Aptekamy.ru

Аптека-Ми
24 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Носовое кровотечение – с причинами разберется ЛОР врач в Москве (врач отоларинголог)

Носовое кровотечение – с причинами разберется ЛОР врач в Москве (врач отоларинголог)

Примечание: скидка действует только на стационарные операции под общим наркозом.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

С рецидивирующие носовыми кровотечениями в своей практике чаще сталкивается ЛОР врач в Москве, оказывающий неотложную помощь больным, врачи скорой помощи, терапевты. Эта проблема составляет около 20% экстренной ЛОР патологии. Причины: общие и местные. К общим принято относить атеросклероз, гипертоническую болезнь, заболевания печени, почек, патологию свертывающей системы, острые инфекционные заболевания, которые нарушают проницаемость сосудистой стенки или ослабляют какие-либо факторы свертывания. Из местных — причины носовых кровотечений наиболее часто отмечаются атрофические процессы слизистой оболочки носа, наличие сосудистых образований носовой перегородки или носовых раковин, неблагоприятные анатомические взаимоотношения в полости носа (гребни, шипы носовой перегородки, синехии и т.д.) При обследовании больного необходимо выявить все неблагоприятные факторы, а в процессе лечения стараться корригировать как общие, так и местные предрасполагающие причины. Поэтому у всех больных, имеющих носовое кровотечение, мы исследуем анализы крови, свертывающую систему, биохимические показатели, назначаем консультации терапевта, а при необходимости и гематолога. У большинства больных причиной носовых кровотечений являются сосуды, расположенные в зоне Киссельбаха. Кроме того, это могут быть сосуды задних отделов носовой перегородки, нижних и средних носовых раковин.

Первая помощь при носовых кровотечениях

Методы остановки в домашних условиях: возвышенное положение головы больного, прижать крыло носа к перегородке. Не наклонять, не запрокидывать голову. Холод на область лба и затылка. Если кровотечение продолжается, в полость носа вводят марлевую турунду, смоченную 3% раствором перекиси водорода. Обязательное измерение АД, а случае превышения возрастных норм — прием антигипертензивных препаратов. Врач отоларинголог в нашей ЛОР клинике использует для остановки кровотечения методы: криохирургический и радиоволновой. На мой взгляд, это актуальные, одинаково эффективные, бескровные, легко переносимы пациентами и достаточно простые в работе для ЛОР врача методики.

Криохирургический метод лечения носового кровотечения

Имеет ряд преимуществ перед другими методиками лечения: он позволяет разрушить заданный объем нормальных и патологически измененных тканей, очаг крионекроза вызывает минимальную перифокальную реакцию; воздействие холодом блокирует мелкие артерии и вены, что предупреждает возможность повторных кровотечений. Очаги криодеструкции быстро заживают, не вызывая глубоких рубцов, и дают хороший косметологический результат. Учитывая все перечисленное, данный метод лечения кровотечения у детей является оптимальным по мнению большинства врачей отоларингологов.

Радиоволновой метод

Применяется в нашей ЛОР клинике при невозможности добраться криоаплиатором до места кровотечения в средних и задних отделах, если причиной кровотечения стал крупный сосуд, а также при наличии в анамнезе у пациента холодовой аллергии. Оба метода проводятся под местной аппликационной анестезией, поэтому являются безболезненными. Лечение носовых кровотечений, используя данные методики, позволяет добиться отсутствия рецидивирующих кровотечений в 95%.

Обследование и лечение носовых кровотечений проводится в «СМ-клинике» по адресу: Москва, 2-й Сыромятнический переулок, д. 11. Метро «Курская Чкаловская», 5 мин. от метро. Предварительная запись по тел. + 7 925 887 67 33 Вопросы в WhatsApp. ЛОР врач Горовой Александр Михайлович.

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение (эпистаксис) – это истечение крови из полости носа. Кровь может как вытекать наружу через ноздри, так и стекать вовнутрь по задней стенке глотки. Обычно, такие кровотечения останавливаются самостоятельно, так как поврежденные сосуды мелкого диаметра. Крайне редко при данном состоянии требуется врачебная помощь.

Носовое кровотечение

Причины

Причины возникновения кровотечения делят на местные и общие. К местным относят:

  • Травмы головы и/или носа.
  • Инфекционные заболевания носоглотки, гортани и трахеи.
  • Операции на носовой полости.
  • Новообразования в носу.
  • Вдыхание раздражающих веществ (горячего пара, испарений кислот и щелочей, газа).
  • Повышенная сухость воздуха.
  • Резкое повышение/снижение артериального давления.
  • Наследственное или приобретенное нарушение свертываемости крови.
  • Повышенная ломкость сосудов.
  • Болезнь Виллебранда- Диана (наследственное заболевание крови).
  • Инфекционные заболевания, особенно грипп.

Симптомы

Наиболее очевидный симптом переднего кровотечения – это вытекание крови из одной или обоих ноздрей, струей либо каплями. Заднее носовое кровотечение никак не проявляет себя, пока не кровь не попадет в желудочно-кишечный тракт. Тогда у пациентов наблюдается тошнота, рвота (кофейной гущей), кровохарканье, дегтеобразный стул.

Читать еще:  Чем и как лечить боль в носоглотке?

Клинические проявления зависят от объема кровопотери. Если это всего несколько миллилитров – состояние человека не измениться, но у людей с гемофобией может случиться обморок. В случае, если кровотечение длительное и продолжается, человек жалуется на головокружение, мелькание мушек перед глазами, слабость, шум в ушах, тахикардию. При этом кожа его бледная, покрыта потом.

Диагностика

Хирург, оториноларинголог или терапевт выслушивают жалобы пациента, собирают анамнез и обязательно уточняют наличие хронических заболеваний, таких как артериальная гипертензия, патология печени, сосудов, гемофилия. Кроме того, важно знать, были ли у больного операции в последнее время, и принимает ли он какие-либо лекарства. Обязательно нужно выяснить, как часто повторяются носовые кровотечения.

После опроса, врач проводит осмотр полости носа, рта и глотки, измеряет артериальное давление. Выполняют общий анализ крови, чтобы оценить количество эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина и цветовой показатель. Так же назначают коагулограмму и биохимический анализ крови, чтобы проверить функцию печени.

Лечение

Человек может остановить носовое кровотечение самостоятельно. Для этого достаточно наклонить голову вперед и сильно прижать крылья носа к перегородке на 5 минут. Вопреки известному мифу голову назад запрокидывать запрещено, так как кровь побежит в горло.

Первая помощь:
— прижатие крыльев носа;
— холодный компресс на нос;
— введение в ноздрю тампона, смоченного в адреналине;
Механические способы остановки кровотечения из носа:
— передняя и задняя тампонада;
— прижигание кровоточащего сосуда;
— гемостатическая терапия;
— хирургические методы: прошивание сосудов, их эмболизация, перевязка артерий.

2. Носовое кровотечение. Методы остановки кровотечения. Носовое кровотечение

Носовое кровотечение возникает при нарушении целостности сосудов, которые расположены в полости носа, носоглотке, околоносовых пазухах. Оно может возникнуть как следствие кровотечения из сосудов полости черепа, если нарушена целостность верхней стенки носовой полости.

Причины возникновения и течение болезни. Причины носовых кровотечений бывают общие и местные. Часто причиной местных носовых кровотечений бывают:

дорожные, бытовые, спортивные и хирургические травмы;

доброкачественные опухоли носа: ангиома, папиллома, кровоточащий полип;

злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух (рак, саркома);

юношеская ангиофиброма (доброкачественная опухоль) носоглотки;

язвы различной природы.

Общими причинами кровотечений из носа являются:

заболевания крови и сосудистой системы;

тромбастения (наследственное заболевание крови);

геморрагический васкулит (воспаление кровеносных сосудов) и некоторые другие заболевания.

Носовые кровотечения могут сопровождать заболевания кроветворных органов:

Такие факторы, как гипо- и авитаминозы, физическое перенапряжение, низкое атмосферное давление, перегревание организма, играют важную роль при возникновении носовых кровотечений.

Развитие локализованного внутрисосудистого свертывания, которое проявляется носовыми кровотечениями, провоцируют механические разрывы сосудов, нарушение микроциркуляции крови и ее коагуляционных (свертывающих) свойств.

При сосудистых и тромбоцитарных нарушениях в системе свертывания крови кровотечения повторяются очень часто.

Клиническая картина. По частоте возникновения носовые кровотечения подразделяются на единичные, рецидивирующие и привычные. В зависимости от количества выделяемой крови бывают незначительные, умеренные и сильные (тяжелые) кровотечения.

Незначительные носовые кровотечения чаще всего возникают в зоне Киссельбаха (впередне-нижнем отделе слизистой оболочки перегородки носа). Непродолжительное время кровь выделяется каплями в объеме нескольких миллилитров. Такое кровотечение часто прекращается самостоятельно.

Умеренные кровотечения характеризуются потерями крови не превышающими 200 мл. При этом гемодинамика находится в норме. Своевременное начатое лечение обеспечивает остановку носового кровотечения.

При сильных (выраженных) кровотечениях потеря крови превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и более. Такие кровотечения случаются при тяжелых травмах лица, как следствие повреждения основно-небной или глазной артерий. Посттравматические кровотечения часто бывают рецидивирующими. Большая кровопотеря вызывает учащение пульса, падение артериального давления, общую слабость и потливость. Вследствие кислородного голодания мозга (гипоксии) могут возникнуть психические расстройства, которые выражаются потерей ориентации во времени и пространстве, панические состояния, двигательные расстройства. В таких случаях применяются радикальные меры остановки кровотечения и незамедлительное переливание крови.

Многократные кровотечения с нарушением общего состояния пациентов требуют стационарного лечения. Привычные кровотечения, повторяющиеся несколько раз в год в течение длительного времени, бывают при сосудистых опухолях, атрофическом рините и пригеморрагических диатезах.

Диагностика. Вначале проводится осмотр ЛОР органов для того, чтобы определить причины и место (локализацию) носового кровотечения. У пациента выясняются сроки носового кровотечения и общий объем кровопотери. Измеряется пульс и артериальное давление, назначаются лабораторные исследования крови (общий и биохимический анализ крови).

Читать еще:  Чем и как лечить вирусный насморк?

Лечение. Цель лечения – остановка носового кровотечения и в случае необходимости – восполнение кровопотери. Разработан алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при кровотечениях из носа, который включает:

оценку тяжести кровопотери;

проведение лабораторных исследований: определение гемоглобина, гематокрита и протромбина крови. При рецидивах кровотечений проводится исследования свертываемости крови: коагулограмма и тромбоэластограмма, а также ангиография (рентгеновское исследование) наружной и внутренней ветвей сонной артерии;

определение источника кровотечения;

остановку носового кровотечения и определение объема необходимой терапии.

При незначительных кровотечениях проводят переднюю тампонаду носа марлевым тампоном или гемостатической губкой, а так же прикладывают холод к наружному носу и затылочной области. Иногда сразу на фоне не сильного носового кровотечения проводят прижигание кровоточащих мест. Из химических лекарственных препаратов в прошлом использовалась молочная или хромовая кислота, в настоящее время используется 30 или 40% нитрат серебра (ляпис). Из физических источников воздействия ранее активно применялся гальванокаутер, в настоящее время используются приборы – радионож, более высоко эффективен аппарат «Сургитрон». Эти методы можно использовать и после остановки кровотечения, для предупреждения рецидивирования.

При сильном кровотечении проводится немедленная передняя тампонада носа, с турундами, пропитанными кровоостанавливающими (гемостатическими) препаратами. Если носовое кровотечение массивное, то проводится задняя тампонада носа. Такая помощь оказывается чаще в стационаре. Одновременно проводят переливание крови или кровезаменителей. В тех редких случаях, когда принятые меры неэффективны, применяют хирургическую операцию — перевязку наружной сонной артерии на стороне кровотечения в условиях операционной.

При тяжелых кровотечениях производят внутричерепную эмболизацию (закупоривание) кровоточащего сосуда под контролем ЭОП (электронно-оптический прибор, преобразующий электронные сигналы в изображение).

3. Рак гортани: этиология, патогенез, локализация, классификация по ВОЗ, диагностика, принципы лечения. Среди злокачественных опухолей верхних дыхательных путей рак гортани встречается наиболее часто. У мужчин рак гортани возникает во много раз чаще, чем у женщин. Классификация По месту роста опухоли различают а) ее вестибулярную локализацию при расположении в преддверии гортани; б) рак среднего отдела при поражении голосовых складок; в) рак подголосового отдела гортани. По характеру роста • эндофитная; • экзофитная; По гистологическому строению: • нлоскоклеточный неороговевающий малодифференцированный; • плоскоклеточный ороговевающий дифференцированный. Клиническая международная классификация TNM: Т — величина, степень распространения первичного процесса; N — степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; М — отдаленные метастазы. Первичная опухоль характеризуется следующим образом: TI — опухоль ограничена одной анатомической частью, но не поражает фаницы этой части; Т2 — опухоль полностью занимает одну анатомическую часть и доходит до ее границы; Тз — опухоль распространяется за пределы одной анатомической части; j4 _ опухоль распространяется за пределы гортани. Поражение раком регионарных лимфоузлов имеет следующую клиническую оценку: N0 — узды не увеличены и не пальпируются; N! — имеются односторонние увеличенные смещаемые узлы; N? — пальпируются увеличенные односторонние фиксированные или двусторонние смещаемые узлы; N3 — имеются двусторонние увеличенные фиксированные лимфоузлы или односторонние крупные пакеты узлов, прорастающих в окружающую ткань.

Оценка отдаленных метастазов: MO — нет отдаленных метастазов; М] — есть отдаленные метастазы. Па основании этих критериев рак гортани распределяется по стадиям: I стадия: пример TjNoMo II стадия: пример TjNjMo или T2NoMo III стадия: пример TiN2M0 или T2Ni.3M0 или T3.4No.2Mo IV стадия: пример Т^з^Мо или Т]_зМо-2М]. Клиника: Рак преддверия. Ранние симптомы: щекотание, ощущение инородного тела, покашливание, неловкость при глотании, в дальнейшем боль при глотании, иногда отдающая в ухо. При распространении на глотку дисфагия и боль нарастают. При поражении надгортанника симптомы мало выражены; они появляются главным образом при распространении опухоли на преддверие складки, когда могут возникать болевые ощущения, вначале нерезкая, но постепенно увеличивающаяся хрипота и покашливание. Эти симптомы резче выражены при поражении гортанных желудочков. Рак голосовых складок. Первым симптомом является дисфония. Охриплость прогрессирующего характера, нередко в сочетании с кашлем. При распространении на черпало-видную область — покалывание, иногда боль, иррадиирующая в ухо. В начале чаще всего ограничивающаяся передними 2/3 голосовых складок, затем распространяющаяся и на заднюю их треть. Во 11 стадии — неподвижность складок. Рак подскладочного отдела — довольно длительное бессимптомное течение. Первый симптом — охриплость (возникает при прорастании опухоли в голосовую складку). В более поздней стадии присоединяется затруднение дыхания. Ларингоскопически опухоль обычно определяется лишь тогда, когда она подходит к голосовой складке.

Читать еще:  Что разжижает сопли?

В позднем периоде развития рака гортани отмечаются дисфония и боль при глотании, иногда резкая, отдающая в уши, попадание пищи в дыхательные пути с рефлекторным мучительным кашлем, прогрессирующее расстройство дыхания вследствие нарастающего стеноза, обильная саливация. Ларингоскопически обычно наблюдаются изъязвления и некроз опухоли, прорастание ее в окружающие органы и ткани. Симптом Изамбера — увеличение объема хрящевого скелета гортани в поздней стадии рака гортани. Пассивные и активные движения гортани часто ограничены. Симптом Дюкена — ригидность щитоподъязычной мембраны вследствие прорастания опухоли в клетчатку преднадгортанникового пространства. Симптом Мука — симптом гортанной крепитации в норме при передвижении гортани в горизонтальном направлении получается ощущение хруста. При раке гортани с локализацией в задней перстневидной области или циркулярно растущем раке гортанной части глотки крепитация исчезает. Кровотечения из опухоли, перихондрит вследствие вторичной инъекции могут сочетаться с септическим состоянием, инспираторной пневмонией и метастазами в лимфатические узлы шеи. Диагностика Для раннего выявления рака гортани необходима правильная оценка синдрома малых признаков. Диагноз ставят на основании ларингоскопии (раннее распознавание ограничения подвижности голосовой складки), томографические исследования, контрастной рентгенографии. Применяют также радиоактивный метод исследования и контрастирование глубокой яремной цепи лимфатических узлов, биопсию.

Носовое кровотечение: причины и лечение

Носовое кровотечение: причины и лечение

Кровотечение из носа никогда не бывает самостоятельным заболеванием, оно лишь является симптомом общего или местного патологического процесса. Кровотечения из носа встречаются достаточно часто в лор-практике. Чаще всего пациенты, страдающие носовыми кровотечениями, не обращаются к врачу за помощью, а используют простые способы остановки кровотечения.

Причины кровотечений

Непосредственной причиной кровотечения является повреждение сосудов слизистой оболочки полости носа.

  • травмы носа
  • медицинские манипуляции (при зондировании, эндоскопии)
  • хронические воспалительные заболевания носоглотки (синуситы, аденоидиты)
  • новообразования полости носа (опухоли, гемангиомы, гранулемы и др.).

К общим заболеваниям, которые сопровождаются носовыми кровотечениями, относятся:

  • различные болезни сердца и сосудов (аномалии сосудов, атеросклероз, гипертоническая болезнь, пороки сердца)
  • системные заболевания крови (коагулопатии)
  • аномальное расширение сосудов в результате перегревания или острой интоксикации.

Также причиной носового кровотечения могут быть:

  • резкие перепады давления (у водолазов, летчиков, альпинистов)
  • гормональные нарушения (часто возникают при беременности).

Опасность носовых кровотечений во многом зависит от степени выраженности и объема кровопотери. Чаще всего — в 90% случаев кровотечения наблюдаются из передне-нижнего участка носовой прегородки. Но наиболее тяжелые кровотечения-из задних отделов полости носа, где расположены крупные сосуды.

Методы остановки кровотечения

Однако, голову не нужно запрокидывать, поскольку это может только усилить кровотечение.

В носовые ходы можно аккуратно ввести ватные шарики или турунды с любым сосудосуживающим средством (називин, отривин) или с перекисью водорода.

Если все эти методы оказались неэффективны в течение 15-30 минут, то необходимо срочно обратиться к лор-врачу и проводить переднюю тампонаду, которая заключается в аккуратном введении турунды, смоченной гемостатическими препаратами, внутрь носовой полости.

Если кровотечение после наложения передней тампонады продолжается по задней стенке глотки, то проводят заднюю тампонаду. После таких манипуляций удаление тампонов возможно только на вторые-третьи сутки, чтобы дать возможность осуществления качественного гемостаза.

Если же даже через несколько суток после удаления тампонов кровотечение продолжается, то используют хирургические методы лечения, которые заключаются:

  • во введении различных склерозирующих препаратов
  • электрокоагуляции и криодеструкции сосудов слизистой оболочки
  • хирургической отслойке слизистой оболочки

При массивной кровопотере осуществляется комплексная терапия для нормализации общего состояния организма.

Процедуры для лечения носовых кровотечений в «ЛОР клинике №1»

В «ЛОР клинике номер 1» высококвалифицированные специалисты смогут провести комплексный осмотр лор-органов, правильно поставить диагноз, определить тактику дальнейшего лечения, при необходимости назначить дополнительные методы исследования и консультации смежных специалистов.

Также в нашей клинике проводятся как физиотерапевтические процедуры направленные на укрепление сосудистой стенки (лазеротерапия, фотохромотерапия), так и процедуры позволяющие остановить носовое кровотечение и избежать его в дальнейшем (туширование слизистой оболочки р-ром Ваготил, Мардил-цинк, прижигание сосудов на аппарате Фотек).

Следует отметить, все процедуры лечения носовых кровотечений абсолютно безболезненны для пациента.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector