Aptekamy.ru

Аптека-Ми
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Острый ларингит у детей

Острый ларингит у детей

Одним из самых серьезных осложнений простудных заболеваний у детей является острый ларингит. Данная патология требует обязательной медицинской помощи, способной предотвратить серьезные последствия.

Механизм развития ларингита у детей

Механизм развития заболевания

Острый ларингит – это воспаление слизистой оболочки гортани. Гортань находится в передней области шеи. Она соединяет глотку с трахеей и выполняет три жизненно важные функции:

  • звукообразовательную (в ней расположен голосовой аппарат);
  • дыхательную;
  • защитную (предотвращает попадание пищи и инородных частиц в трахею).

Под воздействием ряда факторов (переохлаждение, перенапряжение голосовых связок, аллергия, инфекционные заболевания и др.) слизистая оболочка гортани ребенка воспаляется. Как следствие, происходит резкое расширение сосудов, развивается отек, сужается (или полностью смыкается) просвет голосовой щели, нарушается речевая функция и затрудняется дыхание.

Причины острого ларингита у детей

Для того чтобы оказание помощи ребенку при остром ларингите было максимально эффективным, прежде всего следует выяснить, что вызвало развитие заболевания. К основополагающим провоцирующим факторам относят:

    , грипп;
  • бактериальные инфекции дыхательных путей, вызванные пневмококком, стафилококком, стрептококком, гемофильной палочкой;
  • осложнения после скарлатины, кори;
  • воспаление придаточных пазух носа;
  • местное/общее переохлаждение организма;
  • вдыхание холодного, задымленного воздуха;
  • врожденную ослабленную сопротивляемость респираторных путей;
  • неблагоприятную экологическую обстановку;
  • контакт с аллергенами;
  • бесконтрольное использование спреев и аэрозолей для горла, приводящее к рефлекторному спазму гортани у ребенка;
  • перенапряжение голосовых связок (сильный крик, громкое пение);
  • инфекционные заболевания полости рта;
  • стрессовые факторы.

Симптомы острого ларингита

В детском возрасте острый ларингит развивается достаточно стремительно. На ранней стадии болезни, вызванной вирусом, у ребенка наблюдаются:

  • общая слабость,
  • заложенность носа,
  • першение,
  • покраснение горла,
  • болезненное глотание.

В отдельных случаях возможно повышение температуры тела до 38–39°C.

Далее к вышеперечисленным симптомам присоединяются:

  • ринорея (обильное выделение слизи из носовых ходов); ;
  • охриплость или полная потеря голоса.

С течением времени при проведении интенсивного комплексного лечения ларингита кашель становится более редким и продуктивным, то есть сопровождающимся отхождением мокроты.

Осложнение острого ларингита у детей

Одним из самых опасных осложнений острого инфекционного ларингита, характерных для раннего и дошкольного детского возраста, является стеноз (сужение просвета) гортани. Его также называют ложным крупом или острой непроходимостью дыхательных путей. Данное осложнение может быть обусловлено особенностями строения дыхательных путей ребенка. Чаще всего оно развивается на фоне гриппа, парагриппа, аденовирусной, коревой инфекции или ветряной оспы.

Когда пространство под голосовыми связками отекает, просвет гортани сужается, возникает острая непроходимость дыхательных путей, развивается кислородная недостаточность. Симптомами стеноза гортани являются:

  • тяжелое свистящее дыхание,
  • лающий кашель,
  • осиплость голоса или полная его потеря,
  • чрезмерное возбуждение ребенка,
  • увеличение лимфатических узлов,
  • повышение температуры тела,
  • появление легких сухих хрипов.

При обнаружении данных симптомов нужно немедленно обратиться к врачу. Но лучше до этого не доводить и вовремя начать лечение острого ларингита.

Диагностика заболевания

Диагностика острого ларингита не представляет особых трудностей. Постановка диагноза основывается на наличии симптомов ОРЗ, а также охриплости, одышки, лающего кашля. Вызовите врача: он выслушает жалобы, осмотрит ребенка, измерит температуру, послушает легкие и поставит диагноз.

Лечение острого ларингита у детей

Лечение острого ларингита у детей

Как правильно лечить острый ларингит? Для того чтобы лечение заболевания было максимально эффективным, после подтверждения диагноза выясняются причины и устраняются агрессивные факторы, спровоцировавшие возникновение симптомов воспалительного процесса.

Немедикаментозная терапия

Лечение острого ларингита зависит от возраста ребенка. Оно может включать в себя:

  • соблюдение постельного режима;
  • ограничение голосовой нагрузки (в течение 5–7 дней малышу лучше молчать или как можно меньше разговаривать);
  • поддержание в помещении, где находится больной ребенок, оптимальной температуры (+18…+20°C) и влажности воздуха (50–70%);
  • обильное витаминизированное питье (жидкость должна быть теплой и несладкой);
  • соблюдение гипоаллергенной диеты – при наличии симптомов ларингита ребенку категорически не рекомендуется давать кислую, острую, слишком горячую или холодную пищу и газированные напитки.

При лечении воспаления слизистой оболочки гортани детям на область шеи разрешается накладывать влажные и сухие согревающие компрессы и делать полоскания горла теплым настоем/отваром ромашки или шалфея, если их рекомендует врач.

Медикаментозная терапия

Как бороться с инфекцией? Медикаментозная терапия ларингита, появившегося у ребенка на фоне острой респираторной инфекции, включает в себя применение противовирусных и иммуномодулирующих препаратов. Снять отек слизистой и успокоить малыша помогают антигистаминные средства, которые обычно назначаются при аллергии. Их следует давать перед сном, строго по рекомендации лечащего врача. Что делать при кашле? Средства от этого симптома являются еще одним обязательным компонентом лечения. На ранних стадиях ларингита при наличии у ребенка сухого надсадного кашля применяются препараты, блокирующие кашлевой центр. Далее при первых признаках откашливания назначаются муколитики, разжижающие слизь и улучшающие отхаркивание мокроты. Подобными свойствами обладает сироп от кашля Доктор МОМ ® . Этот комплексный фитопрепарат, содержащий в своем составе экстракты 10 лекарственных растений, способствует не только разжижению мокроты, но и снятию отека и воспаления. Растительный сироп разрешен для длительного применения при лечении ларингита у детей, достигших 3-летнего возраста. Действия при температуре. Если ребенок тяжело переносит высокую температуру, ему назначают жаропонижающее средство. Лечение ларингита антибиотиками оправдано только при наличии серьезных бактериальных осложнений и только по назначению врача.

Непростой симптом. Как правильно лечить кашель у ребёнка

Наш эксперт – врач-педиатр высшей категории, член Союза педиатров России Оксана Мурзина.

Недолеченный кашель при ОРВИ может грозить ребёнку осложнениями, вплоть до развития пневмонии. Ведь густая мокрота в бронхах – рассадник бактерий. А запущенный бронхит может привести к более тяжёлому течению заболевания и осложнениям. Поэтому смотреть на кашель сквозь пальцы опасно. Впрочем, как и лечить его наугад.

Чтобы понять, какое лекарство требуется ребёнку, нужно сначала определить тип кашля. Он бывает сухим и влажным.

Сухой кашель

Его ещё называют непродуктивным. Облегчения такой приступообразный кашель не приносит – ведь мокроты нет, поэтому откашляться не получается. Зато он приносит больному массу неприятностей: не даёт нормально спать, может приводить к болям в груди и животе (из-за напряжения мышц пресса).

Какие лекарства нужны: противокашлевые препараты. В этой группе есть два типа лекарств. Одни блокируют кашлевые рецепторы, другие угнетают центр кашля, расположенный в головном мозге. Последние могут содержать наркотическое вещество кодеин, поэтому продаются строго по рецепту по назначению врача. Давать их детям можно лишь при крайней необходимости, поскольку к таким лекарствам развивается привыкание и они имеют противопоказания. Есть и ненар­котические препараты, а также спреи, которые смягчают сухой кашель.

По рекомендации врача можно давать детям комбинированные лекарственные средства (таблетки и пастилки). Они не только помогают делать приступы кашля более редкими, но и способствуют снятию воспаления и бронхоспазма, повышают продуктивность кашля.

Дополнительные средства: ингаляции. Каждый в детстве дышал над кастрюлей с картошкой. Сейчас есть более современные и безопасные способы ингаляций. Например, ингаляторы бывают паровые, компрессорные и ультразвуковые. Особенно удобны небулайзеры. Они из лекарств, выпускаемых в жидких формах, генерируют аэрозоль с определённым размером частиц. Как правило, такие приборы используются для домашнего лечения. Они просты в использовании и хранении, безопасны даже при использовании у малышей, работают с широким спектром лекарственных средств.

Читать еще:  Можно ли промыть нос Хлоргексидином?

Народные методы: частые полоскания горла настоем ромашки, шалфея, календулы, алтея, душицы, мать-и‑мачехи, подорожника. Эти травы снимают воспаление и боль в горле. Также хороши полоскания водным раствором фурацилина, прополиса или простой пищевой соды.

Запрещены: муколитики и отхаркивающие препараты (в том числе и растительные). Мокроты ещё нет, поэтому разжижать и выводить из бронхов на данном этапе нечего. Не нужны и антибиотики, так как против сухого кашля они бессильны, поэтому это лишняя и небезвредная лекарственная нагрузка.

Влажный кашель

Этот кашель переносится уже гораздо лучше, так как появляется обильная мокрота, которую можно откашлять.

Когда бывает: через 2–3 дня после начала простудных заболеваний.

Какие лекарства нужны: по рекомендации врача следует применять те или иные препараты, разжижающие мокроту и помогающие её выводить – муколитики и отхаркивающие. Для маленьких детей препараты должны быть в жидкой форме. Например, в виде сиропа или раствора. Важная деталь – при приёме муколитиков и бронхолитиков необходимо много пить: тёплого чая с малиной, мёдом и лимоном, ромашкой, мятой. Обильная жидкость помогает разжижать и выводить мокроту из лёгких.

Народные методы: настои термопсиса, корня алтея, солодки, чабреца. Эти травы обладают отхаркивающим свойством. Носки с сухой горчицей на ночь. Компрессы на грудную клетку из варёного картофеля с водкой и подсолнечным маслом, мёдом, прополисом.

Запрещены: противокашлевые препараты. Подавляя кашлевый рефлекс, они затрудняют очищение дыхательных путей, что повышает риск запустить болезнь и довести до осложнений.

Долго ждать нельзя

Если кашель не проходит более 2–3 недель или сопровождается болью в груди и выделением густой гнойной мокроты, а то и крови, а также если сохраняется повышенная температура (или наблюдается её повторный подъём), срочно обратитесь к врачу.

Долго продолжающийся кашель может указывать не только на развитие осложнения, но и на массу других заболеваний, не связанных с простудой, – начиная от аллергии и проблем с сердечно-сосудистой системой и желудком (гастроэзофагеальный рефлюкс) и заканчивая туберкулёзом.

Блокирующие кашель препараты

Препараты, блокирующие кашель – медикаменты, которые подавляют кашель, воздействуя непосредственно на центры и рецепторы мозга, ответственные за этот рефлекс. Медикаменты такой направленности не устраняют основную причину заболевания: их задачей является подавление мучительного непродуктивного кашля без отхаркивания.

Общие сведения о кашле

Кашель – это один из рефлексов организма, который выступает защитной реакцией организма на попадание чужеродных предметов в пути дыхательной системы либо на скопление в них слизи.

Кашлевой центр мозга управляет процессом указанного рефлекса. К нему поступает информация от проводников, которые располагаются на разных участках: около ушей и носа, голосовых связок, возле перикарда, в областях гортани и плевры, а также в зоне разделения крупных бронхов и трахеи.

Для справки. Описанные сферы объединяются блуждающим нервом: он получает импульсы от указанных рецепторов и затем передает их в особый отдел головного мозга, который и называют кашлевым центром.

Место локализации такого отдела — продолговатый мозг.

Этот отдел, получая необходимые данные, передает импульсы в нервные волокна, которые управляют мышцами брюшного пресса, диафрагмы и грудной клетки. Когда они сокращаются, появляется рефлекторная реакция – кашель.

Для подавления реакции нередко назначают противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой центр.

Характеристика и наименования средств противокашлевого действия

Противокашлевые лекарственные средства действуют либо непосредственно на кашлевой центр, либо на рецепторы, способствуя снижению их чувствительности. Такие таблетки или сиропы не влияют на причину заболевания: их задача – облегчение симптоматики. Это особенно актуально при непродуктивном кашле.

Кашлеподавляющие препараты назначают при сухом кашле, вызванном следующими заболеваниями:

  • трахеит; ; .

Различают следующие медикаменты указанного вида:

Блокирующие кашель препараты

  • противокашлевые средства центрального действия. Таблетки угнетают центральные звенья кашлевого рефлекса, которые располагаются в продолговатом мозгу. Средства, подавляющие кашель и имеющие центральное действие, в свою очередь подразделяются на опиоидные и неопиоидные;
  • медикаменты периферического действия. Активные компоненты действуют на нервные окончания и рецепторы, которые располагаются в области трахеобронхиального дерева;
  • противокашлевые средства (или комбинированные препараты) оказывают комплексное действие. Такие таблетки оказывают противовоспалительный, бронхолитический и отхаркивающий эффекты.

Противокашлевые таблетки для подавления рефлекса обладают такими действиями:

  • разжижение мокроты при кашле без ее отхождения;
  • активизация мерцательного эпителия;
  • противовирусный эффект;
  • стимуляция мышечного сокращения бронхов.

Список препаратов

К разряду противокашлевых медикаментов относятся следующие:

Блокирующие кашель препараты

  1. Глаувент. Это – блокирующий приступы препарат центрального действия. Препарат делает мучительный сухой кашель продуктивным, способствуя его устранению в дальнейшем. Глаувент назначают при бронхите, а также бронхиальной астме. . Лекарство также принадлежит к группе препаратов центрального действия. Помимо подавления приступов, Кодеин оказывает успокаивающее и обезболивающее действия. Средство сдерживает кашлевой рефлекс до 6 часов.
  2. Либексин (средство периферического действия). Этот препарат не влияет на функционирование центральной нервной системы. Либексин оказывает местноанестезирующее действие, а также бронхорасширяющий эффект. . Этот сироп представляет собой эффективное комбинированное противокашлевое лекарственное средство. Он угнетает кашлевой центр, оказывает противовоспалительное действие, способствует расширению бронхов. Бронхолитин назначают при астме, коклюше, пневмонии, бронхите.
  3. Коделак Фито. Медикамент имеет растительную основу. В его составе – корень солодки, чабрец. Коделак Фито назначают при сухом кашле, вызванном нарушениями функций органов дыхательной системы. Препарат при необходимости назначают детям в возрасте от 2 лет.
  4. Декстрометорфан. Препарат блокирует кашлевой рефлекс. Недостатками являются побочные эффекты в виде тошноты, головокружения, сонливости.
  5. Тусупрекс. Медикамент оказывает не только противокашлевой, но и умеренный муколитический эффект. Его назначают при заболеваниях легких. Тусупрекс не назначают при бронхитах, бронхиальной астме.
  6. Туссин Плюс. Препарат снижает выраженность приступов сухого кашля, повышает выделение жидких компонентов бронхиальной слизи. Лекарственное средство противопоказано при сложных обширных поражениях центральной нервной системы, наличии продуктивного кашля. . Медикамент производят в лекарственных формах сиропа, капель или таблеток оказывает выраженное влияние на кашлевой центр, расширяет бронхи и облегчает дыхание. Детям дают препарат Синекод в форме капель либо сиропа.

Обратите внимание! Противокашлевые лекарственные средства могут вызвать такие побочные действия, как привыкание к препарату, сонливость, снижение артериального давления, тошноту.

Запреты к применению и меры предосторожности

Прием средств, которые блокируют кашлевой центр или нервные окончания, передающие импульсы к нему, противопоказан при:

  • выраженных нарушениях функций дыхательной системы;
  • непереносимости организмом действующих элементов препарата;
  • периодах вынашивания плода и грудного вскармливания;
  • астме.

Блокирующие кашель препараты

Для детей

Детям назначают только те медикаменты, которые максимально безопасны для их здоровья. К ним можно отнести следующие:

    , способствующий разжижению скопившейся мокроты; , имеющий растительную основу и характеризующийся муколитическим, противокашлевым и спазмолитическим эффектами; , оказывающий мощный противовоспалительный эффект и укрепляющий иммунитет;
  • Мукодин, повышающий выработку секрета.
Читать еще:  Как правильно дышать над картошкой при кашле?

Заключение

Медикаменты, описанные выше, назначают при изнурительном кашле без отхождения мокроты. Эти медикаменты способствуют его переходу в продуктивную форму, что ускоряет процесс выведения слизистой жидкости из дыхательных путей.

Принимать противокашлевые препараты следует только после назначения специалиста.

Кашель в клинической практике: разный характер – разный подход

А.В. Катилов А.В. Катилов

Кашель является защитной реакция организма, направленной на удаление из бронхов инородных агентов, ­таких как слизь, мокрота, пыль, или других раздражителей, которые могут сужать просвет бронхов и препятствовать свободному прохождению воздуха. Однако не всегда кашель выполняет защитную функцию. Существует достаточно много причин кашля, в том числе не связанных с простудными заболеваниями. Например, кашель может быть вызван возбуждением центральной нервной системы (невротический кашель), раздражением рецепторов органов дыхания, а также рецепторов других локализаций. Соответственно, подходы к лечению кашля могут существенно отличаться. Более подробно о механизмах кашлях, диагностике и методах его терапии мы попросили рассказать кандидата медицинских наук Александра Васильевича Катилова (Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова).

– Какова патофизиология кашля и какую физиологическую роль он выполняет?

– Наиболее значимым механизмом защиты бронхиального дерева от чужеродных веществ является кашлевой рефлекс, механизм которого заключается в резком синхронном напряжении дыхательных мышц, что приводит к повышению давления в бронхиальном дереве с последующим (подобно взрыву) выталкиванием воздуха. За реализацию кашлевого рефлекса отвечает дыхательный центр продолговатого мозга. Пусковым механизмом кашля выступает раздражение кашлевых рецепторов, наиболее чувствительные из которых находятся в гортани, трахее и бронхах.

Кашлевой рефлекс реализуется в виде четырех последовательных фаз: быстрый и глубокий вдох; закрытие надгортанника и голосовых связок с целью задержать воздух в легких; сильное сокращение мышц живота и внутренних межреберных мышц, в результате чего происходит резкое повышение давления в легких; быстрое открытие голосовых связок, надгортанника и выход воздуха из легких под высоким давлением.

– При каких заболеваниях встречается кашель?

– Кашель является одним из наиболее важных симптомов при заболеваниях как верхних, так и нижних дыхательных путей. Кашель может быть вызван возбуждением центральной нервной системы (невротический кашель), раздражением рецепторов органов дыхания, а также рецепторов других локализаций (например, нервных окончаний, расположенных в слуховом проходе, пищеводе). Все чаще в клинической практике встречаются такие заболевания, как коклюш, муковисцидоз, бронхиальная астма, фиброзирующий альвеолит, гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушения моторики пищевода, которые могут манифестировать в виде кашля или других респираторных симптомов

– Как классифицируют кашель и какое клиническое значение имеет такая классификация?

– По длительности кашель классифицируют на острый (до 3 нед), затяжной (3-8 нед) и хронический (более 8 нед), с практической точки зрения рационально разделение на острый (до 8 нед) и хронический (свыше 8 нед). Классификация кашля по длительности облегчает дифференциальную диагностику многих заболеваний дыхательных путей. Если острый кашель больше характерен для инфекционных заболеваний дыхательных путей, таких как бронхит, пневмония, то хронический – ​для аллергических (бронхиальная астма) и врожденных (пороки развития легких, муковисцидоз).

Различают два основных вида кашля: сухой и влажный. В свою очередь, влажный кашель делят на малопродуктивный (с выделением незначительного количества мокроты) и продуктивный (выделение значительного количества мокроты). Подобная характеристика влажного кашля достаточно условна, тем не менее она позволяет дифференцировать уровень поражения дыхательных путей, оценивать эффективность терапии и течение заболевания.

В зависимости от локализации поражения респираторного тракта кашель может быть поверхностным (фарингит, психогенный кашель) и глубоким (трахеит, бронхит, пневмония, туберкулез). Редкий поверхностный кашель, наблюдаемый при раздражении ротоглотки, называют покашливанием. Ночной кашель характерен для бронхиальной астмы, коклюша и гастроэзофагеального рефлюкса. Отсутствие ночного кашля у пациента с высокой долей вероятности ставит под сомнение наличие указанных диагнозов. Однократная рвота на фоне кашля может наблюдаться у детей, особенно раннего возраста, при эпизодах кашля после еды.

Многократная повторяемость рвоты при кашле наиболее характерна для коклюша. Боль при кашле в определенных участках грудной клетки отмечается при фибринозном (сухом) плеврите. Плевральная боль имеет определенные характеристики: одностороннюю локализацию, чаще в нижних боковых отделах грудной клетки; усиление боли на глубине вдоха и при наклоне в здоровую сторону. Двусторонние боли в боковых отделах при дыхании и кашле не типичны для плеврита и наблюдаются при поражении мышц грудной клетки (вирусный миозит). Более редкими причинами боли в грудной клетке у детей являются пневмоторакс, мио­кардиты и межреберная невралгия. Увеличение интенсивности кашля при физических нагрузках имеет место практически при всех заболеваниях респираторных путей за счет дополнительного раздражения кашлевых рецепторов. Например, для бронхиальной астмы усиление кашля на фоне физической нагрузки является обязательным и учитывается при дифференциальной диагностике.

Значимое место в характеристике кашля занимает его частота. При оценке данного параметра необходимо помнить, что кашель является физиологическим защитным механизмом и отмечается у здоровых лиц. Часто физиологический кашель наблюдается у детей 2-5 мес жизни вследствие начала активной работы слюнных желез. Проведенные исследования подтверждают наличие физиологического кашля с частотой 6-11 раз в сутки у практически здоровых взрослых. У детей подобные исследования не проводились. К основным характеристикам физиологического кашля необходимо отнести отсутствие признаков заболеваний респираторного тракта, особенно бронхиальной обструкции, и мокроты, а также редкую частоту. Следует отметить, что при сборе жалоб нерационально добиваться точного числа повторяемости данного симптома. Кашель следует расценивать как частый при его повторяемости каждые 30 мин. Изнуряющий кашель приводит к нарушению речи, сна и наблюдается при инородном теле трахеи или бронхов, опухолях легких и головного мозга.

– Каковы принципы лечения кашля?

– Прежде чем приступить к терапии кашля, необходимо определить, влажный он или сухой. Влажный кашель выполняет защитную функцию, направленную на выведение мокроты из дыхательных путей. В таком случае подавления кашля, как правило, не требуется, а для улучшения отхождения мокроты рекомендовано назначение муколитиков.

При сухом кашле защитная функция отсутствует, а сам кашель нередко доставляет пациенту много проблем. В частности, длительный кашель вызывает утомление, нарушение сна, ощутимо снижает качество жизни больного. В целом длительный непродуктивный кашель замедляет процесс выздоровления, усугубляет течение заболевания и отягощает общее состояние больного. Сухой кашель, который не сопровождается продукцией мокроты, требует обязательного лечения.

– Каковы особенности лечения сухого кашля и критерии выбора противокашлевого препарата?

– Общий подход к терапии кашля предполагает поиск причины возникновения последнего с целью ее устранения. К сожалению, выявление этиологического фактора при данном симптоме не всегда является легкой задачей, поэтому на первый план выступают мероприятия, направленные на подавление кашлевого рефлекса.

Читать еще:  Как лечиться гомеопатическими препаратами от насморка?

С целю купирования сухого кашля назначают противокашлевые препараты, действие которых нацелено на подавление кашлевого рефлекса. В арсенале врача имеется два типа противокашлевых препаратов, которые влияют на разные звенья рефлекторной дуги кашлевого рефлекса. Противокашлевые препараты с центральным действием (неопиоидные и опиоидные) блокируют кашлевой рефлекс, воздействуя на его центр в продолговатом мозге. Противокашлевые препараты периферического действия влияют на восприимчивость рецепторов слизистой оболочки воздухоносных путей, не оказывая влияния на центр кашлевого рефлекса.

Противокашлевые препараты, блокирующие кашлевой центр, во многих случаях позволяют добиться супрессии кашля. Однако их применение сопряжено с высоким риском неприятных и неприемлемых побочных эффектов центрального генеза: сонливости, бессонницы, затрудненного дыхания, потери сознания, а также развития зависимости (Dicpinigaitis P. V., 2014). К тому же эффективность препаратов с тормозным влиянием на кашлевой центр при ряде заболеваний, особенно инфекций верхних отделов дыхательных путей, была поставлена под сомнение многими авторитетными специалистами. Противокашлевые препараты с периферическим действием купируют кашлевой рефлекс еще на этапе формирования нервных импульсов, снижая восприимчивость кашлевых рецепторов к внешним и внутренним раздражителям. Благодаря тому, что периферические противокашлевые препараты не оказывают влияния на кашлевой центр, их применение является более безопасным и не сопровождается развитием побочных эффектов со стороны центральной нервной системы, присущих средствам центрального действия. Для купирования кашля многие авторитетные международные организации рекомендуют применять леводропропизин – ​периферический противокашлевый препарат, наиболее полно отвечающий требованиям к лекарственным средствам данной группы. Так, Американская коллегия пульмонологов-фтизиатров (АССР) рекомендует леводропропизин пациентам с острым и хроническим бронхитом (категория рекомендации А). Прак­тические специалисты отмечают более высокую результативность применения леводропропизина по сравнению с таковой препаратов, блокирующих кашлевой центр.

– Какова доказательная база леводропропизина?

– О высокой эффективности и безопасности леводропропизина свидетельствуют данные многочисленных клинических исследований. Так, L. Allegra и R. Bossi (1988) наблюдали положительную динамику купирования кашля у 80% пациентов с различными формами бронхита, получавших леводропропизин. При этом частота кашля снизилась на 30-50%.

D. S. Kim и соавт. (2002) отмечали лучшие клинические результаты (оценивались частота и тяжесть кашля) у детей с бронхитами на фоне приема леводропропизина в сравнении с соответствующим показателем у детей с таким же диагнозом, принимавших противокашлевый препарат центрального действия декстрометорфан.
В исследовании E. Catena и соавт. (1997) терапевтическую эффективность и переносимость леводропропизина оценивали по сравне­нию с таковыми декстрометорфана в течение 5 дней у взрослых пациентов с умеренным непродуктивным кашлем. Независимо от основной патологии и степени исходной тяжести кашля количество приступов кашля и его интенсивность достоверно (р <0,05) уменьшились в обеих группах уже на 2-й день терапии. Однако в группе леводропропизина было отмечено более выраженное снижение частоты ночных пробуждений на фоне достоверно меньшего количества случаев побочных эффектов по сравнению с соответствующими показателями у лиц, получавших декстрометорфан ­(3,6 и 12,1% соответственно; в частности, случаев сомноленции 4,6 и 10,4% соответственно).

А. Fiocchi и соавт. (1991) показали эффективность леводропропизина в купировании кашлевого синдрома у детей с бронхиальной астмой. G. Luporini и соавт. (1998) отметили высокую противокашлевую эффективность леводропропизина у пациентов с метастатическим раком легких.
О высокой эффективности и безопасности леводропропизина в лечении кашля свидетельствуют результаты двух метаанализов, проведенных в детской и взрослой популяциях F. De Blasio (2014).

Приведенные исследования дают возможность сделать вывод о том, что прием леводропропизина ассоциируется:
• со снижением частоты побочных эффектов, имеющих место при приеме препаратов центрального действия (содержащих кодеин или декстрометорфан);
• с отсутствием дневной сонливости, а следовательно, и потери внимания как у детей, так и у взрослых;
• с отсутствием негативного влияния на психомоторные функции (нет седации и возбуждения, нарушения координации и настроения) и вентиляцию легких.

В Украине леводропропизин известен под торговой маркой Рапитус (компания «Маклеодс»). Препарат эффективен в лечении сухого кашля и купировании кашлевого рефлекса различного генеза. Препарат показан при сухом непродуктивном кашле в случае фарингита, ларингита, острого трахеита, трахеобронхита, гриппа, коклюша, а также при опухолях легких. Рапитус – ​готовый к употреблению сироп, не требующий хранения в холодильнике. Препарат может применяться у взрос­лых и детей от 12 лет – ​по 10 мл 3 р/сут, а у детей от 2 лет – ​из расчета по 1 мг/кг. Рапитус следует принимать за 1 час до еды или через 2 часа после еды, временной перерыв между приемами должен составлять не менее 6 часов. Рапитус является уникальным лекарственным средством не имеющим аналогов в Украине, с хорошей доказательной базой, высоким уровнем рекомендации мировых экспертов и, что немаловажно, по своей стоимости доступен украинским пациентам.

Подготовил Вячеслав Килимчук

  • Номер:

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Пульмонологія та оториноларингологія

Аденоїди – це орган, який є у кожної дитини від народження і становить скупчення лімфоїдної тканини в носоглотці. Піднебінні та носоглотковий (аденоїдний) мигдалик разом з язиковим і трубними мигдаликами формують лімфоїдне кільце Вальдеєра – Пирогова. Вони є вторинними лімфоїдними органами, частиною мукозасоційованої лімфоїдної тканини (Mucosa-Associated Lymphoid Tissue – MALT), що характеризується імунною активністю переважно у віці від 4 до 10 років. Фізіологічно аденоїди зазвичай збільшуються протягом перших 7-8 років життя, а потім зменшуються до повного зникнення у дорослому віці. .

У педіатрії є багато так званих міфічних діагнозів, серед яких і аденоїдит, що часто використовують лікарі першого контакту. У статті у формі запитань і відповідей представлене обговорення лікарями різних спеціальностей анатомо-фізіологічних підходів до формулювання діагнозів гострий риносинусит і гострий назофарингіт. Фахівці проаналізували лікарські помилки щодо синдрому нежитю у дітей, неправомірність діагнозу аденоїдит, поняття «аденоїдні вегетації», фізіологічну роль лімфоїдної тканини в носоглотці. Представлені клінічні критерії гострого риносинуситу та гострого назофарингіту, їх етіологія і патогенетична сутність.

Неонатальна пневмонія – серйозна респіраторна інфекція, яка вважається найчастішим інфекційним захворюванням у новонароджених та є значущою причиною смертності. Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), щорічно в усьому світі діагностують приблизно 156 млн нових випадків неонатальної пневмонії, з яких 95% припадає на країни, що розвиваються (Foote 2012; WHO/UNICEF).

Захисна функція дихальних шляхів забезпечується завдяки адекватній роботі мукоциліарної транспортної системи, анатомічним бар’єрам респіраторного тракту та імунологічним механізмам. Слизова оболонка дихальних шляхів – це перша ланка захисту дихальних шляхів від інфекційних агентів, алергенів та інших чужорідних часточок. При гострій респіраторній інфекції, зокрема синуситі та бронхіті, відбувається порушення функції першої лінії захисту дихальних шляхів, що часто потребує медикаментозного лікування. .

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector