Aptekamy.ru

Аптека-Ми
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Чем нас лечат от воспаления среднего уха

Чем нас лечат от воспаления среднего уха

Как наследие древних рыб помогает нам спасать свою барабанную перепонку, почему не стоит сморкаться слишком старательно, почему отит намного чаще бывает у детей, чем у взрослых, почему капать что-то в уши при нем бесполезно и как его лечить, читайте в материале Indicator.Ru.

Воспаление (или отит) среднего уха – одно из самых частых осложнений ОРВИ, с которым сталкивается множество детей и взрослых. Отиту посвящены сотни научных статей и десятки обзоров. Тем удивительнее, что множество людей до сих пор лечит его неправильно. Этому заболеванию мы и посвящаем новый выпуск рубрики «Чем нас лечат».

Улитки, лабиринты и трубы

Чаще всего под словом «отит» подразумевают именно воспаление среднего уха, однако за этим словом может скрываться и наружный отит (воспаление тканей ушного прохода или ушной раковины), и лабиринтит (воспаление лабиринтов — одного из органов внутреннего уха). По сути, это три разных заболевания, которые по-разному проявляются и лечатся. Так, ограниченный (в пространственном смысле) наружный отит может быть представлен нарывом — фурункулом, пациента, больного отитом внутреннего уха, будут беспокоить головокружения или даже слуховые галлюцинации, а при отите среднего уха — боли в ушах и ухудшение слуха.

На схеме строения уха видно, что оно четко разграничивается на три отдела: наружное ухо (ушная раковина и канал до барабанной перепонки); среднее ухо – небольшая камера, где находятся маленькие косточки: молоточек, наковальня и стремечко; внутреннее ухо, где расположена улитка, внутри которой по вибрациям жидкости специальными клетками ощущаются звуковые колебания, и полукружные каналы, позволяющие чувствовать равновесие

Под улиткой на схеме нарисовано небольшое ответвление, идущее наискосок. Это евстахиева труба, благодаря которой ухо сообщается с глоткой. Она напоминает нам о предках-рыбах, потому что эволюционно она развилась из жаберных щелей. Есть у евстахиевой трубы и полезная функция — позволять воздуху поступать «по ту сторону» барабанной перепонки, чтобы с двух сторон могло поддерживаться одинаковое давление, и перепонка не пострадала. Поэтому, если у вас заложит уши в самолете, бывалые пассажиры предложат вам глотнуть слюну или открыть рот, чтобы выровнять давление.

Именно через евстахиеву трубу инфекция попадает в среднее ухо. Забросить свой «десант» бактерии могут в нескольких случаях. Например, если вы слишком активно шмыгаете носом или чересчур усердно сморкаетесь. Когда евстахиевы трубы воспаляются (это называют евстахиитом) и отекают, они уже не могут выравнивать давление воздуха на барабанную перепонку. Путь из среднего уха перекрывается, там начинает скапливаться воспалительная жидкость. Пациент, естественно, чувствует дискомфорт. Если отит бактериальный, то в среднее ухо через некоторое время добираются и бактерии. От их деятельности внутри камеры скапливается газ и гной (трупы павших в бою клеток иммунитета), и давление повышается слишком сильно. Из-за этого и появляется боль изнутри слухового прохода. Если надавить на козелок (хрящевой выступ впереди слухового прохода), то эта боль усиливается. При некоторых случаях гнойного отита может понадобиться операция, когда врач протыкает перепонку, чтобы гной вышел, а боль успокоилась.

У взрослых евстахиева труба уходит вниз, как на картинке, тогда как у детей она короче и расположена почти горизонтально. Простывшие дети гораздо чаще болеют отитом, чем взрослые, так как у них инфекция попадает в среднее ухо быстрее.

Антибиотики, ушные капли или все сразу?

«Народная мудрость», а иногда и врачи могут порекомендовать чем-то закапать уши. В лучшем случае это будут капли с антибиотиками. Если отит среднего уха вызван бактериями (о чем точнее всего скажет только результат лабораторного исследования), лечиться при помощи антибиотиков было бы вполне логично. Но здесь есть свой подводный камень. Как вы думаете, что лучше использовать — капли для ушей с антибиотиками или антибиотики в таблетках? Если вы выбрали первый вариант, вы неправы.

Уже забыли краткий ликбез по анатомии из прошлой части? Среднее ухо отгорожено барабанной перепонкой, и, если в ней нет отверстий (как и должно быть у здорового человека), такой подход не сработает, и лекарство просто не попадет внутрь. А когда отверстия есть, лечиться самостоятельно становится попросту опасно. Это при наружном отите капли хотя бы могли бы достичь очага заражения.

На самом деле, антибиотики бывают нужны не всегда. Без них (и вообще без какого бы то ни было лечения) у половины детей отит проходит через три дня, а у 90% он заканчивается примерно через неделю. По крайней мере, такие данные приводит обзор в The British Medical Journal. При этом, как сообщает Кохрейновский обзор, где рассматривалась польза от применения антибиотиков против среднего отита у детей, побочные реакции (например, тошнота, рвота или диарея) появляются у каждого 14-го ребенка.

Кохрейновская библиотека — база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения. Название организации происходит от фамилии ее основателя — шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований.

Средний отит: диагностика и лечение

Средний отит: диагностика и лечение

Во многих случаях поставить точный диагноз отита бывает затруднительно.

Диагностическое обследование среднего отита

Если врач при осмотре уха в отоскоп (прибор для осмотра ушей) обнаружит все типичные признаки, он выставит точный диагноз. Если признаки нечеткие или присутствуют не полностью, диагноз неточен и может понадобиться время для его уточнения. В этом случае врач обсудит с вами, какое лечение подойдет больше. Часто скопление ушной серы затрудняет осмотр, и требуется ее удаление для точного осмотра барабанной перепонки.

Подозрение на средний отит у ребенка требует вызова на дом детского врача. Хотя осмотр ушей обычно безболезненная процедура, большинство детей этого не любят. Для того, чтобы облегчить осмотр, посадите ребенка на колени и обнимите его руки и ноги, не давая возможности двигаться.

Цели обследования:

  • Определить наличие или отсутствие воспаления в барабанной полости
  • Определить вид возбудителя (бактерия, вирус) и его чувствительность к антибиотикам.
  • Определить стадию процесса и необходимость применения антибиотиков.
  • Исключить или подтвердить наличие осложнений – перфорации барабанной перепонки, гнойного процесса, снижения слуха.

Зачем нужна консультация специалиста по среднему отиту?

Консультация ЛОРа обязательна для детей:

  • с подозрением на необходимость хирургического лечения
  • с частыми повторными отитами
  • при подозрении на снижение слуха.

В остальных случаях лечить отит может врач педиатр.

Анализы крови и мочи– при отсутствии осложнений не требуются.

Читать еще:  Обязательно ли пить антибиотики при отите?

Диагностические процедуры при среднем отите:

Тимпанометрия– дополнительный тест на подвижность барабанной перепонки, может потребоваться врачу в некоторых случаях для подтверждения диагноза средний отит. Выполняется сразу после осмотра уха с помощью специального устройства в ЛОР-кабинете, без предварительной подготовки.
Аудиометрия – исследование слуха, необходимо при подозрении на его снижение.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ) необходимы в случае подозрения на гнойные, внутрикостные или внутричерепные осложнения – мастоидит, гнойный абсцесс, менингит. Томография также позволяет выявить холестеатому. МРТ более информативна по сравнению с КТ для выявления скоплений жидкости и гноя.
Тимпаноцентез– прокол барабанной перепонки для извлечения жидкости и последующей диагностики. Является стандартом при проведении клинических исследований среднего отита, но в практике применяется редко. Необходим всем детям при тяжелом течении болезни, детям, получающим химиотерапию или лечение гормональными стероидными препаратами, а также носителям ВИЧ. Выделение жидкости и последующее определение в ней микроорганизмов помогает точно подобрать антибиотик, подходящий для данного вида инфекции.

Лечение среднего отита

Подавляющее большинство случаев среднего отита лечатся дома. Госпитализация необходима только при подозрении на тяжелые гнойные осложнения – мастоидит, менингит и т.д.

Медикаментозная терапия:

  • Антибиотики (в таблетках или уколах)
  • Жаропонижающие и обезболивающие средства
  • Выжидательную тактику и наблюдение
  • Комбинация всего перечисленного

«Наилучшее лечение» зависит от многих факторов: возраста, истории болезни, а также от сопутствующих заболеваний.

Антибиотики

Необходимость их применения при среднем отите у детей активно обсуждается врачами в последние десять лет. Причина тому – высокая устойчивость бактерий, вызывающих воспаление уха, к пенициллину и ему подобным препаратам. У многих детей старшего возраста острый отит проходит и без антимикробной терапии. Поэтому многие врачи склонны по возможности применять выжидательную тактику, ограничиваясь только обезболивающими и жаропонижающими средствами, например, парацетамолом.
Выжидательная тактика целесообразна, если:

  • Ребенок старше двух лет
  • Больное только одно ухо
  • Симптомы выражены мягко
  • Диагноз требует уточненияо

В этом случае врач может назначить ребенку любое жаропонижающее, например парацетамол или ибупрофен, или их комбинации, и назначить повторный прием на следующий день или через два дня. Если на повторном осмотре диагноз отита подтвердится, или если состояние ребенка за период наблюдения ухудшится, доктор назначит один из видов антибиотиков.

В следующих случаях врач может назначить прием антибиотиков с первого дня, без периода наблюдения:

  • Если больной ребенок младше 24 месяцев
  • Симптомы, в том числе боль и температура, выражены сильно
  • В процесс вовлечены оба уха
  • Диагноз отита подтвержден специалистом (ЛОР-врачом)

Антибиотиками первого ряда при лечении среднего отита являются пенициллины (амоксициллин, например «Амоксиклав», «Аугментин» и др.) и цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон, цефипим). Они могут быть назначены как в виде сиропа или таблеток, так и в лекарственных формах для инъекций, что обычно более эффективно.
Препараты первого ряда имеют наименьшее количество осложнений и обладают наиболее выраженной активностью против возбудителей среднего отита.
Если ранее у ребенка наблюдалась аллергия на пенициллиновые антибиотики и цефалоспорины, у врача есть подозрения на устойчивость бактерий к ним или есть другие причины, мешающие их назначению, доктор может назначить препараты второго ряда. К ним относятся кларитромицин, азитромицин, ко-тримоксазол, левофлоксацин.
Антибиотики могут вызвать такие побочные эффекты, как диарея, сыпь, аллергические реакции. При чрезмерном и неконтролируемом приеме антибиотиков у бактерий может развиться устойчивость к ним, что приведет к необходимости использования более тяжелых препаратов.

Обезболивающие средства

Наиболее безопасно применение парацетамола и/или ибупрофена в возрастных дозах виде сиропа или таблеток. Кратность приема 2 – 3 раза в день. Положительный эффект оказывают также ушные капли с анестетиками («Отипакс»), однако при их использовании надо помнить о возможных аллергических реакциях на содержащийся в них лидокаин и его аналоги.

Средства против насморка (сосудосуживающие, деконгестанты)

Применение препаратов сосудосуживающего действия (фенилэфрин, оксиметазолин, ксилометазолин и т.п.) при среднем отите у детей в клинических исследованиях не уменьшало длительность и течение заболевания, а также не влияло на уровень осложнений. Эти средства имеют значительные побочные эффекты, вред от которых потенциально превосходит пользу. В связи с этим их применение не оправданно и они не должны назначаться при этом заболевании.

Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, лоратадин и т.п.)

Также как и сосудосуживающие средства не являются средствами лечения среднего отита, и риск от их применения превосходит пользу по данным клинических исследований. В связи с этим они не могут быть рекомендованы для лечения этого заболевания.

Хирургическое лечение

Применяется редко, так как подавляющее большинство случаев среднего отита не требуют хирургического лечения.
Миринготомия– вскрытие барабанной перепонки. Применяется в тяжелых случаях с сильно выраженной болью. В ЛОР-отделении под анестезией ребенку делается надрез в барабанной перепонке, что позволяет вывести гной и экссудат (воспалительную жидкость) наружу. Процедура значительно облегчает состояние ребенка, а гной может быть отправлен в лабораторию для определения чувствительности к антибиотикам. При наличии показаний миринготомия может сочетаться с установкой трубки в среднем ухе (тимпаностомия).
Тимпаностомия – процедура, в ходе которой в полость среднего уха устанавливается трубка, облегчающая отток гноя и экссудата. Выполняется в случае частых повторных отитов, при отсутствии положительного ответа на лечение антибиотиками, а также при экссудативном отите.
Удаление аденоидов и миндалин – спорная вспомогательная мера для лечения и профилактики среднего отита. Многие дети с частыми отитами имеют также увеличенные аденоиды, частые тонзиллиты и ангины, связанные со стрептококком группы А. При сочетании этих факторов считается целесообразной операция удаления миндалин и аденоидов.

Другие методы

Традиционная и комплементарная медицина для лечения среднего отита предлагает гомеопатию, натуропатию, акупунктуру и другие активно рекламируемые методы лечения. В отношении них имеется очень мало клинических исследований, и еще меньше подтверждающих их эффективность. В связи с этим методы традиционной медицины не могут быть рекомендованы в качестве средств первого ряда для лечения среднего отита.

Наблюдение

Улучшение состояния надо ожидать через 24 – 48 часов, независимо от того, были назначены антибиотики или нет. Если улучшения не происходит через 48 часов, необходимо повторно вызвать врача на дом. Он либо назначит антибиотик, если ребенок не получал его, либо заменит на другой.
Если ребенку стало заметно хуже, чем было при первом осмотре врача, вызовите его немедленно.

Профилактика среднего отита

Устранение факторов риска– основной метод профилактики отитов у детей. Факторы риска включают посещение детского сада, табачный дым, сосание пустышки, искусственное вскармливание.
Антибиотикопрофиактика – была распространена в прошлые годы. В настоящее время большинство экспертов не рекомендуют профилактический прием антибиотиков, поскольку это способствует появлению устойчивости у бактерий.
Хирургическая профилактика – установка дренажной трубки в полость среднего уха при частых повторных отитах. Может быть рекомендована при определенных условиях у некоторых детей. Окончательное решение о целесообразности этого метода должно оставаться за лечащим врачом.
Вакцинация– имеются сведения, что применение некоторых вакцин может снизить частоту и тяжесть случаев среднего отита у детей. К ним относятся вакцины против гриппа и пневмококка.

Читать еще:  И чего состоит слуховой канал человека?

Высокая эффективность АУГМЕНТИНА при остром среднем отите у детей

В сентябре 2003 года в Чикаго (США) состоялась 43-я ежегодная Междисциплинарная конференция по противомикробным средствам и химиотерапии (Interscience Conference on Antimicrobal Agents and Chemoterapy, ICAAC). На конференции были оглашены результаты крупного многоцентрового рандомизированного сравнительного исследования эффективности Аугментина (комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты) производства компании «ГлаксоСмитКляйн» и азитромицина при остром среднем отите у детей. С докладом о полученных результатах на конференции выступил руководитель исследования — доктор Алехандро Хоберман из Детской больницы г. Питтсбурга (Children’s Hospital of Pittsburg).

Острый средний отит является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний у детей в возрасте от 3 мес до 3 лет и наиболее частой причиной обращения за медицинской помощью в США. Приблизительно трое из четырех детей в возрасте до 3 лет по крайней мере один раз переносят это заболевание. Как правило, возбудителями острого среднего отита являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, у которых быстро развивается резистентность к наиболее часто назначаемым антибиотикам. Это в свою очередь приводит к повышению частоты неэффективного лечения и развития рецидивов данного заболевания. Сформировавшаяся резистентность микроорганизмов также существенно затрудняет лечение последующих инфекций, а в некоторых случаях неправильно подобранная антибиотикотерапия острого среднего отита может приводить к таким серьезным осложнениям, как мастоидит, менингит или стойкая потеря слуха. Таким образом, выбор эффективного антибиотика в данной ситуации является чрезвычайно важным.

В исследование, целью которого стало сравнение клинической и микробиологической эффективности комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой и азитромицина при остром среднем отите, был включен 731 ребенок в возрасте от 3 до 30 мес. Дети были рандомизированно распределены на 2 группы. Пациенты 1-й группы получали амоксициллин с клавулановой кислотой в дозе 90/6,4 мг/кг в сутки, разделенной на 2 приема в течение 10 дней, 2-й – азитромицин в дозе 10 мг/кг в первый день лечения и 5 мг/кг 1 раз в сутки в течение последующих 4 дней. Оценку состояния пациентов проводили во время приема лекарственных препаратов, в конце курса лечения и через 1–2 нед после его окончания. В качестве первичной конечной точки рассматривали клиническую эффективность по окончании лечения, под которой подразумевали полное выздоровление или значительное уменьшение выраженности симптомов острого среднего отита, при котором отсутствовала необходимость в проведении дальнейшей антибиотикотерапии. Вторичными конечными точками являлись клиническая эффективность во время проводимой терапии (на 4–6-й день лечения) и в период последующего наблюдения (21–25-й день), а также микробиологическая эффективность при проведении терапии, то есть оценка эрадикации каждого из возбудителей.

Результаты исследования свидетельствуют, что при остром среднем отите комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты превосходит азитромицин по клинической и микробиологической эффективности. Так, при оценке первичной конечной точки выявлено, что в конце лечения полное клиническое излечение либо существенное улучшение состояния детей, получавших Аугментин либо препарат сравнения, было достигнуто у 90,5 и 80,9% соответственно (р<0,01). Что касается вторичных конечных точек, то клиническая эффективность во время проводимой терапии отмечалась у 94,9% детей при лечении Аугментином и у 88,0% — при лечении препаратом сравнения (р<0,05); в период последующего наблюдения — у 80,3 и 71,1% детей соответственно (р<0,05). Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой превзошел азитромицин и в достижении эффективной эрадикации возбудителей острого среднего отита — S. pneumoniae (96,2 и 74,0% соответственно, p<0,001) и H. influenzae (96,0 и 80,4% соответственно, p<0,01). У детей с пенициллинрезистентным штаммом S. pneumoniae эрадикация была достигнута в 91,7% случаев при применении комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты и лишь в 54,5% случаев при применении азитромицина. Эффективность эрадикации M. catarrhalis составила 100% при применении обоих антибиотиков. Параметры безопасности существенно не различались при использовании обеих фармакотерапевтических схем.

Оценивая полученные результаты, руководитель исследования отметил, что в условиях увеличения количества инфекций, вызванных резистентными микроорганизмами, высокая эффективность Аугментина демонстрирует, как правильный выбор антибиотика может стать решающим шагом в профилактике антибиотикорезистентности.

Амоксициллин (Amoxicillin)

Плоскоцилиндрические таблетки с фаской, от белого до слегка желтоватого цвета.

Состав

1 таблетка содержит:
активное вещество: амоксициллина тригидрата – 250 мг;
вспомогательные вещества: крахмал картофельный, повидон, магния стеарат, тальк.

Код АТХ: J01C A04

Фармакотерапевтическая группа

Антибиотик из группы полусинтетических пенициллинов.

Фармакологические свойства

Антибиотик из группы полусинтетических пенициллинов, ингибируя транспептидазу, нарушает синтез пептидогликана в период деления и роста микроорганизмов, вызывает их лизис.
Спектр активности: грамположительные и грамотрицательные микробы (стафилококки (кроме штаммов, продуцирующих пенициллиназу), стрептококки, пневмококки, менингококки, гонококки, энтерококки, кишечная палочка, некоторые штаммы шигелл, сальмонелл, протея, клебсиелл, палочки инфлюэнцы, бордетеллы, боррелии, листерии, коринебактерии, актиномицеты). К препарату устойчивы микроорганизмы, продуцирующие пенициллиназу – пенициллиназовырабатывающие стрептококки, микоплазмы, энтеробактерии, большинство клебсиелл и протеев.
Препарат кислотоустойчив, всасывается в ЖКТ быстро и практически полностью (75-95%), абсорбция может снижаться присутствием пищи. Действие развивается через 15-30 минут, длится до 8 часов. В крови на 17-20% связывается с белками. Легко проходит через гистогематические барьеры, проникает в большинство органов и тканей. Период полувыведения составляет 1-1,5 часа, при нарушенной функции почек удлиняется до 4-12,6 ч. Частично (10%) метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов. Приблизительно 50-75% амоксициллина выделяется в активной форме с мочой, 10-20% — печенью.

Показания к применению

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к амоксициллину микроорганизмами:

  • инфекции верхних дыхательных путей: трахеобронхит, острый и хронический бронхит, пневмония, брохоэктазы, абсцесс легкого, плеврит, коклюш; инфекции ЛОР – органов: ангина, острый средний отит, фарингит, синусит; инфекции мочеполовых путей: уретрит, цистит, острый и хронический пиелонефрит, бессимптомная бактериурия, эндометрит, неосложненная уретральная гонорея, неосложненный эндоцервицит, хламидийные инфекции у беременных женщин (при непереносимости эритромицина);
  • инфекции пищеварительного тракта: бактериальный гастроэнтерит, сальмонеллезы, холецистит, холангит, перитонит, энтероколит, брюшной тиф, паратиф, комбинированная терапия гастрита и язвенной болезни желудка, вызванная Helicobacter pylori (в сочетании с метронидазолом и висмута субсалицилатом);
  • инфекции кожи и мягких тканей;
  • лептоспироз; листериоз;
  • болезнь Лайма (боррелиоз);
  • подострый бактериальный эндокардит, профилактика эндокардита у пациентов с клапанным поражением сердца или дефектом перегородки сердца; профилактика хирургической инфекции;
  • менингит.

Противопоказания

  • аллергический диатез;
  • повышенная чувствительность к пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам;
  • бронхиальная астма, сенная лихорадка;
  • лимфолейкоз;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • заболевания ЖКТ в анамнезе (особенно колит, связанный с применением антибиотиков);
  • лактация (грудное вскармливания).

Способ применения и дозы
Доза устанавливается индивидуально, с учетом тяжести течения инфекции и чувствительности возбудителя.
Препарат принимают на полный или пустой желудок (за 1 ч до еды или через 2 часа после еды).
Взрослым и детям массой тела свыше 20 кг: внутрь по 250-500 мг каждые 8 часов. Максимальная суточная доза для взрослых – до 4,5 г/сутки.
Для лечения хламидийных инфекций беременным женщинам назначают внутрь по 500 мг каждые 8 часов в течение 7-10 дней.
При гастрите и язвенной болезни, вызванной Helicobacter pylori, принимать внутрь по 500 мг 4 раза в сутки или по 750 мг 3 раза в сутки.
При болезни Лайма взрослым — внутрь по 250-500 мг 3-4 раза в сутки в течение 3-4 дней. Длительность лечения зависит от клинической реакции. При неэффективности лечения курс можно повторить.
Дозы при почечной недостаточности: при клиренсе 10-50 мл/мин назначают по 250-500 мг каждые 6-12 часов; при клиренсе менее 10 мл/мин – 250-500 мг каждые 12-16 часов; при гемодиал- 250-500 мг каждые 16-24 часа с добавочной дозой 250 мг после диализа.

Читать еще:  Что следует знать о затычках в уши?

Для профилактики бактериального эндокардита назначают внутрь 3 г за 1 час до процедуры, затем 1,5 г через 6 часов после начальной дозы.
Для профилактики бактериальных осложнений при манипуляциях в полости рта, и верхних дыхательных путях пациентам с высоким риском назначают 3 г амоксициллина внутрь за 1 час до процедуры, затем 1,5 г через 6 часов после первой дозы. Начальная доза для детей – 50 мг/кг, общая доза не должна превышать дозу для взрослых. Начальная доза для детей весом до 15 кг составляет 750 мг, 15-30 кг – 1,5 г, более 30 кг – 3 г.
Для профилактики бактериальных осложнений при процедурах на ЖКТ и мочеполовых органах: взрослым и детям более 20 кг за 30 мин до процедуры назначают 2 г ампициллина и 1,5 мг/кг гентамицина в/м или в/в с последующим введением 1,5 г амоксициллина. Пациентам с невысоким риском развития осложнений за 1 час до процедуры назначают 3 г амоксициллина, затем 1,5 г через 6 часов после приема 1-й дозы.
Короткие курсы лечения амоксициллином.
При зубном абсцессе назначают 3 г препарата с повторным применением через 8 часов; при инфекции мочевыводящих путей – 3 г, повторяют через 10-12 часов. При гонорее применяют однократно 2-3 г амоксициллина с 1 г пробенецида; детям при неосложненной гонорее назначают внутрь однократно по 50мг/кг (до 3 г) и одномоментно 25 мг (до 1 г) пробенецида, детям до 2-х лет пробенецид не рекомендуется. При среднем отите у детей от 3 до 10 лет препарат принимают по 750 мг дважды в день в течение 2-х дней.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, понос, нарушение водно-солевого баланса.
Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля, солевых слабительных, коррекция водно-солевого баланса, гемодиализ.

Побочные эффекты

Часто встречающиеся побочные эффекты: диарея, головокружение, тошнота, рвота, глоссит, стоматит, гастрит, абдоминальные боли, затрудненное дыхание, экзантема (особенно у больных с мононуклеозом и лейкемией), дисбактериоз, суперинфекция, кандидоз полости рта или влагалища.
Не часто встречающиеся побочные эффекты: эозинофилия, уртикария, головная боль, реакции сходные с сывороточной болезнью.
Редко встречающиеся побочные эффекты: ангионевротический отек, легкий тромбоцитоз, многоформная экссудативная эритема, эксфолиативный дерматит, интерстициальный нефрит, боли в суставах, эозинофилия, псевдомембранозный или геморрагический колит, зуд, крапивница, отек Квинке.
Крайне редко встречающиеся побочные эффекты: анафилактический шок, боли в области ануса, возбуждение, беспокойство, бессонница, спутанность сознания, изменение поведения, судорожные реакции, тахикардия, умеренное повышение уровня трансаминаз в крови, транзиторная анемия, тромбоцитопеническая пурпура, легкая лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз, удлинение протромбинового времени, макулопапулезная сыпь.
Особые указания
Необходимо соблюдать режим и схему лечения в течение всего курса (особенно при стрептококковой инфекции). Препарат принимают через равные интервалы времени. Пропущенную дозу необходимо принять как можно скорее. Если же почти наступило время следующего приема, не принимать пропущенную дозу, очередную дозу не удваивать. Лечение обязательно продолжают 48-72 часа после исчезновения клинических признаков заболевания. При инфекциях, вызванных бета-гемолитическим стрептококком следует принимать амоксициллин не менее 10 дней.

С осторожностью

С осторожностью назначают препарат беременным и пациентам, склонным к аллергическим реакциям.
У больных с повышенной чувствительностью к пенициллинам возможны перекрестные реакции с цефалоспоринами и карбапенемами.
При длительной терапии следует периодически контролировать функцию почек, печени и гемопоэз.
При нарушении функции почек период полувыведения удлиняется до 4-13 часов (в зависимости от клиренса креатинина). У пожилых больных более вероятны возрастные нарушения функции почек. У новорожденных и детей раннего возраста может быть задержка выведения амоксициллина почками. Во всех этих случаях может потребоваться коррекции дозы амоксициллина – рекомендуется снижение дозы или увеличение интервала между приемами.
Т.к. продолжительное применение препарата может привести к развитию стоматитов и кандидоза полости рта, рекомендуется тщательный уход за полостью рта.
При развитии побочных эффектов со стороны ЖКТ рекомендуется частое, дробное питание. У больных с заболеваниями ЖКТ в анамнезе, особенно с колитом, связанном с применением антибиотиков, может развиться псевдомембранозный колит.
При легкой диарее следует принимать антидиарейные препараты (за исключением средств, снижающих перистальтику кишечника), при тяжелой — необходима консультация врача.
При использовании эстрогенсодержащих контрацептивов следует их сменить или использовать другие методы контрацепции.
У больных диабетом возможны ложноположительные результаты на глюкозу в моче, препарат также может изменить результаты и других диагностических тестов.

Применение в период беременности и грудного вскармливания

Беременность.
Проходит через плаценту, однако неблагоприятного влияния на плод не выявлено. Но наблюдения показывают, что применение во II и III триместры может привести к сенсибилизации плода. По действию на плод относится к категории В FDA.
Лактация.
Препарат в небольшом количестве проникает в грудное молоко, применение матерью может привести к сенсибилизации, диарее, развитию кандидоза и кожной сыпи у грудных детей. На период лечения грудное вскармливание исключено.

Лекарственное взаимодействие

  • При одновременном применении амоксициллина с:
  • аминогликозидами – in vivo взаимное усиление активности;
  • хлорамфениколом, макролидами, сульфаниламидами и тетрациклинами – снижение антибактериальной активности амоксициллина, одновременного их использования следует избегать;
  • линкомицином, цефалоспоринами, а также с препаратами других групп: аминокислотами, эпинефрином, аскорбиновой кислотой, витаминами группы В, гепарином, гидрокортизоном, фенилэфрином, цинка оксидом, аминофиллином, ферментами, эфедрином, спиртами, солями тяжелых и щелочноземельных металлов, щелочами – несовместим;
  • пробенецидом, фенилбутазоном, оксифенбутазоном, ацетилсалициловой кислотой, сульфинпиразоном – повышение концентрации амоксициллина в крови, пролонгирование его действия и повышение токсичности за счет увеличения периода полувыведения;
  • непрямыми антикоагулянтами – удлинение протромбинового времени;
  • пероральными контрацептивами – уменьшение эффективности контрацептивов за счет снижения внутрипочечной циркуляции эстрогенов;
  • метотрексатом – повышение токсичности метотрексата вследствие снижения клиренса (конкуренция между препаратами за канальцевую секрецию).

Форма выпуска и упаковка
Таблетки по 250 мг.
По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке.
По 2 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению или листком-вкладышем помещают в коробку из картона.

Условия хранения

Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 30 о С.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector