Aptekamy.ru

Аптека-Ми
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

ЗдоровьеВопрос эксперту: Можно ли оглохнуть на концерте или рейве

ЗдоровьеВопрос эксперту: Можно ли оглохнуть на концерте
или рейве

Вопрос эксперту: Можно ли оглохнуть на концерте или рейве — Здоровье на Wonderzine

ОТВЕТЫ НА БОЛЬШИНСТВО ВОЛНУЮЩИХ НАС ВОПРОСОВ мы привыкли искать онлайн. В этой серии материалов задаём именно такие вопросы — животрепещущие, неожиданные или распространённые — профессионалам в самых разных сферах.

В новой прошивке Apple Watch появилась программа Noise App, которая измеряет уровень шума вокруг. Если он превышает допустимые значения, часы пришлют уведомление, что лучше покинуть это место или использовать звуковую защиту. Но правда ли, что слишком громкие звуки опасны? Можно ли потерять слух, побывав на концерте или футбольном матче, и как обезопасить собственные уши? Мы задали эти вопросы эксперту.

Александр Учуров

врач-оториноларинголог, профпатолог, заведующий клинико-диагностическим отделением центра профпатологии ФБГУ НКЦО ФМБА России

Громкость измеряют в децибелах (дБ), и в обычной жизни уровень шума, не доставляющий человеку дискомфорта, — это 55 дБ, как при спокойном диалоге (обычно люди говорят с громкостью 40–55 дБ). Для детей показатели такие же: ухо и взрослого, и ребёнка выдерживает одинаковые нагрузки. Правда, из-за короткого и широкого слухового прохода ребёнку звук может казаться громче, а психоэмоциональная реакция может быть сильнее. Домашний пылесос работает на уровне 80 дБ, шум проезжей части — это 100, танцпол — 140 дБ. При взрыве может достигаться 200 дБ, и это уже по-настоящему опасно.

Чтобы понять, что происходит в органе слуха, нужно немного разобраться в его устройстве. Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слуховой проход до барабанной перепонки, после которой начинается среднее ухо. Там есть, в частности, полость с цепью из трёх слуховых косточек (молоточка, наковальни и стремени), через которую звуковые колебания передаются от барабанной перепонки к внутреннему уху. Внутреннее ухо, или лабиринт, находится в глубине височной кости и отвечает не только за слух, но и за равновесие. Здесь расположены волосковые клетки — они преобразуют звуковые колебания в электроимпульс, который и воспринимает головной мозг.

При резком шуме высокой мощности (например, выстреле или взрыве) угнетаются волосковые клетки во внутреннем ухе и возникает острая акустическая травма. Это проявляется резким снижением слуха с одной или двух сторон, когда человек слышит звон или писк и различает только звуки повышенной громкости. На восстановление обычного слуха нужно в среднем от получаса до суток. Главные помощники в этом — время, тишина или щадящие звуки, спокойный эмоциональный фон; идеальный вариант — уехать на природу, исключить раздражающие факторы и как можно больше спать. Если слух не восстанавливается или снижается — это повод обратится за медицинской помощью.

У тех, кто стал свидетелем взрыва, может возникнуть не только акустическая, но и так называемая баротравма, связанная с давлением звуковой волны: разрыв барабанной перепонки, перелом слуховых косточек или нарушение их цепи. Такую травму можно получить и при нырянии на глубину или во время перелёта, а ещё, к сожалению, в быту — если чмокнуть человека в ухо, создав вакуум, или ударить по уху ладонью, барабанная перепонка может лопнуть.

На рейве или дискотеке риск акустической травмы невысок — может произойти кратковременное угнетение волосковых клеток, которое обычно быстро проходит. Если вы знаете, что будете там, где некомфортно из-за шума — например, на групповой тренировке в спортзале, — можно защитить уши берушами. Если врач диагностировал отит, лучше остаться дома: скорее всего, в шумном месте вам будет больно. Тем, кто использует слуховой аппарат, бояться громких звуков не стоит: аппарат не сломается, а шум не нанесёт вреда, если устройство корректно подобрано, настроено и откалибровано.

На стадионе во время матча или концерта человек испытывает стресс, и не только из-за шума; как на это отреагирует организм, зависит от общего здоровья. Есть данные, что у спортивных фанатов из-за испытываемого стресса повышен риск инсульта или других осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, а при инсульте, кроме прочих проблем, возможна и серьёзная потеря слуха. В небольшом португальском исследовании риск не повышался, но в любом случае стоит учитывать собственное общее состояние здоровья; если врач рекомендовал избегать стрессов, лучше остаться дома. К сожалению, поражение любимой команды само по себе может повысить риск, но вы обезопасите себя хотя бы от толпы и шума.

Кроме острой акустической травмы существует хроническая. Если человек работает на производстве с уровнем шума более 85 дБ, за десять-пятнадцать лет у него развивается сенсоневральная (или нейросенсорная) тугоухость, необратимое поражение волосковых клеток. При этом слух с одной или двух сторон резко снижается и человек различает только звуки высокой громкости. На такой работе очень важно носить средства индивидуальной защиты — наушники, гасящие шум до допустимых значений. В первую очередь речь о горнодобывающей и перерабатывающей промышленности; большинство из нас могло видеть людей в таких наушниках в аэропорту — их носят на взлётном поле сотрудники наземных служб.

Читать еще:  Как вернуть слух после отита у детей и взрослых?

Что касается обычных наушников — у вкладышей, хотя они и удобны, есть ряд особенностей. Они создают вакуум в наружном слуховом проходе, и если резко включить музыку на максимальную громкость, барабанная перепонка может не выдержать, человек получит баротравму. Поэтому звук можно наращивать только постепенно. Наушники-вкладыши могут спровоцировать наружный отит (воспаление кожи уха), поспособствовать формированию серной пробки, так что пользоваться ими лучше с осторожностью.

Разрыв барабанной перепонки

Разрыв барабанной перепонки, или перфорация барабанной перепонки (медицинский термин) – это образование отверстия или трещины на барабанной перепонке – тонкая мембрана, разделяющая слуховой проход и среднее ухо.

Разрыв барабанной перепонки может привести к потере слуха. Кроме того, это состояние повышает риск инфицирования и травмирования среднего уха.

Разрыв барабанное перепонки, как правило, не требует лечения и заживает в течение нескольких недель. Однако в некоторых случаях для заживления барабанной перепонки требуется ее хирургическое восстановление.

Симптомы

Признаки и симптомы разрыва барабанной перепонки:

  • Боль в ухе, которая быстро затихает
  • Прозрачные, гнойные или кровянистые выделения из уха
  • Потеря слуха
  • Звон в ушах (тиннитус)
  • Ощущение, будто предметы вокруг вращаются (головокружение)
  • Тошнота или рвота, которая может вызвать головокружение

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

При появлении каких-либо признаков или симптомов разрыва или перфорации барабанной перепонки либо при возникновении боли или неприятных ощущений в ушах следует обратиться к врачу. Среднее и внутренне уха представляют собой тонкий механизм, который чувствителен к любого рода травмам и заболеваниям. Для сохранения слуха важно своевременно назначить адекватное лечение.

Осложнения

Барабанная перепонка выполняет две важные функции:

Обеспечение слуха. При попадании на барабанную перепонку звуковых волн она начинает вибрировать – это первый этап превращения структурами среднего и внутреннего уха звуковых волн в нервные импульсы.
Защитная функция. Кроме того, барабанная перепонка выступает в качестве барьера, защищающего среднее ухо от попадания воды, бактерий и других инородных субстанций.
При разрыве барабанной перепонки в период заживления барабанной перепонки или недостаточном ее заживлении могут развиться осложнения. К возможным осложнениям относятся:

Снижение слуха Как правило, потеря слуха носит временный характер и сохраняется только до тех пор, пока разрыв или отверстие на барабанной перепонке не заживет. Степень потери слуха зависит от размера и локализации разрыва.
Инфекция среднего уха (средний отит). Вследствие перфорации барабанной перепонки бактерии могут попасть в ухо. Если заживление или восстановление барабанной перепонки после перфорации не произошло, может повыситься уязвимость пациента для продолжающихся (хронических) инфекций, которые могут вызвать необратимую потерю слуха.
Киста среднего уха (холестеатома) Холестеатома – это киста, образующаяся в среднем ухе из клеток кожи и омертвевших эпителиальных клеток.

В норме омертвевшие эпителиальные клетки слухового прохода выводятся вместе с ушной серой, защищающей ухо, в наружное ухо. При разрыве барабанной перепонки омертвевшие эпителиальные клетки могут попасть в полость среднего уха и образовать кисту.

Холестеатома создает благоприятную среду для роста бактерий и содержит белки, способные вызвать повреждение кости среднего уха.

Перфорация барабанной перепонки

Барабанная перепонка может травмироваться и повредиться, вследствие чего развивается перфорация барабанной перепонки. Это явление также может возникать из-за физических, химических, термических факторов. При повреждении ощущается боль, заложенность в ухе, шум – это все понижает остроту слуха. Непосредственно клиническая картина зависит от степени воздействующих поражений и от силы травматического фактора.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Перфорация барабанной перепонки Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Перфорация барабанной перепонки:

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Какой врач лечит Перфорация барабанной перепонки

  • 13:30
  • 14:00
  • 14:30
  • 15:00
  • 15:30
  • 16:00
  • 16:30
  • 13:30
  • 14:00
  • 14:30
  • 15:00
  • 15:30
  • 16:00
  • 16:30
  • 13:30
  • 14:00
  • 14:30
  • 15:00
  • 15:30
  • 16:00
  • 16:30

Барабанная перепонка состоит из нескольких слоев: наружного (слухового прохода, являющегося продолжением эпидермиса), среднего (радиальных и циркулярных фиброзных волокон), внутреннего (слизистой оболочки в барабанной полости). Эта перепонка располагается в слуховом проходе и выполняет защитную функцию, то есть препятствует попаданию инородных тел, воздуха, воды, различных микроорганизмов. Также барабанная перепонка выполняет и функцию звукопроведения – по ней передаются колебания к звуковоспринимающему аппарату.
В зависимости от характера повреждения, особенно при разрыве барабанной перепонки, возможно ее тотальное разрушение. Разрыв барабанной перепонки нарушает отдельные ее слои или элементы перепонки.
Так или иначе, но ее повреждения несут дополнительную опасность в виде различных инфекционных негативных факторов (мастоидит, хронический гнойный средний отит, лабиринтит, отомикоз и прочие).

Читать еще:  Почему у ребенка ухудшается слух?

Причины

Повреждение барабанной перепонки может развиваться из-за различных причин. В частности, из-за механического повреждения, возникающего вследствие травмы уха, применения не предназначенных предметов для чистки уха, неправильного извлечения серной пробки, инородного тела в ухе, а также повреждения из-за черепно-мозговых травм.
Физическими факторами, провоцирующими повреждение перепонки, являются перепад давления в районе барабанной полости и наружном слуховом проходе, удар ушной раковины. Барабанная перепонка может повреждаться акустическим путем вследствие прыжков с высоты, сильного чихания с закрытым носом, падения на ухо, испытаниях в барокамере, проведении водолазных работ. Баротравмы в барабанной перепонке могут сопровождаться аэросинуситом, аэроотитом и приводить к повреждению сосуда в перепонке, нарушать отдельные слои или элементы перепонки.
Повреждение барабанной перепонки термическим путем характеризуется ожогом ушной раковины. Такое повреждение может возникать из-за производственной или бытовой травмы (при гончарном или кузнечном производстве). Химическое повреждение происходит путем попадания в слуховые ходы агрессивных химических веществ, что, в свою очередь, может полностью разрушать барабанную перепонку.
Поражение барабанной перепонки может случаться также вследствие ранения от осколков или пуль при военных действиях.

Симптомы

Симптомы повреждения барабанной перепонки обычно сопровождаются резкой болью в области уха, которая со временем может утихнуть, но в дальнейшем появляются жалобы на заложенность и шум в ухе, а также снижение остроты слуха. Симптомы разрыва барабанной перепонки характеризуются тем, что при сморкании или чихании отмечается выделение воздуха из уха. При помощи пробы Вальсальвы отмечается такой же результат, но ее нежелательно проводить, так как возможно занести инфекцию.
Клиническая картина симптомов зависит от степени повреждения барабанной перепонки. При незначительном повреждении не замечается снижение слуха, так как нарушен только внешний слой или его отдельные волокна. При обширном повреждении замечается вывих или разрыв сочленений, перелом слуховых косточек, травмирование мышц в самой полости уха. При переломе основания наблюдается интенсивный шум и тугоухость смешанного характера, вестибулярные расстройства, вытекание перилимфы из уха.

Диагностика

Признаки повреждения барабанной перепонки в большинстве случаев (около 90%) сопровождаются травмой уха, что, в свою очередь, могут диагностировать травматологи. Конечно, для квалифицированной и оптимальной диагностики необходим осмотр и консультация врача-отоларинголога.
При нехарактерных симптомах перфорации барабанной перепонки можно провести эндоскопическое обследование, в основе которого лежит микроотоскопия и отоскопия.
Оценить слуховой и вестибулярный аппарат можно с помощью стабилографии, калорической пробы, аудиометрии, акустической импедансометрии, пороговой ауметрии, вестибулярометрии, электрокохлеографии, исследования камертоном.
Если при повреждении барабанной перепонки имеет место вторичное инфицирование, то необходимо дополнительно провести бактериологическое исследование выделяемой жидкости из уха.

Лечение

Лечение перфорации барабанной перепонки при несложных формах проводится без особого вмешательства. В случае наличия постороннего тела в ухе проводят его удаление, а при наличии кровяных сгустков – вытирают их сухим тампоном из ваты, обрабатывают слуховой проход этиловым спиртом.
Если есть опасность развития осложнений воспалительного характера, назначается прием антибиотиков. А при вторичной инфекции лечение проводят по принципу лечения отита. В некоторых случаях лечение разрыва барабанной перепонки требует оперативного вмешательства. Для этого проводится мирингопластика и тимпанопластика, когда в барабанной перепонке имеется отверстие. Для закрытия перфорационного отверстия применяют фасции височной мышцы, куриный амнион, меатотимпанальный лоскут и прочее.
В последнее время современные способы лечения пополнились новым разработанным методом закрытия перфорационного отверстия с помощью трансплатации культивированных аллофибробластов. Но он обычно используется, если отверстие не заживляется, и поражено более 50-ти процентов его площади.

Заплатка на перепонку

Ученые Института химической физики РАН, Института фотонных технологий, ФНИЦ кристаллографии и фотоники РАН и Научного центра волоконной оптики РАН совместно с отоларингологами из Первого МГМУ им. И. М. Сеченова разработали новый метод восстановления барабанной перепонки с использованием основного фактора роста фибробластов (FGF-b) и биодеградируемого скаффолда.

Как устроена барабанная перепонка

Звуковые волны (механические колебания воздуха) попадают в ухо и достигают мембраны — барабанной перепонки, которая натянута на фиброзном кольце, плотно спаянном с костными стенками слухового прохода, и имеет трехслойную структуру. В наружном эпидермальном слое клеточный состав представлен в основном кератиноцитами, средний фиброзный слой содержит фибробласты и коллаген II и III типа, внутренний эпителиальный — представлен плоским неороговевающим эпителием. Именно средний фиброзный слой определяет механические параметры барабанной перепонки, такие как упругость и эластичность, и, в конечном итоге,— остроту слуха.

Звуковое давление вызывает колебания барабанной перепонки, которые передаются через слуховые косточки в улитку, где трансформируются в нервные импульсы. Одна из главных причин стойкого снижения слуха — хронический гнойный средний отит: после него (а также после травмы) возникает локальный морфологический дефект барабанной перепонки — перфорация, или, простыми словами, отверстие. Потеря целостности барабанной перепонки ведет к нарушению ее вибрации, и звук передается улитке неправильно. Перфорации барабанной перепонки чаще зарастают, но приблизительно в четверти случаев остаются навсегда. Клинически это проявляется стойким снижением слуха (кондуктивной тугоухостью), гнойными выделениями из уха, болью, головокружением и шумом.

Читать еще:  Как лечить шум в ушах при ВСД?

Единственный выход для таких пациентов — трудоемкая и в большинстве случаев длительная хирургическая операция. Для пластического закрытия перфорации в перепонке используют фрагменты собственных тканей пациента — его хряща или кусочков соединительнотканной оболочки (фасции), но полного восстановления барабанной перепонки не получается: эти ткани гистологически неточно соответствуют ткани барабанной перепонки. Слух восстанавливается до 75–90%. Очень многое зависит от опыта и мастерства хирурга-оториноларинголога, то есть, иными словами, стандартной такая методика стать не может.

Выращивание перепонки

Надежду внушают последние достижения регенеративной медицины и тканевой инженерии. Теоретически можно выделить три основных направления, по которым сейчас идут исследования в этой области. Это, во-первых, использование клеточных культур из различных источников, являющихся основой любой ткани и главным «регенераторным материалом»; во-вторых, создание скаффолдов (материалов, создающих механический каркас для клеток и участвующих в регуляции дифференцировки и миграции клеток) и, в-третьих, использование регуляторных факторов.

Восстановление барабанной перепонки может быть достигнуто различными способами, например, созданием на основе скаффолда, факторов роста и стволовых клеток тканеинженерного конструкта для закрытия дефекта. Или введением в дефект перепонки скаффолда, предварительно пропитанного раствором факторов роста. Опубликовано уже более 70 экспериментальных и клинических работ, посвященных закрытию стойких перфораций барабанной перепонки с использованием тканеинженерных подходов.

Один из наиболее хорошо изученных методов — использование основного фактора роста фибробластов (FGF-b). Он вырабатывается после травмирования барабанной перепонки и усиливает регенерацию.

К примеру, в работе 2014 года японские исследователи во главе с Нобухиро Хакубой показали преимущества использования для пластики перфорации барабанной перепонки комплекса рекомбинантного фактора роста фибробластов и желатинового геля. Положительный результат был достигнут у 100% подопытных животных (морских свинок), в то время как в контрольной группе, где использовался только желатиновый гель, полноценное закрытие дефекта наблюдалось у 62,5% животных.

Обнадеживают и результаты первых клинических исследований. При прямой аппликации фактора роста фибробластов на края перфорации у 11 из 12 пациентов произошло полное закрытие дефекта барабанной перепонки, а в группе контроля спонтанное закрытие было отмечено лишь у 9 из 17 пациентов.

Российский метод

В Институте регенеративной медицины и кафедре болезней уха, горла и носа Сеченовского университета в эксперименте на шиншиллах также удалось добиться закрытия стойкой перфорации барабанной перепонки с использованием FGF-b и биодеградируемого скаффолда. Для этого была разработана модель стойкой перфорации барабанной перепонки, по многим параметрам эквивалентная реальной патологии.

Методика проведения операции включала так называемое освежение краев перфорации — удаление омозолелого края, препятствующего регенерации, и пластику дефекта с помощью полимерного носителя, содержащего FGF-b. Такая техника значительно более удобна для хирурга по сравнению с традиционной, предполагающей отделение остатков барабанной перепонки, забор аутотрансплантата, его подготовку, укладку и последующую тщательную тампонаду наружного слухового прохода.

Изучение свойств регенерированной ткани тоже было нетривиальной задачей, так как наряду с исследованием морфологических характеристик принципиально важна оценка способности перепонки вибрировать при звуковой стимуляции. Для этой цели была разработана экспериментальная установка, позволяющая фиксировать индуцированную сторонним источником звука вибрацию перепонок в диапазоне частот от 100 Гц до 10 кГц (частотный диапазон слуха у людей от 20 Гц до 20 кГц) и с помощью лазера считывать отклики волоконно-оптическим зондом (грант РФФИ 18-02-00658). Регенерированные структуры по своей морфологии и механическим свойствам значительно приближаются к нормальной барабанной перепонке.

Особенно интересными выглядят результаты, свидетельствующие о полноценном восстановлении всех слоев барабанной перепонки, которые присутствуют в нативной ткани, в том числе среднего слоя.

В ближайшее время планируется начать клинические исследования, документы подготовлены для подачи в локальный этический комитет Сеченовского университета, что приближает проведение такой операции людям.

Работа поддержана грантом РФФИ 18-02-00658 и проектом повышения конкурентоспособности ведущих российских университетов среди ведущих мировых научно-образовательных центров (5-100).

Валерий Свистушкин, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой болезней уха, горла и носа Первого МГМУ имени И. М. Сеченова Михаил Свистушкин, ассистент кафедры болезней уха, горла и носа Первого МГМУ имени И. М. Сеченова Анастасия Шпичка, кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник Института регенеративной медицины Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Сергей Тимашев, доктор физико-математических наук, профессор, главный научный сотрудник Института химической физики РАН

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector