Aptekamy.ru

Аптека-Ми
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ацц; 100, Ацц; 200 порошок (Acc; 100, Acc; 200 powder)

Ацц ® 100, Ацц ® 200 порошок (Acc ® 100, Acc ® 200 powder)

Фармакодинамика. Ацетилцистеин (АЦЦ) — муколитический, отхаркивающий препарат, применяемый для разжижения мокроты при заболеваниях дыхательной системы, сопровождающихся образованием густой слизи. Ацетилцистеин является производным аминокислоты цистеин. Муколитический эффект препарата имеет химическую природу. За счет свободной сульфгидрильной группы ацетилцистеин разрывает дисульфидные связи кислых мукополисахаридов, что приводит к деполимеризации мукопротеидов мокроты и уменьшению вязкости слизи и способствует отхаркиванию и отхождению бронхиального секрета. Препарат сохраняет активность при наличии гнойной мокроты.

Ацетилцистеин обладает также антиоксидантными пневмопротекторными свойствами, что обусловлено связыванием его сульфгидрильными группами химических радикалов и, таким образом, обезвреживанием их. Кроме того, препарат способствует повышению синтеза глутатиона — важного фактора внутриклеточной защиты не только от окислительных токсинов экзогенного и эндогенного происхождения, но и от ряда цитотоксических веществ. Эта особенность ацетилцистеина дает возможность эффективно применять последний при передозировке парацетамола.

Фармакокинетика. После приема внутрь ацетилцистеин быстро и полностью всасывается и подвергается метаболизму в печени с образованием цистеина, фармакологически активного метаболита, а также диацетилцистеина, цистина и далее — смешанных дисульфидов. Биодоступность очень низкая — около 10%. Cmax в плазме крови достигается через 1–3 ч после приема. Связывание с белками плазмы крови — 50%. Ацетилцистеин выделяется почками в виде неактивных метаболитов (неорганические сульфаты, диацетилцистеин).

T½ определяется главным образом быстрой биотрансформацией в печени — ≈1 ч. В случае снижения функции печени T½ увеличивается до 8 ч.

Показания Ацц 100, Ацц 200 порошок

лечение острых и хронических заболеваний бронхолегочной системы, требующих уменьшения вязкости мокроты, улучшения ее отхождения и отхаркивания.

Применение Ацц 100, Ацц 200 порошок

взрослым и детям в возрасте старше 14 лет назначают по 400–600 мг ацетилцистеина в сутки, разделенные на 1–3 приема.

Детям в возрасте 6–14 лет назначают по 400–600 мг/сут, разделенные на 2–3 приема.

Детям в возрасте 2–6 лет назначают препарат в дозировке 100 мг по 200–400 мг/сут, разделенные на 2–3 приема.

Препарат рекомендуется принимать после еды. Содержимое пакетика растворить в ½ стакана воды, сока или холодного чая. После приготовления р-ра его надо быстро выпить. В отдельных случаях в связи с наличием в составе препарата стабилизатора — аскорбиновой кислоты приготовленный р-р можно оставить примерно на 2 ч до его применения. Дополнительное употребление жидкости усиливает муколитический эффект препарата.

Период лечения определяет врач в зависимости от характера и течения заболевания (острое или хроническое). Препарат не следует применять дольше 4–5 дней без консультации с врачом.

Противопоказания

повышенная чувствительность к ацетилцистеину или любому из компонентов препарата. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, кровохарканье, легочное кровотечение, обострение БА.

Побочные эффекты

для описания частоты побочных действий используют следующую классификацию: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), единичные (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), частота неизвестна (полученные данные не дают возможности определить частоту).

Со стороны иммунной системы: нечасто — гиперчувствительность; редко — анафилактический шок, анафилактические/анафилактоидные реакции.

Со стороны крови и лимфатической системы: частота неизвестна — анемия.

Со стороны нервной системы: нечасто — головная боль.

Со стороны органа слуха и лабиринта: нечасто — звон в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — тахикардия, артериальная гипотензия; редко — геморрагии.

Со стороны дыхательной системы: единичные — одышка, бронхоспазм (преимущественно у пациентов с гиперреактивностью бронхиальной системы, ассоциирующейся с БА); частота неизвестна — ринорея.

Со стороны пищеварительного тракта: нечасто — рвота, диарея, стоматит, боль в животе, тошнота; редко — диспепсия; частота неизвестна — неприятный запах изо рта.

Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — крапивница, сыпь, отек Квинке, зуд; частота неизвестна — сыпь, экзема, ангионевротический отек.

Общие нарушения: нечасто — гипертермия; частота неизвестна — отек лица.

Очень редко сообщалось об отдельных тяжелых реакциях со стороны кожи (синдромы Стивенса — Джонсона и Лайелла). В большинстве случаев как минимум еще один препарат может с большей вероятностью быть причиной появления кожно-слизистого синдрома. Поэтому при появлении любых новых изменений на коже или слизистых оболочках следует обратиться к врачу и немедленно отменить применение ацетилцистеина.

Отмечали случаи снижения агрегации тромбоцитов, но клиническое значение этого не определено.

Особые указания

есть отдельные сообщения о тяжелых реакциях со стороны кожи (синдромы Стивенса — Джонсона и Лайелла) при приеме ацетилцистеина, поэтому в случае возникновения изменений со стороны кожи или слизистых оболочек следует немедленно прекратить применение препарата и проконсультироваться с врачом относительно дальнейшего приема.

Рекомендуется с осторожностью принимать препарат пациентам с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, особенно в случае сочетанного приема других лекарственных средств, которые раздражают слизистую оболочку желудка.

Препарат следует с осторожностью применять у пациентов с БА из-за возможного развития бронхоспазма. При высыпании содержимого пакетика в посуду во время приготовления р-ра порошок может попадать в воздух и раздражать слизистую оболочку носа, вследствие чего может возникнуть рефлекторный бронхоспазм.

Пациентам с заболеваниями печени, почек ацетилцистеин следует назначать с осторожностью во избежание накопления азотсодержащих веществ в организме.

Применение ацетилцистеина, в основном в начале лечения, может вызывать разжижение бронхиального секрета и увеличение его объема. Если пациент неспособен эффективно откашливать мокроту, необходимы постуральный дренаж и бронхоаспирация.

Ацетилцистеин влияет на метаболизм гистамина, поэтому не следует назначать длительную терапию пациентам с непереносимостью гистамина, поскольку это может привести к появлению симптомов непереносимости (головная боль, вазомоторный ринит, зуд).

Легкий серный запах не является признаком изменения препарата, а является специфическим для действующего вещества.

Препарат содержит сахарозу, поэтому его не следует назначать пациентам с редкими наследственными формами непереносимости фруктозы, дефицитом сахаразы-изомальтазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Один пакетик АЦЦ ® 100 содержит 2,8 г сахарозы (около 0,24 хлебных единиц), один пакетик АЦЦ ® 200 содержит 2,7 г сахарозы (примерно 0,23 хлебных единиц). Это следует учитывать при применении препарата у пациентов с сахарным диабетом.

Применение в период беременности и кормления грудью. Беременность. Клинические данные по применению ацетилцистеина у беременных ограничены. Исследования на животных не выявили прямых или косвенных негативных воздействий на беременность, эмбриофетальное развитие, роды и постнатальное развитие.

Кормление грудью. Информация о проникновении в грудное молоко отсутствует.

Принимать препарат в период беременности и кормления грудью следует только после тщательной оценки соотношения польза/риск.

Дети. Порошок по 100 мг применяют у детей в возрасте от 2 лет, порошок по 200 мг применяют у детей в возрасте старше 6 лет.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Не влияет.

Взаимодействия

исследования взаимодействий проводили только с участием взрослых.

Читать еще:  Как приготовить гипертонический раствор для промывания носа?

Применение вместе с ацетилцистеином противокашлевых средств может усилить застой мокроты из-за уменьшения выраженности кашлевого рефлекса.

Активированный уголь снижает эффективность ацетилцистеина.

При одновременном применении с такими антибиотиками, как тетрациклины (кроме доксициклина), ампициллин, амфотерицин В, цефалоспорины, аминогликозиды, возможно их взаимодействие с тиоловой группой ацетилцистеина, что приводит к снижению активности обоих препаратов. Поэтому интервал между приемом этих препаратов должен составлять не менее 2 ч. Это не касается цефиксима и лоракарбефа.

При одновременном приеме нитроглицерина и ацетилцистеина выявлены значительные гипотензия и расширение височной артерии. При необходимости одновременного применения нитроглицерина и ацетилцистеина у пациентов необходимо контролировать гипотензию, которая может иметь тяжелый характер, и следует предупредить их о возможности возникновения головной боли.

Ацетилцистеин может быть донором цистеина и повышать уровень глютатиона, который способствует детоксикации свободных радикалов кислорода и определенных токсичных веществ в организме.

Ацетилцистеин уменьшает гепатотоксическое действие парацетамола.

Не рекомендуется растворять в одном стакане ацетилцистеин с другими препаратами.

При контакте с металлами или резиной образуются сульфиды с характерным запахом, поэтому для растворения препарата следует использовать стеклянную посуду.

Влияние на лабораторные исследования. Ацетилцистеин может влиять на колориметрическое исследование салицилатов и на определение кетоновых тел в моче.

Передозировка

нет данных о случаях передозировки при пероральном применении ацетилцистеина.

Симптомы: передозировка может проявляться симптомами со стороны ЖКТ, такими как тошнота, рвота, диарея.

Лечение: специфического антидота при отравлении ацетилцистеином нет, терапия симптоматическая.

Условия хранения

при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.

Аналог препарата от кашля АЦЦ

Чем заменить для детей прием ацетилцистеина при кашле?

Отправить комментарий

Причины чувства постоянной тревоги и состояния сильного беспокойства - Кревель Мойзельбах

Причины беспокойства и тревоги

Дрожат коленки, пульс настолько учащенный, что кажется сердце вот-вот выпрыгнет из груди, потеря координации движений, покраснение лица от волнения, постоянное чувство тревожности и беспокойства…

22 Октября 2021

Как быстро снять приступы сухого кашля у детей и взрослых ночью? Лекарство от Кревель Мойзельбах

Как быстро снять кашель

Приступ сухого кашля часто выступает сигналом организма о сбое в его работе или прогрессирующем заболевании. Таким образом, он защищается, пытаясь самостоятельно очиститься от бактерий и слизи. Это

22 Октября 2021

Как и чем снять чувство тревоги, нервозности и беспокойства? Препарат от Кревель Мойзельбах

Как снять беспокойство

Негативное восприятие любых обстоятельств, постоянный стресс, волнение и нервозность нарастают словно снежный ком в геометрической прогрессии. Чтобы не терять самообладание в любой ситуации, научиться управлять своим эмоциональным состоянием, нужны месяцы или даже год

22 Октября 2021

Как можно быстро снять приступ сильной тревоги и чувство страха? Лекарство от Кревель Мойзельбах

Как снять тревогу и страх

Состояние тревожности, ощущение страха предстоящего понедельника, ответственного мероприятия, сложностей на работе, в школе, волнение о каждом решении способны сильно осложнить жизнь. Достаточно часто э

22 Октября 2021

Как быстро убрать приступы сухого кашля у детей и взрослых ночью? Лекарство от Кревель Мойзельбах

Как убрать кашель

Сухой кашель раздражает горло, приносит большой дискомфорт, а если насморк, повышенная температура отсутствуют, то такой симптом особенно неприятен и сильно мешает повседневной жизни.

22 Октября 2021

Как убрать чувство беспокойства, напряжения и тревоги внутри себя? Лекарство от Кревель Мойзельбах

Как убрать беспокойство

Вас часто беспокоит чувство тревоги? Оно появляется без очевидных на то причин или любые риски, сложные ситуации сопровождаются сильным страхом, тревожностью? На самом деле это психологическая проблема. Очевидно,

22 Октября 2021

Как быстро справиться с нервами и сильными негативными эмоциями? Лекарство от Кревель Мойзельбах

Как справиться с нервами и эмоциями

Все чаще приходится задумываться, как справиться с нервами и эмоциями? Замечаете, что остро реагируете на многие ситуации или, может, в Вашей жизни в последнее время слишком много стресса? К сожалению, это имеет накопительный эффект

22 Октября 2021

Как справиться с приступами сильного сухого кашля у ребенка? Лекарство от Кревель Мойзельбах

Как справиться с кашлем

Уже устали искать способы, как справиться с кашлем? Разнообразные сиропы и домашние средства не слишком эффективны, а травить организм химикатами не хочется? Это правильно, на самом деле можно найти хорошие лекарства и

22 Октября 2021

Как быстро побороть раздражительность и нервозность? Средство от Кревель Мойзельбах

Как побороть раздражительность

Современные реалии связаны с разными стрессовыми ситуациями. К сожалению, импульсивность, повышенная тревожность и раздражительность далеко не лучшие помощники по жизни. Справиться с нарастающим чувством тревоги помогут

22 Октября 2021

Как быстро справиться с сильной панической атакой ночью? Лекарство от Кревель Мойзельбах

Как справиться с панической атакой

Последнее время стало модным понятие панической атаки. Многие не до конца разобравшись, что это значит, приписывают себе подобные диагнозы и ищут, как справиться с панической атакой. На самом деле это серьезное

22 Октября 2021

Как быстро справиться со стрессом мужчине и женщине? Лучшее лекарство от Кревель Мойзельбах

Как справиться со стрессом

Запрос о том, как справиться со стрессом, наверное, самый популярный как в поисковых системах, так и на приемах у врачей.

22 Октября 2021

Как быстро побороть приступы сухого кашля? Средство от Кревель Мойзельбах

Как побороть кашель

Кашель – такой неприятный симптом, который, если уж появился, то избавиться от него непросто. Даже после полного выздоровления от простуды некоторое время могут оставаться приступы кашля.

22 Октября 2021

Имеются противопоказания. перед применением, необходимо проконсультироваться со специалистом

АЦЦ ® (ACC ® )

Форма выпуска, упаковка и состав препарата АЦЦ ®

Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь белого цвета, однородные, без агломератов и механических примесей, с запахом лимона и меда; при просеивании через сито 1.5 мм на сите не должно оставаться частиц.

1 пак.
ацетилцистеин600 мг

Вспомогательные вещества: сахароза — 2045 мг, аскорбиновая кислота — 75 мг, натрия сахаринат — 20 мг, ароматизатор лимонный — 130 мг, ароматизатор медовый — 130 мг.

3 г — пакетики из трехслойного материала (6) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Муколитическое средство, является производным аминокислоты цистеина. Оказывает муколитическое действие, увеличивает объем мокроты, облегчает ее отхождение за счет прямого воздействия на реологические свойства мокроты. Действие ацетилцистеина связано со способностью его сульфгидрильных групп разрывать внутри- и межмолекулярные дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к деполяризации мукопротеидов и уменьшению вязкости мокроты.

Снижает индуцированную гиперплазию мукоидных клеток, усиливает выработку поверхностно-активных соединений путем стимуляции пневмоцитов II типа, стимулирует мукоцилиарную активность, что приводит к улучшению мукоцилиарного клиренса.

Сохраняет активность при наличии гнойной, слизисто-гнойной и слизистой мокроты.

Увеличивает секрецию менее вязких сиаломуцинов бокаловидными клетками, снижает адгезию бактерий на эпителиальных клетках слизистой оболочки бронхов. Стимулирует мукозные клетки бронхов, секрет которых лизирует фибрин. Аналогичное действие оказывает на секрет, образующийся при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов.

Оказывает антиоксидантное действие, обусловленное способностью его реактивных сульфгидрильных групп (SH-группы) связываться с окислительными радикалами и, таким образом, нейтрализовать их.

Ацетилцистеин легко проникает внутрь клетки, деацетилируется до L-цистеина, из которого синтезируется внутриклеточный глутатион. Глутатион — высокореактивный трипептид, мощный антиоксидант и цитопротектор, нейтрализующим эндогенные и экзогенные свободные радикалы и токсины. Ацетилцистеин предупреждает истощение и способствует повышению синтеза внутриклеточного глутатиона, участвующего в окислительно-восстановительных процессах клеток, способствуя детоксикации вредных веществ. Этим объясняется действие ацетилцистеина в качестве антидота при отравлении парацетамолом.

Предохраняет альфа1-антитрипсин (ингибитор эластазы) от инактивирующего воздействия HOCI — окислителя, вырабатываемого миелопероксидазой активных фагоцитов. Обладает также противовоспалительным действием (за счет подавления образования свободных радикалов и активных кислородсодержащих веществ, ответственных за развитие воспаления в легочной ткани).

Фармакокинетика

При приеме внутрь хорошо абсорбируется из ЖКТ. В значительной степени подвергается эффекту «первого прохождения» через печень, что приводит к уменьшению биодоступности. Связывание с белками плазмы крови до 50% (через 4 ч после приема внутрь). Метаболизируется в печени и, возможно, в кишечной стенке. В плазме определяется в неизмененном виде, а также в виде метаболитов — N-ацетилцистеина, N,N-диацетилцистеина и эфира цистеина.

Читать еще:  Какой спрей для горла лучше при ангине

Почечный клиренс составляет 30% от общего клиренса.

Показания активных веществ препарата АЦЦ ®

Заболевания органов дыхания и состояния, сопровождающиеся образованием вязкой и слизисто-гнойной мокроты: острый и хронический бронхит, трахеит вследствие бактериальной и/или вирусной инфекции, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, ателектаз вследствие закупорки бронхов слизистой пробкой, синусит (для облегчения отхождения секрета), муковисцидоз (в составе комбинированной терапии).

Подготовка к бронхоскопии, бронхографии, аспирационному дренированию.

Удаление вязкого секрета из дыхательных путей при посттравматических и послеоперационных состояниях.

Для промывания абсцессов, носовых ходов, гайморовых пазух, среднего уха, обработки свищей, операционного поля при операциях на полости носа и сосцевидном отростке.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10Показание
E84Кистозный фиброз
J01Острый синусит
J04.1Острый трахеит
J05Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит
J15Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J20Острый бронхит
J32Хронический синусит
J37.1Хронический ларинготрахеит
J42Хронический бронхит неуточненный
J45Астма
J47Бронхоэктатическая болезнь
J98.1Легочный коллапс (в т.ч. ателектаз)
Z51.4Подготовительные процедуры для последующего лечения или обследования, не классифицированные в других рубриках

Режим дозирования

Внутрь взрослым и детям старше 6 лет — по 200 мг 2-3 раза/сут; детям в возрасте от 2 до 6 лет — по 200 мг 2 раза/сут или по 100 мг 3 раза/сут.

При ингаляционном и интратрахеальном применении дозу, частоту применения и длительность курса устанавливают индивидуально.

Местно — закапывают в наружный слуховой проход и носовые ходы 150-300 мг на 1 процедуру.

Побочное действие

Аллергические реакции: крапивница, сыпь, зуд, ангионевротический отек, анафилактические реакции, отек лица.

Со стороны нервной системы: головная боль.

Со стороны органа слуха и равновесия: шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, понижение АД, кровотечение.

Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм, диспноэ.

Со стороны пищеварительной системы: рвота, диарея, стоматит, боли в животе, тошнота, диспепсия.

Общие реакции: пирексия.

Противопоказания к применению

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, кровохарканье, легочное кровотечение, период лактации (грудного вскармливания), детский возраст до 2 лет, повышенная чувствительность к ацетилцистеину.

Противопоказания для применения у детей в возрасте до 14 лет зависят от лекарственной формы и указаны в инструкции по применению используемого лекарственного препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

При необходимости применения при беременности следует тщательно взвесить ожидаемую пользу терапии для матери и возможный риск для плода.

Противопоказано применение в период лактации (грудного вскармливания).

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

При использовании ацетилцистеина у пациентов с бронхиальной астмой необходимо обеспечить дренаж мокроты. У новорожденных применяют только по жизненным показаниям в дозе 10 мг/кг под строгим контролем врача.

Внутрь детям старше 6 лет — по 200 мг 2-3 раза/сут; детям в возрасте от 2 до 6 лет — по 200 мг 2 раза/сут или по 100 мг 3 раза/сут, до 2 лет — по 100 мг 2 раза/сут.

Особые указания

С осторожностью применять при следующих заболеваниях и состояниях: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе; бронхиальная астма, печеночная и/или почечная недостаточность; непереносимость гистамина (следует избегать длительного применения, т.к. ацетилцистеин влияет на метаболизм гистамина и может привести к возникновению признаков непереносимости, таких как головная боль, вазомоторный ринит, зуд); варикозное расширение вен пищевода; заболевания надпочечников; артериальная гипертензия.

При использовании ацетилцистеина у пациентов с бронхиальной астмой необходимо обеспечить дренаж мокроты.

Между приемом ацетилцистеина и антибиотиков следует соблюдать 1-2 часовой интервал.

Следует строго соблюдать соответствие пути введения и применяемой лекарственной формы.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение ацетилцистеина с противокашлевыми средствами может усилить застой мокроты из-за подавления кашлевого рефлекса.

При одновременном применении с антибиотиками (в т.ч. тетрациклином, ампициллином, амфотерицином B) возможно их взаимодействие с тиоловой группой ацетилцистеина.

Одновременный прием ацетилцистеина и нитроглицерин может вызвать выраженное снижение АД и головную боль.

Одновременное применение ацетилцистеина и карбамазепина может сопровождаться снижением концентрации карбамазепина до субтерапевтического уровня.

Ацетилцистеин устраняет токсические эффекты парацетамола.

Ацетилцистеин может влиять на результаты колориметрического определения салицилатов.

Муколитики в практике педиатра

Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», 2011 Е.М. Камалтынова, доцент кафедры факультетской педиатрии, ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, канд. мед. наук

Образование трахеобронхиального секрета и его транспорт (мукоцилиарный клиренс) – условие нормального функционирования и санации органов дыхания. Известно, что у детей, особенно раннего возраста, при респираторных заболеваниях образуется густой, вязкий, трудноотделяемый секрет.

В состав трахеобронхиального секрета входят сурфактант, компоненты плазмы, секретируемые местно белки, продукты дегенерации и распада собственных клеток и микроорганизмов. Секрет обладает вязкостью, эластичностью, адгезией. Мукоцилиарный клиренс осуществляется с помощью цилиарных клеток, каждая из которых содержит около 200 ресничек, совершающих колебательные движения. Реснитчатый эпителий бронхов выводит частицы, осевшие в воздухоносных путях. Нарушение образования бронхиального секрета и его транспорта приводит к развитию заболевания.

Первый ответ слизистой оболочки трахеобронхиального дерева на внедрение повреждающего инфекционного или неинфекционного агента – воспалительная реакция с гиперсекрецией слизи. Развивается бронхорея, вырабатывается секрет с низким уровнем гликопротеинов. Хронизация воспаления приводит к перестройке слизистой оболочки и эпителия. Воспалительный процесс в этом случае протекает с продукцией вязкой слизи. Избыточное слизеобразование нарушает дренажную функцию бронхов и приводит к их обструкции. Присоединение вторичной микрофлоры способствует трансформации слизистой мокроты в слизисто-гнойную и гнойную, что сочетается с еще большим повышением вязкости, обусловленным нарастанием количества нейтральных муцинов. Наряду с объемом и вязкостью меняются эластические и адгезивные свойства мокроты вследствие активности протеолитических ферментов бактерий и собственных лейкоцитов, а также нарушения целостности слизистой оболочки бронхов.

ТЕРАПИЯ

При любом бронхолегочном заболевании необходимо, прежде всего, определить его причины и назначить этиотропную терапию. Не менее важно выбрать и оптимальный вариант проведения симптоматической (муколитической) терапии: стимуляция выведения слизи, ее разжижение, уменьшение внутриклеточного образования, регидратация и пр. По основному механизму действия выделяется несколько групп муколитических препаратов (см. табл.).

ИДЕАЛЬНЫЙ МУКОЛИТИК

При любом бронхолегочном заболевании необходимо, прежде всего, определить его причины и назначить этиотропную терапию. Не менее важно выбрать и оптимальный вариант проведения симптоматической (муколитической) терапии: стимуляция выведения слизи, ее разжижение, уменьшение внутриклеточного образования, регидратация и пр. По основному механизму действия выделяется несколько групп муколитических препаратов (см. табл.).

ИДЕАЛЬНЫЙ МУКОЛИТИК

Таблица

Классификация муколитических препаратов по их влиянию (прямое или непрямое) на бронхиальную секрецию

Такой препарат должен обладать следующими свойствами:
муколитическим эффектом (воздействовать на реологические свойства бронхиального секрета, разжижать его для лучшего отхождения)
мукокинетическим эффектом (повышать мукоцилиарный клиренс); мукорегуляторным эффектом (воздействовать на слизеобразующие железы для уменьшения гиперсекреции и/или нормализации его реологических свойств).

Читать еще:  Как делать ингаляцию с Беродуалом

Наибольший интерес представляют муколитические препараты прямого действия непосредственно воздействующие на реологические характеристики бронхиального секрета, за счет чего обеспечивается его быстрое разжижение и освобождение от кашля. К этой группе относится препарат ацетилцистеина, являющийся производным природной аминокислоты L-цистеина, относящегося к группе тиолов (АЦЦ, компания «Сандоз»). Данная аминокислота вырабатывается в организме человека и входит в состав белков, в том числе глутатиона. Ее составляющие и производные способствуют проявлению биологической активности многих ферментов и гормонов. Таким образом, цистеин является веществом, дружественным организму человека. Поэтому препарат АЦЦ имеет высокую степень безопасности. Его молекула содержит реактивные тиоловые (сульфгидрильные) группы, которые обусловливают прямое муколитическое действие. Они «разрывают» дисульфидные связи кислых мукополисахаридов бронхиального секрета. В результате происходит деполимеризация макромолекул мукопротеидов, и мокрота становится менее вязкой и адгезивной. Активность препарата АЦЦ сохраняется как при слизистом, так и при гнойном секрете бронхов (препарат разжижает мокроту любого типа). Снижение вязкости мокроты, приводит ее к оптимальному состоянию, АЦЦ повышает мукоцилиарный клиренс, то есть оказывает отчетливое мукокинетическое действие. При этом существенно не увеличивается объем мокроты.

Ацетилцистеин быстро и хорошо всасывается из ЖКТ и дыхательных путей, при этом в легких создаются терапевтические концентрации лекарственного препарата. Уровень всасывания из ЖКТ сопоставим с его поступлением в кровь при внутримышечном введении. Действие препарата начинается через 30–90 минут после введения и сохраняется до 2–4 часа. При этом происходит разжижение мокроты.

Ацетилцистеин как активный муколитический агент широко используется в клинической практике с середины 1960-х годов, но только в 1989 году исследователями обнаружена его неспецифическая активность, направленная на нейтрализацию свободнорадикальных групп. Ацетилцистеин является мощным антиоксидантом, оказывающим как прямое, так и непрямое действие даже в очень низких концентрациях. Одним из результатов его прямого антиоксидантного действия является защита альфа1-антипротеина, что может быть потенциально полезным при дефиците альфа1-антитрипсина, так как замедляются развитие и прогрессирование эмфиземы легких. Ацетилцистеин (АЦЦ) удовлетворяет требованиям, предъявляемым к идеальному муколитику. Таким образом, в ряду муколитических средств это единственный препарат, сочетающий в себе свойства муколитика и антиоксиданта (улучшает защиту клеток от свободнорадикального окисления, которое происходит при воспалительных процессах).

АЦЦ является препаратом выбора при ОРЗ любой этиологии, как вирусной, так и бактериальной. Ацетилцистеин высокоэффективен при наличии гнойной мокроты. При этом, если возникает необходимость применения антибиотиков (особенно полусинтетических пенициллинов, тетрациклинов, цефалоспоринов, аминогликозидов), следует помнить о необходимости соблюдения временного интервала (не менее 2 часов) для исключения взаимодействия с тиоловой группой.

Препарат назначают при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся образованием вязкой мокроты: острых и хронических бронхитах, пневмонии, бронхоэктатической болезни, муковисцидозе (из расчета 30 и более мг на кг веса больного в день, чтобы добиться полного муколитического эффекта), трахеите, ларингите и других заболеваниях.

Наблюдаемое при приеме ацетилцистеина повышение уровня глутатиона способствует защите печени в случаях передозировки парацетамола (превышение суточной дозы в 2,0–2,5 раза). При интоксикации (не позднее чем через 10 часов после появления ее клинических симптомов) внутривенно вводится ацетилцистеин в дозе 300 мг/кг в растворе 5% декстрозы.

Результаты плацебоконтролируемых исследований свидетельствуют о широком спектре безопасности ацетилцистеина, он хорошо переносится пациентами. АЦЦ быстро избавляет от кашля за счет прямого муколитического действия. Для достижения максимального эффекта рекомендуется сочетать муколитическую терапию с методиками, способствующими эвакуации мокроты.

При пероральном приеме ацетилцистеина возможны обратимые нежелательные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диспепсия), в редких случаях — головная боль, воспаление слизистой оболочки ротовой полости, шум в ушах, носовые кровотечения, аллергические реакции, гипотония, бронхоспазм. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к нему или его компонентам. С осторожностью следует назначать ацетилцистеин пациентам с бронхиальной астмой, заболеваниями печени, почек, надпочечников. При назначении препарата пациентам с бронхиальной астмой необходимо обеспечить дренаж мокроты. Тератогенное действие не доказано. Прием во время беременности и во время кормления грудью не рекомендуется. У новорожденных ацетилцистеин может применяться только по жизненным показаниям под строгим наблюдением врача.

Очень важно соблюдать режим приема АЦЦ: последний прием препарата – не позже 18 часов, чтобы успеть после наступления муколитического эффекта (через 30—45 минут) перед сном провести эффективный дренаж бронхиального дерева (откашляться, сделать дыхательную гимнастику). Использование АЦЦ непосредственно перед сном является тактической ошибкой, так как после приема препарата начинается активное отхождение мокроты, появляется кашель. Если пациент заснул, это становится затруднительным. Поэтому необходимо соизмерять дозировку препарата и возраст больного, подробно объяснить родителям, в чем заключается действие препарата, какие эффекты возможны и почему необходим дренаж легких после приема АЦЦ, а также как его проводить.

НЕСОМНЕННЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА

Препарат АЦЦ выпускается в нескольких лекарственных формах, что обеспечивает широкую сферу его применения в различных клинических ситуациях: гранулы для приготовления сиропа (в 5 мл содержится 100 мг действующего вещества) гранулы для приготовления раствора (100, 200 и 600 мг), шипучие таблетки (100 и 200 мг), пролонгированная форма, используемая 1 раз в день (600 мг), раствор для инъекций (в 3 мл содержится 300 мг действующего вещества). Инъекционные формы используются для внутривенного и внутримышечного введения. Дозировка препарата зависит от возраста пациента, диагноза и степени тяжести заболевания. Безопасность препарата АЦЦ позволяет использовать его в терапии детей старше 2 лет. Доза АЦЦ для детей от 2 до 5 лет составляет не более 100 мг на прием (2–3 раза в день). В возрасте от 5 до 12 лет доза может быть увеличена до 200 мг (2–3 раза в день). После 12 лет разрешено использование пролонгированной формы препарата – АЦЦ Лонг 600 мг (1 раз в день). Препарат рекомендуется принимать после еды в связи с возможной стимуляцией секреции желудочно-кишечного сока. У детей в возрасте менее 2 лет только по назначению врача используется препарат АЦЦ гранулы для приготовления сиропа, по 1/2 мерной ложки (2,5 мл) 2–3 раза в день препарата, что соответствует приему 100–150 мг ацетилцистеина в день.

Таким образом, многолетний опыт применения АЦЦ у пациентов любого возраста показывает, что его безопасность, комплексное влияние на патологический процесс, минимальные побочные действия дают основание считать его одним из наиболее эффективных муколитических средств для лечения заболеваний органов дыхания. Кроме того, благодаря высокому профилю безопасности (является производным природной аминокислоты цистеина, которая вырабатывается в организме человека и входит в состав многих белков), препарат АЦЦ можно применять для лечения кашля с затрудненным выделением мокроты у детей, в том числе раннего возраста.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector