае происходит? Появляется иллюзия развития. Ребенок, который пребывал в тишине, вдруг начинает реагировать на собственное имя, на бытовые ситуации, такие как звонок в дверь, работу кухонных приборов и так далее. То есть на контрасте, когда не было никакой обратной связи, а со слуховыми аппаратами малыш действительно начал слышать звуки, кажется, что протезирование сделано не напрасно и процесс пошел. И в такой надежде, что раз ребенок слышит, значит, все понимает и обязательно заговорит, многие семьи живут несколько лет. Но чуда не происходит. И к трем годам (а именно в этот период малыши с нормальным слухом начинают говорить фразами) дети, которые не слышат, имеют уже очень серьезную задержку в развитии. Ведь без слуха и речи тормозятся абсолютно все процессы.

Расскажу случай из собственной практики. К нам в Центр реабилитации «Тоша&Co» из ближнего Подмосковья приехали мама с сыном. Ребенку 4 года и 7 месяцев, он глухой с рождения. Год назад ему установили кохлеарный имплант, но речь и слух по-прежнему не развиты. Очевидны его задержка и отклонения в эмоциональном, физическом и интеллектуальном развитии. Это произошло, потому что операция была проведена очень поздно, и теперь ребенку предстоит долгий и сложный путь реабилитации.

Родители должны знать, что для детей активным сенситивным периодом развития речи является возраст до 3 лет. В это время все происходит естественно: ребенок слышит слово, запоминает его, а затем воспроизводит в нужной ситуации. Чем старше ребенок, тем больше усилий ему требуется для формирования пассивного и активного словаря. То есть после четырехлетнего возраста мы уже не можем прогнозировать достижения нормы, мы только говорим о перспективах слухоречевого развития, при котором отставание от нормы неизбежно.

Читать еще:  Почему закладывает уши в самолете и что делать в таких случаях

Иная ситуация складывается, если кохлеарная имплантация делается в рекомендованные сроки: как правило, операции разрешают малышам до 1 года (зависит не от возраста, а от веса). Если глухота не отягощена тяжелыми сочетанными нарушениями (справедливости ради стоит сказать, что такие случаи встречаются крайне редко и составляют не более 5%), ребенок воспитывается в благополучной семье, находится в речевой среде и его процессор хорошо настроен, то дети спонтанно развиваются наравне со своими слышащими сверстниками и становятся полноценными членами общества.

Подчеркну, что очень фактором и залогом успеха является принятие родителями диагноза ребенка. Это важная стадия эмоционального состояния мамы и папы, когда приходит четкое понимание целей. Принимая диагноз, взрослые начинают трезво оценивать ситуацию и ищут варианты помощи малышу, способы решения проблемы. Концентрация усилий происходит на вопросе «что делать?» вместо вопроса «кто виноват?». Часто случается, когда нарушения слуха не врожденные, а приобретенные. Например, ребенок потерял слух после перенесенной болезни, применения ототоксичных препаратов или полученной травмы. Как правило, все развивается за очень короткий срок. В таких случаях часто родители не теряют времени на походы к разным специалистам за уточнением диагноза, не выясняют причин, отчего и почему все так произошло, а сразу переходят к действиям. Если специалисты говорят, что единственным выходом является кохлеарная имплантация, решение об операции принимается незамедлительно. Безусловно, этому способствует тот факт, что до болезни или травмы ребенок слышал и говорил, а теперь не реагирует на звуки и молчит. Родители понимают, что промедление может привести к необратимым последствиям.

К сожалению, практика показала, что нормально развитым детям в возрасте от 2 до 4 лет достаточно трех месяцев жизни в тишине до полного распада речи. В возрасте от 4 до 7 лет при потере слуха речь пропадает или, как минимум, сильно искажается примерно через полгода. И у родителей таких детей стадия принятия диагноза проходит очень быстро. Возможно, даже не преувеличу, если скажу, что многие мамы и папы перешагивают этот этап и сразу переходят на стадию преодоления. Преодолели страшную болезнь, оправились от тяжелой травмы – вот что является самым главным!

Семьям, в которых родились дети с серьезными нарушениями слуха, принять диагноз, безусловно, сложнее. Если психологически родитель так и не может этого сделать, даже когда проблема фактически решена, его специфическое поведение формирует из ребенка инвалида. Вновь приведу случай из практики. В Центр «Тоша&Co» на реабилитацию приехала мама с сыном. Ребенок был имплантирован вовремя, он хорошо развивается, его слухоречевые навыки в норме по всем параметрам. Но мама, которая так и не смогла принять диагноз, чрезмерно жалеет и опекает сына, неустанно создает более щадящие условия для его жизни, воспитания и обучения. И это, безусловно, оказало негативное влияние. Ребенок, который физически не имеет ограничений и может развиваться наравне со сверстниками, фактически выглядит инвалидом. Такое поведение родителей порождает ряд проблем: дети тяжело социализируются, они пугаются малейших сложностей, требуют скидок на свою «инвалидность» и т.д.

К сожалению, на момент поступления в наш Центр по статистике лишь 3-5% родителей смогли преодолеть зацикленность и принять диагноз ребенка. Остальные нуждаются в серьезной психологической помощи. И они ее получают. В «Тоше&Co» высококвалифицированный специалист ведет консультирование родителей по вопросам воспитания, развития, переориентации манипулятивного детского поведения, коррекции внутрисемейных взаимоотношений. Мы помогаем мамам и папам, вселяем в них оптимизм и уверенность в том, что при грамотном подходе с помощью комплекса необходимых занятий и правильного воспитания можно добиться превосходных результатов в реабилитации ребенка и его социализации.

Функциональная тугоухость: классификация, диагностика, лечение

В мире более 360 млн людей имеют расстройства слуха. При этом тугоухость успешно поддается лечению, особенно у детей. Однако для этого необходимо правильно поставить дифференциальный диагноз и подобрать соответствующую терапию для конкретного функционального вида заболевания.

Диагноз тугоухость

Тугоухостью называют стойкое нарушение восприятия звука, также такую патологию слуха часто именуют глухотой. Данное заболевание может возникать из-за поражения центрального отдела слуховой системы или периферического отдела звукового анализатора. В качестве медицинского термина «тугоухость» может объединять в себе сразу несколько патологий:

  • нарушение тональной слышимости отдельно через костную и воздушную проводимость в отношении нормы по возрасту;
  • одновременное снижение тональной слышимости посредством воздушной и костной проводимости;
  • нарушение разборчивости речи, которое может дополнительно классифицироваться по уровням, соответствующим возрастной норме.

Постановка клинического диагноза

То, насколько чувствителен звуковой анализатор пациента, можно увидеть на аудиограмме. Построение такого графика с линиями, расположенными в определенном положении, на сегодняшний день является основным способом постановки дифференциального диагноза определенного вида тугоухости. Однако аудиограмма не дает информацию о происхождении и патогенезе заболевания. Кроме того, с ее помощью нельзя определить функциональное состояние слухового органа. Поэтому для получения полной клинической картины требуются дополнительные исследования:

  • сбор анамнеза;
  • скрининг, если диагностика проводится у младенцев;
  • отоскопия пневматического характера и отомикроскопия;
  • осмотр невролога;
  • электроэнцефалограмма и реографическое исследование;
  • аудиологическое обследование, включающее акустическую импедансометрию, тональную пороговую аудиометрию, отоакустическую эмиссию и другие.

Первичная кондуктивная тугоухость

Патология возникает, когда срастается слуховой проход, в барабанной полости наблюдаются негативные изменения, а также в слуховых косточках и трубах. Также к ней могут привести и другие поражения наружного и среднего уха. Нарушения проходимости и целостности слуховой системы можно диагностировать в ходе отоскопического исследования. Акустическая импедансометрия при подозрении на это заболевание не проводится. Диагноз ставится после рассмотрения аудиограммы по итогам исследования.

Читать еще:  Как лечить заложенное ухо?

Функциональная тугоухость

Истинная вторичная кондуктивная тугоухость

Данное нарушение слуха возникает из-за патологий в зоне среднего уха, а также в области слухового прохода. В их число могут войти кожные болезни микотического характера или вызванные бактериями, фурункулы, экзостоз стенки, отит, мастоидит, разнообразные травмы, последствия операций и другие. Отоскопия позволяет обнаружить большинство из причин, даже повреждения в области барабанной перепонки или постороннее тело, которое могло застрять во внутреннем ухе. Если в области барабанной перепонки нет никаких отверстий, дополнительно проводится акустическая импедансометрия и аудиометрическое исследование. По итогу специалист получает аудиограмму, по которой может поставить диагноз. При данном заболевании вторичной истинной природы проблем с разборчивостью речи не возникает.

Вторичная тугоухость псевдокондуктивного характера

Для данной патологии характерно эпизодическое увеличение воздушной проводимости до 20 дБ. Это хорошо видно на аудиометрии пороговой и тональной. Интересно, что на отоскопии, а также при импедансометрии показатели будут на уровне нормальных значений. Заболевание часто выявляется вместе с нарушением мозговой деятельности. В данном случае страдают высшие функции головного мозга, например, запоминание различных видов стимулов. В среднем ухе может не наблюдаться никаких патологических изменений. У 5–20% детей заболевание связано с мозговой дисфункцией. Поэтому могут появляться проблемы с адаптацией в социуме и в ходе обучающего процесса. Однако в отношении интеллектуального развития в целом такие дети редко отличаются от сверстников.

Функциональная тугоухость-1

При данной патологии рекомендуется одновременно проводить не только полную и детальную диагностику слуха, но и тестирование психологического характера для обнаружения проблем в когнитивных функциях мозга.

Сенсоневральная тугоухость

Данная проблема со слухом формируется, когда нарушена нормальная работа рецептора или анализатора. Они же могут быть спровоцированы мутациями в генах или токсическими осложнениями от приема лекарственных средств. Болезнь также может вызывать проблемы с разборчивостью речи. Для диагностики проводятся аудиометрические исследования. Кроме того, для выявления патологии рекомендуется электроэнцефалограмма, содержащая трактовку психофизиологического характера. Она позволяет провести диагностику с высокой дифференциальной точностью и подобрать подходящую лекарственную терапию для лечения данного вида слуховой патологии и неврологических патологий, которые ей сопутствуют.

Функциональная тугоухость-2

Вторичная сенсоневральная тугоухость нередко возникает по причине нарушения повреждений неврального звена, а также аппарата рецепторов. При этом пациент разборчиво воспринимает речь. Если данный функциональный класс заболевания не лечить, оно может перейти в первичную сенсоневральную стадию. При этом также может нарушиться восприимчивость речи.

Методы лечения функциональной тугоухости и их особенности

На сегодняшний день для лечения тугоухости используется несколько методик:

  • лечение с помощью лекарственных средств;
  • лазерная терапия, при отсутствии отечности во внутреннем ухе, абсцессов и кист;
  • транскраниальная электроанальгезия;
  • модуляция мезодиэнцефального или диэнцефального типа;
  • ультрафонофорез и электрофорез;
  • магнитотерапия.

Тугоухость можно успешно лечить без хирургического вмешательства, тем более у детей. Выбор тактики лечения будет зависеть от функционального вида тугоухости, этиологии, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

Классификация слуха

По современной классификации снижение слуха различают в зависимости от средней величины снижения порогов слуха, выражаемой в единицах силы звука — децибелах (дБ).
Состояние слуха никогда не выражается в процентах.
Децибелы показывают, какой громкости звуки человек не слышит:
________________________
От 0 до 15 дБ — нормальный слух.
Человек слышит шепотную речь на расстоянии 6-10 метров. Речь обычной громкости — на расстоянии до 30 метров.
_________________________
16-45 дБ — легкое нарушение или тугоухость І степени.
Шепотную речь слышит на расстоянии 4-1,5 м, разговорную речь — 5 м и больше.
_________________________
46-55 дБ — среднее нарушение или тугоухость ІІ степени.
Шепотная речь — 1,5-0,5 м, разговорная — 3-5 м.
_________________________
56-75 дБ — тяжелое нарушение слуха или тугоухость ІІІ степени.
Шепотную речь — не слышит, разговорная — 1-3 м.
_________________________
76-90 дБ — глубокое нарушение или тугоухость ІV степени.
разговорная речь — до 1 м или крик у ушной раковины.
__________________________
Более 95 дБ — глухота.
Человек без мощного звукоусиления не услышит ни шепот, ни разговорную речь.

Тугоухость, или снижение слуха, может носить различный характер. В зависимости от того, в каком из отделов органа слуха произошли нарушения, послужившие причиной заболевания, различают кондуктивную, нейросенсорную (или сенсоневральную) и смешанную тугоухость.

Под кондуктивной тугоухостью понимается нарушение слуха, вызванное препятствиями на пути звука от наружного к внутреннему уха. Такие нарушения в большинстве случаев могут быть легко устранены терапевтическим или хирургическим путем. Если для коррекции такого заболевания назначается слуховой аппарат, то он может быть самым простым, так как в данном случае требуется лишь усиление звука.

Нейросенсорной называется тугоухость, связанная с нарушением преобразования звуковых колебаний в электрические импульсы, передаваемые в мозг пациента. Такое нарушение слуха является более сложным как по существу, так и с точки зрения его лечения. Если кондуктивная тугоухость выражается только в уменьшении громкости воспринимаемого звука, то нейросенсорная тугоухость может подразумевать также его искажение. Нейросенсорная тугоухость не поддается хирургическому лечению. Для коррекции заболевания такого рода требуется слуховой аппарат, допускающий настройку в соответствии с индивидуальными нюансами нарушения слуха у данного пациента.

Под смешанной подразумевают кондуктивную тугоухость в сочетании с нарушением функций внутреннего уха. Такие нарушения, несмотря на свою более сложную природу и симптоматику, также в большинстве случаев могут быть скорректированы с помощью слухового аппарата.

Различают также несколько степеней снижения слуха. Для точного определения степени тугоухости выполняют тональную пороговую аудиометрию — специальное исследование, в ходе которого испытуемому предлагается прослушать звуки основных частот с разным усилением. В норме человек должен различать звуки, усиленные менее чем до 25 дБ.

Степень тяжести нарушения слуха (от легкой до глубокой, или от первой до третьей степени тугоухости) определяется тем, насколько громким должен быть звук, чтобы пациент мог его услышать. Если при легкой тугоухости пациент способен различать обычную разговорную речь на расстоянии более 4 метров, то при тяжелой тугоухости такая речь воспринимается только на расстоянии менее 2 метров.

Читать еще:  Можно ли капать в ухо Левомицетин?

Различные формы тугоухости выделяются и в соответствии с тем, действием какого фактора было вызвано заболевание. С учетом этого различают два основных типа нарушений слуха — наследственные и приобретенные.

Наследственные нарушения слуха возникают под действием генетических факторов, в том числе в результате врожденных дефектов. Некоторые исследователи в особую группу факторов снижения слуха выделяют факторы патологического воздействия на орган слуха плода, не связанные с генетическим фоном. Результатом такого воздействия, как и в случае наследственного заболевания, становится врожденная тугоухость.

Приобретенной называется тугоухость, вызванная действием того или иного фактора на орган слуха здорового от рождения человека. Причиной приобретенного нарушения слуха может стать травма или инфекционное заболевание. Снижение слуха может быть обусловлено и более прозаичными причинами: нарушением элементарных норм гигиены, пренебрежением рекомендациями врачей. Вообще, исследователи отмечают, что в большинстве случаев к снижению слуха приводит воздействие на организм человека нескольких факторов, действующих чаще всего в разные периоды его жизни.

Своевременное выявление и устранение заболеваний слухового аппарата возможно только при регулярном проведении профилактических мероприятий. Клиническая практика показывает, что залогом максимально эффективного лечения нарушений слуха является их ранняя диагностика. Профилактику заболеваний слуха нужно проводить в любом возрасте, желательно начиная с самого раннего. Особое внимание следует уделять диагностике заболеваний слуха, если такие заболевания были ранее выявлены у кого-либо из членов семьи. Основная мера профилактики тугоухости — это избежание факторов риска.

Нужно своевременно лечить заболевания верхних дыхательных путей, не допуская их осложнений, при лечении руководствоваться только назначениями врача, стараться избегать пребывания в среде с повышенным уровнем шума и вибраций. Людям, работающим на вредном производстве, необходимо строго соблюдать технику безопасности.

Лечение тугоухости у детей в Киеве

Это абсолютно нормально, когда родители ребенка начинают нервничать, обнаружив, что их чадо плохо слышит. Переживания эти происходят оттого, что родители редко понимают разницу между глухотой и тугоухостью. Они готовы сходу объявить своего ребенка глухим, начать жалеть себя и свое чадо, считая, что исправить ничего нельзя.

Специалисты Центра стимуляции мозга в корне не согласны с подобной позицией – лечение потери слуха у детей в Киеве и Украине возможно в разном возрасте, подобные услуги предоставляет наша клиника.

Существенная разница

Недостаточность слуховой функции классифицируется либо как глухота, либо как тугоухость. Глухотой называется состояние, когда человек не способен воспринимать большинство звуков даже при использовании звукоусилителей и слуховых аппаратов – это нарушение обычно носит необратимый характер, но встречается действительно редко.

А вот тугоухость у детей можно и нужно лечить, подчас добиваясь практически полного восстановления слуховой функции. Либо же создавать определенные условия, при которых нарушение слуха у детей дошкольного возраста становится менее выраженным – например, с помощью слухового аппарата.

Снижение слуха у ребенка: виды тугоухости

В зависимости от времени и факторов развития состояния выделяют тугоухость:

  • наследственную;
  • врожденную – в среднем 1 из 1000 новорожденных рождается с той или иной степенью тугоухости;
  • приобретенную – встречается чаще всего, может развиваться под воздействием различных факторов.

В зависимости от причины ухудшения слуха выделяют:

  • Кондуктивное нарушение – в среднем или наружном ухе существует барьер определенного происхождения, который не дает звукам проникать во внутреннее ухо. Преграда может возникнуть в результате воспалительного процесса (отит) или травмы.
  • Нейросенсорное ухудшение слуха, лечением которого эффективно занимаются врачи клиники Центр стимуляции мозга. В данном случае проблема кроется либо в слуховом нерве, либо во внутреннем ухе и чаще всего возникает либо в перинатальном периоде, либо в первые месяцы жизни.

Кондуктивные нарушения устраняются проще, с нейросенсорными нужно работать дольше, подбирать индивидуальные схемы лечения – но специалисты Центра стимуляции мозга успешно справляются с этой задачей, помогая вернуть слух независимо от причин, вызвавших дисфункцию.

Что делать, если ухудшился слух у ребенка?

Необходимо сразу обратиться в клинику, как только столкнетесь с малейшими признаками ухудшения слуха.

Например, дети с нарушением слуха:

  • не реагируют на собственное имя;
  • по-разному слышат разные звуки;
  • в 1 месяц не пугаются громких звуков;
  • к 3-4 месяцам не поворачиваются в поисках источника звука;
  • к 12-15 месяцам их речь практически не развита;
  • не могут понять, где вы находитесь, пока не отыщут вас глазами.

Важность своевременного обращения тяжело переоценить. С одной стороны, возраст связан с эффективностью лечения: снижение слуха у ребенка в 3 года придется лечить дольше и сложнее, чем у новорожденного. Особенно если оно вызвано заболеванием внутреннего уха или нерва. С другой стороны, речь и слух неразрывно связаны. Если ребенок не может хорошо слышать звуки, он не научится правильно говорить, а затем и писать.

В Центре стимуляции мозга врачи с уникальным опытом проведут диагностику, определив факт ухудшения слуха, его степень и причины, повлекшие изменения. Затем на основе собранного анамнеза подберут наиболее оптимальный метод лечения или устранения нарушения. Если состояние вызвано причинами из третьей группы факторов, эффективно работает медикаментозная терапия и слуховые упражнения. В других ситуациях для достижения результата это воздействие необходимо дополнять физиотерапевтическими процедурами, проводить слухопротезирование или кохлеарную имплантацию.

Наш центр – один из немногих в Украине и единственный в Киеве предоставляет услуги по комплексному восстановлению функции слуха у детей в любом возрасте и гарантирует положительный результат. Который тем очевиднее, чем раньше пациенты обращаются к нашим врачам!

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector