Aptekamy.ru

Аптека-Ми
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сколько нужно дышать ингалятором

Сколько нужно дышать ингалятором?

Лечение с помощью ингаляций практиковалось еще много веков назад в Египте, Китае, Древней Греции. В последние годы благодаря внедрению небулайзеров ингаляционная терапия приобрела совершенно иной, качественно высокий уровень. Современные аппараты создают аэрозоль с величиной частиц от 0,5 до 5,0 мкм. Это позволяет доставлять лекарственные препараты в обычных и высоких дозах непосредственно в дыхательные пути, включая мельчайшие разветвления бронхов и альвеолы.

Что такое небулайзер и его виды

Современные ингаляционные аппараты используют как в лечебных учреждениях, так в домашних условиях, они подходят для пациентов любого возраста, просты в использовании и абсолютно безопасны. На сегодняшний день существует два вида небулайзеров:

  • Компрессорные: принцип их работы заключается в использовании струи воздуха для получения аэрозоля.
  • Ультразвуковые: аэрозоль образуется в результате воздействия ультразвука.

Компрессорные ингаляторы представляют собой устройство, состоящее из камеры для образования аэрозоля, маски, пластиковых трубочек, компрессора. В небулайзерной камере под действием сжатого воздуха образуется аэрозоль с ультра мелкими частицами фармакологического вещества.

В домашних условиях используют различные типы аппаратов, они подходят для лечения как взрослых, так и детей. Наиболее популярные модели компрессорных небулайзеров:

    — предназначен для новорождённых детей. — универсальный прибор для взрослых и детей от 4-х лет. — портативный аппарат уменьшенных размеров. — подходит для всей семьи.

Также можно приобрести детские небулайзеры в форме игрушек, например, особой популярностью пользуется B.Well PRO-115 «Паровозик» . Увлекательный и интересный дизайн создает дополнительный комфорт для малыша и делает процедуру максимально приятной. Некоторые модели небулайзеров оснащены ирригатором для промывания полости носа ( ингалятор «ЛЕЛЛА Божья Коровка» ). Особенно это полезно в лечении малышей дошкольного возраста, часто болеющих и имеющих хронические воспалительные заболевания носоглотки.

Выбор типа ингалятора зависит и от имеющейся у пациента патологии. Для терапии острых и хронических синуситов разработана специальная модель небулайзера — «ПАРИ Синус» (Pari Sinus) . Устройство благодаря специальной конструкции целенаправленно воздействует на слизистую придаточных пазух носа и носоглотки.

Ультразвуковые небулайзеры также создают аэрозоль с мельчайшими микрочастицами размером от 2−3 мкм. Однако они стоят достаточно дорого и имеют ряд существенных недостатков: разрушают антибиотики и средства для разжижения мокроты, снижают эффективность гормонов, требуют форсированного вдоха, что не всегда возможно.

Применение небулайзерной терапии имеет достаточно широкий спектр показаний:

  • хронические обструктивные заболевания легких, бронхиальная астма;
  • воспалительные патологии (вирусные, бактериальные) верхних и нижних дыхательных путей;
  • состояние после операции на органах дыхательной системы;
  • респираторный дистресс-синдром;
  • муковисцидоз;
  • легочная гипертензия;
  • туберкулез.
Как проводятся ингаляции

Перед началом процедуры нужно обязательно изучить инструкцию к прибору. Как подготовить аппарат, описано ниже:

  1. Открыть небулайзер.
  2. Добавить в специальную емкость нужное количество лекарства, затем долить физиологический раствор до объема 2−3 мл (зависит от модели аппарата).
  3. Собрать ингалятор, присоединить маску.
  4. Соединить компрессор с небулайзером.
  5. Включить аппарат и провести процедуру.

Не рекомендуется проводить процедуру сразу после приема пищи или занятий физкультурой. Лучше всего подождать час-полтора, а затем сделать ингаляцию.

Во время процедуры следует придерживаться следующих правил:

  • перед лечением не используют лекарственные спреи или полоскания;
  • в области шеи и грудной клетки не должно быть стесняющей одежды;
  • сидеть нужно спокойно, по возможности устранить посторонние раздражители;
  • если ребенок не может сидеть на одном месте, можно включить мультфильм или спокойную музыку;
  • при заболеваниях носоглотки и придаточных пазух носа дышат через нос;
  • при воспалении в глотке, трахее и нижних отделах дыхательных путей дышать следует через рот;
  • во время процедуры сначала делают мягкий вдох и стараются задержать дыхание на несколько секунд, затем выдох через нос;
  • если возникает головокружение, то можно сделать небольшой перерыв;
  • лучше отказаться от курения до и после процедуры.
Сколько дышать ингалятором

Сколько времени дышать ингалятором — обычно определяется лечащим врачом, также на это влияют следующие показатели:

  • тип лекарственного вещества;
  • особенности клинической картины заболевания;
  • возраст пациента;
  • кратность ингаляций в день;
  • технические характеристики прибора.

Средняя продолжительность одной ингаляции обычно не превышает 10 минут.

Иногда длительность процедуры сокращается или, наоборот, увеличивается. Так, у детей до года ингаляции проводят не более 5 минут. Купирование бронхообструкции с использованием бронходилататоров может проводиться более 15 минут, в этом случае сколько дышать ингалятором ребенку или взрослому определяют по степени выраженности и динамике симптомов болезни.

Сколько раз дышать ингалятором в день — также решает лечащий врач. Это зависит от выраженности клинической симптоматики у пациента, типа вводимого лекарственного вещества. Процедуры с антибиотиками (Амикацин), кортикостероидами (Фликсотид), муколитиками (Лазолван) обычно делают дважды в день, а бронхолитические препараты (Ипратропия бромид) рекомендуют вводить ингаляционно до четырех раз в сутки. Курс лечения при острых воспалительных процессах включает не менее 5−7 дней. При хронических обструктивных заболеваниях легких он может быть продлен до двух недель. Сколько дней дышать ингалятором, уточняют у педиатра или терапевта. Наблюдая за динамикой заболевания, специалист может сократить или увеличить длительность курса.

Ингаляция небулайзером — достаточно безопасная процедура. Противопоказаний к ее применению немного:

  • кровохарканье;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность, аритмия;
  • аллергические реакции в анамнезе на вводимый фармпрепарат;
  • высокая температура тела.
Преимущества ингаляции

Во время ингаляции фармакологическое средство поступает в дыхательные пути непосредственно в зону воспаления. При этом сводятся к минимуму системное влияние лекарства на организм, побочные эффекты, негативное влияние на желудочно-кишечный тракт и печень.

Еще одним положительным моментом небулайзерной терапии является ее комфортность. В ряде случаев она позволяет избежать неприятных для больного процедур, например, внутримышечных или внутривенных инъекций. Поэтому ингаляции так широко применяются в педиатрической практике, в том числе у новорожденных и грудных детей.

Применение небулайзера — это современный, высокоэффективный и комфортный способ лечения. Он в максимально короткие сроки устраняет симптомы воспалительных заболеваний дыхательных путей и является отличным способом их профилактики. Ингаляции не требуют специальной медицинской подготовки или навыков, совершенно безопасны и подходят для пациентов любого возраста. На нашем сайте вы найдете большой выбор оборудования, которое применяют при заболеваниях органов дыхания. Обращайтесь к нашим консультантам, чтобы выбрать оптимальный вариант.

Напоминаем, что перед началом применения небулайзера нужно уточнить у своего врача, как и сколько можно дышать ингалятором, концентрацию лекарственного вещества, а также длительность лечения.

Как правильно делать ингаляцию

Ингаляцией называется метод введения в организм лекарственных средств посредством вдыхания пара, жидкостных аэрозолей, газообразных веществ и мельчайших частиц порошков. Преимущество ингаляций очевидно: быстрое всасывание препаратов, прямое воздействие на органы дыхания, а также отсутствие побочных эффектов по сравнению с уколами, таблетками.

Доставляя лекарства непосредственно в дыхательную систему, ингаляции помогают уменьшить отек слизистой, снять воспаление, прекратить приступы кашля, способствуют отхождению мокроты. Лечение ингаляциями может быть показано при тонзиллите, насморке, бронхите, аллергии, фарингите, приступах бронхиальной астмы, а также бактериальных и грибковых болезнях дыхательных путей. В этой статье мы расскажем, как правильно делать ингаляцию в повседневных условиях, и какие средства для этого использовать.

ВАЖНО! Лечение с помощью ингаляций рекомендуется строго по назначению врача.

Ингаляция подручными средствами

Ингаляцию несложно сделать в бытовых условиях с помощью подручных средств: чайника, чаши или другой подходящей емкости. Процедура может быть:

  • горячая (паровая) — вдыхание паров лекарственных трав. Вода при этом должна иметь температуру 50 – 60°C.
  • холодная (тепло-влажная) — вдыхание паров эфирных масел, растворенных в воде не выше 40°C. Чаще всего применяется для лечения маленьких детей и пожилых людей.
Читать еще:  Как делать ингаляции с прополисом

Для выполнения ингаляции необходимо:

  • Приготовить емкость, налить в нее воды необходимой температуры, добавить лекарства. Если используется чайник, в носик рекомендуется вставить картон или плотную бумагу, свернутую воронкой. Это позволит пару проникать непосредственно в ротовую полость и нос, не затрагивая лицо целиком.
  • Поставить емкость на стол, сесть и принять удобную позу. Склониться над емкостью на расстоянии 20 – 30 см.
  • Накрыться пледом или полотенцем. Глубоко дышать ртом или носом, в зависимости от характера заболевания.

В качестве лекарственных средств для ингаляций применяют:

  • соду, растворенную в воде (4 чайных ложки на 1 литр воды);
  • кашицу из чеснока или лука в соотношении с водой 1:10;
  • отвары зверобоя, ромашки, эвкалипта, сосновых почек, кедровой хвои (3 столовых ложки на литр);
  • эфирные масла, в расчете 3 – 5 капель на литр;
  • сваренный «в мундире», разломанный на кусочки картофель.

Если надобность в ингаляциях возникает редко, пользоваться подручными домашними средствами удобно и экономно, хотя и не совсем безопасно. Ведь посуду можно ненароком опрокинуть и получить ожог. Делать ингаляции часто и безопасно, особенно, маленьким детям, помогает специальный аппарат — небулайзер.

Небулайзер: особенности и преимущества

Небулайзер — устройство, состоящее из моторного отсека, емкости для лекарственного вещества и комплекта насадок. Насадки бывают разные и выбираются в зависимости от участка, который нужно пролечить:

  • насадка для рта — подает лекарство глубоко в нижние дыхательные пути; или взрослая – оказывает лечебное воздействие на верхние дыхательные пути; — применяется для лечения синусита, ринита.

Ингаляция небулайзером имеет преимущества перед процедурой, выполняемой над обычной бытовой емкостью:

  • возможность изменения размера частиц до мельчайших, способных глубоко проникать в нижние дыхательные пути (в отдельных моделях);
  • дезинфекция бронхов, легких;
  • непрерывная подача лекарства;
  • аппарат можно брать с собой и пользоваться в любом месте (для портативных моделей);
  • можно делать ингаляции младенцу;
  • не обязательно придерживаться специальных дыхательных техник;
  • аэрозоли быстрее всасываются.

Прежде чем, разобраться, как правильно дышать небулайзером, необходимо изучить их виды и отличия между ними. Это позволит выбрать то устройство, которое будет максимально удовлетворять заявленным требованиям.

Существует три основных типа небулайзеров:

Паровой небулайзер

Паровой ингалятор представляет собой электрическое устройство с насадкой и отсеком для раствора, и действует по принципу емкости с горячей водой – вода нагревается до 45 градусов, жидкость превращается в пар и вдыхается пациентом.

Паровой небулайзер

Плюсы парового небулайзера — в высокой температуре лекарства (52 – 57°C) и глубоком воздействии на верхние дыхательные пути: трахеи, гортань, носоглотку.

Минусы парового ингалятора:

  • не прогревает легкие;
  • снижает эффективность многих лекарств;
  • имеет много противопоказаний;
  • не все лекарственные средства можно ввести в организм с паром.

Чтобы паровой небулайзер дал желаемый результат, нужно придерживаться следующих правил:

  • делать ингаляцию через час после приема пищи;
  • продолжительность процедуры 5 – 15 минут;
  • при лечении носовой полости вдох/выдох делать через нос без задержки дыхания;
  • при болезнях горла, трахеи пар вдыхается ртом, живот выпячивается. Затем на 2 – 3 секунды дыхание задерживается и делается энергичный выдох с одновременным втягиванием живота.

Компрессорный небулайзер

Данный тип ингалятора содержит компрессор, емкость для лекарственного препарата и насадки. Компрессор подает мощные потоки воздуха в колбу с лекарственным раствором, превращая его в аэрозольное облако.

Компрессорный небулайзер

Минусы аппарата — в шумной работе и размерах. Его можно поставить на стол, тумбу, но нельзя носить в сумочке, кармане. Среди достоинств компрессорного небулайзера стоит назвать:

  • совместимость почти со всеми лекарствами;
  • не горячий пар, комнатной температуры;
  • всевозможный дизайн.

ВАЖНО! не рекомендуется использовать в компрессорных и ультразвуковых небулайзерах эфирные масла, так как их концентрация может вызвать аллергическую реакцию, а густая консистенция — засорить прибор. Исключением являются модели с возможностью изменения размера частиц.

Перед тем, как делать ингаляции компрессорным небулайзером, важно запомнить ряд правил:

  • не разговаривать после процедуры в течение часа;
  • воздержаться от курения, приема пищи и напитков хотя бы на пару часов после процедуры;
  • соблюдать точную дозировку, помня, что даже 1 лишний миллилитр лекарства способен вызвать симптомы передозировки и ухудшить здоровье.

Ультразвуковой небулайзер

Ультразвуковой ингалятор содержит специальную пластину, которая вибрирует на ультразвуковых частотах и разбивает лекарственную жидкость на капли размером не более 5 микрон.

Ультразвуковой небулайзер

Минус УФ-небулайзера в малой дальности действия, то есть, нельзя, чтобы длина трубки превышала 10 – 15 см. Для взрослых это правило соблюдать не сложно, а вот у детей могут возникнуть трудности. Кроме того, не все лекарства можно распылять ультразвуком: некоторые, либо вообще не распыляются, либо полезные вещества в них разрушаются.

Достоинств у ультразвукового небулайзера несколько больше:

  • мельчайшие частицы проникают глубоко в организм, эффективно излечивая его;
  • комфортная температура вдыхаемого лекарства;
  • аппарат бесшумный;
  • есть компактные портативные модели с автономным питанием, которые можно носить с собой в кармане и пользоваться при первой необходимости.

Как правильно делать ингаляцию небулайзером того или иного типа, подробно излагает инструкция к модели. Как правило, сначала необходимо поместить в аппарат лекарство, затем надеть на нижнюю часть лица маску или вставить в рот или в нос насадку, и включить устройство. Камера, распыляющая средство, должна размещаться перпендикулярно, а ее крышка – быть герметично закрытой.

Как видим, общая процедура совсем несложная, но могут быть нюансы применительно к модели ингалятора.

Выбор ингалятора по удобству использования: карманный или бытовой

Собираясь приобрести ингалятор, стоит подумать не только о лечебной стороне вопроса, но и как пользоваться небулайзером так, чтобы пациенту было практично и комфортно с учетом его особенностей и потребностей. По принципу эксплуатации ингаляторы делят на бытовые и карманные.

Бытовые

Бытовые небулайзеры еще называют стационарными, так как они не рассчитаны для использования “на ходу”. Питаются преимущественно от сети, в редких случаях — дополнительно от встроенного аккумулятора. Иногда оснащаются отсеком для принадлежностей. Стационарным может быть ингалятор любого типа: ультразвуковой, компрессорный, паровой. Преимущества бытовой модели:

  • любой размер и дизайн;
  • высокая производительность;
  • вместительный резервуар для лекарства.

Карманный

Карманные небулайзеры, как правило, компактны, и питаются от аккумуляторов, батареек и даже прикуривателя. Комплектуются защитным чехлом для удобного ношения. Мощность таких ингаляторов ниже бытовых, но с задачей они справляются не менее эффективно. К карманным относятся ультразвуковые небулайзеры.

Ингаляции детям: о чем нужно помнить

Процесс проведения ингаляции детям отличается от лечения взрослых. Прежде всего, разница состоит в продолжительности процедуры — для детей она более короткая. Другое отличие — в самом процессе. Изучая, как правильно делать ингаляции детям, нужно учитывать индивидуальные особенности малыша, ведь не каждый может спокойно сесть и дышать ингалятором.

Детям постарше рекомендуется подробно рассказать и показать на себе, что делать, как и зачем. Непоседливых малышей нужно увлечь, чтобы они не вскакивали, не крутились и не разговаривали. Можно включить мультфильм или детскую передачу. Во время сеанса обязательно нужно находиться рядом с ребенком.

Читать еще:  Можно ли в носу мазать тетрациклиновой мазью?
Положение ребенка во время ингаляции

Младенцев необходимо держать в положении сидя, придерживая рукой маску. Внимание малыша нужно отвлечь чем-то ярким, интересным. Если ребенок пугается и плачет, ингаляцию нужно прервать, и дать чаду успокоиться, чтобы избежать спазмов, приступа удушья.

Ингаляторы для взрослых и детей, как правило, отличаются между собой. Так, небулайзеры для детей комплектуются насадками уменьшенного размера, а корпус выполняется в соответствующем детском дизайне, например, имеет форму животного, домика, мультяшного героя, раскрашивается в яркие цвета. Надо сказать, что детские модели обычно содержат и насадки для взрослых. Поэтому, если в доме есть дети, можно смело купить ингалятор с детским дизайном и пользоваться всем членам семьи. А вот небулайзер для взрослых маленьким деткам может не подойти, придется докупить насадки.

Ингаляция — действенный метод лечения простудных, инфекционных, аллергических заболеваний носоглотки, ротовой полости, органов дыхания. Зная конструктивные особенности и отличия каждого вида небулайзера, можно выбрать аппарат, который поможет в трудные минуты всем членам семьи. При этом, крайне важно придерживаться рекомендаций врача и соблюдать правила эксплуатации прибора. Это позволит избежать осложнений со здоровьем и пользоваться небулайзером долгие годы.

Ингаляционная терапия у новорожденных детей

Аэрозоли – это дисперсные системы, состоящие из газовой среды, в которой взвешены твердые или жидкие частицы. Аэрозоли являются наиболее оптимальным способом введения лекарственных средств в дыхательные пути, что обусловлено быстрым поступлением вещества непосредственно в бронхиальное дерево, его местной активностью, снижением частоты и выраженности системных побочных эффектов.

Способы доставки лекарственных препаратов

Средства для доставки лекарственных препаратов в респираторный тракт (ингаляторы) подразделяют на паровые, ультразвуковые, порошковые, компрессионные и карманные дозирующие (используемые в том числе со спейсерами). Первые три метода ингаляционной терапии не зарекомендовали себя с положительной стороны, так как только 0,5% дозы лекарственного препарата вместо 15% необходимых адекватно достигают нижних отделов респираторного тракта. Для ингаляций у новорожденных предпочтение отдается компрессионным небулайзерам, хотя на ранних этапах не менее эффективен может быть дозирующий ингалятор, подключенный в дыхательный контур через спейсер.

Компрессионные (струйные) небулайзеры (от лат. nebula – туман, облако) (КН) – ингаляторы, которые генерируют аэрозольное облако, состоящее из микрочастиц ингалируемого раствора. Работа КН основана на том, что воздух из компресса проходит через узкое отверстие (Вентури) в камеру небулайзера. В результате низкого давления жидкость засасывается из резервуара в камеру и разбивается на мелкие частицы (первичный аэрозоль), из которых затем при встрече с заслонкой образуются ингалируемые ультрамелкие частицы (вторичный аэрозоль). В зависимости от технических характеристик КН подразделяются на:

  • конвенционные (обычные), наиболее широко используемые, с постоянным выходом аэрозоля (Бореал, Дельфин, Омрон, Pari Boy); небулайзеры, активируемые вдохом (Pari LC Plus, Venstream);
  • дозиметрические небулайзеры, синхронизированные с дыханием (Нalolite).

Ингаляции у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), проводятся через подключение КН в дыхательный контур. Рандомизированные исследования показали, что кратковременное введение лекарственных препаратов через небулайзер, подсоединенный к Y-образному коннектору и интубационной трубке, в небольшой мере влияет на аккумуляцию СО2, что не является клинически значимым (1).

Важной характеристикой КН, которую необходимо учитывать при их выборе и выборе режима ингаляций, является размер частиц генерируемого аэрозоля. Частицы размером более 10 мкм осаждаются в ротоглотке, 5-10 мкм – в ротоглотке, гортани и трахее, 2-5 мкм – в нижних дыхательных путях, 0,5-2 мкм – в альвеолах, менее 0,5 мкм – не осаждаются в легких. Таким образом, для терапии заболеваний новорожденных необходимы ингаляторы, генерирующие аэрозоль с частицами 0,5-5 мкм. Размер частиц может регулироваться как различными режимами (насадками) в 1 небулайзере, так и различаться в разных небулайзерах.

Преимуществами КН перед другими средствами доставки являются отсутствие необходимости координации вдоха и ингаляции, возможность проведения высокодозной терапии у тяжелых больных, возможность включения в контур ИВЛ, отсутствие фреона, генерация высокодисперсного аэрозоля.

К клиническим преимуществам небулайзерной терапии относятся уверенность в том, что пациент получает адекватную дозу препарата, неинвазивность, непревзойденно быстрое купирование приступов затрудненного дыхания, возможность использования при жизнеугрожающих симптомах, возможность использования в госпитальных и амбулаторных условиях (в последнем случае уменьшается вероятность госпитализации), уменьшение риска системного действия препарата.

Недостатками КН могут быть шум при использовании, возможность микробной контаминации, значительная продолжительность ингаляции, которая определяется скоростью подачи газа и объемом ингалируемого раствора (нецелесообразно использование менее или более 2 мл). Стандартные КН при скорости подачи газа 6-8 л/мин. доставляют 2 мл раствора за 5-10 мин.

Правила использования КН:

  • младенцам ингаляции проводятся в положении лежа на руках у матери или в кроватке, при этом желательно использовать переходник, удерживающий маску вертикально (предусмотрен к комплекте КН Cirrus TM , HOT TOP, Pari Boy);
  • перед ингаляцией необходимо проверить срок годности препарата, помыть руки;
  • использовать в качестве растворителя стерильный физиологический раствор, для заправки ингаляционного раствора – стерильные шприцы и иглы;
  • рекомендуемый объем наполнения небулайзера – 2 мл, это сокращает время ингаляции;
  • для ингаляции используется маска (при ингаляции стероидов маска должна максимально прилежать к лицу для ограничения контакта лекарств с глазами, возможна ингаляция в кислородную палатку);
  • продолжать ингаляцию до тех пор, пока в камере небулайзера остается жидкость, так как концентрация препарата в конце ингаляции выше;
  • после ингаляции стероидов необходимо обработать водой рот, попить воды, умыть лицо.

После ингаляции небулайзер промывают чистой, по возможности, стерильной водой, высушивают. Частое промывание небулайзера необходимо для предотвращения кристаллизации препаратов и бактериального загрязнения. Проводится дезинфекция. При использовании небулайзера несколькими пациентами необходимо стерилизовать небулайзер после каждого пациента.

Препараты для ингаляционной терапии у новорожденных

Препараты для ингаляционной терапии, применяемые у новорожденных, включают в себя следующие группы препаратов:

  • солевые (физиологический NaCl) и щелочные растворы (бикарбонат натрия);
  • муколитики (амброксол, ацетилцистеин);
  • бронхолитики (b2-агонисты – сальбутамол; М-холинолитики – ипратропиум бромид; комплексный препарат – Беродуал); глюкокортикостероиды (беклометазон, будесонид, флютиказон).

Ингаляции, в основу которых входит бикарбонат натрия, в настоящее время используются у новорожденных в периоде реконвалесценции после перенесенной пневмонии.

Физиологический раствор NaCl является основой всех жидкостных ингаляций, сам обладает муколитическим действием.

Муколитики для ингаляций у новорожденных используются давно, хотя доказательств их эффективности при этом способе доставки не получено.

На основании результатов рандомизированных исследований только две группы лекарственных препаратов и их комбинации должны применяться у новорожденных детей при проведении ингаляционной терапии через КН с целью уменьшения их системного побочного действия: бронхолитики и ингаляционные кортикостероиды (ИКС).

В КН как у новорожденных, так и у детей более старшего возраста не используются нестерильные растворы, включая щелочные, антигистаминные препараты, эуфиллин, преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон для парентерального введения, травяные сборы, эфирные масла. В таблице представлены основные сведения о дозах ингаляционных лекарственных препаратов, рекомендуемых к применению у новорожденных.

Бронхолитики

Ингалируемые b2-агонисты и М-холинолитики, обладая синергичным действием, могут у детей с БЛД временно улучшать функцию легких и газов крови при назначении в первые 14 дней жизни (2). Результаты рандомизированного исследования, проведенного B. Yuskel с соавт. (1990), позволяют предположить, что ингалируемые бронходилятаторы помогают у недоношенных детей, если они используются при наличии симптомов бронхиальной обструкции, но не имеют никаких преимуществ при рутинном использовании (3). Рандомизированное исследование по сравнению действия сальбутамола и ипратропиума бромида у вентилятор-зависимых младенцев с БЛД еще в 1987 г. показало их одинаковую эффективность как бронходилятаторов, авторы предлагали использовать данные препараты для снятия приступов бронхообструкции у новорожденных на ИВЛ (4).

Читать еще:  Какие таблетки можно пить при гайморите?

Отечественное рандомизированное исследование эффективности Беродуала у детей с БЛД показало, что у детей с БЛД в неонатальном периоде отмечен положительный эффект после ингаляционного введения (через интубационную трубку на фоне ИВЛ или через небулайзер) сальбутамола и Беродуала. После ингаляции регистрировали достоверное увеличение РаО2 крови, легочного комплайнса, снижение частоты дыхания и проявлений бронхообструкции, быстрое улучшение бронхиальной проходимости (уже через 15 минут после ингаляции). В целом комплексный препарат Беродуал был более эффективен, кроме того, на фоне его применения наблюдалось снижение симптомов гипервозбудимости со стороны нервной системы, реже развивалась тахикардия. Бронходилятирующее действие эуфиллина по сравнению с ингаляционной терапией было выражено меньше, развивалось значительно позднее (через 8 часов), сопровождалось частым развитием побочных эффектов (тахикардия, гипервозбудимость) (5). Cуществует доказанное подтверждение, что данные препараты имеют полезные кратковременные эффекты и эффективны также у вентилятор-зависимых недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом (6).

Побочные эффекты b2-агонистов следующие: гипокалиемия, гипергликемия, тахикардия, сердечная аритмия, артериальная гипертония, тремор. В связи со способностью сальбутамола вызывать гипокалиемию данный препарат может использоваться для лечения гиперкалиемии. Побочные эффекты М-холинолитиков включают в себя тахикардию, снижение моторики кишечника, секреторной функции легких, тремор.

Предпочтение включения именно Беродуала в комплекс лечения БЛД обусловлено влиянием М-холинолитика ипратропия бромида, входящего в состав Беродуала, на единственный обратимый компонент бронхообструкции при данном заболевании – отек слизистой оболочки, большим, по сравнению с b2-агонистами, влиянием на бронхи среднего и крупного калибра и меньшим влиянием на ЦНС.

Глюкокортикостероиды

Метаанализ восьми рандомизированных исследований недоношенных новорожденных детей с низкой массой тела в первые 14 дней жизни, получавших беклометазон с целью профилактики БЛД, не нашел достаточно объективных положительных эффектов. Вместе с тем назначение данного ИКС уменьшало потребность в системных кортикостероидах, что может предполагать осязаемую долгосрочную пользу (7).

Другой анализ пяти рандомизированных исследований, сравнивавших эффективность назначения ИКС и системных стероидов, на такой же когорте недоношенных младенцев с весом менее 1500 г и возрастом менее 32 недель гестации, кислородзависимых после 14 дней жизни, пришел к следующим выводам:

  • нет доказательств того, что ИКС имеют преимущество перед системным назначением препаратов глюкокортикостероидов при управлении вентилируемыми детьми;
  • ИКС могут вызывать и системные побочные эффекты, хотя реже, чем системное применение глюкокортикостероидов;
  • отдаленные неврологические последствия неонатального применения ИКС не изучены;
  • рутинного профилактического применения ИКС не должно быть;
  • кортикостероиды для лечения ХЗЛ обычно следует рассматривать с 2-недельного возраста (8).

Обычно ИКС назначают на 3 дня–2 недели, возможно дольше. Возможен переход с системных стероидов на ИКС. Для ингаляций ИКС при БЛД предпочтителен альвеолярный небулайзер. При одновременном назначении ингаляций бронхолитиков и ИКС ингаляция последними проводится через 10-20 минут после ингаляции бронхолитика при хорошей переносимости ингаляции и симптомах бронхообструкции. В противном случае возможна одновременная ингаляция ИКС и бронхолитиками.

Кроме БЛД, ИКС находят применение при других вариантах хронических заболеваний легких (синдроме Вильсона–Микити, хронической легочной недостаточности недоношенных), постинтубационном ларинготрахеите, хотя рандомизированных исследований об их использовании при этих заболеваниях нет.

Таким образом, ингаляционная терапия с помощью КН зарекомендовала себя как высокоэффективная у новорожденных детей на фоне проведения у них респираторной поддержки для лечения бронхолегочной дисплазии. На основании результатов рандомизированных исследований только две группы лекарственных препаратов и их комбинации должны применяться у новорожденных детей при ее проведении: бронхолитики и ингаляционные кортикостероиды. В отношении первой группы препаратов получены свидетельства их высокой эффективности и безопасности у новорожденных детей.

Препаратом выбора среди бронхолитиков у новорожденных детей является Беродуал. Применение Беродуала сопровождается нормализацией газового состава крови, быстрым улучшением бронхиальной проходимости и механики дыхания, при этом побочные эффекты выражены минимально.

Как правильно провести ингаляцию небулайзером?

Во время ингаляции пациент должен находиться в положении сидя, не разговаривать и держать камеру небулайзера вертикально.

  • Во время ингаляции пациент должен находиться в положении сидя, не разговаривать и держать камеру небулайзера вертикально.
  • Перед ингаляцией необходимо проверить срок годности препарата. Аптечная упаковка с лекарственным веществом должна храниться в холодильнике в тщательно закрытой упаковке. Препарат используют в течение 2 нед. после того, как упаковка была открыта.
  • Использовать в качестве растворителя стерильный физиологический раствор (не использовать в домашних условиях кипяченую воду), для заправки ингаляционного раствора — стерильные иглы и шприцы.
  • Рекомендуется использовать объем наполнения небулайзера 4 мл; первоначально в камеру небулайзера заливается физиологический раствор, а затем добавляется необходимая доза препарата.
  • При лечении глубоких отделов дыхательных путей во время ингаляции стараться дышать глубоко, медленно, через рот (особенно важно при использовании маски), стараться задерживать дыхание на 1-2 секунды перед каждым выдохом (это часто не осуществимо у тяжелых больных, им рекомендуют дышать спокойно).
  • При заболеваниях глотки, гортани, трахей интенсивно вдыхать аэрозоль через рот, после глубокого вдоха ртом следует задержать дыхание на 2 секунды, затем сделать полный выдох через нос.
  • При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки необходимо использовать маску или носовые канюли, вдох и выдох необходимо делать через нос, дыхание спокойное, желательно поверхностное, без напряжения.
  • Продолжать ингаляцию, пока в камере ингалятораингалятора остается жидкость (обычно около 5-10 мин), в конце ингаляции — слегка поколачивать небулайзер для более полного использования лекарственного препарата и к остаточной жидкости добавить 1-2 мл физиологического раствора, после чего продолжить ингаляцию.
  • После ингаляции стероидных препаратов и антибиотиков необходимо тщательно полоскать рот. Рекомендуется прополоскать рот и глотку кипяченой водой комнатной температуры. Нельзя полоскать глотку растворами антисептических средств.
  • Ингаляция проводятся не ранее чем 1-1,5 часа после приема пищи и физической нагрузки.
  • До и после ингаляций в течении 1 часа запрещается курение.
  • После ингаляции промывать небулайзер чистой, по возможности, стерильной водой, высушивать, используя салфетки.
  • После каждого применения небулайзер нужно отсоединить от компрессора и разобрать. Остатки лекарства удалить. Все части, которые были в контакте с пациентом или лекарственным препаратом промывать чистой горячей водой. Дезинфекцию проводят в домашних условиях 2 раза в неделю с помощью кипячения, в условиях стационара — в соответствии с гигиеническими требованиями. Перед применением все части небулайзера должны быть сухими. Для этого их следует протереть после мытья мягкой салфеткой, не оставляющей волокон. Частое промывание небулайзера необходимо для предотвращения кристаллизации препаратов и бактериального загрязнения.

Категорически запрещается прочищать отверстия небулайзера иглами, проволокой – изменение диаметра ведет к потере необходимой дисперсности и, соответственно, снижению эффективности ингаляций

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector