Aptekamy.ru

Аптека-Ми
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Наружный отит собак

Наружный отит собак

Наружный отит (otitis externa) — это воспаление наружного слухового прохода, который находится от барабанной перепонки до ушной раковины и состоит из кожи, выстилающей хрящевую ткань.

Наружный отит — распространённая проблема у собак, по статистике от 10 до 20% собак попадают на приём к ветеринарному врачу по этой причине.

Причины возникновения

Заболевание возникает у собак после года, и средний возраст заболевших составляет 4,5 года. Породная предрасположенность, очевидно, существует, и проблема чаще встречается у кокер-спаниелей, миниатюрных пуделей, лабрадоров-ретриверов, афганских борзых, скотч терьеров, фокстерьеров, мальтийских болонок и немецких овчарок.

Наружный отит — не является диагнозом, это всего лишь клинический симптом, который может быть вызван множеством причин. Причины и факторы, вызывающие наружный отит для удобства понимания можно разделить на 4 группы.

Первичные причины непосредственно вызывают воспаление в НСП. Самые распространённые первичные причины: ушные клещи и кожные аллергические реакции Реже мы встречаемся в практике с наружными отитами, вызванными нарушениями кератинизации или аутоиммунными заболеваниями.

Фото 1. Аллергический отит

Фото 1. Аллергический отит

Вторичные причины — инфекции (бактерии и/или дрожжевые грибки), которые осложняют уже имеющийся наружный отит. Они не вызовут отит в здоровом ухе.

Бактерии, чаще всего встречающиеся в роли патогена при наружном отите: Staphylococcus pseudintermedius, Pseudomonas aeruginosa, Proteus и Escherichia. Дрожжи, осложняющие течение отита, как правило, представлены Malassezia pachydermatis.

Фото 2. Эритема и коричневые выделения при аллергическом отите, осложнённом малассезиозной инфекцией (фотография С.Беловой)

Фото 2. Эритема и коричневые выделения при аллергическом отите, осложнённом малассезиозной инфекцией (фотография С.Беловой)

Предрасполагающие факторы повышают риск возникновения наружного отита, но в одиночку не в состоянии вызвать воспаление. К ним относятся стеноз и/или обилие шерсти в наружном слуховом проходе, большие тяжёлые висячие уши, слишком обильная секреция ушной серы, повышенная влажность в наружном слуховом, слишком частая и агрессивная чистка здорового уха ватными палочками, обструкция наружном слуховом проходе полипами или опухолями.

Фото 3. Стеноз ушной раковины у собаки

Фото 3. Стеноз ушной раковины у собаки

Поддерживающие факторы. Это последствия отита, все патологические изменения, которые возникают в ответ на воспаление и позже препятствуют излечению. Самые распространённые поддерживающие факторы: гиперплазия и гиперкератоз эпидермиса, отёк и фиброз кожи наружного слухового прохода, гиперплазия церуминальных желёз, нарушение эпителиальной миграции, кальцификация хряща и средний отит.

Большинство случаев наружных отитов вызвано комбинацией двух и более причин одновременно, и для успешного лечения важно найти и взять под контроль все эти факторы.

Фото 4.Гиперплазия кожи и полное закрытие НСП при хроническом отите (фотография Зимаровой Е.П.)

Фото 4.Гиперплазия кожи и полное закрытие НСП при хроническом отите (фотография Зимаровой Е.П.)

Клиническая картина и диагностика

Чаще всего поводом для обращения владельца является беспокойство у его домашнего питомца, связанное с зудом (чесание за ушами, потряхивание головой), а также с наличием неприятного запаха из ушей и в ряде случаев признаков истечения из слуховых ходов.

Данные клинического осмотра, указывающие на наличие наружного отита, включают такие признаки, как отек и эритема ушной раковины, выделения из ушей, самоиндуцированные алопеции и экскориации в области головы, болезненная реакция и/или беспокойство при пальпации наружного слухового хода и потряхивание головой после такой пальпации.

Наклон головы может наблюдаться как при наружном отите, так и при воспалении среднего уха.

Каждое из двух ушных раковин должно быть обследовано, даже если владелец указывает на конкретное ухо питомца.

Отоскопия делает возможной визуальную оценку обоих частей (вертикальной и горизонтальной) наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

Микроскопическое исследование ушной серы проводится с целью исключить или подтвердить подозрение на паразитарный (Otodectes cynotis, Demodex canis) отит.

Цитологическое исследование проводится в основном с целью обнаружения бактериальной и/или грибковой колонизации или инфекции.

Цитологическое исследование ушных выделений должно быть сделано как при первом визите, так и на последующих визитах для контроля эффективности лечения.

Бактериология и антибиограмма в случае наружного отита малоинформативна, так как локальные антибиотики, используемые для лечения наружного отита, как правило, отличаются от предлагаемых лабораторией, к тому же концентрации локального препарата существенно выше, чем используемые для определения чувствительности.
Дополнительная диагностика, которая, возможно, понадобится для нахождения первичной причины отита: исключающая диета, исследования щитовидной железы, биопсия кожи наружного слухового прохода, МРТ, КТ.

Лечение отита у собак

Можно разделить на 3–4 важных этапа: чистка/промывание наружного слухового прохода, местное лечение, системное лечение, нахождение и устранение всех причин отита.

1. Тщательная чистка/промывание НСП от ушной серы и экссудата позволяет корректно его обследовать и обеспечивает необходимый доступ местного лекарственного средства непосредственно к коже наружного слухового прохода. Лучше всего первую чистку/ промывание проводить в клинике. Возможно, для процедуры будет необходим предварительный противовоспалительный курс преднизолона и/или седация.

2. Местное лечение назначается исходя из каждой конкретной ситуации и результатов цитологии. Удобнее всего при наружном отите пользоваться готовыми каплями, в состав которых обычно входят два или три компонента: глюкокортикостероид, антибиотик и/или противогрибковый препарат.

3. Системное противомикробное лечение малоэффективно при наружном отите. В качестве системного лечения используются или противопаразитарные обработки (в последние время наиболее популярны пероральные препараты из группы изоксазолинов), или глюкокортикостероиды в начале лечения.

Средняя продолжительность лечения наружного отита — около 2–3 недель.

Необходимо регулярно, примерно каждые 7–10 дней, контролировать эффективность лечения, повторяя осмотр и цитологическое исследование выделений, и при необходимости менять лечение.

4. Нахождение и устранение всех причин наружного отита особенно важно, без него невозможно полное выздоровление.

Стекольщикова Н.А., ветеринарный врач-дерматолог, Центр ветеринарной дерматологии.

Лечение среднего отита

Симптомы отита знакомы если не каждому, то многим. Вероятно, поэтому пациенты недооценивают всю серьезность этого заболевания. Большинство считает, что боль в ухе можно переждать и тогда воспаление пройдет само собой. Увы, это не так. Без своевременно начатого лечения отит может закончиться снижением, а то и полной потерей слуха. Что делать, чтобы избежать осложнений?

Читать еще:  Что делать когда после чистки уха ватной палочкой заложило ухо?

С чего все начинается

Первый шаг в борьбе с недугом — консультация ЛОР-специалиста. Врач осмотрит слуховой проход, барабанную перепонку, определит, что стало причиной воспаления, и расскажет, как правильно лечить отит.

Какие именно меры будут приняты, зависит от сложности ситуации. В общем, в течении недуга выделяют три стадии, каждая из которых требует своего подхода.

Первая стадия носит название доперфоративной (т. е. предшествующей разрыву барабанной перепонки). Пациент в этот период жалуется на заложенность уха, снижение слуха и нарастающую боль. Причиной болевых ощущений становится выделение в барабанной полости воспалительной жидкости, которая накапливается и «распирает» ухо изнутри.

Лечение отита на данном этапе сводится к тому, чтобы облегчить страдания пациента и восстановить функции слуховой трубы:

  • Для снятия болей назначаются внутренние анальгетики и ушные капли, обладающие противовоспалительным действием. При нестерпимых болевых ощущениях врач может ввести обезболивающие средства через заднюю стенку ушной раковины (говоря научным языком, сделать меатотимпанальную блокаду).
  • В нос рекомендуется закапывать сосудосуживающие капли. Они устраняют отек слизистых оболочек и улучшают вентиляцию между носоглоткой и полостью уха.
  • В лечении среднего отита нередко применяют продувание слуховой трубы по Политцеру. Процедура проводится просто: с помощью резинового баллона врач вдувает в нос пациента струю воздуха. Давление в среднем ухе нормализуется, благодаря чему слух восстанавливается.
  • Если принятые меры оказались неэффективными, прибегают к проколу (парацентезу) барабанной перепонки. У взрослых такое лечение отита выполняется под местной анестезией, у маленьких детей — под общей. Через проделанное отверстие скопившаяся в слуховом проходе жидкость вытекает наружу. Боли прекращаются, а ранка полностью затягивается через 2-3 дня.

Антибиотики при начальном отите назначаются по усмотрению врача. Взрослым — обычно при тяжелом течении недуга, детям — практически всегда, поскольку у них высоки риски осложнений.

лечение среднего отита

И чем заканчивается

Следующая стадия болезни называется перфоративной и характеризуется разрывом барабанной перепонки. Из уха появляются слизисто-гнойные выделения, которые продолжаются в течение нескольких дней, недели. Боль при этом резко затихает и пациент чувствует себя гораздо лучше.

Лечение отита в этот период заключается в обеспечении нормального оттока гноя. Больного обучают, как правильно очищать слуховой проход. Для снятия воспаления в ухо вливают смеси антибиотиков и стероидов. По-прежнему рекомендуется применение сосудосуживающих назальных капель.

В третью — репаративную — стадию выделения постепенно прекращаются. Разрыв на барабанной перепонке заживает, формируя небольшой рубец.

Теперь все усилия врачей направлены на восстановление у пациента нормального слуха. С этой целью снова выполняют продувание слуховой трубы или делают пневмомассаж барабанной перепонки. Прием лекарственных средств отменяют.

Чтобы убедиться в благополучном исходе заболевания, пациенту назначают контрольную проверку слуха.

Частые вопросы по лечению отита

Чем отличается лечение отита у детей и взрослых?

Принципиальной разницы в подходах к лечению нет. Другое дело, что у детей чаще развиваются рецидивы и осложнения, поэтому они нуждаются в более пристальном наблюдении специалиста.

Зачем обращаться к врачу? Почему нельзя избавиться от болей в ухе самостоятельно?

Боль в ухе не всегда свидетельствует о развитии отита. Это может быть и лимфаденит, и невралгия тройничного нерва, и даже «банальный» кариес. Поэтому лечить недуг без консультации врача и постановки точного диагноза бессмысленно. К тому же у каждой лечебной меры есть свой срок применения. Так, например, компрессы можно ставить только до перехода недуга в гнойную стадию. А антибактериальные капли бесполезно использовать в начале заболевания. Решение о том, что и когда нужно делать, должен принимать лечащий врач. В противном случае домашнее лечение отита может закончиться плачевно.

Как лечить отит до посещения специалиста?

Вы можете оказать себе первую помощь, закапав в нос сосудосуживающие капли. Это уменьшит отек слизистых и облегчит ваше состояние. Внутрь можно принять анальгетик на основе парацетомола. Перед посещением врача заложите в ухо сухой ватный тампон. В холодное время года не забудьте надеть головной убор.

Получить консультацию опытного ЛОР-специалиста вы можете в нашей клинике.

Отит у собаки (воспаление уха)

Отит у собаки

Отит у собак – довольно частое явление и опытные владельцы знают о нем не понаслышке.

Отитом называется воспаление уха, приносящее неудобство и сильную боль. Оно встречается как у людей, так и у животных, причем у последних на порядок чаще. Несмотря на распространенность, это довольно серьезное заболевание, требующее качественного и своевременного лечения.

Причины отита у собак

Причин может быть много, но есть самые распространенные.

Ушной клещ

Ушной клещ у собаки

Клещом собака может заразить от других животных. Паразиты вызывают у питомца сильнейший зуд.

Грибковый отит у собак

Болезнетворные бактерии и грибки могут присутствовать в организме собаки, но вызвать заболевание способны только при сниженном иммунитете или переохлаждении, то есть собаку, выражаясь простым языком, может «продуть».

Аллергический отит у собак

Отит возникает при пищевой аллергии – несбалансированный рацион, некачественные корма и злоупотребление сладостями. При гормональном дисбалансе, например при нарушениях работы щитовидной железы или при длительном применении гормонов. При этом выделяется большое количество ушной серы – рассадника бактерий.

Травма или инородное тело

Во время прогулки собаке в ухо может попасть песок, насекомое или семена растений. Эти факторы могут спровоцировать травму ушной раковины и, как следствие, воспаление. После драки нередки травмы ушей, которые в свою очередь, могут воспалиться без должного ухода.

Читать еще:  Лечение катарального отита

Симптомы отита у собак

Поскольку отит – коварное и опасное заболевание, каждый хозяин должен наблюдать за поведением своей собаки, чтобы вовремя принять все необходимые меры. Как правило, воспалительные процессы сопровождаются яркими симптомами и резкой сменой поведения. Обычно, если животное что-то беспокоит, оно начинает трогать, чесать и лизать больное место. Это становится хорошей подсказкой, чтобы определить от чего именно страдает собака.

Отит или воспаление уха бывает двух видов.

Наружный отит у собак

Он поражает участок от слухового прохода до барабанной перепонки. При таком заболевании питомец начинает чесать уши, кататься головой по полу и тереться о посторонние предметы. Кроме того, появляются гнойные и серозные выделения с характерным запахом.

Внутренний отит у собак

Начинается, когда инфекция попадает за барабанную перепонку. Воспаление может проходить с гнойными выделениями и без. Собака начинает трясти головой, спотыкаться, вертеться по кругу и теряет чувство равновесия.

Если причина кроется в аллергии, то вместе с ушами могут быть поражены кожные покровы на животе и лапы. Собака в этом случае испытывает сильнейший зуд.

При всех видах отита собака становится вялой, плохо есть и болезненно реагирует на прикосновения к голове, нередко повышается температура. Внутри ухо краснеет, отекает и становится горячим на ощупь. Из уха могут появиться выделения с характерным не приятным запахом.

При появлении симптомов, нужно без промедления отправиться к врачу. Не лишним будет вспомнить, что ела собака, совершались ли прогулки в холодную погоду, как давно проводилась профилактика ушных клещей. Все это поможет при постановке диагноза.

Лечение отита у собак

Воспалительные процессы в ушах – очень серьезное заболевание и его должен лечить только врач. От владельца требуется как можно быстрее обратиться к специалисту, вовремя поставленный диагноз – гарант выздоровления.

Чтобы назначить эффективное лечение, ветеринар сначала осматривает и берет мазок из уха. Мазок доктор изучает под микроскопом. Используя разные методы окраски, врач может определить в мазке наличие бактерий, или спор грибов или ушного клеща. Для более детального изучения проблемы, врач может назначить клинический (общий) анализ крови. Затем, в зависимости от причины отита, собаке назначают препараты и процедуры. В зависимости от тяжести заболевания, собака может задержаться в стационаре или отправиться домой и лечиться амбулаторно.

Как правило, проводится наружная обработка ушной раковины от видимых истечений. Как лечить отит у собаки назначает ветеринарный врач, как правило, лечение заключается в применении местных средств для обработки ушной раковины (капли от отита для собаки) и системных препаратов (например, антибиотиков).

При диагнозе аллергический отит, доктор подбирает лечебную диету и назначает системные препараты для уменьшения аллергической реакции. В некоторых случаях необходимо сдать кровь на аллергены.

Если был обнаружен ушной клещ и у владельца несколько питомцев, необходимо обработать всех животных.

Чем опасен отит у собак

Отит – это не смертельно опасное заболевание, но все же его лучше начать лечить как можно скорее. Получить помощь можно в любой ветклинике. При своевременном лечении воспаление уха проходит довольно быстро, но как и любое воспаление может дать осложнения. Так, наружный отит может перейти в хроническую форму и регулярно мучить собаку. Кроме того, гнойное воспаление может перейти в полость носа и другие соседние органы, вызывая менингит, ринит, воспаление глаз и другие заболевания. Тогда питомцу придется особенно несладко. В некоторых случаях отит вызывает изменения ушного хряща, сужение слухового канала. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство. Если же заболевание запустить, собака может потерять слух.

Профилактика заболевания

Постоянные отиты, как говорилось выше, могут привести к довольно печальным последствиям.

Особенно бдительными должны быть владельцы собак с висячими ушами. Из-за такой формы вентиляция ухудшается и создает все условия для развития инфекции. В зону риска попадают и восточно-европейские овчарки. У этих собак слишком широкий слуховой проход, в который легко попадет грязь. Частым отитам подвержены и собаки с избыточными складками. Бывает так, что кожа и хрящи разрастаются и мешают попаданию воздуха с ухо. Эта проблема решается пластической операцией.

Очень важно не только вовремя обратиться к ветеринару, но применять меры профилактики. Так, необходимо следить, чтобы в уши не попадала вода, вовремя чистить ушные проходы от серы, пыли, срезать слишком густую шерсть. Делать это следует крайне деликатно, чтобы не нанести собаке травму. В сырую, холодную и ветреную погоду собаке с хроническим отитом необходимо надевать шапочку.

Очень часто собаки заражаются ушными клещами от кошек, поэтому важно избегать контактов с бездомными животными.

Если собака хотя бы один раз перенесла отит, не лишним будет показывать ее ветеринару раз в год, соблюдая при этом все рекомендации.

В заключении, следует сказать о том, что при любой ситуации не стоит паниковать. Если Вы заметили изменения в поведении вашего животного, обратитесь к специалисту. Как можно подробнее расскажите, когда все началось, чем питается собака, есть ли другие животные дома. На основании вашего рассказа доктор предложит необходимые исследования и разработает схему лечения. Следуя рекомендациям специалиста, вы за короткие сроки получите здоровое жизнерадостное животные.

Читать еще:  Можно ли капать настойку календулы в уши?

Как проявляется отит?

Отит — это воспаление различных отделов уха (внутреннее, среднее или наружное). Отит может быть острым или хроническим, гнойным или катаральным.

Степень тяжести процесса зависит от причины отита и защитных свойств организма. Достаточно часто отитом страдают дети. Среди общего количества лор-заболеваний отит встречается в 30% случаев.

Выделяют наружные и средние отиты. Если же в воспаление вовлекаются улитка и лабиринт — начинается внутренний отит или лабиринтит. Основной причиной развития отитов являются вирусные или бактериальные инфекции. Диагностика и лечение не представляют особой проблемы, но если затянуть процесс, то осложнения могут быть достаточно серьезными — могут возникнуть нагноения близлежащих тканей и воспаления мозговых оболочек.

Что происходит в организме?

Вирусы, бактерии, грибки, пневмококк и гемофильная палочка — все это провоцирует возникновение отита. Микробные агенты могут проникать в среднее ухо через евстахиеву трубу, через барабанную перепонку, с током лимфы и крови. Они достаточно быстро размножаются в воспалительной жидкости, в результате чего средний отит может стать гнойным.

В это время человека может беспокоить стреляющая боль в уже, повышение температуры, выделение из слухового прохода, головная боль, шум в ушах, общей слабостью.

Причины и факторы риска возникновения заболевания

  • Вирусные инфекции (риновирус, парагрипп, аденовирус, коронавирус и т.д.)
  • Бактериальные инфекции
  • Грибковые инфекции
  • Снижение иммунитета
  • Переохлаждение
  • Аллергены
  • Ринит
  • Синусит
  • Хронический тонзиллит
  • Хронический фарингит
  • Полипы в носу
  • Искривление носовой перегородки
  • Травмы уха
  • Частое погружение в водоемы, бассейны и т.д.

Как проявляется заболевание. Симптомы

При данной патологии наблюдаются следующие симптомы:

  • Озноб
  • Боль в ушах
  • Снижение слуха

Болею ли я даным заболеванием?

Для того, чтобы определить, болеете ли вы данным заболеванием:

Сверьте Ваши симптомы с теми, которые в списке

Если Вы обнаружили какие-либо из симптомов, то:

Пройдите доврачебный скрининг. Он поможет иденцифицировать диагноз в кратчайшие сроки, при этом сэкономив ваше время и средства

Мы поможем вам корректно интерпретировать результаты лабораторных исследований на нашем сервисе

Запишитесь к врачу. Он поможет установить диагноз и, при необходимости, назначит лечение

Так же Вы можете пройти дополнительные методы исследования для подтверждения/опровержения диагноза

Доврачебный скриннинг

Доврачебный скрининг помогает врачу в постановке предварительного диагноза, экономит время и сокращает количество визитов к специалисту.

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ крови + лейкоцитарная формула + СОЭ
  • Общий анализ мочи

Хотите расшифровать заказанные анализы?

Мы расшифруем и интерпретируем результаты лабораторных анализов

Врачи, которые лечат данную патологию

Специалисты, которые помогут установить диагноз и, при необходимости, назначить лечение

К сожалению, на нашей платформе не размещены профильные специалисты из вашего города.

Если вы врач или эксперт в этой области медицины и хотите разместиться в этом месте, то напишите нам.

Дополнительные методы исследования

Методы исследования, которые может дополнительно назначить вам врач

Лабораторная диагностика

  • Бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам

Инструментальная и функциональная диагностика

  • Аудиометрия
  • Тимпанометрия
  • Рентгенография
  • КТ
  • МРТ

Лечение

При терапевтическом лечении возможно применение препаратов:

  • Спреи для носа
  • Противовирусные
  • Антибактериальные
  • Витамины
  • Иммуномодуляторы
  • Средства растительного происхождения
  • Антигистаминные
  • Пастилки для горла
  • Средства для полоскания и орошения горла
  • Капли для ушей

Если лечение подобрано верно, то:

  • Исчезает боль в ухе
  • Восстанавливается работоспособность
  • Исчезает головная боль
  • Стабилизируется общее состояние
  • Нормализуется слух

Риски для здоровья и возможные последствия (что будет, если я не буду лечить или корректировать лечение)

  • Бронхит
  • Ангина
  • Ларинготрахиит
  • Трахеит
  • Менингит
  • Парез лицевого нерва
  • Разрыв барабанной перепонки
  • Мастоидит
  • Нарушение слуха — тугоухость
  • Полная глухота

Как не заболеть? Профилактика

  • Своевременное лечение инфекций
  • Избегайте переохлаждений
  • Общее укрепление организма
  • Избегайте сквозняков и прямого воздействия кондиционеров
  • Своевременно лечение ринита (насморка)
  • Отказ от курения и алкоголя
  • Регулярная влажная уборка помещений

Заболевания, при которых могут быть схожие симптомы

  • Фарингит
  • Грипп
  • ОРИ
  • Коронавирусная инфекция
  • Ангина
  • Мастоидит
  • Перихондрит
  • Хондрит
  • Инородное тело
  • Фурункул
  • Карбункул
  • Инфекционный экзематозный дерматит
  • Отомикоз
  • Герпетический наружный отит
  • Дерматозы наружного уха

Интересные факты о заболевании

  • При отите боль стреляющая — может возникать внезапно и так же внезапно прекращаться
  • При подозрении на тяжелые осложнения необходимо сделать КТ головного мозга и височных костей черепа
  • Отит может привести к абсцессу мозга
  • Отит должен лечиться под присмотром оториноларинголога
  • Больным с хроническим отитом запрещено переохлаждение и попадание воды в уши
  • Чаще всего возбудителями отита являются Staphylococcus, Streptococcus различных штаммов, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae
  • При лечении отита рекомендуются антибактериальные препараты
  • Причиной тугоухости во взрослом возрасте может быть Перенесенный отит в детстве
  • Причиной отита может быть туберкулез
  • Акустическая травма может быть причиной повреждения уха

Информация, представленная на сайте, носит исключительно информационный характер. При возникновении симптомов какого-либо заболевания необходимо обратиться к врачу.

Источники информации

  1. Ханс Бербом, Оливер Кашке, Тадеус Навка,Эндрю Свифт. Болезни уха горло носа. — Москва, 2016. —772 с.
  2. Бабияк В. И., Говорун М. И., Накатис Я. А., Пащинин А. Н. Оториноларингология. — Питер, 2012.
  3. Никитин К. А., Глухова Е.Ю. Избранные вопросы клинической отиатрии в практике семейного врача, 2007. — 39 с.
  4. Пальчун В. Т. Национальное руководство оториноларингология, 2-ое издание. — Москва, 2016. — 1012 с.
  5. Клинические рекомендации МЗ РФ острый средний отит. Glav-otolar.ru, 2016. — 22 с.

Мы создали платформу телемедицинских сервисов для решения практических и информационных медицинских проблем доступным и понятным способом.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector