Aptekamy.ru

Аптека-Ми
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Постназальный синдром: симптомы и терапия

Постназальный синдром: симптомы и терапия

Нередко после перенесенной респираторной инфекции восстановление организма происходит крайне медленно. В глотку по ее задней стенке продолжает стекать слизь, что доставляет немало дискомфорта. Представленное проявление носит название синдром постназального затекания. Как бороться с данной проблемой? Какие причины ее возникновения? Постараемся ответить на эти и другие вопросы далее в материале.

Особенности заболевания

синдром постназального затекания

Постназальный синдром является осложнением после перенесенных респираторных заболеваний, связанных с воспалением дыхательных путей. Его развитие приводит не только к обильному отделению слизи, но и к формированию регулярного кашля.

В дневное время мокроты непроизвольно отхаркиваются и проглатываются. Ночью чрезмерная секреция жидкостей в области носоглотки вызывает скопление слизи. Таким образом, в утреннее время человек, который страдает постназальным синдромом, начинает сильно кашлять. В наиболее запущенных случаях скопления слизи настолько обильны, что приводит к появлению рвотных позывов.

Причины формирования постназального синдрома

В полости носоглотки находится целая сеть желез, которые продуцируют слизь, необходимую для замедления процессов жизнедеятельности патологических микроорганизмов. Кроме того, такой секрет увлажняет носовые мембраны, а также способствует очистке носовой полости от загрязнений.

По каким причинам может развиваться постназальный синдром? Указанное осложнение часто возникает на фоне хронического синусита либо аллергического насморка. К прочим, менее распространенным причинам формирования синдрома относят:

  • бактериальные поражения носоглотки;
  • рост аденоидов;
  • развитие аномалий в строении верхних дыхательных путей;
  • всевозможные воспаления тканей носоглотки.

В основной массе случаев синдром постназального затека появляется в результате недостаточно качественного лечения респираторных заболеваний. Нежелание уделять внимание хроническим проявлениям былых недугов приводит к скоплению слизи в области носоглотки.

Постназальный синдром: симптомы

постназальный синдром лечение

Патология имеет следующие проявления:

  • ощущение инородного тела – так называемого «клубка» в носоглотке;
  • налипание густой слизи в области задней стенки глотки, ее постепенное стекание в горло;
  • затрудненное дыхание по утрам, зуд, жжение, общий дискомфорт в горле;
  • многочисленные произвольные покашливания на протяжении всего дня с отделением мокрот;
  • приступы кашля во время сна;
  • отхаркивание крупных сгустков слизи в утреннее время;
  • приступы тошноты и рвоты (у детей);
  • изменение тембра голоса;
  • затруднение дыхания через нос.

В отдельных случаях постназальный синдром приводит лишь к возникновению периодического кашля. При этом отсутствуют хрипы в легких при прослушивании врачом, а дыхание остается спокойным. Слизь, постоянно стекающая по глотке, раздражает ткани, создает благоприятную среду для жизнедеятельности патогенных бактерий. Поэтому нежелание человека обращать внимание на вышеуказанные симптомы на протяжении длительного времени может вызвать хронический фарингит.

Диагностика

синдром постназального затека

Как видно, не существует какого-либо одного характерного симптома, который бы позволил идентифицировать постназальный синдром. Лечение и диагностика заболевания по этой причине проводится несколькими отдельными методами. При первых подозрениях на такое осложнение врачи чаще всего направляют пациента на:

  • рентген придаточных пазух и носоглотки;
  • забор бактериального посева;
  • компьютерную томографию;
  • проведение аллергопроб.

Выбор того или иного диагностического метода осуществляется врачом индивидуально по отношению к каждому пациенту. Как правило, окончательное заключение о развитии постназального синдрома выносят после прохождения большинства вышеуказанных процедур.

Синдром постназального затекания: лечение у взрослых

постназальный синдром симптомы

Во многих случаях синдром у взрослых формируется на фоне былых заболеваний. Однако нередко проблема развивается при наличии аллергий. В последнем случае для замедления выработки слизи, снижения ее количества в носоглотке, больным предписывают:

  • антигистаминные препараты;
  • спреи для носа, в составе которых присутствуют противоаллергические вещества;
  • назальные глюкокортикостероиды.

В ситуациях, когда постназальный синдром вызван инфекционными патологиями в области носоглотки, врачи назначают курсы приема иммуномодуляторов местного спектра действия, антибиотиков, а также нередко прописывают промывание носа антисептиками, солевыми растворами.

У взрослых при наличии патологий в строении верхних дыхательных путей синдром затекания слизи иногда требует оперативного вмешательства. В подобных случаях врачи прибегают к гайморотерапии, коррекции носовой перегородки, полипотомии, коагуляции носовых раковин. Указанные операции направлены на восстановление нормального дренажа пазух носа, что дает возможность устранить постназальные затеки жидкости.

Лечение у детей

Обычно постназальный синдром возникает у малышей на фоне перенесенных ОРВИ либо при формировании аденоидов в носоглотке. Когда врачами исключаются все инфекционные факторы, проблема затекания слизи может устраняться путем назначения курса орошения носа спреями с содержанием кортикостероидов либо приема противоотечных препаратов. В качестве дополнительной терапии применяются промывания носоглотки, ингаляции.

Народные методы лечения

постназальный синдром

При нетяжелой форме постназального синдрома допускается терапия с использованием средств народной медицины. Возможно, последние не насколько эффективны в устранении проблемы, как медицинские препараты. Однако они уж точно окажут положительный эффект и не нанесут вреда здоровью.

Рассмотрим несколько проверенных средств от затека слизи в носоглотку:

  1. В глубокой емкости с кипятком растворить несколько столовых ложек настойки прополиса. Добавить масло лаванды и розмарина. Ежедневно дышать над паром по 10 минут.
  2. Заварить чай на основе любых доступных целебных трав, будь-то мать-и-мачеха, зверобой либо цвет липы. Добавить щепотку измельченного имбиря, чайную ложку меда и куркумы. Употреблять ежедневно по стакану отвара, неспешно отпивая горячую жидкость мелкими глотками.
  3. В небольшую кружку теплой воды добавить чайную ложку сока лимона и меда. Распивать мелкими глотками при возникновении скоплений слизи в носоглотке.

Профилактика

синдром постназального затекания лечение

При расположенности к респираторным заболеваниям, во избежание формирования синдрома постназального затекания слизи, рекомендуется:

  • почаще выполнять влажную уборку в доме, использовать увлажнители воздуха;
  • избегать труда на производстве;
  • регулярно прогуливаться на свежем воздухе;
  • укреплять общий иммунитет;
  • без промедлений обращаться к врачу при возникновении респираторных заболеваний для получения квалифицированной помощи, что позволит избежать осложнений.
Читать еще:  Какие антибиотики пить при гнойной ангине?

В заключение

Как видно, развитие постназального синдрома может привести к возникновению целого ряда дискомфортных ощущений. Чтобы избежать ненужных страданий, рекомендуется своевременно лечить респираторные заболевания, при необходимости устранять патологии строения носоглотки оперативным путем. Людям, склонным к респираторным заболеваниям, необходимо уделять внимание профилактике.

Постназальный синдром: как избавиться от слизи в горле

Образование слизи в носовой полости — процесс совершенно естественный и необходимый. Слизь или муконазальный секрет необходима для увлажнения вдыхаемого воздуха, очищения его от пыли и защиты от болезнетворных микробов.

В норме, стекая по задней стенке носоглотки и горла, она проглатывается вместе со слюной, не причиняя никакого дискомфорта.

постназальный синдромаллергии и проч.) количество выделяемой слизи может существенно увеличиться, а сама она стать гуще.

Появляются насморк и/или скопление слизи в задних отделах носовой полости, которая начинает стекать по задней стенке горла.

Это состояние называю постназальным синдромом или синдромом постназального затека. Важно понимать, что это не болезнь, а проявление какого-то заболевания. Справиться с ним можно, только выявив и устранив первопричину.

Как проявляется постназальный синдром

Нередко постназальный синдром сопутствует риниту или синуситу. Пациенты жалуются на заложенность носа, першение и ощущение кома в горле, осиплость голоса, кашель с мокротой, который усиливается в том случае, когда человек принимает горизонтальное положение.

Особенно навязчивым такой кашель бывает ночью и под утро.

К перечисленным симптомам могут добавиться головная боль и болезненность в области носовых пазух, а также специфический шум в ушах.

Бывает, что как таковой заложенности носа нет, а слизь постоянно стекает по задней стенке горла, провоцируя кашель с мокротой или покашливания и поддерживая воспалительный процесс.

Иногда пациент долгое время пребывает в уверенности, что у него хронический бронхит и не подозревает, что проблему нужно искать в верхних дыхательных путях.

Причины постназального синдрома

Причин для стекания слизи по задней стенке горла довольно много. Самая банальная из них — острый ринит, вызванный вирусной инфекцией (ОРВИ).

Среди других, довольно часто встречающихся провокаторов — вирусные, бактериальные или грибковые риносинуситы, аллергический, вазомоторный и гипертрофический риниты, искривление носовой перегородки и другие пороки носовой полости, наличие в ней образований, например кисты Торнвальдта.

Нередко постназальный синдром сопровождает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и встречается при так называемом рините беременных.

Бывает, стекание слизи по задней стенке горла становится ответной реакцией организма на перемену погоды, резкое похолодание, сухой воздух, вдыхание паров химических веществ, пряную пищу и прием некоторых лекарств, в первую очередь оральных контрацептивов и препаратов для лечение гипертонической болезни.

У детей подобное состояние может быть обусловлено наличием в носу инородного тела.

Крайне редко стекание слизи бывает вызвано повышенной проницаемостью слизистых оболочек.

постназальный синдром

Если же в риноцитограмме выявлено повышенное количество эозинофилов, свидетельствующее об аллергической реакции, ищут ее причину.

В случае аллергического ринита проводят терапию антигистаминными препаратами и местными стероидами (Назонекс, Авамис и др.), при наличии хронического источника инфекции в носовой полости или ее придаточных пазухах — длительную антибиотикотерапию.

Выбор в пользу того или иного препарата делают с учетом чувствительности к нему возбудителя.

В ряде случаев показана терапия местными иммуностимулирующими препаратами бактериального происхождения (Имудон, Исмиген и тп.). Для улучшения оттока экссудата из придаточных пазух носа и верхних дыхательных путей используют сосудосуживающие капли и растительный препарат Синупрет.

Уменьшить местную симптоматику также позволяют полоскания носовой полости солевыми растворами и антисептиками, использование спреев с морской водой, например, Аквалора и физиопроцедуры.

Иногда, при искривлении носовой перегородки или наличия в носовой полости полипов, показана операция.

Профилактика постназального синдрома

Предупредить стекание слизи по задней стенке горла позволяют мероприятия по предупреждению причин этого состояния.

Если человек склонен к простудам, ему стоит задуматься об укреплении своего иммунитета и адекватном лечении простудных заболеваний.

Аллергикам важно минимизировать контакт с аллергенами и проходить лечение основного заболевания.

Синдром постназального затека ( Постназальный синдром )

Синдром постназального затека

Синдром постназального затека – это сочетание клинических симптомов, вызванных раздражением слизистых оболочек задней стенки глотки и гортани катаральными или гнойными выделениями из носовой полости или придаточных синусов. Проявления включают кашель, обостряющийся ночью и сразу после пробуждения, ощущение «комка», сухости и жжения в задней части носа, изменения голоса. Диагностика базируется на результатах визуального осмотра глотки и носовой полости, лабораторных исследований, рентгенографии или компьютерной томографии. Лечение заключается в ликвидации первичного очага воспаления медикаментозным или хирургическим способом.

МКБ-10

Синдром постназального затека

Общие сведения

Синдром постназального затека (СПЗ) – очень распространенное патологическое состояние. По мнению многих специалистов, он является одной из самых частых причин возникновения кашля. Заболевание встречается повсеместно вне зависимости от социально-экономических показателей и климатических характеристик региона проживания. Более чем в 35% случаев СПЗ обусловлен острыми и хроническими ринитами, еще в 20-25% – различными формами синуситов. Сопутствующие пороки развития полости носоглотки и носа присутствуют у 15-25% больных. Осложнения в виде воспалительных поражений гортани и трахеобронхиального дерева выявляются сравнительно часто – у 20% пациентов.

Синдром постназального затека

Причины

Данный синдром является результатом заболеваний ЛОР-органов, при которых нарушается работа региональных экзокринных желез, продуцирующих слизь. В нормальных условиях они обеспечивают увлажнение и очистку носовой полости, носоглотки, придаточных синусов от вдыхаемых веществ. Дисфункция этих желез и избыточный синтез слизи могут быть обусловлены следующими факторами:

  • Инфекционные и аллергические патологии. Гиперпродукцию слизи провоцируют воспалительные реакции различной этиологии. Чаще всего это аллергические, бактериальные, грибковые или вирусные синуситы, вазомоторные, медикаментозные или постинфекционные риниты, риниты беременных. Реже патологическое состояние вызывает разрастание аденоидных вегетаций и их воспаление – аденоидит.
  • Врожденные и приобретенные аномалии. Классическую форму синдрома постназального затекания потенцирует врожденное образование средней линии носоглотки – киста Торнвальдта. В качестве способствующих факторов могут выступать искривление носовой перегородки, буллезная деформация раковин, другие пороки глотки и полости носа.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта. К редким причинам СПЗ относятся патологии пищеварительной системы, сопровождающиеся забросом содержимого желудка в просвет носоглотки и ротоглотки – дивертикул пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ларингофарингеальный рефлюкс.
Читать еще:  Можно ли применять Оксолиновую мазь при беременности?

Выделяют ряд факторов, не вызывающих СПЗ напрямую, но способствующих развитию уже имеющихся нарушений. В их список входят табакокурение, неблагоприятная экологическая обстановка, работа с летучими химикатами или в условиях повышенной сухости воздуха, гормональный дисбаланс различного происхождения, длительный или бесконтрольный прием некоторых системных фармакотерапевтических средств и сосудосуживающих носовых капель.

Патогенез

Заболевание развивается на фоне воспалительного поражения верхних дыхательных путей. В результате местного повышения проницаемости кровеносных сосудов и экссудации выделяются гнойные или слизистые патологические массы, усиливается работа слизистых желез. Накапливаясь, выделения стекают по задней стенке глотки в вестибулярный отдел гортани. В данной области происходит механическое раздражение нервных окончаний афферентной части дуги кашлевого рефлекса, что провоцирует кашель. В дневное время суток клиника менее выражена. Это обусловлено тем, что значительную часть выделений пациент проглатывает, из-за чего они не попадают на кашлевые зоны – слизистые оболочки надгортанника и голосовые складки. Ночью, когда тело пребывает в горизонтальном положении, слизь или гной свободно протекают к рефлексогенным участкам гортаноглотки, стимулируя кашель.

Симптомы постназального синдрома

В клинической картине преобладают неспецифические симптомы, характерные для острой респираторной вирусной инфекции. Зачастую ведущее место занимают проявления первичного заболевания – ринита, синусита и других. Это могут быть нарушения носового дыхания, чувство заложенности, сухости или жжения в носу, гнусавость, головная боль, общая слабость, недомогание, субфебрильная температура тела. На формирование СПЗ указывает дискомфорт и ощущение скопления слизи в задних отделах носоглотки, реже – боль в этой области. Пациенты описывают это состояние как «комок», который не исчезает при глотании и незначительно уменьшается при покашливании. Возникает сухой кашель, который наблюдается в первой половине дня, особенно – утром. В тяжелых случаях больные откашливают слизистые сгустки бледно-оранжевого или оранжево-желтого цвета, ночью испытывают сильные приступы кашля.

Осложнения

Осложнения синдрома постназального затека связаны с распространением воспалительного процесса в нижерасположенные отделы дыхательных путей. При отсутствии своевременного лечения основной патологии формируются рецидивирующие или хронические фарингиты и ларинготрахеиты. При длительном течении и синтезе большого количества патологических масс могут возникать затяжные, сложно поддающиеся лечению бронхиты и пневмонии. Реже выделения проникают в пищевод, становясь причиной эзофагитов.

Диагностика

Постановка диагноза постназального синдрома основывается на результатах объективного осмотра, анамнестических данных, жалоб пациента. Лабораторные и инструментальные методы носят вспомогательный характер, нацелены на выявление первопричины патологии, выбора наиболее целесообразной лечебной тактики. При опросе больного врач-отоларинголог акцентирует внимание на недавно перенесенных заболеваниях и имеющихся аномалиях развития верхних отделов дыхательной системы, усилении симптомов в определенное время суток. Дальнейшая диагностическая программа состоит из:

  • Риноскопии. При внешнем осмотре носовой полости отмечается отечность и гиперемия слизистых оболочек, наличие сгустков, особенно – на дне и под задними концами нижних раковин. Выделяют эндоскопически негативный вариант СПЗ, при котором в полости носа сгустки секрета отсутствуют.
  • Мезофарингоскопии. Характерный признак болезни – наличие слизистых тяжей желтоватого цвета, проходящих по гиперемированной, несколько отечной задней стенке ротоглотки от мягкого неба из носоглотки.
  • Общий анализ крови. Изменения в ОАК в начале заболевания зависят от ведущего этиологического фактора. При вирусных патологиях определяется нейтропения и лимфоцитоз, при аллергических – эозинофилия. При бактериальной этиологии СПЗ и на фоне выраженной клинической картины в анализе крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилезом и характерное для всех вариантов повышение СОЭ.
  • Лучевые методы исследования. Используются при эндоскопически негативном варианте для выявления поражений придаточных пазух. Базовый метод – рентгенография околоносовых синусов, реже применяют компьютерную томографию этой области. О наличии синусита свидетельствует утолщение слизистой оболочки той или иной пазухи, полное или частичное затемнение ее просвета.

Лечение постназального синдрома

Терапевтическая тактика зависит от характера и этиологии заболевания. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии. К оперативным вмешательствам прибегают только при невозможности ликвидировать очаг воспаления медикаментозными средствами. Перечень возможных лечебных мероприятий включает:

  • Этиотропную терапию. При бактериальной инфекции препаратами выбора являются антибиотики, подобранные с учетом предварительного бактериологического исследования. При грибковых поражениях назначают антимикотические препараты. При вирусной и аллергической этиологии зачастую используют только симптоматическое лечение.
  • Патогенетические и симптоматические средства. Снятие отечности слизистых оболочек и подавление секреции возможно при применении топических кортикостероидов, антигистаминных препаратов. При необходимости программу терапии дополняют антипиретиками, витаминными комплексами. Противокашлевые средства показаны только при сильных приступах кашля.
  • Хирургическое лечение. Обычно прибегают к эндоскопическим операциям на внутриносовых структурах и околоносовых пазухах. При необходимости выполняют коррекцию искривленной носовой перегородки (септопластику), резекцию буллезных раковин носа или удаление кисты Торнвальдта. Положительные результаты дает шейная резекция задних концов нижних носовых раковин или их биполярная коагуляция.
Читать еще:  Как делать ингаляции с Преднизолоном

Прогноз и профилактика

Прогноз для здоровья в случае своевременного выявления и соответствующей коррекции основного этиологического фактора – благоприятный. Устранение патологического процесса в первичном очаге воспаления приводит к полному исчезновению симптомов заболевания. Специфических превентивных мероприятий в отношении данного синдрома не разработано. Неспецифическая профилактика основывается на раннем лечении бактериальных, вирусных и грибковых поражений ЛОР-органов, которые могут сопровождаться гиперсекрецией слизи или образованием гнойных масс. Важную роль играет коррекция врожденных и приобретенных аномалий носовой полости и глотки, купирование сезонных аллергических реакций.

Что такое постназальный синдром или синдром затекания слизи?

Постназальный синдром или синдром постназального стекания слизи – частое явление, с которым хоть раз в жизни сталкивался каждый из нас.

Железы на слизистой оболочке носа постоянно производят слизь для того, чтобы:

  • бороться с инфекционными агентами
  • увлажнять слизистую оболочку и предотвращать сухость ее
  • очищать слизистую носа от чужеродных агентов: пыли, микробов и аллергенов

Когда железы на слизистой оболочке носа начинаеют выделять слишком много слизи, мы можем почувствовать, как она скапливается или стекает по задней стенке горла или где-то глубоко в носу. Это и называется постназальный синдром.

Какими симптомами проявляется постназальный синдром?

Общие симптомы постназального синдрома включают в себя:

Ощущение того, что что-то мешает в горле и постоянное желание сглотнуть

  • кашель, который усиливается ночью и под утро
  • тошнота от избытка слизи, попадающей в желудок
  • боль в горле
  • неприятный запах изо рта
  • заложенность носа

Что является причиной постназального синдрома?

Ряд условий может вызвать стекание слизи по задней стенки глотки.

Аллергия – одна из самых распространенных причин данного синдрома. Для того, чтобы исключить или подтвердить аллергию необходимо обратится к аллергологу и пройти обследование на наличие аллергии.

Другой распространенной причиной является искривление перегородки носа, при этом нарушается дренаж слизи, что приводит к заложенности носа, избыточной продукции слизи и ее постнатальному стеканию.

Другие причины постназального синдрома включают в себя:

  • холодная пора года и постоянное пребывание в холодном помещении или на улице
  • частые острые респираторные инфекции вирусной этиологии
  • хронический синусит
  • беременность
  • резкая смена температуры воздуха
  • сухой воздух
  • определенные лекарства, в том числе некоторые лекарства от артериальной гипертензии и гормональные препараты

В некоторых случаях гастроэзофагальная рефлюксная болезнь может усугубить течение постназального синдрома из-за постоянного заброса содержимого желудка в пищевод и ротовую полость.

Как можно справиться с постназальным синдромом в домашних условиях?

Вы можете использовать ряд домашних процедур, чтобы облегчить симптомы постназального стекания.

Сосудосуживающие спреи в нос имеют выраженный противоотечный эффект и могут помочь уменьшить застойные явления и устранить постназальное стекание. Но данные препараты нельзя принимать больше 7-10 дней иначе они будут иметь обратный эффект и может развиваться медикаментозный ринит с которым бороться очень тяжело.

Антигистаминные препараты могут в некоторых случаях могут помочь избавиться от постназального синдрома. Тем не менее, они более эффективны после того, как вы принимаете их в течение нескольких дней и их также нельзя принимать длительно – не более 14 дней и только по назначению врача.

Гормональные спреи в нос также часто назначаются при постназальном синдроме. Их можно принимать более длительно, но из-за содержания гормона они часто могут давать побочные действия, например, кровотечения из носа, а также иметь слабый клинический эффект.

Способствовать лучшему дренажу назального секрета и уменьшить постназальный синдром также может сон со слегка поднятой головой.

Промывание носа и солевой раствор при постназальном синдроме

Применение солевого раствора для промывания носа при постназальном синдроме является одним из ключевых методов лечения в домашних условиях. Готовые солевые спреи только увлажняют слизистую носа, в то время как промывание носа с помощью специальных систем, таких как SinuSalt (Синусалт) очищению носа от слизи и возвращают свободное дыхание.

Почему стоит выбрать систему для промывания носа SinuSalt:

  • Выполнять промывания носа быстро и легко как для взрослых, так и для детей.
  • Эффективно очищает нос и околоносовые пазухи от слизи, что уменьшает постназальный синдром, его проявления, устраняет заложенность носа, и улучшает носовое дыхание.
  • Не вызывает привыкания и его использование не имеет ограничения по времени.
  • Не содержит латекса и консервантов, которые могут раздражать слизистую носа.
  • Слабо щелочной pH солевого раствора позволяет уменьшить вязкость слизи и ее легко удалить

Ксилитол или ксилит, который содержится в SinuSalt, является природным сахарным спиртом, который:

  • оказывает увлажняющее действие на слизистую оболочку носа, делая орошение приятным и предотвращая сухость слизистой оболочки носа.
  • уменьшает вязкость слизи, что делает удаление ее из полости носа более эффективным.
  • обладает антиадгедзивными свойствами и снижает способность вирусов, бактерий и грибов задерживаться на слизистой оболочке.
Когда необходимо обратится к врачу?

Есть некоторые симптомы, которые могут указывать на то, что необходимо срочно обратится к врачу, а именно:

  • слизь с сильным запахом, которая может свидетельствовать о присоединение вторичной бактериальной флоры и в таком случае без антибиотиков не обойтись.
  • лихорадка
  • храп

В случаях искривления перегородки носа оперативное лечение может быть единственным способов лечении хронического постназального синдрома.

В случаях, если вы считаете, что постназальный синдром вызван гастрэзофагальным рефлюксом и забросом содержимого желудка, необходимо обратится к врачу гастроэнтерологу.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector