Aptekamy.ru

Аптека-Ми
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Устройство человеческого уха

Устройство человеческого уха

В органе слуха различают периферическую и центральную части, границей между которыми является мостомозжечковый угол, т.е. место, в котором преддверно-улитковый нерв входит в ствол мозга.

Uho

Периферическая часть органа слуха включает наружное, среднее и внутреннее ухо, а также слуховую часть преддверно-улиткового нерва (рис. 1).

Центральная часть представлена центральными слуховыми путями, а также подкорковыми и корковыми слуховыми центрами.

Наружное ухо (auris externa)

  • ушной раковины;
  • наружного слухового прохода.

Ушная раковина представляет собой моделированный эластический хрящ с рядом углублений и выпуклостей, покрытый кожей, за исключением ушной мочки, образованной кожной складкой. Кожа плотно прилегает к хрящу на передней поверхности и несколько более рыхло на задней. Ушная раковина расположена между височно-нижнечелюстным суставом спереди и сосцевидным отростком височной кости сзади. Ушная раковина снабжена мышечным аппаратом, состоящим из ряда малых мышц, сокращение которых у некоторых лиц способно вызывать движения раковины. Отдельные части ушной раковины и их названия представлены на рисунке 2.

Uho narugnee 1

Наружный слуховой проход обычно имеет длину около 3 см. Различают наружную хрящевую и внутреннюю костную части, в месте их соединения образуется сужение — isthmus (это сужение в терминологии слухопротезистов называют поворотом наружного слухового прохода).

Хрящевой наружный проход имеет извилистую форму и соединяется с костной частью мощным соединительнотканным соединением. Хрящевая часть прохода выстлана кожей с многочисленными волосяными мешочками, сальными и потовыми железами; последние образуют ушную серу и поэтому называются серными железами. Сера, состоящая из сального вещества и пигмента, содержит также клетки ороговевающего эпителия. Хрящ прохода образует желоб, дополненный вверху волокнистой соединительной тканью. Поэтому наружный слуховой проход способен расширяться в хрящевой части при введении ушной воронки. Костная часть выстлана более тонкой кожей, лишенной волосков и желез, плотно прилегающей к стенкам прохода. Просвет прохода слепо заканчивается барабанной перепонкой. Наружный слуховой проход суживается в направлении барабанной перепонки, поэтому инородные тела чаще всего задерживаются на границе его хрящевой и костной частей. Как форма наружного слухового прохода, так и защитные элементы (волоски, сера) призваны предохранять барабанную перепонку от травм, изменений температуры, высыхания, потери эластичности и упругости.

Чувствительная иннервация наружного уха происходит от тройничного нерва (V черепной нерв), большого ушного, блуждающего (Х черепной нерв) и чувствительных волокон лицевого нерва (VII черепной нерв). Иннервацией с участием блуждающего нерва можно объяснить возникновение кашлевого рефлекса при касании к задней стенке наружного слухового прохода.

Функции наружного уха:

  • защитная;
  • усиление высокочастотных тонов;
  • определение смещения источника звука в вертикальной плоскости;
  • локализация источника звука.

Среднее ухо (auris media)

  • барабанной перепонки;
  • барабанной полости с цепочкой слуховых косточек (тимпанальный отдел);
  • слуховой трубы (туботимпанальный отдел);
  • сосцевидного отростка (мастоидальный отдел).

Барабанная перепонка имеет толщину 0,1 мм, овальную форму и размеры 9х11 мм. Она состоит из трех слоев: кожного, волокнистого и слизистого. Кожный слой является продолжением кожи наружного слухового прохода. Волокнистый слой состоит из пучков коллагеновых волокон, расположенных циркулярно и радиально. Радиальные волокна расположены вокруг центральной точки перепонки — пупка. Пучки радиальных волокон расходятся от пупка барабанной перепонки на ее периферию, напоминая спицы колеса. На периферии они переходят в волокнисто-хрящевое кольцо, фиксирующее оболочку к кости. Радиально расположенные пучки волокон плотно соединяются с рукояткой молоточка, переходя в ее надкостницу. Рукоятка молоточка образует выпячивание на перепонке, которое оканчивается в воронкообразном углублении — пупке барабанной перепонки. От контуров молоточка направляются вверх под почти прямым углом складки барабанной перепонки, отделяющие расслабленную часть перепонки, лишенную волокнистого слоя и прикрепленную непосредственно к барабанной выемке височной кости. Остальные 2/3 барабанной перепонки представляют собой плотную колеблющуюся поверхность, образующую натянутую часть барабанной перепонки, прикрепленную к волокнисто-хрящевому кольцу. Слизистый слой является продолжением слизистой оболочки среднего уха.

Линии, проведенные вдоль контуров рукоятки молоточка и перпендикулярно к ней, разделяют барабанную перепонку на квадранты: передневерхний, передненижний, задненижний и задневерхний.

Барабанная перепонка является боковой стенкой барабанной полости. Медиальная стенка образуется латеральной стенкой костного лабиринта с выпячиванием основного завитка улитки — промонториума. На медиальной стенке расположены два лабиринтных окна — овальное (окно преддверия) и круглое (окно улитки), закрытое эластической соединительнотканной оболочкой, т.н. вторичной мембраной.

Барабанная полость — это наполненная воздухом полость, расположенная между наружным и внутренним ухом, в которой различают:

  • верхний отдел — надбарабанное пространство, или аттик (эпитимпанум);
  • средний отдел (мезотимпанум);
  • нижний отдел — подбарабанное пространство (гипотимпанум).

В барабанной полости расположены три слуховые косточки:

  • молоточек, частично сращенный с барабанной перепонкой;
  • наковальня, соединенная телом посредством сустава с головкой молоточка, а длинным отростком — с головкой стремени;
  • стремя, закрывающее через посредство циркулярной связки овальное окно (окно преддверия).

Слуховые косточки представляют собой цепь, соединяющую барабанную перепонку с внутренним ухом (рис. 3).

Uho srednee

В среднем ухе находится мышечный аппарат барабанной полости, предохраняющий внутреннее ухо от звуков чрезмерной интенсивности, причем мышцы сокращаются рефлекторно. Наименьшая интенсивность звука, вызывающая рефлекс стременной мышцы или мышцы натягивающей барабанную перепонку, составляет 92 дБ над порогом слуха, независимо от частоты. Мышца, натягивающая барабанную перепонку, находится в верхней части канала слуховой трубы, а ее сухожилие прикреплено к рукоятке молоточка. Стременная мышца расположена на задней стенке барабанной полости, ее сухожилие прикреплено к задней ножке стремени. Сокращение мышц барабанной полости ограничивает колебания слуховых косточек и напрягает барабанную перепонку; следствием этого является ослабление звука на 15-20 дБ.

Слуховая труба состоит из подвешенной к основанию черепа подвижной хрящевой (2/3 длины) и костной (1/3 длины) частей. Костная часть с мышцей, натягивающей барабанную перепонку, образуют мышечно-трубный канал височной кости. Воронкообразное глоточное устье хрящевой части трубы расположено в носовой части глотки. Костная часть трубы открывается в барабанную полость; это устье постоянно открыто. Посредством слуховой трубы происходит выравнивание давления между воздухоносными пространствами среднего уха и носовой частью глотки. Увеличение давления в барабанной полости пассивно компенсируется посредством слуховой трубы, но снижение давления требует активной вентиляции со стороны трубы. Со стороны носоглотки труба открывается благодаря сокращению мышц, натягивающих и поднимающих мягкое небо, причем этот механизм частично контролируется волей человека. Такие рефлексы как зевание, чихание или глотание, сопровождающиеся открытием глоточного устья трубы, находятся под контролем автономной нервной системы и не зависят от нашей воли. Если слуховая труба функционирует правильно, прослушивание собственного голоса непосредственно из глотки (т.н. аутофония), а также других звуковых явлений, возникающих в этой области, невозможно. Слуховая труба функционирует также как канал, дренирующий среднее ухо при патологических процесах и после ушных операций.

Сосцевидный отросток (пневматическая система височной кости) представлен многочисленными, соединяющимися друг с другом воздухоносными полостями, наибольшей из них является пещера — antrum . У разных лиц пневматическая система отличается разной степенью пневматизации. Хорошо развитая пневматическая система может распространяться на чешую височной кости, затылочную кость или на основание скуловой дуги. Слабо пневматизированный сосцевидный отросток может представлять собой плотную кость с единичными клетками вокруг небольшого антрума. Пневматические клетки сосцевидного отростка выполняют функцию термической и акустической защиты как для среднего, так и для внутреннего уха. Полная пневматизация сосцевидного отростка наступает между 6 и 12 годами жизни.

Внутреннее ухо (auris interna)

Расположено в височной кости, анатомически представлено лабиринтом и условно делится на функционально различные рецепторные аппараты:

  • преддверный орган — преддверие и полукружные каналы;
  • периферическая часть органа слуха — улитка.

Uho vnutrenee

Морфологически с учетом анатомического строения отличают костный и перепончатый лабиринт. Костный лабиринт — это костная оболочка значительной плотности, единственная костная структура организма, в которой не прекращается механизм перестройки кости. В улитке костная часть представлена веретеном и спиральным каналом улитки, 2,5 раза окружающим веретено. От веретена отходит костная спиральная пластинка, вместе с основной мембраной спирального улиткового хода разделяющая просвет канала на лестницу преддверия, соединенную с овальным окном, а вместе с мембраной Рейсснера улиткового хода — на барабанную лестницу, закрытую вторичной мембраной круглого окна (рис. 8). Барабанная лестница и лестница преддверия выполнены жидкостью, называемой перилимфой, они соединяются на верхушке улитки геликотремои.

Перепончатая часть улитки образует спиральный улитковый ход, имеющий на поперечном разрезе форму треугольника, образованного упомянутыми оболочками: снизу — основной мембраной, сверху — мембраной Рейсснера. Улитковый ход, расположенный между лестницами преддверия и барабанной, образует т.н. среднюю лестницу, наполненную эндолимфой. Он оканчивается с обеих сторон слепыми концами: вверху прилежащим к геликотреме, а внизу — преддверным.

На основной мембране располагается спиральный орган улитки, или орган Корти, с волосковыми рецепторными клетками и опорными клетками. Реснички чувствительных клеток пронизывают сетчатую оболочку, покрывающую спиральный орган. К рецепторным клеткам органа Корти направляются волокна клеток ганглия, отростки которых, в свою очередь, образуют слуховой нерв и доходят до улитковых ядер ствола мозга. Волосковые рецепторные клетки разделяются на внутренние и наружные. Внутренние клетки расположены в одном ряду: каждая из них соединяется с афферентным волокном, проводящим раздражитель к мозговым центрам слуха. Эти волокна составляют 95% всех афферентных волокон слухового нерва. Наружные волосковые клетки расположены тремя рядами, определенную группу этих клеток снабжает одно единственное волокно. Афферентные волокна, идущие от наружных волосковых клеток, составляют лишь 5% волокон слухового нерва. Сокращение наружных клеток вызывает явление отоакустической эмиссии — сигналы, исходящие из внутреннего уха (чаще всего после звуковой стимуляции).

Читать еще:  В чем польза массажа ушей и как его правильно делать?

Дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода — это заболевание, характерное для людей старше 50-ти лет. Этот дефект, в большинстве случаев, развивается бессимптомно. Обнаруживается, когда начинается воспаление. Патологический процесс осложняется тем, что внутри пищевода происходят нагноения, перфорации, сужение просвета, появление свищей, перерождающихся в злокачественное образование. Сегодня мы разберем, что это за болезнь, как избавиться от недуга и куда обращаться за помощью.

Что это за заболевание

Дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода — это неприятный дефект, обусловленный ограниченным выпячиванием слизистой оболочки. Выглядит недостаток в виде мешочка на внешней стенке пищевода. Патология может образовываться в любой области пищеварительного органа, но преимущественно появляется в грудной части.
В большинстве случаев, просматривается одиночное расположение дивертикула, а бывает, что на стенке сразу несколько дефектов.
Дивертикулы классифицируется на разновидности:

  • Тракционные — характеризуются воспалительным процессом окружающих тканей, втягивающих стенки пищевода в сторону поражения.
  • Пульсионные — обусловлены образованием дефекта в результате внутрипищевого давления, возникающего при сокращении пищевода.

Вначале механизм развития дивертикула характеризуется тракционными факторами, затем пульсионными. Иногда две разновидности объединяются, и появляется дивертикул тракционно-пульсионной формы.
Дивертикул пищевода бывает врожденным и приобретенным. Врожденный дефект связан со слабостью мышечной стенки пищевода. Формируется внутри утробы матери. Может не беспокоить больного на протяжении многих лет. Если человек относительно здоров, то дивертикул никак себя не проявляет. Если у больного наблюдаются воспалительные процессы пищеварительной системы, то может произойти обострение дивертикула.

Приобретенный дефект связан с различными патологиями желудочно-кишечного тракта и других органов:

  • хронические воспаления в области средостения;
  • гистоплазмозе (грибковое поражение легких);
  • патологии лимфатических узлов;
  • туберкулез легких;
  • патологии двенадцатиперстной кишки;
  • травмы пищевода;
  • состояние после оперативного вмешательства;
  • химический ожог пищевода;
  • нарушение моторной функции;
  • другие воспаления пищеварительной системы.

По типу строения дивертикулы бывают истинными и ложными. Истинные состоят из слоев пищеводной стенки, а псевдодивертикулы (ложные) не имеют мышечной оболочки. Они появляются в момент сокращения стенки пищевода, а в момент расслабления — исчезают.

Симптоматика

Симптомы дивертикула пищевода проявляются по-разному, в зависимости от места расположения дефекта.
Если дивертикул растет в верхней части пищевода, то для него характерны следующие признаки:

  • расстройство глотания (дисфагия);
  • срыгивание не переваренной пищей;
  • сухой кашель;
  • першение или ком в горле;
  • тошнота;
  • изменение голоса;
  • повышенное слюноотделение.

Признаки дивертикула, расположенного в средней части:

  • боль за грудиной;
  • ночной кашель;
  • дисфагия;
  • тошнота и отрыжка.
  • Причем небольшие дивертикулы протекают бессимптомно, огромные дефекты проявляются вышеуказанными симптомами.
  • Признаки дивертикула, расположенного в нижней части:
  • учащенное сердцебиение;
  • рефлекторная одышка;
  • бронхоспазм;
  • сердечные боли.

К этим симптомам добавляются признаки среднего расположения дефекта.

К какому врачу обращаться?

При проявлении описанной симптоматики, нужно срочно записываться к гастроэнтерологу. Наши врачи-гастроэнтерологи — настоящие профессионалы. Выслушают ваши жалобы, проведут обследование, назначат терапию. В Кунцевской клинике вам окажут действительно квалифицированную помощь.

Однако, если у человека возникли симптомы развития дивертикула пищевода, необходимо обязательно обратиться к гастроэнтерологу. Запишитесь на прием к гастроэнтерологу Кунцевского лечебно-реабилитационного центра, который проведет полную диагностику и пропишет полный подробный план лечения человека. Затем следует этап реабилитации, на котором вас также будет сопровождать наш гастроэнтеролог.

Диагностика

На обследовании доктор расспросит пациента о признаках заболевания — когда начались и как проявляются симптомы. Затем больной сдает анализы крови и мочи. Из инструментальных методов самым действенным является гастроскопия. Но в данном случае важно пройти исследование под руководством опытного врача, так как нужно делать процедуру аккуратно, чтобы не задеть дивертикул.

В Кунцевском лечебном центре японские эндоскопы последнего поколения, с ультратонкой трубкой. К тому же гастроэнтеролог, который будет проводить процедуру, опытный врач, проделавший манипуляцию не один раз. Доктор орошает полость рта пациента анестезирующим раствором и вводит кабель в пищевод. На экране монитора отображается весь процесс. Видно место расположения дивертикула, его размеры и другие тонкости.

Если больной окажется сверхчувствительным, то применяют анестезию и гастроскопию проводят “во сне”. Так что пациент ничего не почувствует.

Кроме этого, применяют магнитно-резонансную томографию пищевода. Рассматривают дивертикул во всех проекциях.

Лечение

Лечить дивертикул пищевода нужно исходя из причин заболевания и особенностей пациента. Сначала устраняем факторы, повлекшие за собой развитие болезни. Затем смотрим, насколько дефект мешает в повседневной жизни. Если дивертикул небольших размеров и никак себя не проявляет, то не трогаем его. Необходимо только придерживаться диеты, чтобы не провоцировать “мешок”, и постоянно наблюдаться у специалиста.

Если дивертикул больших размеров и доставляет неприятные ощущения, то его удаляют и зашивают стенки пищевода. Есть вероятность, что дефект образуется снова, если основная причина не устранена. Поэтому необходимо посещать лечащего врача.

Диета должна быть основана на исключении жареной, соленой, тяжелой пищи. После трапезы необходимо обязательно выпить стакан теплой воды, и опрыснуть полость рта слабым раствором антисептика. Соблюдайте температурный режим — еда и питье должны быть теплыми.
Медикаментозная терапия применяется в случае воспалений пищеварительной системы. Назначают обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные препараты. Все зависит от сопутствующего заболевания.

Результаты лечения и образ жизни после восстановления

Результативность лечения будет зависеть от того, насколько пациент следует пунктам терапевтической программы. Дивертикул пищевода — это как бомба замедленного действия, ждать можно все что угодно. Поэтому пролечившись, соблюдайте строго рекомендации гастроэнтеролога. Время от времени посещайте специалиста.

Для себя усвойте несколько правил:

  • побольше гуляйте на свежем воздухе;
  • соблюдайте диету;
  • установите режим труда и отдыха;
  • избавьтесь от вредных привычек;
  • занимайтесь спортом.

Речь идет о легких упражнениях. В Кунцево есть свой зал ЛФК. Под руководством опытных инструкторов делайте щадящую гимнастику.

Почему лучше обратиться за лечением к нам

Раннее выявление дивертикула пищевода и полная оценка рисков заболевания для конкретного пациента позволяет врачам Кунцевского лечебно-реабилитационного центра в полной мере оценить состояние человека и выбрать наиболее эффективную тактику лечения в каждом индивидуальном случае. Кроме того, современные методы диагностики, доступные в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре (гастроскопия, МРТ пищевода, МРТ пищевода “во сне”) дает возможность доктору отслеживать динамику пациента, оценивать эффективность терапии и вносить изменения, чтобы ускорить процесс выздоровления человека.

В Кунцевском многопрофильном центре врачи высшей категории и доктора медицинских наук. Используя современное оборудование и высокотехнологичные аппараты, диагностировать дивертикул пищевода стало проще и эффективнее. Вас приятно удивят лучшие цены и доброжелательный персонал. Не откладывайте лечение — запишитесь на прием!

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-гастроэнтерологом-диетологом Заварзиной Натальей Павловной

История

Открывшийся в конце 1909 года в городе Саратове университет в составе единственного медицинского факультета положил начало высшему медицинскому образованию и внес огромный вклад в решение задачи обеспечения медицинскими кадрами Юго-Востока России, который за более чем девяностопятилетнее свое существование подготовил свыше сорока тысяч высококвалифи­цированных специалистов. В 2009 г. наш университет будет отмечать юбилей — столетие со дня своего открытия. 28 ноября 2006 года исполняется 80 лет со дня открытия Клинической больницы имени С. Р. Миротворцева (в прошлом — Клинический городок).

История Университетской клинической больницы №1 имени С. Р. Миротворцева начинается с 1912 года. У истоков создания Университетской клинической больницы №1 имени С. Р. Миротворцева находился выдающийся хирург академик В. И. Разумовский – первый ректор Саратовского университета.

В. И. Разумовский
В. И. Разумовский

Для строительства лечебной базы для подготовки студентов было решено отвести каменистые, безлесные пустыни на северо-западных склонах между Лысой и Алтынной горами.

В качестве рек­тора и председателя строи­тельной комиссии он с исключи­тельной энергией и свойствен­ной ему предельной честнос­тью вместе с архитектором К. Л. Мюфке участвовал в возведении зданий университета и в проектировании корпусов Клинического городка, строи­тельство которого началось в 1912-1913 гг. Деятельность К. Л. Мюфке в Саратове началась осенью 1909 года.

К. Л. Мюфке
К. Л. Мюфке

В течение трех лет (1909-1911гг.) К. Мюфке работает над про­ектом зданий для университетских кли­ник: хирургической, болезней уха, горла, носа им. академика Н.П. Симановского, терапевтической (недо­строенный, вследствие начавшейся в 1914 году первой мировой войны) и не­рвно-психиатрической, стро­ительство которых началось в 1916 году. Почти все основные работы по строительству К.Л. Мюфке также выполнял сам, показав себя незаурядным знатоком технологии строительного дела и организато­ром строительного производства. Предполага­лось основные клиники сосредоточить в одном месте, образо­вав так называемый «клинический городок». (Вставка на отдельном листе плана строительства) В сентябре 1912 г., в период ректорства В.И. Разумовского, был заложен фунда­мент здания факультетской хирургической клиники, осенью 1913 г. — здание терапевтической клиники.

Читать еще:  Строение и функции среднего уха человека
«Строительство 2-го корпуса»

Летом 1915 г. началась постройка клиники уха, горла, носа на средства, по­жертвованные профессором Н. П. Симановским, употребившим на это все свое состояние.

В 1916 г. была заложена клиника нервно-психических болезней. Как писал А. П. Осятинский в книге «Архитектурный ансамбль К. Л. Мюфке в г. Саратове»: «Самые здания, расположенные в здоровой местности, с да­леким горизонтом и видом на Волгу, на участке в четырнадцать десятин построены, как и основные здания университета, по планам и под руководством архитектора – художника К. Л. Мюфке. Первоначальный план клинического, так же как и всего университетского строительства, был очень широк. По обе сто­роны каменных въездных ворот спроектированы здания кли­нической конторы и аптеки; против ворот – фонтан, за ним – широкая (в двадцать один метр шириною) аллея, проходящая через весь городок на протяжении до четырехсот метров. По бокам аллеи – проезды, а за ними справа и слева — здания клиник с палисадниками перед ними. Справа – уже выстроен­ные здания хирургической и терапевтической клиник и недо­строенное здание нервно-психиатрической клиники; слева — проектированы здания клиник акушерско-гинекологической, глазной и кожно-венерической. Слева от акушерско-гинеколо­гической клиники – уже выстроенное здание клиник болез­ней уха, горла и носа имени профессора Симановского. Далее проектированы на клиническом участке следующие постройки: дом для служащих, прачечная и баня, общая кухня и службы. Справа от большой аллеи проектированы детская клиника с че­тырьмя инфекционными павильонами и дом для служащих при нервно-психиатрической клинике. Кроме того, на участке были запроектированы: дом для врачей, общая амбулатория для рас­пределения больных, дом для животных, морг с помещением для патологоанатомических вскрытий. В конце участка – сад для больных нервно-психиатрической клиники, изолирован­ные садом заразные бараки. Расстояния между зданиями на­мечены от тридцати до шестидесяти метров, на свободных ме­стах – древесные и цветочные насаждения: везде асфальтиро­ваны проезды и тротуары: вокруг всего участка – ограда на каменном основании».

Начавшееся строительство прекратилось в годы империа­листической и гражданской войн. Здания клиник, недостроенные, неостекленные, частью без дверей, разрушались непогодою. Возведенный корпус хирур­гической клиники нуждался во внутренней отделке, не было канализации, освещения. Здания же других клиник были в еще менее завершенном виде, причем у нервно-психиатрической клиники стены были возведены лишь до линии цоколя.

В 1917 г. в Са­ратове, городе с 250-тысячным насе­лением, имелось всего 4 больницы на 600 коек с 25 врачами и 6 амбула­торий, в которых трудились 8 врачей. Весной 1918 г. достройку клиник взял на себя Совет город­ских комиссаров, а затем в 1919 г. – отдел городского строи­тельства при коммунхозе. Но строительные работы были вскоре прекращены. Как в 1918 г., так, главным образом, в 1919 г. здания хирур­гической клиники и клиники болезней уха, горла и носа были заняты проходящими воинскими частями и лазаретами и вследствие этого приведены в очень неприглядное состояние. В 1920 г. перед правлением университета встала трудная задача – отремонтировать и достроить клиники. Но, из-за отсутствия нужных средств, вопрос о достройке клиник временно пришлось отложить. В августе 1923 г. С. Р. Миротворцев выступил со специальным докладом в Совнаркоме в Москве, и ему удалось добиться ассигнования и нарядов на строительные мате­риалы, после чего сразу же приступили к достройке клиник. К 1925 г. были закончены прокладка водопровода и канализации и часть работ по капитальному ремонту и восстановлению здания хи­рургической клиники. 28 ноября 1926 г . состоялось торжественное открытие кли­нического городка. «Саратовские известия» оповестили горожан об открытии «Клинического городка»:

1 корпус (старый)

«Торжество началось с осмотра готового клинического кор­пуса, где были временно размещены хирургическая и тера­певтическая клиники. Осмотр разрешался всем желающим, и в клиническом городке за этот день перебывало несколько ты­сяч человек, в том числе много рабочих и учащихся (с центром города клиники соединялись новой, только что открытой в то время, линией трамвая).

В просторных светлых коридорах еще пахло свежей масля­ной краской. В палатах много воздуха и солнца. Небольшая аудитория хирургической клиники, операционная. Рядом с опе­рационной — комната для отдыха врачей с ванной, диванами, где можно и вымыться, и отдохнуть после трудной операции. Далее идут палаты, ванны и солярий с великолепными окнами, выходящими на юг. Здесь много солнца и зимой, и летом. Соля­рий имеет балкон, на который выносят больных. Особенно по­нравился всем гостям организованный нами клинический му­зей, где мы собрали всевозможнейшие экспонаты, портреты, фотографии; коллекцию камней, найденных в печени, почках, мочевом пузыре; препараты оперированных сарком, кист; капсулы эхинококков и др. Дальше идут лаборатории, аптеки, красный уголок, библи­отека». Как пишет А. П. Осятинский в своей книге»Архитектурный ан­самбль К. Л. Мюфке в Саратове»: Замечательный архитектор-строитель этих зданий К. Л. Мюфке достиг поставленной перед собой цели: — Здание хирургической клини­ки — компактное, стройное, по фаса­ду удачно расчлененное на три ком­позиционные оси. В общем виде оно хорошо воспринимается, в стилевом отношении его можно отнести к типу зданий, имеющих заметный налет модерна на классической основе. И, тем не менее, оно хорошо смотрит­ся и является одним из существен­ных компонентов, сформировавших ансамбль клинического городка. Фото №1 — 2 корпуса (старое) Второе здание — клиника нервных болезней — по величине почти равно хирургической клинике, расположе­но в одну линию с первым. Оно так­же расчленено на композиционные оси. В средней части корпуса прохо­дит главная ось, по бокам здания — остальные две оси. Отметим, что и это здание не лишено тех качеств, которые служат основанием для при­знания его архитектурно ценным». В два часа дня состоялось торжественное заседание правле­ния университета совместно с представителями партийных, советских и профсоюзных организаций. С докладом об истории строительства клиник выступил архитектор К. Л. Мюфке. Изложив обстоятельно многострадальную историю построек клиник, он закончил: «Тысячи рук рабочих клали камень за камнем в новые клиники. Многие из них по­гибли на фронтах гражданской войны – вечная память умершим!» С. Р. Миротворцев как ректор университета выступил с докладом о значении клиник: «Помимо того, что все основное клиническое препо­давание будет сконцентрировано вместе, студенты увидят об­разцовое лечебное учреждение, построенное по последнему слову техники и согласно требованиям современной научной медицины. Эти «клиники-дворцы дадут возможность студенту видеть то образцово поставленное лечебное учреждение, которое он редко сможет увидеть в обыденной жизни. Необходимо будет позаботиться и о том, чтобы прекрасным снару­жи и хорошо оборудованным внут­ри зданиям клиник соответствова­ла и внешняя здоровая и красивая обстановка; внешний вид клиничес­кого городка должен быть предме­том не меньших забот: нужно выров­нять и спланировать местность, про­вести хорошие дороги, обсадить зе­ленью и проч. И тогда, клиники Са­ратовского университета будут не только образцовой и цветущей шко­лой врачей, но в целом станут гордостью и красой Саратовского края!»

С. Р. Миротворцев

Руководителем Клинического городка в то время являлся ректор университе­та, профессор Сергей Романович Мирот­ворцев . Он же 29 лет руководил одной из основных клиник — хирургической. Сергей Романович Миротворцев, выдающийся хирург, педагог и общественный деятель, приехал в Саратов в 1914 году, будучи избранным на должность заведую­щего кафедрой общей хирургии медицинского факуль­тета университета. За его плечами к тому вре­мени было отличное оконча­ние Харьковского университе­та, работа в Петербургской больнице, добровольное учас­тие на фронтах во время русско-япон­ской войны, в том числе и в ге­роической обороне Порт-Арту­ра, защита докторской диссер­тации. Заслуженный дея­тель науки, действительный член АМН СССР, он обладал огромным авторитетом среди коллег. Научная школа С. Р. Миротворцева представлена известными для меди­цинского мира именами: И. М. Поповьяна, В. Н. Кошелева, Б. В. Крапивина, Т. А. Кунициной, Н. В. Чернышева, которые в настоящее время, так же как и имя С. Р. Миротворцева, стали легендой. Основанная в 1911 году кафедра факультетской терапии при открытии Клингородка разместилась в 1-м корпусе, и возглавлял ее приват-доцент С. П. Залькин.

Летом 1915 г. началась достройка клиники заболеваний уха, горла, носа на средства, пожертвованные профессором Н. П. Симановским. Фото №1 — 3 корпуса и Фото №2 — Симановского и Цытовича.

Н.П.Симановский

В октябре 1927 года на заседании правления университета обсуждался вопрос об открытии клиники уха, горла, носа к октябрьским праздникам. Организатором и первым заведующим кафедры был ученик академика Н. Н. Симановского, профессор М. Ф. Цытович. В 1930 году в Клингородке во 2-м корпусе открылась клиника нервных болезней, которую в то время возглавлял профессор Н. Е. Осокин — Фото №21930 года, Клинический городок возглавляли следующие главные врачи:

Читать еще:  Как устранить шум в ушах и голове?

Отоларинголог Андрей Лифшиц: «Шум в ушах и глухота. Три операции, решающие эти проблемы «

Отоларинголог Андрей Лифшиц:

Есть множество причин, вызывающих снижение слуха, головокружение и шум в ушах. Часть из них — аутоиммунные или генетические заболевания. Если на ушные проблемы долго не обращать внимания, то можно полностью оглохнуть. Хирург-отоларинголог Андрей Лифшиц рассказывает о трех микрохирургических операциях, которые позволяют вернуть слух.

На что пациенты жалуются?

– Чаще всего жалуются на то, что хуже слышат. Нередко тугоухость сопровождается шумом в ушах. Если шум напоминает морские волны, то это может свидетельствовать о серной пробке или перфорации барабанной перепонки (в народе говорят «перепонка лопнула»). Если шумы высокие, пищащие, то может быть проблема во внутреннем ухе. Конечно, только на эти данные мы не полагаемся; всегда проводим дополнительное обследование. Но шум в ухе — это симптом, который может сопровождаться падением слуха, а может быть предвестником другой болезни. Головокружения также могут присутствовать. Связано это может быть с повреждением внутреннего уха, но может быть и симптомом чего-то более серьезного, например, опухоли вестибулокохлеарного нерва.

Поэтому в любом случае первое, что нужно сделать при шуме в ушах и падении слуха — записаться к лору и провериться.

Как проходит диагностика?

– Тугоухость может быть по разным причинам, поэтому изначально мы пациента осматриваем. При визуальном осмотре мы можем заметить изменения, например перфорацию в барабанной перепонке или выделения из уха, свидетельствующие о воспалении, или холестеатому (опухолевидные образования, которые содержат агрессивно размножающиеся клетки кожи, врастающие в среднее ухо). Холестеатомы коварны тем, что разрушают костную ткань, в том числе слуховые косточки, расположенные в среднем ухе и отвечающие за слух.

Врач на месте также делает аудиометрию (проверку слуха) и тимпанометрию (метод исследования, позволяющий проверить подвижность барабанной перепонки, измерить давление в среднем ухе). Если нужно – рефлексометрию. Совмещая результаты обследований, можно сказать, где проблемы. Любую проблему мы рассматриваем комплексно. Потому что иногда уши болят из-за болезней носа — искривлена перегородка, которая приводит к хроническому воспалению в носу и носоглотке, и, как следствие, к проблемам евстахиевой трубы.

Все обследования, в том числе и магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (СТ), можно сделать у нас в клинике. Эти проверки можно пройти сразу, в день посещения лора. Снимки готовы в течение часа. Далее обсуждаем план лечения.

Например, пациент приходит и говорит, что плохо слышит. Смотрим в ухо и видим перфорацию барабанной перепонки. Делаем еще проверку слуха, чтобы понять, достаточно ли только перепонку восстановить или есть какие-то другие проблемы? Предлагаем план лечения.

Многие проблемы наружного и среднего уха мы можем исправить хирургически. Расскажу о трех операциях, которые позволяют вылечить патологии уха и восстановить слух.

1. Микрохирургия при перфорации барабанной перепонки

– Это не самая сложная операция, но делается она в течение часа под общим наркозом. Работа ювелирная – перепонка в среднем всего 0,8-10 мм в диаметре, поэтому все манипуляции проводятся под микроскопом. Сначала берем материал для лоскута или «заплатки» (чаще всего это фасции — пленка над мышцами, или перихондр, надхрящница, или сам ушной хрящ, если отверстие в перепонке большое). Потом освежаются края места перфорации, чтобы заплатка приросла. Затем открывается среднее ухо, приподнимается сама барабанная перепонка и под нее подставляется лоскут-имплант.

Как быстро пациент восстанавливается?

– После операции в наружный ушной проход вставляется специальный тампон, который легко выбирается, не прилипает к уху, но пропускает жидкость, что особенно важно, потому что его придется носить в ухе две недели и закапывать через него антибактериальное средство.

Когда возвращается слух?

– В идеале лоскут прирастает, что обычно видно при осмотре через месяц. К сожалению, в 4 — 10 % случаев он может не прирасти, тогда требуется повторная операция.

Пациент остается в стационаре под наблюдением врача сутки. А уже на следующий день может вернуться к обычной жизни. Из-за тампона слух в первое время будет несколько снижен. Нужно быть готовым к тому, что максимальное улучшение слуха наступит только через полгода.

2. Микрохирургия при холестеатоме

– Холестеатома — это опухолевиднoe образованиe, которoе содержит агрессивно размножающиеся клетки кожи, врастающие в среднее ухо. Она обычно поражает барабанную перепонку и слуховые косточки (молоточек, наковальню и стремечко). Коварность заболевания в том, что оно развивается медленно, и на первых порах бессимптомно. Один из первых признаков – ухо начинает течь. Но, если болезнь запустить, то можно полностью оглохнуть, может начаться паралич лица или даже абсцесс головного мозга.

Главная цель операции – удалить холестеатому целиком. Если останется хоть кусочек, холестеатома может вырасти заново. Такие пациенты наблюдаются у врача в течение нескольких лет.

Золотым стандартом по выявлению холестеатомы является компьютерная томография. По ее результатам становится понятно, какая часть уха повреждена. Объем операции зависит от того, где мы видим деструкцию костных структур; полости, заполненные мягкими тканями вместо костей; деформированы ли косточки среднего уха.

В каком возрасте развивается это заболевание?

– Сейчас чаще у людей старше 20 лет. У людей старшего возраста — редко, они обычно уже прооперированы. Раньше болезнь встречалась часто и у детей. Сейчас детям с хроническим секреторным отитом в барабанную перепонку вставляется трубочка, ушной шунт, который при воспалении, когда евстахиева труба отекает и вентиляция затруднена, дренирует секрет из среднего уха и помогает проникнуть туда воздуху. А у ребенка восстанавливается слух. Раньше таких технологий не было, что приводило к развитию сначала хронического воспаления (дольше трех месяцев), а затем и к холестеатоме.

Как быстро наступает выздоровление после операции по удалению холестеатомы?

– Это самая тяжелая операция, потому что очень часто помимо удаления холестеатомы, нужно восстанавливать цепочку трех миниатюрных косточек (молоточек, наковальню и стремечко). Раньше это проводили в два этапа – сначала удаляли холестеатому, затем уже восстанавливали косточки. Сейчас это чаще одна операция, также выполняемая под микроскопом.

Варианты разные. Если свои ушные косточки разрушились, то ставят протезы, если сохранены две из трех, то делают интерпозицию, замещая недостающий отрезок костью самого пациента. Делается модель средней косточки и вставляется между другими, чтобы возобновить цепочку. На последнем этапе восстанавливается барабанная перепонка, которая обычно также поражается.

Как быстро к пациенту возвращается слух?

– Нужно осознать, что после перенесенного заболевания слух уже не будет идеальным. Но в этой операции главное – прекратить распространение инфекции и вылечить патологию. Непрооперированная холестеатома, увы, может привести и к летальному исходу.

3. Микрохирургия при отосклерозе

– Отосклероз — заболевание, связанное с патологическoй ремодуляцией кости. Обычно нарост обнаруживается на самой последней ушной косточке, стремечке, в том месте, где оно соприкасается с внутренним ухом. В случае отосклероза стремечко фиксируется костной тканью, становится неподвижным, что вызывает тугоухость. Кстати, этой патологией больше страдают женщины. Хоть она и чаще врожденная, но нередко дает о себе знать только после родов.

– Есть и другая причина возникновения – перенесенная краснуха.

Как проводится операция?

– Операция также проводится под микроскопом, врач вытаскивает часть фиксированнoй косточки, делает отверстие в основании стремечка, вставляет туда протез и фиксирует на наковальне. В отличие от двух других случаев слух восстанавливается моментально.

К сожалению, лечение это симптоматическое, которое лишь на время поможет улучшить слух. Связанный болезнью отоспонгиоз – прогрессирующее заболевание, приводит у взрослых людей к развитию тугоухости. Но есть случаи, когда прогрессирование заболевания после операции замедляется. А иногда и вовсе останавливается.

Операцию можно делать под наркозом или местной анестезией. Все зависит от пожеланий пациента и опыта врача. Но стоит знать, что под местной анестезией проводить операцию сложнее: напрямую затрагивается внутреннее ухо, что у пациента вызывает головокружение.

Как проходит постоперационный период?

– После этой операции нужно остаться в клинике на день. Но уже выписавшись, в первые же дни может вернуться к привычной жизни и работать. Нужно отметить, что все три операции изначально врачебные, направленные на то, чтобы убрать одну из патологий среднего уха. Поэтому слуховые функции восстанавливаются по-разному. Если длительно ухудшен слух и долгое время пациент ничего не предпринимал, то есть вероятность, что у него атрофировался слуховой центр. И тогда слух восстановить сложнее. Поэтому, лучше записаться на прием сразу, как только заметили первые изменения в восприятии звука.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector