Aptekamy.ru

Аптека-Ми
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Фитотерапия против кашля

Фитотерапия против кашля

Кашель у ребенка всегда вызывает у родителей беспокойство – ведь это ярко выраженный сигнал какого-либо недомогания. Чаще всего причиной кашля становятся острые респираторные вирусные инфекции и связанные с ними воспаления дыхательных органов – фарингит, ларингит, аденоидит, тонзиллит, трахеит и т.д. Выбрать лекарство, которое поможет справиться с этим неприятным симптомом и будет безопасно для малыша, – вопрос, который чаще других слышит первостольник от родителей.

Разный кашель – разные лекарства

У детей острые респираторные заболевания практически всегда сопровождаются кашлем. Это естественная реакция организма, которая возникает в ответ на раздражение особых кашлевых рецепторов, расположенных в гортани, трахее, бронхах. С помощью этого рефлекса организм стремится очистить дыхательные пути от раздражителей (в данном случае – мокроты и микробов) и восстановить их проходимость.

При этом течение болезни обычно проходит по такому сценарию. Сначала в горле появляется легкая боль или першение, начинается сухой кашель, который нередко мучает ребенка вечером и по ночам, мешая спать. Особенность такого непродуктивного кашля в том, что он не приводит к эвакуации скопившегося в дыхательных путях секрета и не освобождает рецепторы слизистой от его раздражающего воздействия. Поэтому на данном этапе эффективную помощь могут оказать лекарственные средства, смягчающие слизистую и уменьшающие ее раздражение.

Через несколько дней кашель, как правило, становится влажным, или продуктивным. В этот момент важно включать в комплексную терапию отхаркивающие средства, которые делают мокроту менее вязкой и таким образом способствуют более легкому ее отделению.

Универсальных препаратов против кашля, к сожалению, не существует. Лекарственные средства нужно подбирать с учетом стадии заболевания, характера кашля и возраста ребенка. Наиболее предпочтительны жидкие лекарственные формы – сиропы и растворы.

Сила трав и современные технологии

При лечении кашля у детей педиатры отдают предпочтение натуральным растительным средствам: при сравнимой эффективности они более безопасны для здоровья маленьких пациентов и редко вызывают негативные побочные явления. Целебная сила многих лекарственных трав – подорожника, тимьяна (чабреца), плюща, первоцвета, солодки, термопсиса, мать-и-мачехи и др. – в борьбе с простудой и кашлем давно известна и научно доказана. Комплексные фитопрепараты со специально подобранными сочетаниями растительных компонентов, созданные с помощью современных технологий, оказывают многоплановое терапевтическое воздействие, способствуют устранению кашля и облегчению дыхания.

Например, при сухом кашле хорошо себя зарекомендовал препарат Гербион сироп подорожника, в состав которого входят экстракты подорожника и мальвы, а также витамин С. Листья подорожника защищают слизистую оболочку от раздражителей, борются с инфекцией, цветки мальвы смягчают и успокаивают слизистую, а витамин С способствует повышению защитных сил организма. Такой тройной лечебный эффект помогает больному быстрее справиться с болезнью.

При влажном кашле положительное воздействие оказывает растительный препарат Гербион сироп плюща, содержащий экстракт листьев плюща и ароматический бальзам на основе эфирных масел. Он быстро снижает вязкость мокроты, способствует ее отхождению и тем самым облегчает отхаркивание.

Среди растительных средств с комплексным лечебным эффектом можно выделить препарат от кашля Гербион сироп первоцвета, созданный на основе экстрактов первоцвета и тимьяна с добавлением левоментола, наделяющего лекарство дополнительными свойствами. Корни первоцвета способствуют разжижению мокроты, тимьян помогает снять спазм дыхательных путей, облегчает отхаркивание и обладает антибактериальным воздействием, а левоментол обеспечивает охлаждающую и антисептическую функцию. Благодаря комплексному действию этих трех составляющих средство оказывает отхаркивающее, муколитическое и бронхоспазмолитическое действия, помогая облегчить течение заболевания.

Стоит напомнить, что, несмотря на относительную безопасность растительных средств от кашля, перед приемом препарата лучше проконсультироваться с педиатром, который уточнит диагноз и подтвердит правильность выбора наиболее эффективного лекарства.

Муколитические средства (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин) рекомендуется применять при заболеваниях нижних дыхательных путей, сопровождающиеся отделением густой, вязкой, трудно отходящей мокротой. При кашле, спровоцированном заболеваниями носоглотки и верхних дыхательных путей, эти средства лучше не использовать.

Сироп или таблетки?

При выборе препарата для детей необходимо обращать внимание не только на состав средства, но и на его лекарственную форму. Опыт показывает, что маленькому ребенку намного удобнее давать препараты в жидких формах, потому что его сложно уговорить принимать таблетки. Больше всего детям нравятся сиропы от кашля: они имеют приятный фруктовый вкус и аромат, не вызывают отвращения. Кроме того, сиропы обладают густой и тягучей консистенцией, которая обволакивает раздраженное горло и оказывает дополнительное смягчающее действие.

Большим плюсом является и то, что жидкую форму препаратов очень удобно дозировать. Как правило, в упаковку с лекарством вкладывается специальная мерная ложечка, с помощью которой легко отмерить необходимую на один прием дозу, что позволяет обеспечить точную схему лечения, рекомендованную врачом. В инструкции к препарату указываются возрастные дозировки и стандартные схемы приема препарата.

Противокашлевые средства, угнетающие кашлевой рефлекс, детям назначаются крайне редко и лишь в случае сухого, навязчивого кашля, нарушающего сон и покой ребенка, его общее самочувствие. При продуктивном кашле их использовать нельзя, чтобы не препятствовать эвакуации мокроты из дыхательных путей.

Сигналы тревоги

Растительные препараты, используемые в качестве средств для симптоматического лечения кашля, отпускаются в аптеках без рецепта врача. Но надо напомнить, что самостоятельное лечение кашля возможно только на начальном этапе острых респираторных заболеваний. Если кашель у ребенка длится дольше недели, а лечение не дает должного эффекта – следует немедленного обратиться к врачу.

Медицинская помощь также необходима, если у ребенка наблюдаются такие опасные симптомы: затрудненное дыхание, сильные приступы ночного кашля, высокая температура или длительная субфебрильная температура, общая слабость, повышенное потоотделение. Эти симптомы могут говорить о развитии более серьезного заболевания, которое нуждается в своевременном лечении.

Общая информация о бренде Синекод

Кашляющая женщина

Сухой кашель является неприятным симптомом, снижающим качество жизни пациентов. Синекод облегчает сухой кашель и способствует комфортному выздоровлению 2,5,6 .

Узнайте больше о научных данных, лежащих в основе препаратов линейки Синекод

Синекод облегчает сухой кашель различной этиологии 2

Облегчение сухого кашля

Препараты линейки Синекод показаны для симптоматического лечения сухого кашля различной этиологии: кашля в предоперационный и послеоперационный период, во время проведения хирургических вмешательств, бронхоскопии, при коклюше. 2,6

Эффективный компонент

Препараты линейки Синекод содержат бутамирата цитрат — противокашлевое средство центрального действия.

Химически и фармакологически бутамират не относится к алкалоидам опия. Не формирует зависимости или привыкания. Подавляет кашель, обладая прямым влиянием на кашлевой центр 2

Убедительные научные доказательства

В клинических исследованиях была установлена эффективность лекарственных форм, содержащих бутамират, в отношении уменьшения тяжести и длительности кашля в дневное и ночное время. 5,7

Синекод – глубокое понимание потребностей пациентов

Сухой кашель снижает качество жизни

Кашляющая женщина

Влияние на повседневную жизнь

52 % людей отметили, что кашель оказывает значимое влияние на их повседневную жизнь 8

Распространенность заболевания

У ваших пациентов есть сухой кашель?

Кашель отмечается у 40-50% пациентов с простудой и у 93% пациентов с гриппом. 9

Кашель наблюдается в среднем у 40% взрослых и 70% детей при респираторных инфекциях. При большинстве ОРВИ кашель сухой. 10,11

Сухой кашель влияет на повседневную жизнь пациентов

Влияние сухого кашля может быть значительным:

Нарушение / плохое качество сна

Снижение качества и количества сна. 12

в связи с неприятными симптомами и изменениями настроения / сна. 12

Кашляющая женщина

Синекод –средство с доказанной эффективностью для лечения сухого кашля 2,5-7

Бутамират является противокашлевым средством центрального действия. Не относится к алкалоидам опия ни химически, ни фармакологически. Не формирует зависимости или привыкания.

Подавляет кашель, обладая прямым действием на кашлевой центр. Оказывает бронходилатирующий эффект (расширяет бронхи), способствует облегчению дыхания, улучшая показатели спирометрии(снижает сопротивление дыхательных путей) и оксигенации крови.

Синекод –средство с доказанной эффективностью для лечения сухого кашля 2,5-7

Изображение упаковки Синекод

Синекод

Препарат Синекод содержит бутамирата цитрат для облегчения сухого кашля. 2,6

Читать еще:  Как брызгать Каметон в горло

Синекод –средство с доказанной эффективностью для лечения сухого кашля 2,5-7

ОРВИ и грипп

Получите больше информации об ОРВИ и гриппе.

Зарегистрируйтесь прямо сейчас

Присоединяйтесь к сообществу.

Материалы для пациентов

Скачайте материалы для пациентов.

Сноски и ссылки

  1. Zurcher HP. Clinical trial of Sinecod-Hommel in a double blind study. Praxis 1966; 55:1402–1408
  2. Инструкция по медицинскому применению препарата Синекод сироп РУ П N011631/01 от 01.04.2011
  3. Charpin J, Weibel MA. Comparative evaluation of the antitussive activity of butamirate citrate linctus versus clobutinol syrup. Respiration 1990; 57:275–279
  4. Lejeune J, Weibel MA. Comparison of 2 antitussive agents in pediatrics (butamirate citrate in drinkable solution and zipeprol syrup). Rev Med Suisse Romande 1990; 110:181–185
  5. Materazzi F., Capano R., D’Urso В., Visco A. Note terapeutiche sul butamirato citrato. Gazz.med. rial. 1984; 143 (4) :229–23
  6. Инструкция по медицинскому применению препарата Синекод капли РУ П N011631/02 от 22.04.2011
  7. Irwin R.S., Baumann M.H., Bolser D.C. et al. Diagnosis and Management of Cough Executive Summary: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest, 2006; 129:15-235.
  8. Dicpinigaitis PV et al. Curr Med Res Opin 2015; 31:1519–1525.
  9. Morice AH et al. Recommendations for the management of cough in adults. Thorax 2006; 61(Suppl 1):i1–i24.
  10. Pappas DE et al. Symptom profile of common colds in school-aged children. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8–11
  11. РНМОТ. Грипп, ОРВИ. Пульмонология/оториноларингология. Справочное руководство для врачей амбулаторной практики. Выпуск 4. 2020.
  12. Блохин Б.М., Лобушкова И.П. Лечение кашля при острых респираторных заболеваниях у детей // Доктор.Ру. 2019. No 5 (160). С. 15–18.

Настоящий сайт предназначен исключительно для специалистов здравоохранения в России.

Время работы: пн-пт 09:00-18:00. Телефон: +7 (495) 777-98-50
© Группа компаний GSK или ее лицензиар, 2020 г. Все права сохранены. Настоящий веб-сайт управляется компанией ГлаксоСмитКляйн Консьюмер Хелскер Трейдинг Лимитед (Великобритания), зарегистрированной в Англии и Уэльсе под номером 09237643 по адресу: 980 Great West Road, Brentford, Middlesex, UK, TW8 9GS.
АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер» РФ, 123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10, помещение III, комната 9, эт. 6. Тел +7 (495) 777-98-50.
Товарный знак принадлежит или используется Группой компаний ГлаксоСмитКляйн.

Кашель? Лекарственные средства против!

Сухой и влажный, эпизодический и постоянный, острый и затяжной — кашель уверенно вступает в свои права вместе с осенью. Как таковой кашель не является самостоятельным заболеванием, а есть защитным рефлексом, и порой — клиническим симптомом (нередко единственным) некоторых заболеваний или патологических состояний

Противокашлевые препараты

Показаниями к применению противокашлевых лекарственных средств являются те клинические состояния, при которых отмечается сухой, частый кашель, приводящий к рвоте, нарушению сна и аппетита («мучительный», «истощающий» кашель). Все противокашлевые препараты подразделяются на три группы: центрального действия, периферического действия, а также препараты, обладающие обоими механизмами. Существует и другая классификация, в которой выделяют наркотические и ненаркотические противокашлевые средства [1].

Следует отметить, что наркотические препараты (морфин, кодеин и их производные, дионин и др.) используют крайне редко вследствие возможного одновременного угнетения дыхательного центра и уменьшения дыхательного объема, что в ряде случаев (особенно при эмфиземе легких, бронхиальной астме и др.) может ухудшить состояние больных. Кроме того, при длительном приеме они способны вызывать наркотическую зависимость. Зачастую их используют, когда противокашлевые препараты других групп оказались недостаточно эффективны.

Отличительная особенность ненаркотических противокашлевых препаратов состоит в том, что они лишены вышеперечисленных недостатков. Одни из них обладают центральным действием (бутамират, глауцин, окселадин и др.), оказывают прямое угнетающее влияние на кашлевой центр и проявляют анальгезирующий эффект. Другие действуют преимущественно на периферические звенья кашлевого рефлекса (преноксдиазин) [1].

Противокашлевые средства периферического действия оказывают влияние на афферентный либо на эфферентный компонент кашлевого рефлекса. Периферические противокашлевые препараты афферентного действия включают в себя обволакивающие и местноанастезирующие средства, а также увлажняющие аэрозоли и паровые ингаляции [2].

Обволакивающие и местноанестезирующие средства

Обволакивающие средства в основном применяют при кашле, возникающем вследствие раздражения слизистой оболочки верхних надгортанных отделов респираторного тракта, поскольку создают защитный слой на раздраженной слизистой оболочке носо- и ротоглотки. Обычно они представлены в форме таблеток для рассасывания либо сиропов и чаев, содержащих растительные экстракты (эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и др.), а также глицерин, мед и другие компоненты.

Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тертакаин) чаще используют только в условиях стационара (например, для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии и других эндоскопических исследованиях) [1, 2].

Появление кашля в определенное время суток может быть признаком различных заболеваний. Так, кашель, продолжающий весь день, характерен для ОРВИ (грипп, парагрипп, коклюш), а также острых ларингита, трахеита или бронхита. Кашель, возникающий по утрам, возникает у больных хроническим бронхитом, бронхоэктазами, при абсцессе легкого. Ночной кашель может быть признаком сердечной недостаточности, рака легких или туберкулеза. Нередко ночной кашель является единственным симптомом гастроэзофагеального рефлюкса, хронических синусита или ринита. Аллергический кашель возникает в любое время при контакте с аллергеном. Для аллергического кашля и для кашля астматиков характерно сезонное появление весной или осенью [6]. Кроме того, кашель может возникать при метаболических расстройствах, диффузных заболеваниях соединительной ткани, аскаридозе и приеме ряда лекарств [6, 7]

Противокашлевые препараты: аэрозоли и ингаляции

В качестве увлажняющих средств применяют аэрозоли и паровые ингаляции, которые уменьшают раздражение слизистой оболочки и снижают вязкость бронхиального секрета [1–3].

Ингаляции водного пара сами по себе или с добавлением лекарственных средств (натрия хлорида или натрия бензоата, натрия гидрокарбоната, аммония хлорида, растительных экстрактов, таких как эвкалипт и др.) — самый простой и доступный метод увлажнения.

В настоящее время в медицинской практике возрастает интерес к проведению ингаляционной терапии с помощью небулайзеров. Особенно это актуально для детей раннего возраста. Принцип действия компрессионных небулайзеров основан на генерировании и распылении мельчайших частиц аэрозоля при помощи сжатого воздуха или кислорода. Размеры частиц, образующихся при этом, составляют в среднем 5 мкм, что позволяет им проникать во все отделы бронхиального дерева. К преимуществам небулайзерной терапии относятся: легко выполнимая техника ингаляции, возможность проведения ингаляции у младенцев и детей раннего возраста (через маску), доставка более высокой дозы ингалируемого вещества за короткое время и обеспечение проникновения его в плохо вентилируемые участки бронхов [3].

Противокашлевые препараты: отхаркивающие средства

Противокашлевые препараты

К препаратам эфферентного действия относятся отхаркивающие средства. Это растительные экстракты (алтей, анис, девясил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), терпингидрат, йодиды. Их механизм действия основан на удалении бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема [2, 4].

Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля и являются составляющими грудных сборов. Необходимо отметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для детей, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны приводят к значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Трава термопсиса усиливает рвотный и кашлевой рефлекс. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендованы при диарее [2].

К отрицательным качествам отхаркивающих средств относится и необходимость их частого приема (каждые 3–4 ч), что весьма раздражает пациента (особенно ребенка), вызывает у него негативную реакцию на лечение, а также обусловливает его низкую эффективность [2].

Противокашлевые препараты: муколитики

Значительно более эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Муколитики — это препараты выбора при наличии вязкой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты, а также при сниженном синтезе сурфактанта у детей (ранний возраст, недоношенность, длительное течение бронхита, пневмония, муковисцидоз).

Читать еще:  Что такое аппарат «Тонзиллор-ММ»

Муколитики хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. К ним относятся производные цистеина (ацетилцистеин, карбоцистеин), бисольван, амброксол, протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза) и др. [2].

Ацетилцистеин, карбоцистеин, N-ацетилцистеин, бисольван и амброксол нарушают целость дисульфидных связей кислых мукополисахаридов и геля мокроты, тем самым разжижая ее. При этом особенностью муколитиков является то, что, разжижая мокроту, они практически не увеличивают ее объем, то есть лишены отрицательного эффекта отхаркивающих препаратов.

В частности, ацетилцистеин оказывает прямое разжижающее действие на мокроту, уменьшает ее вязкость и нормализует реологические свойства. Другим важным фармакологическим свойством ацетилцистеина является антиоксидантное действие (нейтрализация свободных радикалов) [4].

Бисольван и амброксол также обладают способностью стимулировать выработку сурфактанта, а амброксал, кроме того, замедляет его распад. Карбоцистеин, в отличие от ацетилцистеина, бисольвана и амброксола, обладает мукорегуляторным действием, снижая синтез нейтральных и повышая продукцию кислых муцинов. Он также способствует повышению синтеза IgA эпителиальными клетками и, существенно уменьшая количество бокаловидных клеток, особенно в терминальных отделах бронхиол, снижает продукцию слизи. Поэтому карбоцистеин не рекомендуется сочетать с препаратами, снижающими секрецию бронхиальной слизи, при скудном образовании мокроты, а также при склонности к запорам [2].

Комбинированные препараты

Ряд комбинированных препаратов включает противокашлевой препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий и деконгестант, часто — бронхолитик и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства. Такие препараты уменьшают выраженность кашля при бронхоспазме, проявления респираторной вирусной (например, ринит) или бактериальной инфекции, но назначать их следует по соответствующим показаниям. Нередко такие препараты не показаны детям раннего возраста, особенно первых месяцев жизни.

По данным исследования, посвященного оценке эффективности комбинированных препаратов, применяемых при лечении кашля у взрослых, установлено, что такие комбинации не улучшают отхождение мокроты и при этом могут снижать показатели функции внешнего дыхания [4, 5].

Если основная жалоба — собственно кашель, то целесообразно использовать монопрепарат, действующий на специфический для данного больного компонент кашлевого рефлекса [2].

NB!

При наличии сухого, малопродуктивного кашля, когда скудная мокрота по характеру не является вязкой, используют отхаркивающие средства [4]

При сухом «лающем» кашле (чаще возникает при ларингите) показаны щелочные ингаляции

В лечении сухого грубого кашля (наиболее характерен для трахеита) лучше сочетать ингаляции с применением муколитиков

Лечение влажного кашля заключается в применении отхаркивающих средств (с осторожностью у детей раннего возраста), ингаляций и муколитиков

При кашле с густой, вязкой, трудно отделяемой мокротой также назначают муколитики [4]

При кашле с явлениями бронхоспазма целесообразно назначение (наряду с увлажнением и отхаркивающими препаратами) бронхолитиков (эуфиллин, теофиллин), противоаллергических и противовоспалительных препаратов. При этом не показаны противокашлевые препараты центрального действия и муколитики типа ацетилцистеина [2, 3]

Дифференцированный подход к лечению кашля у детей

Несомненно, кашель относится к числу ключевых симптомов респираторной патологии у детей. Однако, учитывая значительное количество заболеваний, которые сопровождаются кашлем, различия в самом его характере, а также широкий ассортимент противокашлевых лекарственных средств, представленных в настоящее время на фармацевтическом рынке Украины, выбор схемы лечения каждого конкретного ребенка с кашлем по праву можно считать той классической клинической ситуацией, в которой в полной мере проявляется искусство врачевания. О том, как выбрать оптимальную тактику терапии у детей с кашлем, в рамках XII Конгресса педиатров Украины «Актуальные проблемы педиатрии» (10-12 октября 2017 года, г. Киев) подробно рассказала научный руководитель отделения детской пульмонологии и аллергологии Государственного учреждения (ГУ) «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского НАМН Украины», доктор медицинских наук Елена Александровна Речкина.

– Кашель – ​это именно та проблема, по поводу которой родители ежедневно обращаются к педиатрам, детским пульмонологам и аллергологам. На сегодняшний день известно множество причин, приводящих к развитию кашля, связанных как с заболеваниями органов дыхания, так и с другой патологией. С позиций физиологии кашлевой рефлекс – ​это сложный рефлекторный акт, возникающий как защитная реакция в случае скопления в воздухоносных путях слизи, мокроты, попадания инородного тела и позволяющий очистить от них дыхательные пути.

На сегодняшний день на фармацевтическом рынке Украины представлено около 250 различных препаратов, которые могут назначаться пациентам с кашлем. Однако следует помнить о том, что показания к применению препаратов, влияющих на кашель, определяются следующими основными факторами:

• фармакологическими свойствами препарата;
• видом, тяжестью и течением конкретной патологии;
• возрастом ребенка;
• сочетанностью поражения верхних и нижних дыхательных путей;
• характером и выраженностью кашля;
• качеством и количеством отделяемой мокроты;
• воздействием неблагоприятных факторов внешней среды (в частности, пассивного табакокурения);
• эффектом от ранее проводимой терапии;
• способностью пациента соблюдать режим назначенного лечения.

Одним из общепринятых в клинической практике является подход к классификации кашля по его характеру. Выделяют сухой (непродуктивный) кашель, не сопрово­ж­даю­щийся отделением мокроты, и влажный (продуктивный) кашель (с отделением скудной вязкой мокроты, обильной вязкой мокроты либо большого количества жидкой мокроты). Поскольку механизмы возникновения сухого и влажного кашля принципиально отличаются, с целью их купирования следует использовать разные препараты.

Важно помнить, что кашель не всегда выполняет ­функцию очистки дыхательных путей, т.е. не всегда бывает собственно защитным рефлексом. При развитии заболеваний дыхательной системы и некоторых заболеваний лор-органов кашель становится их клиническим проявлением и симптомом, нарушающим общее состояние пациента, и, следовательно, его необходимо лечить.

Первым этапом фармацевтической опеки пациентов с кашлем является установление его причины и выявление угрожающих симптомов, вторым этапом – ​реализация дифференцированного подхода к ведению каждого пациента, т.е. правильный выбор той фармакологической группы, к которой должен принадлежать препарат. Общий алгоритм симптоматического лечения сухого кашля подразумевает назначение собственно противокашлевых препаратов, а влажного кашля – ​отхаркивающих препаратов либо муколитиков. Этот выбор основан именно на механизмах возникновения сухого и влажного кашля. Так, известно, что сухой кашель в большинстве случаев обусловлен раздражением рецепторов дыхательных путей и плевры (например, при воспалительном процессе), но также может быть связан с возбуждением кашлевого центра головного мозга либо с раздражением рецепторов, расположенных вне органов дыхания (в слуховом проходе, пищеводе и др.).

Сухой кашель у детей наблюдается при острых респираторных вирусных инфекциях (грипп, парагрипп, респи­раторно-синцитиальная инфекция, корь и др.), коклюше и паракоклюше, респираторном хламидиозе и микоплазмозе, плеврите, при попадании в бронхи инородных тел, а также может носить поствирусный характер. Зачастую сухой кашель вызывает нарушение сна ребенка и сопровождается резким снижением качества жизни его самого и всей его семьи. К более редким осложнениям сухого кашля, связанным с резким повышением внутригрудного давления, относят формирование паховых и диафрагмальных грыж, нарушение церебрального кровотока, а также сознания и сердечного ритма, спонтанный пневмоторакс, кровоизлияния в конъюнктиву глаз и головной мозг.

Следует отметить, что в рутинной педиатрической практике ограничено применение противокашлевых препаратов центрального действия, а наркотические противокашлевые средства вообще не используются. Для купирования сухого кашля детям, как правило, назначают ненаркотические противокашлевые препараты периферического действия.

Одним из комбинированных ненаркотических противокашлевых средств центрального и периферического действия, которое относительно недавно появилось на фармацевтическом рынке Украины и привлекло к себе пристальное внимание педиатров и детских пульмонологов, является уникальный четырехкомпонентный препарат Тос-Май («Сперко Украина»). Это лекарственное средство обеспечивает устранение приступов сухого кашля уже через 15 мин после приема и способствует переходу в продуктивный. Препарат Тос-Май был разработан и изначально выведен на испанский фармацевтический рынок каталонской компанией. Свое название он получил от словосочетания на каталонском языке: tos – ​кашель и mai – ​больше не будет. Тос-Май имеет большой опыт пострегистрационного применения: он был впервые зарегистрирован в Испании в 1968 г. и успешно применяется до настоя­щего времени.

Читать еще:  Средства для детей от сухого кашля

В состав препарата Тос-Май включены декстрометорфана гидробромид (2 мг), бензокаин (0,2 мг), гуайяколсульфонат калия (35 мг) и бензоат натрия (15 мг). Каждый из этих компонентов оказывает влияние на различные звенья патогенеза развития кашля.

Декстрометорфан воздействует на периферическое звено кашлевого рефлекса путем подав­ления афферентных импульсов, поступающих со слизистой оболочки верхних дыхательных путей; при этом не угнетается моторика мерцательного эпителия, что позволяет сохранить активный дренаж бронхов. Декстрометорфан в составе препарата Тос-Май содержится в дозе 2 мг – ​при ее приеме кашлевой рефлекс не блокируется, а лишь повышается кашлевой порог. В случае появления мокроты в просвете бронхов через несколько дней приема препарата (т.е. при переходе кашля в продуктивный) появляется дополнительный раздражитель, благодаря которому срабатывает кашлевой рефлекс и происходит очищение бронхов от секрета. В отличие от наркотических препаратов центрального действия, декстрометорфан не угнетает дыхательный центр и функцию мерцательного эпителия бронхов, не вызывает лекарственной зависимости и побочных эффектов, присущих опиатам (С.В. Оковитый, Н.А. Анисимова, 2011). Со­гласно поста­новлению Кабинета Министров Украины от 06.05.2000 № 770 «Об утверждении перечня наркоти­ческих средств, психотропных веществ и прекурсоров» (с изменениями, внесенными постановлением Кабинета Министров Украины от 26.10.2016 № 747) декстрометорфан не входит в перечень наркотических веществ. Высокая эффективность и хорошая переносимость декстрометорфана подтверждены в ряде зарубежных исследований, выполненных в течение последнего десятилетия (C.P. Taylor et al., 2006; M.N. Shadkam et al., 2010; S. Faruqi et al., 2014).

Вторым компонентом, который входит в состав препарата Тос-Май, является бензокаин – ​высокоактивное поверхностное местноанестезирующее средство. Он начинает действовать уже через несколько секунд при рассасывании таблетки, через 15 мин полностью устраняет боль в горле, которая может быть изначально как причиной возникновения сухого кашля, так и последствием его, и сохраняет действие на протяжении длительного времени. Бензокаин не оказывает резорбтивного эффекта, механизм его действия связан с уменьшением ионной проницаемос­ти нервных окончаний.

Такие компоненты препарата Тос-Май, как гуайяколсульфонат калия и бензоат натрия, способствуют переходу сухого кашля во влажный. Гуайяколсульфонат калия обес­печивает уменьшение вязкости слизи и облегчение ее эвакуации, деполимеризацию мукополисахаридов, повышение активности ресничек мерцательного эпителия, уменьшение поверхностного натяжения и адгезивных свойств мокроты. Бензоат натрия также разжижает мокроту и облегчает ее эвакуацию, подавляет воспалительный процесс в дыхательных путях.

Благодаря синергическому действию этих 4 компонентов Тос-Май воздействует на отдельные патогенетические звенья кашля и устраняет сухой кашель, переводя его во влажный. Выраженное облегчение сухого раздражающего кашля отмечается через 15-30 мин после применения, действие препарата сохраняется на протяжении 5-6 ч. Тос-Май не вызывает зависимости, не обладает наркотичес­кими свойствами и ввиду высокого профиля безопасности имеет статус безрецептурного препарата. Тос-Май выпус­кается в форме таблеток для рассасывания в полости рта, которые имеют приятный вкус. Препарат изготавливается из субстанции европейского производства и не имеет аналогов в Украине. В педиатрической практике Тос-Май разрешен к применению с 6-летнего возраста.

Что же касается пациентов с влажным кашлем, то в их лечении на первое место выходят препараты с муколитичес­кими и мукорегулирующими свойствами. Влажный кашель сменяет сухой при гриппе, острых респираторных вирусных инфекциях и бронхитах, а также отмечается при пневмонии, муковисцидозе, бронхоэктатической болезни и др. В этих клинических ситуациях рекомендуется назначать препарат Лангес (карбоцистеин), который представляет собой муколитик и мукорегулятор с 2 точками приложения. Как муколитик карбоцистеин влияет на гелевую фазу слизи дыхательных путей: путем разрыва дисульфидных мостиков гликопротеинов он вызывает разжижение чрезмерно вязкого ­секрета бронхов и способствует его отделению. Как муко­регулятор карбоцистеин нормализует количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета, уменьшает количество выделяющих слизь гиперплазированных бокаловидных клеток, восстанавливает вязкость и эластичность секрета, что способствует улучшению мукоцилиарного клиренса и быстрому отхождению секрета. Благодаря реализации этих эффектов при всех видах влажного кашля Лангес эффективно разжижает мокроту и ускоряет ее выведение без увеличения объема – ​т.е. не вызывая синдрома «затопления» легких.

Лангес имеет высокий профиль безопасности, не влияет на мышечные волокна бронхов и не провоцирует бронхоспазм. В составе препарата, который также изготавливается из субстанции европейского производства, содержится минимальное количество вспомогательных веществ, что снижает риск развития аллергичес­ких реакций. Лангес выпускается в форме раствора для пер­орального приема (флаконы по 60 и 200 мл) и может применяться у детей в возрасте от 2 лет. После вскрытия флакона Лангес можно использовать в течение 12 мес, что очень удобно и экономно в случае повторных эпизодов острых рес­пираторных вирусных инфекций, сопровождающихся влажным кашлем.

Высокая эффективность препарата Лангес (в 95% случаев) у детей раннего возраста с сочетанными заболеваниями верхних дыхательных путей и придаточных пазух носа была убедительно продемонстрирована в ходе клинических исследований, проведенных на базе ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» (О.Г. Шадрин, 2014). Об эффективности карбоцистеина у детей с острыми инфекциями верхних и нижних дыхательных путей свидетельствуют и данные Кокрановского обзора (М. Chalumeau, Y.C.M. Duijvestijn, 2013).

В настоящее время на базе отделения детской пульмонологии и аллергологии ГУ «Национальный институт фтизиа­трии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского НАМН Украины» нами проводится исследование по оценке эффективности поэтапного дифференцированного лечения кашля у детей в возрасте 6-18 лет. Его алгоритм подразумевает назначение препарата Тос-Май в первые 3 дня заболевания, а затем в течение последующих 7 дней – ​препарата Лангес. Предварительные результаты демонстрируют общую ­эффективность поэтапной терапии: установлено, что на 10-й день лечение препаратами Тос-Май и Лангес оказалось эффективным в 93,3% случаев, что в 2 раза выше, чем при применении других муколитиков (51,7%). При этом хорошая переносимость исследуемых препаратов зарегистрирована у 96,7% пациентов.

Подготовили Елена Терещенко и Марина Титомир

Тематичний номер «Педіатрія» №4 (43), грудень 2017 р.

  • Номер:

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Педіатрія

Алергічний риніт (АР) зумовлює багато симптомів та ускладнень, які серйозно впливають на якість життя дітей. Метою цього дослідження є оцінювання ефективності та безпеки медичного виробу Нарівент і порівняння їх із такими топічних кортикостероїдів (КС) у контролі симптомів АР у дітей.

Найбільш поширеною причиною розвитку негоспітальної пневмонії (НП) у дітей віком до 5 років є віруси. До того ж, у 30% випадків при ураженні вірусом слизової оболонки дихальних шляхів відбувається приєднання вторинної бактеріальної інфекції. У дітей усіх вікових груп найбільш поширеним бактеріальним збудником НП є Streptococcus pneumoniae. У дітей віком до 5 років захворювання також може виникати внаслідок інфікування Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis та Mycoplasma pneumoniae.

Зазвичай, коли у пацієнта виникають симетричні потовщення в ділянці міжфалангових суглобів кистей, лікарі найчастіше встановлюють діагноз артрит. Але є стани з подібними симптомами, не пов’язані з запальними процесами у цих суглобах. Пахідермодактилія (від грецького pachy – товстий, dermos – шкіра, dactylos – пальці) – один із них, у дітей зустрічається рідко, тому лікар не завжди одразу може встановити правильний діагноз.

Аденоїди – це орган, який є у кожної дитини від народження і становить скупчення лімфоїдної тканини в носоглотці. Піднебінні та носоглотковий (аденоїдний) мигдалик разом з язиковим і трубними мигдаликами формують лімфоїдне кільце Вальдеєра – Пирогова. Вони є вторинними лімфоїдними органами, частиною мукозасоційованої лімфоїдної тканини (Mucosa-Associated Lymphoid Tissue – MALT), що характеризується імунною активністю переважно у віці від 4 до 10 років. Фізіологічно аденоїди зазвичай збільшуються протягом перших 7-8 років життя, а потім зменшуються до повного зникнення у дорослому віці. .

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector