Aptekamy.ru

Аптека-Ми
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ангина Людвига

Ангина Людвига

Ангина Людвига — это одна из форм флегмоны дна полости рта гнилостно-некротического характера, вызванная анаэробными возбудителями, поступающими, как правило, из гангренозных зубов или при травмах мягких тканей дна полости рта. Воспалительный процесс при ангине Людвига характеризуется некрозом мышц без образования гноя. Процесс начинается в подчелюстной области и быстро переходит на мышцы дна полости рта. Появляется твердая, плотная опухоль, глотание затруднено, температура вначале около 38. Инфильтрат спускается на шею. Язык приподнят, отечен, покрыт темно-коричневым налетом, малоподвижен. Изо рта гнилостный запах. Вход в глотку сужен, голос хриплый. Быстро развивается интоксикация: падает содержание гемоглобина, РОЭ — 60—70 мм/час, лейкопения, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Кожа над очагом постепенно краснеет, появляются пятна бронзового оттенка. Возможно появление очагов размягчения и самопроизвольное вскрытие в полости рта с выделением жидкости цвета мясных помоев. Явления интоксикации быстро нарастают, сознание затемняется, падает сердечная деятельность, и к концу первой недели может наступить смертельный исход.

Лечение — больного ангиной Людвига нужно срочно направить в хирургический стационар для безотлагательного хирургического вмешательства, необходимо широкое рассечение тканей со стороны кожи. Одновременно назначают инъекции антибиотиков в больших дозах и сыворотки против всех возбудителей анаэробной инфекции — подкожно или внутримышечно по способу Безредки (см. Безредки метод); вводят большие дозы изотонического (физиологического) раствора хлорида натрия, делают переливание цельной крови (250—300 мл), обязательны обильна питье и сердечные средства. В стационаре больной должен быть изолирован, необходимы соответствующие мероприятия по дезинфекции.

Ангина Людвига (W. F. Ludwig; angina Ludovici) — гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта.

Ряд авторов относит ангину Людвига к числу патологических процессов, обусловленных анаэробами (Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. histolyticum, Cl. septicum). Однако значительную роль в возникновении заболевания играют анаэробные стрептококки и стафилококки. По сравнению с гнилостно-некротическими флегмонами другой локализации, например с гнилостно-некротической флегмоной конечности, при ангине Людвига обнаруживают более разнообразную анаэробную микрофлору, включающую бактерии фузоспирохетной ассоциации (Вас. fusiformis, Spirochaeta buccalis), кишечную палочку и др. Проникает инфекция чаще из инфицированных кариозных зубов и околозубных тканей, крипт миндалин и загрязненных ран и ссадин слизистой оболочки полости рта и глотки.

Патологоанатомически ангина Людвига характеризуется обширным некрозом клетчатки дна полости рта, набуханием, а нередко и некрозом расположенных здесь мышц, наличием в них пузырьков газа и резким ихорозным запахом. Пораженные мышцы вначале имеют бледно-красную, позже коричневую и темно-коричневую окраску с зеленоватым оттенком, затем превращаются в рыхлую, легко рвущуюся ткань. Сохранившиеся ткани на разрезе сухие, обнаруживаются лишь небольшие скопления ихорозной жидкости цвета мясных помоев. Отсутствие гноя — существенная особенность ангины Людвига. Некоторые авторы допускают ошибку, относя к ангине Людвига случаи флегмоны дна полости рта, сопровождающейся образованием гноя. Мнение о том, что ангина Людвига всегда начинается с поражения подчелюстной слюнной железы, не подтвердилось.

Раннее типичное клиническое проявление ангины Людвига — плотная деревянистая припухлость в подчелюстной области. Отсюда воспалительный процесс в тяжелых случаях быстро переходит на область дна полости рта и, спускаясь на шею, сосредоточивается у подъязычной кости. На шее отек простирается до ключиц; одновременно появляется отечность лица. Кожа над очагом поражения в первые 2—3 дня не изменена в цвете, затем становится бледной; позже появляются отдельные синевато-багровые и бронзовые пятна.

Течение болезни обычно тяжелое, лишь иногда средней тяжести. У большинства больных в начале заболевания наблюдаются озноб, общее недомогание, болезненное глотание, головные боли, отсутствие аппетита. Температура первые 1—2 дня остается субфебрильной или не превышает 38°, затем достигает 39° и выше. Воспалительный отек, возникший в области дна полости рта, распространяется на стенки глотки и вход в гортань, в результате чего голос становится хриплым, речь и глотание затруднены. Подъязычные складки и carunculae sublinguales отечны, приподняты, слизистая оболочка над ними покрыта фибринозным налетом. Язык увеличен, покрыт темно-коричневым налетом, сух, малоподвижен. Рот полуоткрыт, запах изо рта, лицо бледное, с цианотичным оттенком или землистого цвета. Дыхание прерывистое, больному не хватает воздуха, лицо его выражает страх, зрачки расширены. Положение вынужденное, полусидячее, иногда больные возбуждены, в ряде случаев апатичны. С каждым днем состояние становится все более тяжелым, появляются проливные поты, потрясающий озноб, сознание затемнено, бред. Падает количество гемоглобина. Выраженная лейкопения, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При нарастающей общей слабости, явлениях упадка сердечной деятельности и картине сепсиса нередко к концу первой, реже в середине или конце второй недели может наступить смерть. Осложнения: воспаление и абсцесс легкого, асфиксия, а также медиастинит. До применения антибиотиков прогноз при ангине Людвига был тяжелым, летальность достигала 40—60%.

Читать еще:  Как принимать «Циннабсин»?

Лечение. Ранние широкие и глубокие разрезы очагов поражения. Если инфильтрат захватывает все дно полости рта, необходимо вскрыть подчелюстные пространства на 1,5—2 см ниже и параллельно краю нижней челюсти с обеих сторон; целесообразно также провести разрез по средней линии между подъязычной костью и подбородком, проникая между мышцами правой и левой стороны с рассечением m. mylohyoideus до слизистой оболочки полости рта. Для лучшей ревизии состояния мышц дна полости рта следует прибегать к так называемому воротниковому разрезу по верхней шейной складке. При этом обычно выделяются скудное количество зловонной жидкости, пузырьки газа, обнаруживаются некротические очаги в клетчатке и мышцах. При распространении процесса на шею проводят разрез вдоль переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы, обнажая в каротидной ямке сосудисто-нервное ложе; иногда приходится прибегать к оперативному вмешательству и в надключичной области. Раны тщательно дренируют, предпочтительно тонкими резиновыми полосками, во избежание повреждения сосудов.

При затрудненном дыхании — трахеотомия (см.). Ввиду опасности общего обезболивания в связи с затруднением дыхания все операции проводят под местной анестезией. Некротические ткани 2— 3 раза в сутки орошают из пипеток раствором перекиси водорода и 1% раствором марганцовокислого калия. Иногда эффективно введение под кожу или внутримышечно сывороток против четырех основных анаэробных микробов. Вводить сыворотки можно ежедневно, а по показаниям и через 10—12 час. в течение трех дней. Значительный успех дает применение антибиотиков: пенициллина, стрептомицина и др.

Показаны также и сульфаниламидные препараты. С самого начала заболевания — сердечные средства и небольшие дозы бромидов. Внутривенно — 40% раствор гексаметилентетрамина (уротропин), 10% раствор хлористого кальция. Следить за регулярным действием кишечника. Диета преимущественно растительно-молочная, обильное питье, витамины. Необходимо гигиеническое содержание полости рта; не менее двух раз в день следует промывать рот слабой струей раствора марганцовокислого калия 1 : 2000 из кружки Эсмарха. Постельный режим необходимо соблюдать до полного отторжения некротических тканей и установления нормальной температуры.

Поскольку ангина Людвига большей частью связана с наличием кариозных зубов, профилактически необходима санация полости рта у детей и взрослого населения.

Ангина Людвига: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания

Ангина Людвига: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания

Представляет собой гнилостно-некротическое воспалительное поражение дна ротовой полости с вовлечением в патологический процесс подбородочной и подъязычной зон.

Причины

Данная форма ангины – это тяжелая хирургическая патология, возникающая на фоне заражения тканей подчелюстной области анаэробной флорой. Чаще всего возбудителем этого заболевания являются золотистый стафилококк, клостридии, спирохеты, стрептококки, кишечная палочка и микс-инфекции.

Причинами развития воспалительного процесса являются

Стоматологические заболевания, ассоциированные с воспалительным поражением ткани зубов, и десен. Чаще всего возникновение флегмоны в области дна ротовой полости связывают с запущенными стадиями кариеса в области вторых либо третьих моляров расположенных на нижней челюсти.

ЛОР-заболевания. Довольно часто заболевание возникает на фоне воспалительно-инфекционного поражения околоносовых пазух или носоглотки. Постоянное присутствие в ротовой полости вирулентной флоры значительно усиливает риск развития гнилостно-некротического воспаления тканей дна рта.

Травматические повреждения. Иногда заболевание возникает на фоне травм мягких тканей поднижнечелюстного пространства и челюстно-лицевой зоны, а также в результате продолжительного нахождения в верхних отделах дыхательной системы инородного тела либо пирсинга языка. Травмы являются предрасполагающим фактором для возникновения бактериальной инфекции, которая гематогенным путем проникать в ткани подчелюстной области.

Возникновению данного заболевания подвержены лица, страдающие сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, тяжелыми аутоиммунными нарушениями либо иммунодефицитными состояниями.

Симптомы

Заболевание характеризуется стремительным течением. Манифестация недуга начинается с возникновения у больного субфебрильной температуры, которая быстро поднимается до высоких цифр. Кожные покровы лица и шеи у таких больных приобретают землистый оттенок. Однако через 2 либо 3 суток на коже больного появляются пятна бронзового цвета, которые с течением времени становятся синюшными. Наблюдается возникновение прогрессирующих отеков мягких тканей, что может вызвать нарушение дыхание и глотание. При вовлечении в воспалительный процесс гортани появляется осиплость голоса, затруднение речи вплоть до полной афазии.

У таких больных отмечается нарастание симптомов интоксикации, возбуждение сменяется резкой заторможенностью. Отмечается появление прогрессирующей слабости, головных болей, нарушения сна, диспепсических нарушений, бреда и галлюцинаций.

Больные, страдающие ангиной Людвига, имеют типичный внешний вид: их рот полуоткрыт, из него исходит зловонный гнилостный запах, отмечается возникновение периодического слюнотечения в уголках рта и нарушения жевательной функции.

Читать еще:  Как принимать Аквамарис от горла

Диагностика

Диагноз выставляется на основании выявления характерной симптоматики, типичного для этого недуга внешнего вида больного и данных, полученных при сборе анамнеза.

Для подтверждения диагноза таким больным назначается общий и биохимический анализ крови, после вскрытия флегмоны проводится бактериальный посев ее содержимого. Может потребоваться проведение рентгенографического или ультразвукового исследования, а также применение магниторезонансной томографии.

Лечение

Заболевание требует комплексного лечения. Таким больным показано хирургическое удаление флегмоны. После вскрытия гнойного очага удаляют некротизированные участки и обрабатывают полость антисептиком. В дальнейшем больному проводится антибактериальное лечение. Также таким больным проводится введение противогангренозной сыворотки, в составе которой присутствуют анатоксины основных возбудителей газовой гангрены.

Профилактика

Профилактика развития данного типа ангины основана на своевременном лечении стоматологических заболеваний и правильной обработке травматических повреждений слизистой рта.

Связанные лекарства:

Информация является обобщающей и не может быть использована для лечения, без рекомендации врача.

Анализы

Все лаборатории – в одном месте. Удобное расположение и подходящий график работы, все это позволит вам не тратить лишнее время на поиски.

Ангина Жансуля-Людвига

Терапия

Заболевание, о котором речь пойдет ниже, в литературе упоминается под разными названиями: ангина Людвига, Женсуля-Людвига и пр. Достоверно известно, что Жозеф Жансуль описал этот особый вид ангины в 1830 году, шестью годами раньше Вильгельма фон Людвига, и с этой точки зрения логично было бы назвать ее именем первооткрывателя, тогда как в западной медицине, напротив, чаще звучит «ангина Людвига». С другой стороны, с этой болезнью врачи сталкивались, распознавали ее (под многими другими названиями) и пытались лечить задолго до ХVIII века.

В специальной терминологии диагноз формулируется как гнилостно-некротическая или язвенно-некротическая флегмона полости рта. В свою очередь, флегмонозными называют инфекционно-воспалительные процессы без четко ограниченного очага, т.е. разлитые, распространенные на какой-либо объем ткани и поражающие весь этот объем целиком. В данном случае процесс обычно начинается с миндалин, затем вовлекаются мягкие ткани, расположенные в донной части полости рта, а также глоточно-верхнечелюстные и заднеглоточные структуры, язык, лимфоузлы, голосовой аппарат и т.д.

Заболевание относится к разряду редких (точной статистики нет), характеризуется острым течением, тяжестью и, – даже на современном этапе развития медицины, – высокой летальностью. До получения первых пенициллиновых и синтетических (сульфаниламидных) антибиотиков от ангины Жансуля-Людвига погибало свыше половины больных, однако и сегодня смертность достигает 9-10%.

2. Причины

Ангина Жансуля-Людвига, как и прочие острые тонзиллиты (напр., фолликулярный, язвенно-пленчатый и т.д.), является классическим полимикробным процессом. Выраженную клиническую специфику придает анаэробная (не нуждающаяся в кислороде) микрофлора, присутствие которой проявляется наличием пузырящегося за счет вырабатываемых газов экссудата, характерным гнилостным зловонием и грязно-серым оттенком пораженных тканей. Обнаруживаются также коинфекции, представленные стрептококком, кишечной эшерихией и другими бактериальными культурами.

3. Симптомы и диагностика

Ангина Жансуля-Людвига манифестирует остро, высокой температурой (до 40° и выше) и другими типичными симптомами тяжелой бактериальной интоксикации (общее недомогание, слабость, головная боль, иногда психотические симптомы вплоть до бреда или психомоторного возбуждения). Артериальное давление, как правило, резко снижается. Быстро нарастающая отечность мягких тканей, увеличение их объема, некротизация по типу «сваренного мяса» – приводят к затруднениям глотания, дыхания, фонации. Выражены симптомы подчелюстного лимфаденита, лимфоузлы резко увеличены, опухлость под нижней челюстью заметна невооруженным глазом. Затруднены или практически невозможны поворотные и наклонные движения головой, иногда больной не может открыть или, наоборот, закрыть рот. Состояние прогрессивно и быстро утяжеляется; в отсутствие срочной медицинской помощи летальный исход наступает в силу асфиксии, гипоксии, сердечной недостаточности, сепсиса, угнетения функций центральной нервной системы.

Диагноз устанавливают клинически; информативной также является рентгенография (выявляется гангренозное скопление газов). Крайне важна по возможности быстрая лабораторная идентификация возбудителей.

4. Лечение

Состояние пораженных тканей и структур, общий клинический статус больного обычно требуют срочной госпитализации и достаточно масштабного, под общим интубационным наркозом, хирургического вмешательства, избежать которого удается редко. Дыхательная недостаточность при тяжелом некротическом отеке зачастую может быть устранена только трахеостомой, затем иссечением и удалением отмерших тканевых объемов (некрэктомия).

Вводят противогангренозные комплексные составы (одновременно принимая меры по упреждению возможного анафилактического шока), проводят дезинтоксикационные мероприятия, используют гипербарическую оксигенацию (как средство эрадикации анаэробных патогенов) и протеолитические ферменты для скорейшего удаления отмершего биоматериала.

Безусловно необходимой является мощная антибактериальная терапия: назначают высокие дозы ампициллина, метронидазола, затем (в зависимости от результатов бактериологического исследования) антибиотики пенициллинового или тетрациклинового ряда. Применяют иммунокорректоры, пораженные ткани дренируют, иногда требуется переливания крови и/или кровезаменителей. Назначается диета, постельный режим, общеукрепляющая и, по показаниям, симптоматическая терапия.

Читать еще:  Как принимать «Мукалтин» во время беременности?

Прогноз благоприятный при условии своевременного обращения за помощью и интенсивного комплексного лечения.

Публикации в СМИ

Ангина (тонзиллит острый) — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже — другими микроорганизмами.

Этиология • Бактерии — наиболее часто b -гемолитический стрептококк группы А, несколько реже стафилококк или их сочетание • Вирусы — чаще аденовирусы (1–9 типы), энтеровирус Коксаки, вирус герпеса • Спирохета Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой (язвенно-плёнчатая ангина) • Грибы рода Candida в симбиозе с патологическими кокками.

Эпидемиология • Одно из наиболее распространённых заболеваний верхних дыхательных путей, по частоте уступает только гриппу и вирусным инфекциям. Заболеваемость имеет выраженный сезонный характер (весна, осень). 70–100% заболевших в возрасте от 15 до 35 лет • Воздушно-капельный путь передачи инфекции. Источник инфекции — больной и предметы быта.

Патогенез • Для возникновения ангины недостаточно носительства патогенных микроорганизмов • Факторы, приводящие к снижению резистентности •• Экзогенные — запылённость, загазованность, перепады температуры окружающей среды, местное переохлаждение, нарушение носового дыхания •• Эндогенные.

Классификация • Первичные ангины — острые воспалительные заболевания с клиническими признаками поражения только лимфаденоидного кольца глотки • Вторичные ангины •• Поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе, инфекционном мононуклеозе) •• Поражение миндалин при заболеваниях системы крови (агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозе).

МКБ-10 • J03 Острый тонзиллит [ангина]

Приложение. Ангина фон Людвига — гнилостно-некротическая флегмона с поражением клетчатки дна полости рта, окологлоточного и крыловидно-челюстного пространства, шеи. Возбудители — стрептококки группы А. Заболевание развивается как следствие травмы либо после проникновения возбудителя в рыхлую клетчатку поднижнечелюстной области. Протекает остро. Характерны приподнятый язык, затруднения при глотании, отёк голосовой щели, лихорадка, тахипноэ и умеренный лейкоцитоз. Лечение • Диета №13 • Антибиотики в/в, например бензилпенициллин (натриевая соль) по 1 млн ЕД каждые 4 ч, цефалоспорины I поколения, эритромицин или клиндамицин • При затруднении дыхания показана трахеостомия. МКБ-10. K12.2 Флегмона и абсцесс области рта

Код вставки на сайт

Ангина

Ангина (тонзиллит острый) — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже — другими микроорганизмами.

Этиология • Бактерии — наиболее часто b -гемолитический стрептококк группы А, несколько реже стафилококк или их сочетание • Вирусы — чаще аденовирусы (1–9 типы), энтеровирус Коксаки, вирус герпеса • Спирохета Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой (язвенно-плёнчатая ангина) • Грибы рода Candida в симбиозе с патологическими кокками.

Эпидемиология • Одно из наиболее распространённых заболеваний верхних дыхательных путей, по частоте уступает только гриппу и вирусным инфекциям. Заболеваемость имеет выраженный сезонный характер (весна, осень). 70–100% заболевших в возрасте от 15 до 35 лет • Воздушно-капельный путь передачи инфекции. Источник инфекции — больной и предметы быта.

Патогенез • Для возникновения ангины недостаточно носительства патогенных микроорганизмов • Факторы, приводящие к снижению резистентности •• Экзогенные — запылённость, загазованность, перепады температуры окружающей среды, местное переохлаждение, нарушение носового дыхания •• Эндогенные.

Классификация • Первичные ангины — острые воспалительные заболевания с клиническими признаками поражения только лимфаденоидного кольца глотки • Вторичные ангины •• Поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе, инфекционном мононуклеозе) •• Поражение миндалин при заболеваниях системы крови (агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозе).

МКБ-10 • J03 Острый тонзиллит [ангина]

Приложение. Ангина фон Людвига — гнилостно-некротическая флегмона с поражением клетчатки дна полости рта, окологлоточного и крыловидно-челюстного пространства, шеи. Возбудители — стрептококки группы А. Заболевание развивается как следствие травмы либо после проникновения возбудителя в рыхлую клетчатку поднижнечелюстной области. Протекает остро. Характерны приподнятый язык, затруднения при глотании, отёк голосовой щели, лихорадка, тахипноэ и умеренный лейкоцитоз. Лечение • Диета №13 • Антибиотики в/в, например бензилпенициллин (натриевая соль) по 1 млн ЕД каждые 4 ч, цефалоспорины I поколения, эритромицин или клиндамицин • При затруднении дыхания показана трахеостомия. МКБ-10. K12.2 Флегмона и абсцесс области рта

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector