Aptekamy.ru

Аптека-Ми
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хронический средний отит

Хронический средний отит

Хронический гнойный средний отит – заболевание, характеризующееся наличием стойкой перфорации в барабанной перепонке более 4 недель.

По клиническому течению выделяют две формы хронического среднего гнойного отита:

  • мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит);
  • эпитимпанит (хронический эпитимпаноантральный гнойный средний отит).

Принципиальное различие этих форм состоит в том, что при мезотимпаните в основном поражается слизистая оболочка, а кость может оставаться интактной, а при эпитимпаните процесс распространяется на костные структуры среднего уха. В то же время слуховые косточки могут разрушаться в процессе формирования мезотимпанита. В большинстве случаев при эпитимпаните развивается холестеатома — эпидермальное образование белесовато-перламутрового цвета, обычно имеющее соединительнотканную оболочку (матрикс), которая покрыта многослойным плоским эпителием, плотно прилежит к кости и нередко врастает в нее. Холестеатомные массы разрастаются, в связи с чем, холестеатома начинает давить на окружающие ткани, а биохимические факторы воспаления приводят к резорбции кости, разрушая ее.

Больные обычно предъявляют жалобы на периодическое или постоянное гноетечение из уха, снижение слуха, периодически возникающие боли в ухе, на ощущение шума в ухе и головокружение. Однако в некоторых случаях эти симптомы могут отсутствовать. При эпитимпаните больные жалуются на гнойные выделения из уха, обычно с гнилостным запахом, снижение слуха.

Показаниями к экстренной госпитализации являются осложнения хронического гнойного среднего отита, такие, как внутричерепные осложнения (абсцессы головного мозга, менингиты, арахноидиты и т.д.), парезы лицевого нерва, мастоидиты и т.д.

Консервативное лечение хронического среднего отита показано при обострении. В то же время консервативное лечение следует рассматривать только как предоперационную подготовку, так как каждое обострение приводит к развитию фиброзных изменений разной степени выраженности в среднем ухе.

5 6

Нормальная барабанная перепонка

Хронический отит. Вид барабанной перепонки при различных воспалениях:

7 8 9 10

В течение многих лет хирургическое лечение при хроническом среднем отите применялось, прежде всего, для санации патологического очага и предупреждения серьезных осложнений. Применение современных хирургических приемов сегодня в большинстве случаев позволяет восстанавливать разрушенный механизм звукопроведения (барабанную перепонку и слуховые косточки).

Для восстановления барабанной перепонки применяется фасция височной мышцы и хрящ ушной раковины. Разрушенные слуховые косточки заменяются протезами.

Основные виды операций

Мирингопластика — это операция, направленная на закрытие перфорации барабанной перепонки при сохраненной цепи слуховых косточек. Операция, как правило, производится под местным обезболиванием, чаще через наружный слуховой проход. Пациент госпитализируется на несколько дней и может приступать к работе через 1-2 недели после выписки. Полное заживление и улучшение слуха в большинстве случаев наступает через 2-3 месяца.

Тимпанопластика — это операция, направленная на ликвидацию воспалительного процесса в ухе, закрытие перфорации барабанной перепонки и восстановление цепи слуховых косточек.

11

В некоторых случаях невозможно одновременно восстановить и барабанную перепонку, и трансмиссионный механизм слуховых косточек. В таких случаях вначале восстанавливают барабанную перепонку, а затем, спустя 6 месяцев и более, восстанавливают трансмиссионный механизм.

Пациента обычно госпитализируют на несколько дней, а через 2-3 недели он может приступить к работе. Полное заживление наступает через 2—3 месяца. В течение нескольких месяцев пациент может не отмечать улучшения слуха.

Тимпанопластика: запланированный второй этап — оссикулопластика

Целью этой операции является ревизия полостей среднего уха и улучшение слуха. Операция может производиться через слуховой проход или через заушный доступ. Операцию осуществляют, как правило, под местной анестезией. Полости среднего уха проверяют на наличие оставшегося очага патологии. Передача звука к внутреннему уху обеспечивается с помощью замены поврежденных слуховых косточек протезом.

Пациент госпитализируется на несколько дней и еще через 7-10 дней может приступить к работе. Слух обычно улучшается через 10 дней и зачастую с течением времени слух может и дальше улучшаться в течение трех месяцев.4

12

В нашей клинике накоплен значительный опыт поведения слухоулучшающих операций. Выполнено более 3 тысяч операций. Результаты хирургического лечения аналогичны результатам клиник Европы.

Гнойный отит. В чём проявляется отит?

Сильнейшая боль в ухе. Она является предшествующим признаком, возникающим перед появлением гнойных выделений из уха, и обозначает наступление так называемой катаральной стадии отита. Такая острая боль носит постоянный характер, она становится более интенсивной в течение вечера.

  • Высокая температура тела;
  • Нарушения аппетита;
  • Общая вялость.

Если у Вас один или несколько вышеперечисленных симптомов и жалоб, необходимо срочно проконсультироваться у отоларинолога!

Диагностика при гнойном отите

При необходимости проведем эндоскопическое исследование уха и носовой полости

Острый гнойный отит возникает по причине инфекционного процесса, возникшего на слизистой поверхности среднего уха. В большинстве случаев распространение воспаления внутри уха начинается в результаты таких патологий, как:

  • Ангина;
  • Гайморит;
  • Прочие вирусные респираторные инфекции;
  • Различные последствия простудных заболеваний, в том числе гриппа.

В результате таких болезней инфекция нередко перемещается из дыхательных путей к среднему уху, поскольку данные органы взаимосвязаны.

Гнойный отит часто бывает вызван грибковой инфекцией.

Лечение гнойного отита

Внимание! Для точного определения тактики и сроков лечение необходима консультация. Не прибегайте к самолечению и помощи интернета. Это опасно для жизни т.к. рядом со средним ухом находится головной мозг.

  • На основании данных осмотра назначается лечение — обычно достаточно консервативного;
  • При остром гнойном процессе и выраженных болях проводится тимпаноцентез – прокол барабанной перепонки, позволяющий гною выйти и тем самым снижая выраженность болей;
  • Проводим туалет наружного слухового прохода.
Читать еще:  Из чего состоит ухо человека?

Причины заболевания

Причиной появления сильных болевых ощущений в ухе является отёк слизистой, а также давления на присутствующие на барабанной перепонке нервные волокна масс слизи и гнойных образований, количество которых возрастает в результате воспаления. Если на данной стадии не начать курс терапии, то гнойный отит перерастает в следующую стадию. Процесс образования гноя в ходе инфекционного воспаления обладает большой продолжительностью. Однако в определённый момент такое гнойное образование чаще всего должно прорваться наружу. Это состояние характеризуется вытеканием гноя, нередко одновременно с сукровицей, из ушной раковины больного. При появлении таких выделений у больного специалисты однозначно диагностируют острый гнойный средний отит. В целях лечения данного заболевания такой специалист, как отоларинголог, осуществляет операцию на барабанной перепонке, в результате которой гной покидает полость уха. Это позволяет прекратить дальнейшее распространение инфекции в область других внутренних органов человека. Данная процедура проводится под наркозом в связи с тем, что подобное хирургическое вмешательство требует полной неподвижности пациента. В особенности это касается детей, страдающих отитом. Как правило, в результате процедуры прокола барабанной перепонки происходит постепенное исчезновение воспаление и наступает выздоровление пациента. Данная операция полностью безопасна для организма и не влияет на дальнейшее состояние органов слуха человека.

Важно вовремя обратиться за помощью к отоларингологу, который сможет правильно определить стадию гнойного отита и назначить соответствующее лечение.

Помимо необходимых оперативных мер, которые могут быть показаны при отите, больному также бывают назначена консервативная терапия, включающая следующие методики: местное лечение, антибактериальное, физиотерапия.

Лечение отита среднего уха

Средний отит различают двух видов — острый и хронический. В среднем ухе воспалительные процессы чаще всего образуются после перенесенного гриппа или ОРВИ, когда иммунитет полости носа ослаблен, а число вирусов и бактерий увеличено.

Большей частью средний отит случается у детей. Это связано с определенными особенностями анатомического строения евстахиевой трубы. Кроме того, у детей аденоиды часто увеличиваются и сдавливают слуховую трубу, затрудняя отток экссудата — жидкости, которая скапливается при воспалении в среднем ухе.

средний отит

В чем могут быть причины заболеваний?

Возникновению заболевания способствуют многие факторы, основные из которых:

  • вирусы и бактерии, грибковая инфекция
  • аллергические заболевания
  • воздействие окружающей среды.

Симптомы

У детей отит среднего уха начинается внезапно и характеризуется:

  • болью в ухе, интенсивность которой бывает различной, усиливается в ночное время
  • повышением температуры больше 38°C
  • выделениями из уха
  • временным снижением остроты слуха — экссудат, скапливающийся при воспалении в среднем ухе, затрудняет восприятие звуков и их проведение
  • у маленьких детей возможна тошнота, рвота, диарея; груднички отказываются из-за боли в ухе от еды, становится капризным.

Механизм развития заболевания

В норме в среднем ухе давление воздуха сохраняется постоянное, равное атмосферному. Оно обеспечивается слуховой трубой, соединяющей носоглотку и барабанную полость. При определенных состояниях, например, когда в носоглотке происходит образование слизи, возникает отек слуховой трубы, ее проходимость становится хуже, в барабанной полости повышается давление. Это приводит к активной выработке воспалительной жидкости клетками слизистой среднего уха. Количество экссудата возрастает, что приводит к повышению давления на барабанную перепонку, она выпирает наружу, вызывая боль. Дальнейшее развитие процесса приводит к образованию гноя, который прорывает перепонку и выходит наружу.

Острый средний отит заявляет о себе высокой температурой и острыми болями. Не позднее, чем на третьи сутки в барабанной перепонке образуется разрыв, начинается гноетечение, больному становится лучше. Температура снижается, ушная боль стихает или исчезает совсем. Позже разрыв заживает, на остроту слуха это не влияет.

Лечение

  • Для основного лечения назначают антибиотики и, если держится температура, препараты ее снижающие. Применение антибиотиков позволяет излечивать отиты даже без вскрытия перепонки, если лечение вовремя начато.
  • Пока не появились выделения из уха, возможно применение капель ушных и в нос. После образования выделений, использовать капли нельзя, так как это приведет к ожогу слизистых.
  • При рините, сопровождающем отит, в нос используют сосудосуживающие капли.
  • Показано прикладывать на больное место сухое тепло — прибегают к согревающим компрессам, физиотерапии.
  • На этапе перфорирования ухо очищают от гнойных выделений, применяя для этого ватные турундочки, пропитанные раствором противомикробных препаратов.
  • Если барабанная полость в течение трех суток от начала заболевания не дренируется самостоятельно, делают ее рассечение, чтобы дать отток гною.

Средний отит — опасное заболевание, последствиями которого бывает потеря слуха и другие серьезные осложнения. Однако их можно избежать, если обратиться к врачу при начальных симптомах болезни.

Лечение острого гнойного отита

Наши уши, как и другие органы человека, подвержены различным болезням и патологиям. Проникновение в них патогенных микроорганизмов может вызвать воспаление уха у взрослого и ребёнка.

Читать еще:  Что делать если лопнула перепонка в ухе?

Острый воспалительный процесс в ухе называют острым отитом. Острый отит подразделяется на несколько подвидов, исходя из локализации и характера воспаления. Сегодняшний герой нашей статьи — острый гнойный средний отит.

Гнойный отит среднего уха представляет собой инфекционное воспаление среднего уха. Из-за чего в барабанной полости образуются и скапливаются гнойные массы.

Как показывает медицинская статистика, острый отит среднего уха – распространённый диагноз: ему подвержен любой взрослый человек и ребёнок. Это – наиболее распространённая форма отита.

Воспаление обычно развивается на фоне простуды и других болезней носоглотки. Но если с простудой можно пересидеть дома, то лечить отит у ребёнка и взрослого человека должен исключительно лор-врач. Неправильное лечение острого отита, а тем более его отсутствие, может обернуться хронизацией воспаления, спровоцировать проблемы со слухом и привести к более опасным последствиям, например, менингиту.

Причины

Острое гнойное воспаление среднего уха — следствие проникновения в него патогенной микрофлоры и её активизации на фоне снижения собственных защитных сил организма.

Часто инфекция попадает в средний отдел органа слуха через воспалённую слуховую трубу, соединяющую носоглотку с ухом. При гайморите, синусите, разрастании аденоидных вегетаций, тонзиллите и других лор-диагнозах болезнетворная микрофлора попадает на слуховую трубу (например, при резком сморкании), она воспаляется – развивается евстахиит. Если лечение игнорировалось либо было неэффективным, болезнетворные организмы через слуховую трубу попадают в ухо. Это первый вариант заражения.

Второй способ – сквозь разрыв в барабанной перепонке или повреждение в сосцевидном отростке (участке височной кости, связанной со средним ухом). Отит этой этиологии называется травматическим.

Более редкий путь – через кровь, когда во время инфекционных заболеваний, например, при скарлатине или кори, патогенная флора разносится с током крови и попадает в орган слуха.

Болезнь развивается из-за сниженного иммунитета. Провоцирующими этому факторами могут быть:

  • проблемы с эндокринной системой;
  • недостаток витаминов;
  • вредные привычки;
  • заболевания лор-органов;
  • сахарный диабет;
  • частое попадание воды в ухо (снижается местный иммунитет).

Симптомы отита гнойной формы

Отличительным признаком болезни, который отличает его от негнойного отита у взрослого и ребёнка, являются выделения из уха гнойного экссудата. Этот признак присутствует не всегда. Гноетечение возможно лишь тогда, когда гной прорывает барабанную перепонку. Если барабанная перепонка не прорвалась, гнойные скопления не могут покинуть своё местоположение, что грозит возможными осложнениями.

Ещё один признак гнойного среднего отита — боль в ухе. Она может быть как терпимой и неинтенсивной, так и просто невыносимой.

В период воспаления может подняться температура тела, хотя это не обязательный признак.

Также больные отмечают ухудшение слуха, заложенность в ухе и головные боли.

Понять, что у малыша развился отит сложнее, так как дети не могут доступно объяснить, что и как у них болит. У грудничков диагностика ещё более затруднена. Но по его поведению можно заподозрить ушное воспаление: малыш капризничает, стал плаксивым, отказывается от молока.

Заболевание протекает поэтапно: воспаление проходит несколько стадий. Эти стадии отита отличаются друг от друга симптоматикой.

Признаки атипичного течения среднего отита

  • Различная интенсивность болевых ощущений: от полного отсутствия до возникновения нестерпимой боли.
  • Высокая температура тела (38°С и выше), а также подъём температуры на третьей-четвёртой неделе заболевания.
  • Долгое течение гноя из уха (две-три недели и больше).
  • Симптомы интоксикации (тошнота, вялость, головная боль, учащённый пульс, рвота)

Стадии среднего отита

Стадий острого отита три: доперфоративная, перфоративная и репаративная. Но это не означает, что человек обязательно пройдёт все эти этапы. При хорошем иммунитете и своевременном посещении оториноларинголога удаётся остановить воспаление на начальной фазе.

Первая стадия – так называемый острый катаральный отит (острый негнойный средний отит). Катаральный отит у детей и взрослых протекает с интенсивными болевыми ощущениями в ухе, которые нарастают к ночи. В этот момент в ухе будто что-то пульсирует или стреляет, боль может иррадиировать в зубы или височную часть головы. Такое состояние очень сложно терпеть. Ткани уха отекают, барабанная перепонка и слуховые косточки становятся менее подвижными, что непременно отражается на остроте слуха. В этот же период появляется шум в ухе. Может подняться температура до достаточно высоких отметок. Больной чувствует себя вялым, усталым, у него пропадает аппетит. Дальнейшее развитие катарального отита у ребёнка и взрослого пациента можно предотвратить, если вовремя, при обнаружении первых признаков воспаления, обратиться к оториноларингологу. Если лечение острого отита у детей и взрослых не было проведено вовремя, наступает вторая стадия.

Перфоративная стадия – когда скопившийся в барабанной полости гной прорывает барабанную перепонку, образуя в ней отверстие – перфорацию. Именно на этом этапе наблюдается гноетечение из слухового прохода. При этом пациент чувствует заметное облегчение: боли стихают, температура тела идёт на спад, общее состояние больного улучшается. Гноетечение может длиться до пяти – семи дней. Если естественного разрыва барабанной перепонки не случилось, оториноларинголог сделает его принудительно.

Читать еще:  Как лечить отит у детей и взрослых «Диоксидином»?

Кстати, в барабанной полости может скапливаться не гной, а серозная жидкость. В этом случае человек сталкивается с острым серозным отитом. Но это уже тема для отдельной статьи.

Репаративная стадия – это финальный этап в развитии заболевания. Это так называемая стадия заживления. Гноетечение прекращается, начинается восстановление барабанной перепонки, слух постепенно возвращается в норму.

Обычно болезнь при условии прохождения всех трёх этапов длится две — три недели.

Хронический гнойный средний отит

Хроническому воспалению всегда предшествует острое. Течение болезни сопровождается не такими яркими симптомами, как острая форма, поэтому многие не сразу обращаются за медицинской помощью, тем самым теряя время, а заболевание продолжает прогрессировать.

Основной признак хронического воспаления – постоянное гноетечение из слухового прохода. При этом болевых ощущений может не быть, либо они будут слабыми, и температура тела будет в норме.

Заболевание разделяют на мезотимпанит и эпитимпанит. При мезотимпаните воспаление охватывает слизистую оболочку барабанной полости, не затрагивая костные структуры. При эпитимпаните происходят разрушительные процессы в костной ткани.

Чтобы не доводить своё состояние до хронизации воспаления, которое потом придётся трудно и долго лечить, важно обращаться к оториноларингологу на острой стадии болезни при появлении малейших признаков заболевания.

Осложнения острого гнойного отита

Также болезнь может привести к:

  • лабиринтиту – воспалению внутреннего уха;
  • к распространению гнойного воспаления на оболочки мозга (менингиту, абсцессу головного мозга);
  • сепсису;
  • парезу лицевого нерва, когда лицо становится ассиметричным, и поражённая сторона теряет свою подвижность;
  • мастоидиту – воспалению сосцевидного отростка височной кости;
  • тугоухости или полной потере слуха.

Диагностика

Для опытного оториноларинголога диагностика заболевания не представляет труда. В постановке диагноза лор-врач опирается на жалобы пациента и результаты отоскопии (осмотра органа слуха). Пациент может быть направлен на ряд лабораторных анализов, которые подтвердят или опровергнут наличие воспаления. Для оценки степени ухудшения слуха проводится аудиометрия или исследование камертонами. Для оценки состояния составляющих среднего уха проводится тимпанометрия. В тяжёлых случаях больной направляется на рентген, КТ, МРТ.

Лечение острого гнойного отита

Лечение отита у взрослых, а тем более детей, нужно проводить под контролем лор-врача. Нужно учитывать, что схема терапии будет разниться, исходя из текущей фазы заболевания.

Так на начальном этапе, пока не произошёл разрыв барабанной перепонки, врач назначает ушные капли («Отинум», «Отипакс» и т.п.), которые обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Местные антибиотики использовать в этом случае смысла нет, так как проблема находится за перепонкой, и при отсутствии отверстия в ней лекарство в цель не попадёт. Поэтому больному назначаются антибактериальные препараты общего действия.

Как только происходит разрыв барабанной перепонки, вышеуказанные капли использовать нельзя, так как они могут нанести вред лабиринту внутреннего отдела уха. В этом случае назначаются антибактериальные ушные капли, например «Отофа» или «Нормакс».

Чтобы снять отёчность тканей, можно использовать антигистаминные препараты («Зодак», «Зиртек» и т.п.) и сосудосуживающие капли в нос (снимает отёчность слуховой трубы).

При повышении температуры рекомендуется применять жаропонижающие препараты (например, «Нурофен» или «Парацетомол»).

Любой лекарственный препарат, особенно антибактериальный, должен назначаться исключительно врачом и приниматься, строго учитывая дозировку и кратность приёма.

Не забываем про физиотерапию. Физиопроцедуры помогают купировать воспаление и ускорить выздоровление.

В качестве лечебных манипуляций оториноларинголог проводит туалет среднего, наружного уха, постановку лекарственных микрокомпрессов, промывание барабанной полости лекарственными растворами.

Если гнойные массы не смогли сами прорвать барабанную перепонку, оториноларинголог «помогает», делая в ней надрез и освобождая наружу гнойные скопления.

Физиотерапия при остром гнойном отите

При остром гнойном отите эффективны следующие виды физиотерапии:

  • инфракрасная лазерная терапия (уменьшает воспалительный процесс и снимает отёчность тканей);
  • виброакустическая терапия (улучшает кровоток и лимфоток, оказывая хороший терапевтический эффект при воспалении среднего уха);
  • ультрафиолетовое облучение (обладает бактерицидным эффектом);
  • ультразвуковое лекарственное орошение (оказывает противовоспалительный эффект);
  • фотодинамическая терапия (помогает купировать воспаление);
  • ультразвуковая терапия (способствует более глубокому проникновению лекарственной мази, снимая воспаление и отёчность тканей);
  • инфракрасное лазерное воздействие (купирует воспалительный процесс).

Какие именно процедуры следует использовать, и сколько сеансов понадобится, определяет лор-врач, исходя из состояния больного.

Профилактика

Специфических профилактических мер, чтобы избежать гнойного среднего отита, не существует. Чтобы риск заболеть был ниже, укрепляйте свой иммунитет и вовремя лечите любое инфекцию лор-органов, с которым вы столкнулись. Важный момент: лечение должно быть не только своевременным, но качественным: никакого самолечения, только грамотная помощь оториноларинголога. Не нужно запускать болезнь. На ранней стадии любое заболевание лечится гораздо легче: во многих случаях скопления гнойных масс в среднем ухе можно было легко избежать, вовремя обратившись к лор-врачу.

Если вы или ваши близкие столкнулись с проблемами органа слуха, не теряйте время: записывайтесь на приём по телефону +7 (495) 642-45-25 и приходите.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector