Aptekamy.ru

Аптека-Ми
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Аллергический ринит

Аллергический ринит

Аллергический ринит (АР) заболевание слизистой оболочки полости носа, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистых оболочек носовой полости и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенность (обструкция) носа, выделения из носа (ринорея), чихание, зуд в носу.

Новая классификация аллергического ринита (ARIA, 2002):

  • учитывает симптомы аллергического ринита и показатели качества жизни;
  • предполагает выделение:
  • интермиттирующего и персистирующего ринита на основании длительности сохранения симптомов;
  • легкого, средней тяжести и тяжелого ринита с учетом выраженности симптомов и степени ухудшения качества жизни.

Термин "эпизодический (или интермиттирующий)" означает, что проявления аллергического ринита беспокоят больного менее 4 дней в неделю или менее 4 нед. в году.
Термин "частое (персистирующее) наличие симптомов" означает, что пациент отмечает проявление симптомов заболевания более 4 дней в неделю или более 4 нед. в году.

В течении АР наблюдается несколько стадий:

  • вазотоническая, характеризующаяся периодической заложенностью носа, связанной с нарушениями сосудистого тонуса, и требующая эпизодического использования деконгестантов;
  • вазодилатация, характеризующаяся частой заложенностью носа, сопровождающаяся расширением сосудов слизистой полости носа и требующая частого использования деконгестантов;
  • стадия хронического отека, характеризующаяся постоянной заложенностью носа, слизистая полости носа приобретает синюшный цвет, использование деконгестантов неэффективно;
  • гиперплазия, характеризующаяся постоянной заложенностью носа, разрастанием слизистой полости носа, образованием полипов; часто в процесс вовлекаются придаточные пазухи носа, развиваются вторичные отиты, присоединяется вторичная инфекция; использование деконгестантов неэффективно.

Дифференциальная диагностика аллергического ринита:

  • вазомоторный ринит;
  • ринит беременных;
  • ринит, описанный как побочный неаллергический эффект от препаратов раувольфии;
  • ринит, связанный с местным применением симпатомиметиков (нафтизина, санорина, галазолина, отривина, привина), а также эфедрина;
  • мастоцитоз слизистой оболочки носа.
  • Эозинофильный неаллергический ринит встречается в основном у взрослых и протекает с круглогодичной симптоматикой. Нередко в процесс вовлекаются околоносовые пазухи, появляются полипы. В отделяемом из носа обнаруживаются эозинофилы, при этом уровни сывороточного IgE находятся в пределах нормы, аллергологические пробы отрицательные.

К обязательным лабораторным методам обследования при аллергическом рините относятся:

• развернутый клинический анализ крови;
• -цитологическое исследование мазков из полости носа (назоцитограмма).

К дополнительным методам обследования при аллергическом рините относятся:

  • бактериологические посевы на инфекционную флору
  • определение общего сывороточного IgE;
  • определение специфических IgE в сыворотке крови;
  • определение IgА, IgМ, IgG.

Назоцитограмма

Назоцитограмма — исследование мазка из полости носа под микроскопом, которое проводится для диагностики аллергии, выявления бактериальной или грибковой инфекции, наличия воспалительных изменений.

Слизистая оболочка носа имеет определенные структурные сходства со слизистой оболочкой трахеобронхиального дерева и одинаковую восприимчивость к вдыхаемым аллергенам.

Анализ цитологических процессов в назальном секрете может расширить диагностические возможности оценки патофизиологических изменений в дыхательных путях.

Подготовка пациента к обследованию:

  • Накануне проведения исследования не промывать и не полоскать нос.
  • Не закапывать нос лекарственными препаратами на протяжении 4–5 часов.

Правила взятия материала и его оформления в лабораторию:

  • Мазок берется стерильной щеточкой урологического зонда из нижнего носового хода и наносится на предметное стекло ( 2 зонда, 2 стекла- для каждой половины носа отдельно).
  • Каждое стекло предварительно подписывается : левая, правая половина носа соответственно.
  • Мазки высушивают на воздухе и заворачивают, каждое стекло отдельно, в лист бумаги.
  • Оформляется направление на назоцитограмму носа, 2-х точек с указанием ФИО пациента, возраста, диагноза и с печатью доктора.

Интерпретация результатов назоцитограммы:

  • В мазке оценивают качественный и количественный состав клеток нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов, наличие тучных и плазматических клеток, количество эпителия ,его характеристика (пролиферация, дистрофия, метаплазия).
  • Косвенные признаки внутриклеточной инфекции (ядерные и цитоплазматические включения), наличие и характеристику флоры:
    • Neisseria meningitidis (менингококк) приводит к развитию воспаления (назофарингит, катаральный тонзиллит, менингококковоя пневмония, носительство менингококков)
    • Streptococcus pneumoniae — пневмонии, менингиты, фарингиты, отиты, синуситы и др
    • Staphylococcus haemolyticus, S.aureus и S.epidermidis
    • Палочки семейства Enterobacteriacea
    1. Большое количество эозинофилов характерно для аллергической этиологии ринита.
    2. Большое количество нейтрофилов – свидетельство острой инфекции.
    3. Большое количество эозинофилов и нейтрофилов характерно для аллергического ринита, осложнённого вторичной инфекцией.
    4. Отсутствие или незначительное количество и эзинофилов, и нейтрофилов характерно для вазомоторного ринита.

    Назоцитограмма у здоровых лиц:

    1. нейтрофилы-одиночно,
    2. единичные лимфоидные элементы и эозинофилы
    3. единичные безъядерные клетки чешуйки плоского эпителия,
    4. клетки плоского эпителия в виде отдельных элементов (от 0 до 2%.),
    5. цилиндрический эпителий. с умеренными признаками пролиферации, сохранной кутикулярной каймой и ресничками

    Назоцитограмма при аллергическом рините (АР):

    1. Лейкоцитоз
    2. Эозинофилы ( от 10 до 100%.)
      • АР в стадии ремиссии – эозинофилы единичные.
    3. Деструктивные процессы лейкоцитов и клеток слизистой оболочки.
    4. Плоский эпителий (иногда пластами), выполняющий основную защитную функцию
      • до 15 в поле зрения при обострении
      • до 5-8 в поле зрения с АР в стадии ремиссии

    Явления деструкции клеток плоского эпителия наиболее выражены в мазках назального секрета больных АР при сочетании с бронхиальной астмой (БА). Обнаруживаются клетки парабазаль-ного, базального слоя эпителия с признаками дистрофии, что отражает глубину, активность и степень воспалительного процесса.

    1. Цилиндрический епителий может быть в состоянии гиперсекреции, разной степени гиперплазии
    2. Могут встречаться тучные клетки, наиболее сильные продуценты интерлейкинов (в частности, ИЛ-4)
    3. Слизь

    Снижение степени деструкции нейтрофилов, клеток плоского и цилиндрического эпителия и лимфоцитов, обусловлено воздействием эндогенно вырабатываемого ИФН на обменные процессы в клетках слизистой оболочки полости носа.

    Что приводит к восстановлению коллоидных свойств цитоплазмы эпителиальных клеток и укреплению клеточной мембраны.

    Вследствие лизиса микрофлоры, отпадает необходимость в местной фагоцитарной функции нейтрофилов, за счет чего сохраняется их структура.

    У пациентов с риносинуситами, предположительно, вирусной этиологии

    1. цилиндрический эпителий изменен (дистрофия, метаплазия) без ресничек, в цитоплазме накопление секрета.
    2. в ядрах и цитоплазме клеток цилиндрического эпителия отмечаются включения:
      • тельца Провачека — этиологическим фактором являются C. psitaci и C. pneumoniae
      • «павлиний глаз» — ЦМВ и вирус простого герпеса..

    Эпителий слизистой оболочки носа, как известно, выполняет защитную функцию при вирусной и другой внутриклеточной инфекции.

    Выявленные при исследовании морфологические изменения клеток цилиндрического эпителия свидетельствуют о наличии внутриклеточной инфекции, но не позволяют определить тип ее возбудителя.

    У пациентов с хроническим воспалительным процессом

    1. Воспалительный характер назоцитограммы
    2. Значительное количество разрушенных лейкоцитов.
    3. Эозинофилы -1—2 в поле зрения.
    4. Большое количество разрушенных (голоядерных) клетоки, кокки, диплококки, тяжи слизи.

    У пациентов с аденоидитом с гнойным экссудатом

    1. Нейтрофильно-макрофагальный вариант назоцитограммы
    2. Большое количество кокковой флоры,
    3. Большое количество нейтрофилов,
    4. Высокая степень деструкции клеток цилиндрического эпителия- много разрушенных (голоядерных) клеток.

    Гнойный характер и эозинофилия чаще выявляются при тяжелом течении заболевания.

    Осложнения аллергического ринита

    • Аллергические синуситы.
    • Полипозный риносинусит
    • Серозный средний отит, особенно характерен для детского возраста. Эпидемиологические данные указывают на 40-50% частоту средних отитов у детей старше трех лет, у которых имеется аллергический ринит.

    Наиболее часто аллергический ринит сочетается с аллергическим конъюнктивитом, атопической бронхиальной астмой, атопическим дерматитом.

    Существование взаимосвязи с бронхиальной астмой является важнейшим обоснованием для своевременной диагностики аллергического ринита

    При АР в сочетании с бронхиальной астмой (БА)

    1. Эозинофилы ( от 10 до 100%.)
    2. Нити фибрина
    3. Клеточный детрит
    4. Клетки более глубоких слоев эпителия (парабазального, базального), что иллюстрирует наличие деструктивных процессов в эпителии.

    Цитограмма слизистой носа отражает динамику локального аллергического воспаления и состояние слизистой оболочки респираторного тракта.

    Цитологический мониторинг назального секрета на фоне лечения можно использовать как дополнительный критерий оценки эффективности и адекватности проводимой терапии.

    Соскоб со слизистой носа на эозинофилы (нозограмма)

    Соскоб со слизистой носа на эозинофилы (нозограмма)

    Нозограмма — это исследование слизи из полости носа под микроскопом. Оно позволяет определить наличие в носовой слизи клеток, характерных для аллергических или инфекционных заболеваний, вызывающих ринит — воспаление слизистой оболочки носа.

    Метод исследования

    Какой биоматериал можно использовать для исследования?

    Как правильно подготовиться к исследованию?

    Исключить использование назальных спреев, капель, содержащих кортикостероиды, в течение 24 часов до анализа.

    Общая информация об исследовании

    Нозограмма — исследование выделений из носа под микроскопом. С ее помощью можно выявить изменения, характерные для аллергических реакций организма или для инфекции. Таким образом, устанавливают причину воспаления слизистой оболочки носа (ринита).

    В норме все стенки полости носа покрыты слизистой оболочкой с секретом, способствующим удалению пыли и микробов. Тем не менее, в норме в полости носа обитает большое количество микробов, не причиняющих человеку вреда из-за иммунного ответа организма. Если по каким-либо причинам местный иммунитет снижается, микробы могут приводить к воспалению, возникает острый ринит (насморк) – расстройство функции носа, сопровождающееся воспалительными изменениями слизистой оболочки и насморком. Кроме того, ринит могут вызывать вирусы, передающиеся воздушно-капельным путем, в том числе возбудители ОРЗ.

    В результате ответа иммунной системы в слизистой носа повышается количество лейкоцитов – белых кровяных телец.

    При аллергии на организм воздействует определенное вещество (аллерген), например пыльца, шерсть, пыль и т. д., к которому возникает повышенная чувствительность иммунной системы. Такая реакция приводит к выделению в слизистой оболочке носа определенных веществ (гистамина, брадикинина), вызывающих симптомы аллергии. При этом большее значение в данном процессе имеют такие клетки иммунной системы, как эозинофилы (одна из разновидностей лейкоцитов). При аллергии они могут в большом количестве появляться в крови, а также накапливаться в носовой слизи.

    Во всех случаях ринита происходит образование и выделение большого количества жидкости, что мы и называем насморком.

    Для чего используется исследование?

    При длительном насморке в некоторых случаях определение вызвавшей его причины бывает затруднено. С этой целью и проводится риноцитограмма, которая позволяет выявить увеличенное количество эозинофилов, что служит дополнительным аргументом в пользу аллергической природы насморка. Аллергический и инфекционный ринит лечатся по-разному, именно поэтому важно определить причину насморка.

    Что означают результаты?

    Референсные значения для различных видов микроорганизмов зависят от их локализации (точки взятия биологического материала).

    Повышение показателей

    • Эозинофилы. Значительное повышение (более 10 % от общего количества лейкоцитов в мазке и более) количества эозинофилов свидетельствует в пользу аллергического происхождения насморка.
    • Нейтрофилы. Увеличение количества данных клеток в мазке может указывать на то, что причиной насморка являются инфекционные агенты (бактерии или вирусы). Повышение уровня нейтрофилов особенно характерно для острой стадии заболевания.
    • Лимфоциты. Повышенное содержание лимфоцитов может быть связано с хроническим инфекционным воспалением слизистой оболочки носа.
    • Эритроциты. Появление в мазке эритроцитов может свидетельствовать о повышенной проницаемости сосудистой стенки слизистой полости носа, что характерно для некоторых видов ринита, в частности вызванных дифтерией или гриппом.

    Следует отметить, что повышение уровня нейтрофилов и лимфоцитов не является специфичным в отношении инфекции.

    Снижение показателей

    Отсутствие в мазке эозинофилов, нейтрофилов, других видов лейкоцитов может указывать на:

    • вазомоторный ринит – насморк, не связанный с аллергией или инфекцией;
    • ринит, связанный со злоупотреблением сосудосуживающими назальными спреями;
    • ринит, вызванный другими причинами (гормональными нарушениями, нарушениями психоэмоционального состояния, нарушениями анатомии носовых ходов и др.).

    Что может влиять на результат?

    Использование назальных спреев, особенно кортикостероидов, может приводить к ложноотрицательным результатам в отношении эозинофилии.

    Тот же эффект иногда наблюдается при использовании таблеток, содержащих кортикостероиды, и антигистаминных (противоаллергических) препаратов.

    15 октября — Всемирный день чистых рук

    071Риноцитограмма – это исследование слизи из полости носа под микроскопом. Судя по риноцитограмме, у вас имеется длительная вирусная инфекция слизистой оболочки носа (лейкоциты 30-35 в п/зр с преобладанием нейтрофилов). С этой целью и проводится риноцитограмма, которая позволяет выявить увеличенное количество эозинофилов, что служит дополнительным аргументом в пользу аллергической природы насморка. При аллергическом рините содержание эозинофилов в мазке из носа повышено и составляет более 10% от общего количества клеток.

    Часто риноцитограмма и ее расшифровка у детей оказывается провальным занятием, и все по вине родителей. Дело в том, что чтобы получить достоверные результаты, нужно придерживаться определенных правил. За 24 часа до того, как будет сдаваться анализ, нужно:

    • воздержаться от закапывания сосудосуживающих капель;
    • избегать использования кортикостероидных спреев;
    • исключить прием антигистаминных средств, если подозревают аллергический ринит;
    • также непосредственно перед сдачей биоматериала нужно воздержаться от гигиены носа и промываний.

    Для того чтобы врач назначил риноцитограмму, должны быть следующие жалобы со стороны маленького пациента:

    1. Затрудненное дыхание.
    2. Длительно текущий насморк, не поддающийся традиционному лечению.
    3. Обильные выделения из носа.
    4. Частое чихание.
    5. Зуд в полости носа.

    Что позволяет выявить риноцитограмма?

    Слизь всегда покрывает стенки носовой полости – это нормальное состояние организма. В случае же болезни в этой слизи во множестве появляются лейкоциты – белые кровяные тельца, которые должны уничтожать болезнетворные микроорганизмы. Эти клетки бывают нескольких разновидностей. Для борьбы с болезнетворными микроорганизмами появляются нейтрофилы или макрофаги. При вирусном заболевании на слизистой резко возрастает число лимфоцитов. От их соотношения и будет зависеть расшифровка результатов анализа.

    Норма анализа

    072При расшифровке риноцитограммы врач определяет, каким образом реагирует организм на различные факторы извне. Если у человека бактериальная инфекция, то на защиту организма главным образом становятся нейтрофилы. При вирусном характере заболевания активизируются лимфоциты, а когда на организм начинают активно воздействовать различные аллергены, начинают усиленно работать белые кровяные тельца. После проведения анализа риноцитограммы и сравнения полученных данных с нормальными показателями проясняется полная картина характера заболевания, происходящего в организме.

    Когда количество эозинофилов значительно выше нормальных показателей, идет речь об аллергическом происхождении ринита. При повышенных значениях нейтрофилов – явно присутствие острой инфекции. Когда оба показателя значительно превышают норму, это может быть комбинированной формой аллергического ринита, осложненного какой-либо вторичной инфекцией. Если показатели повышены незначительно — диагностируют вазомоторный ринит.

    Подготовила информацию Врач лабораторной диагностики

    (Заведующий лабораторией) О.Н. Камера

    Цисты лямблий: что это?

    073

    Цисты лямблий у взрослых встречаются немного реже, чем у детей. Потому как большинство гельминтных заболеваний принято считать болезнью «грязных рук», а с гигиеной меньше всего знакомы малыши до 5 лет, чаще всего жиардии поражают именно их организм.

    Возбудителями лямблиоза являются цисты, то есть это одна из стадий, которую проходят паразиты. В организме человека у них есть основная задача — распространение. Цисты способны сохраняться во влажной среде минимум 2 месяца. В водопроводе их жизненные функции ещё более устойчивы, они способны существовать около 3 месяцев. Кроме того, их не пугает даже хлорированная вода, цисты устойчивы к таким условиями обитания. Сточные воды являются идеальным вариантом для их жизнедеятельности — с первых тёплых дней до начала заморозков. Если цисты попадают на продукты питания, то поселяются там несколько суток, уничтожить их за один миг способна исключительно кипячёная вода.

    Как выглядят

    Паразиты имеют грушевидную форму, в размерах они могут быть различны (длина от 10 до 16 микрон, ширина — 6–10 микрон). Подходящей средой для обитания цист лямблий является мочевыводящие пути, мочевой пузырь, двенадцатиперстная кишка и тонкий кишечник. При попадании в толстый кишечник лямблия покрывается защитной оболочкой, которая помогает ей существовать в неблагоприятных условиях. А вместе с каловыми массами жгутиковые паразиты выходят во внешнюю среду. За раз выделяется до 900 млн жиардий. Паразиты готовы заново заражать людей, животных и продукты питания. При попадании в организм они сбрасывают оболочку и переходят в другую вегетативную стадию.

    Причины заражения.

    073Существует несколько самых распространённых способов заражения лямблиозом. Цисты попадают в организм фекально-оральным и контактным путём. Источником заражения могут быть человек, животное или носитель (грязные руки, сырая вода, не прошедшие термообработку продукты). Чтобы произошло заражение, достаточно от 10 до 100 лямблий.

    Симптомы

    Первые 4 недели лямблии себя не проявляют, хотя всё это время уже активно размножаются в организме. Лямблиоз развивается, включая в себя несколько основных функций: размножение, травматизация слизистой оболочки кишечника, тем самым провоцирует притеснение рефлекторной моторики мочевого пузыря и желчновыводящих путей. В комплексе развитие процесса приводит к дисбактериозу, синдрому мальабсорбции, образований микроабсцессов, микроэрозий и снижению иммунитета.

    Течению болезни характерны определенные симптомы:

    • тошнота и рвота;
    • головные боли и головокружения;
    • боли в животе;
    • общая слабость;
    • раздражительность;
    • нарушение сна;
    • чередование запоров с диарей;
    • вздутие.

    Диагностика

    075

    В диагностику входит: исследование кала, УЗИ и общий анализ крови. Наиболее информационной процедурой на яйца паразитов является кал. Кроме того, что благодаря ей можно выявить лямблиоз, таким образом ещё и определяют фазу протекания болезни (острая или хроническая).

    Чтобы обнаружить цисты лямблий в кале следует пройти копрологическое исследование. Предварительно пациенту в течение двух суток противопоказано принимать в пищу красящие продукты питания и лекарственные средства. На протяжении этого времени также категорически запрещено использовать препараты для перистальтики кишечника, образец должен выйти самостоятельно без применения клизм и слабительных препаратов. Анализ не рекомендуется сдавать женщинам во время менструаций!

    Кал на цисты лямблий как собрать

    Перед тем как собрать кал, необходимо вымыть промежность с мылом, а затем тщательно вытереть насухо. Если в образец попадёт вода или моча, не получится провести исследование. Также следует избегать попадания мелких частичек с одежды и нижнего белья. Для испражнения подготавливается сухая и чистая ёмкость. Некоторые пользуется пищевой плёнкой, которую натягивают на унитаз, а каловые массы выкладывают в герметичную посуду.

    Подготовила информацию Врач лабораторной диагностики

    (Заведующий лабораторией) О.Н. Камера

    Острицы, жизненный цикл, диагностика и профилактик энтеробиоза.

    076Возбудитель энтеробиоза — острица — мелкая нематода белого цвета. Длина самца 2-3 мм, самки — 9-12 мм. Хвостовой конец самца спирально загнут в сторону брюшной поверхности, а у самки шиповидно заострен (поэтому гельминт получил название «острица»). Яйца остриц продолговаты, несколько асимметричны, как правило они обнаруживаются в кожных складках вокруг анального отверстия, в фекалиях встречаются редко. Однако взрослые самки при пассивном выхождении могут попадать в фекалии. Половозрелые острицы паразитируют в нижних отделах тонкой и верхних отделах толстой кишки.

    Самки, наполненные яйцами в количестве 5000-15000 шт каждая, неспособны удерживаться на слизистой оболочке кишок, спускаются до прямой кишки и выползают из анального отверстия для откладывания яиц в перианальных складках. После отложения яиц самка погибает, длительность жизни ее не превышает одного месяца. При проникновении остриц в червеобразный отросток, они могут стать причиной аппендицита.

    Острицы. Во время сна человек, зараженный острицами, загрязняет свои руки, ногти, белье. Яйца остриц попадают с постели и рук на все предметы обихода, труда, быта и пищевые продукты. Рукопожатие — это тоже способ передачи яиц остриц.
    Заражение острицами вызывает заболевание, которое называется энтеробиоз. При заболевании энтеробиозом развиваются болезни — страх, мигреневые боли, зуд в анусе. Маленькие девочки жалуются на то, что внутри их половых органов что-то лазает и кусает. Острицы выделяют сильные токсины, которые расстраивают нервную систему, порождают раздражение, депрессию.

    Острицы живут в прямой кишке ребенка, но выползают на кожу, чтобы откладывать яйца. Обычно они делают это ночью, что объясняет то, что зудит в основном ночью. Если вы их увидите, то их вид может вас напугать, но они практически безвредны, и, кроме зуда, никакого вреда от них нет.

    Когда ребенок чешется, яйца остриц попадают под ногти. Общаясь с другими детьми или дотрагиваясь до их пищи, зараженный ребенок может заразить и других; через пару недель яйца вызревают в желудке нового хозяина, и цикл продолжается. Дети обычно не очень утруждают себя гигиеной, поэтому острицы довольно часто встречаются у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

    Наличие в организме остриц обычно обнаруживается именно по зуду в заднем проходе, особенно ночью. Иногда можно найти и самих червяков в кале ребенка — от кусков нитки или туалетной бумаги они отличаются тем, что извиваются. Если зуд в заднем проходе наблюдается больше чем у одного члена семьи одновременно, то можно уверенно заявить, что речь идет именно об острицах.

    Обычно в подтверждении диагноза нужды не возникает, но в случае необходимости ваш врач может провести дополнительное обследование с помощью куска липкой ленты и микроскопа (липкая лента прикладывается к ягодицам ребенка и затем исследуется под микроскопом; если на коже ребенка есть яйца остриц, они обязательно будут обнаружены).

    Риноцитограмма – это исследование слизи из полости носа под микроскопом. Судя по риноцитограмме, у вас имеется длительная вирусная инфекция слизистой оболочки носа (лейкоциты 30-35 в п/зр с преобладанием нейтрофилов). С этой целью и проводится риноцитограмма, которая позволяет выявить увеличенное количество эозинофилов, что служит дополнительным аргументом в пользу аллергической природы насморка. При аллергическом рините содержание эозинофилов в мазке из носа повышено и составляет более 10% от общего количества клеток.

    077Жизненный цикл острицы. Человеческая острица, Enterobius vermicularis, является наиболее распространенной глистной инвазией. Человек заражается при проглатывании микроскопических яиц внутри которых находится личинка. На фотографии представлены яйца остриц разной степени созревания. В одних находится зародышевая масса, а в других уже сложенная пополам личинки.

    В двенадцатиперстной кишке личинки выходят из яиц. Длина ее приблизительно 0.15 мм, и она способна быстро передвигаться. Пока личинка мигрирует к концу тонкого кишечника (а это около 3 метров у детей и около 4 метров у взрослых) она превращается во взрослую особь. Взрослая особь: самец 2-5 мм, самка 9-13 мм. Продолжительность жизни самцов 7 недель, тогда как самки живут 5-13 недель. Самцы обычно умирают после оплодотворения самки. Оплодотворенная самка живет в начале толстого кишечника, питаясь питательными веществами, которые проходят через желудочно-кишечный тракт. По истечении 4 недель наступает время откладывать яйца. Самка острицы направляется к прямой кишке. Она передвигается со скоростью 12 см в час. Чаще всего во время сна (т.к. мышцы сфинктера кишки расслаблены) она выползает из заднего прохода и откладывает яйца на коже перианальных сладок. Яйца попадают на нижнее белье, постельные принадлежности и становятся инфекционными в течении 4-6 часов. На постели, одежде и т.д. сохраняют жизнеспособность в течении 3 недель. После того как острица отложила яйца она умирает. Для энтеробиоза характерна аутоинвазия — самозаражение. Поскольку, острица выползая, вызывает зуд, ребенок расчесывая, заносит яйца острицы под ногти, откуда они попадают снова в рот. И жизненный цикл снова повторяется.

    Диагностика при обнаружении остриц.

    0781) Диагноз ставиться при обнаружении острицы или их яиц. Острицу можно обнаружить самостоятельно. Осмотр перианальной области нужно проводить в момент, когда ребенок пожаловался на зуд в области ануса.

    2) Обнаружение яиц.

    Яйца могут быть собраны, используя прозрачную липкую ленту (скотч), прижимая липкую сторону ленты к коже вокруг ануса. Лента приклеивается к стеклу, которое затем исследуется под микроскопом. Именно такой метод предлагается в Европе для исследования. И никаких других методов для диагностики энтеробиоза пока не придумали.

    У нас еще используется метод сбора на ватную,ушную палочку смоченную по правилам в глицерине. Соскоб необходимо проводить утром, после пробуждения, не подмывая ребенка и до дефекации. Рекомендуется повторить анализ 3 дня подряд. Это делается с целью увеличить шансы обнаружения яиц гельминта.

    Как интерпретировать результат:

    1) ПОЛОЖИТЕЛЬНО — обнаружены яйца остриц, а значит есть необходимость в лечении энтеробиоза.

    2) ОТРИЦАТЕЛЬНО — яйца остриц не обнаружены, а значит: не требуется лечение.

    Профилактика энтеробиоза

    079

    Для предотвращения заболевания необходимо тщательно следить за чистотой рук (особенно у детей), коротко стричь детям ногти, по утрам и вечерам необходимы тщательные подмывания, ежедневно менять нижнее белье. При повышенном риске заражения (в детских садах и летних лагерях) рекомендуется носить глухие трусы, которые ежедневно нужно менять с последующим кипячением и проглаживанием.

    Ночные горшки следует обрабатывать кипятком. Диспансерное наблюдение за переболевшим длится 1,5 мес. Эффективность проведенного лечения определяется в течение 3 нед, начиная с 14-го дня после окончания лечения. Она основывается на отрицательных результатах трехкратного, проведенного с интервалом в 1-2 дня, контрольного исследования перианального соскоба.

    Научитесь ценить здоровье и относиться к себе и к здоровью свиох детей бережно и правильно .

    Риноцитограмма

    Кучеренко Лариса Николаевна

    Мазок со слизистой носаРиноцитограмма – микроскопическое и цитологическое исследование мазка со слизистой носа, окрашенного по Романовскому-Гимзе. Метод позволяет определить этиологию хронического ринита, что особенно важно при подозрении на аллергический характер заболевания, при дифференциальной диагностике инфекционных ринитов.

    Подготовка к исследованию: за 12 часов до взятия мазка необходимо полностью отказаться от применения интраназальных препаратов

    Тип биоматериала: интраназальный мазок, нанесенный на предметное стекло и окрашенный по Романовскому-Гимзе

    Синонимы (rus): Анализ назального секрета, цитологическое исследование назального секрета (носовых выделений, мазка носовой слизистой)

    Синонимы (eng): R inocitogramma, Cytologic study of respiratory tract, Nasal Smear, Nasal smear for eosinophils, Eosinophil smear

    Методы: микроскопия цитологическое исследование мазка

    Сроки выполнения: 1 день

    Общая информация

    Полость носа выстлана слизистой оболочкой с секретом, который помогает уловить и вывести пыль и микроорганизмы. Этому способствует мерцательный эпителий, имеющий особые реснички. Они колеблются и тем самым перемещают пыль с микроорганизмами «на выход».

    Но даже в нормальном состоянии в носовой полости присутствует большое количество микробов как болезнетворных, так и нейтральных. У здорового человека их действие нейтрализуется за счет иммунной системы. Если по тем или иным причинам иммунитет оказывается ослабленным, например, при переохлаждении, возникают различные заболевания носовой полости, имеющие общее название – риниты, сопровождающиеся воспалительными изменениями в слизистой оболочке. Из-за ее отечности реснички мерцательного эпителия перестают двигаться, чем усугубляют ситуацию.

    РинитТаким образом, ринит – это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки, выстилающей носовые ходы. В зависимости от этиологии и патогенеза он может быть катаральным, атрофическим, гипертрофическим, аллергическим, нейровегетативным. Большинство из них сопровождается повышенным отделением слизистого секрета, который в быту называют «насморком».

    При рините результатом действия иммунной системы на слизистой можно обнаружить множественные скопления белых кровяных телец – лейкоцитов. При бактериальной инфекции преобладают нейтрофилы, при вирусной инфекции – лимфоциты. Макрофаги определяются в обоих случаях. Определение характера инфекции имеет огромное значение для назначения специфической антибактериальной или противовирусной терапии.

    При воздействии аллергенов в слизистой оболочке носа происходит высвобождение гистамина и других нейромедиаторов воспаления. В результате чего появляются симптомы аллергии. Поэтому при аллергическом рините риноцитограмма определяет повышенное содержание эозинофилов.

    Цель и показания для проведения анализа

    Это лабораторное исследование позволяет определить причину насморка. Показаниями для проведения риноцитограммы являются следующие состояния пациента:

    • хронический или регулярно рецидивирующий ринит;
    • круглогодичная (постоянная) или сезонная заложенность носа;
    • клинические признаки ринита (носовые слизистые выделения, затруднение назального дыхания, чихание).

    Подготовка к исследованию

    • За два дня до взятия мазка необходимо полностью отказаться от применения интраназальных препаратов, особенно содержащих кортикостероиды, антибиотики или антигистаминные вещества;
    • за пять дней (после согласования с врачом) перестать принимать системные антибиотики;
    • за сутки до сдачи анализа не промывать носовые ходы;
    • непосредственно перед взятием мазка следует удалить слизь из носовых ходов.

    Что такое риноцитограмма

    Риноцитограмма В нормальном состоянии в носовой полости присутствует большое количество микробов как болезнетворных, так и нейтральных. У здорового человека их действие нейтрализуется за счет иммунной системы. Если по тем или иным причинам иммунитет оказывается ослабленным, например, при переохлаждении, возникают различные заболевания носовой полости, имеющие общее название – риниты.

    Результатом действия иммунной системы на слизистой можно обнаружить множественные скопления белых кровяных телец – лейкоцитов. При бактериальной инфекции преобладают нейтрофилы, при вирусной инфекции – лимфоциты. Макрофаги определяются в обоих случаях. Определение характера инфекции имеет огромное значение для назначения специфической антибактериальной или противовирусной терапии. При аллергическом рините риноцитограмма определяет повышенное содержание эозинофилов.

    Методика проведения риноцитограммы

    Забор материала для исследования лучше всего проводить на ранней стадии заболевания. Чистым марлевым тампоном или ватной палочкой, смоченной в дистиллированной воде, берут отделяемое с носовой слизистой (из обеих ноздрей), наносят на предметное стекло и высушивают при комнатной температуре. Затем мазок фиксируют в метаноле или парах формалина, после чего окрашивают по Романовскому-Гимзе. В результате ядра кровяных телец приобретают различную окраску, что обнаруживается при микроскопическом исследовании окрашенного материала:

    • Эозинофилы – ярко-розовый;
    • Лимфоциты – синий, голубой;
    • Эритроциты – оранжевый;
    • Нейтрофилы – пурпурно-фиолетовый.

    Кроме того, в анализе можно выявить моноциты, клетки мерцательного эпителия, тучные клетки, микрофлору. Дополнительно проводят оценку морфологических изменений клеток, определяют степень деструктивных изменений цитоплазмы или ядра, дегрануляции эозинофилов, плазматизации лимфоцитов, определяют признаки фагоцитоза.

    Анализ производится за счет подсчета процентного соотношения тех или иных кровяных телец при исследовании под микроскопом. Наибольшую ценность для дифференциального диагноза представляют эозинофилы. Именно их количество позволяет отличить аллергический ринит от инфекционного.

    Анализ исследования

    В результате будет описана общая цитологическая картина, сопровождающаяся подсчетом обнаруженных клеточных элементов. Для определения заболевания и назначения специфического лечения следует ориентироваться на следующие полученные результаты:

    • Большое количество (>10%) эозинофилов свидетельствует об аллергическом генезе заболевания, но и умеренное количество этих клеток не позволяет исключить аллергию. При круглогодичном аллергическом рините в мазке будут признаки дегрануляции эозинофилов, повышенное количество лимфоцитов (при хронической аллергии). В период стихания патологического процесса в соскобе со слизистой преобладает нейтрофилез. При обострении сезонной аллергии помимо эозинофилии в мазке присутствуют лимфоциты, а клетки эпителия практически отсутствуют.
    • Микроскопия слизистой носаБольшое количество нейтрофилов, плоского эпителия и слизи с одновременным уменьшением в мазке эозинофилов и лимфоцитов – острая инфекция бактериального, но чаще вирусного происхождения;
    • При бактериальном рините нередко обнаруживают макрофаги, поврежденные нейтрофилы и клетки эпителия;
    • При вирусном рините в мазке преобладают лимфоциты, плоский и мерцательный эпителий;
    • Одновременное повышенное содержание нейтрофилов и эозинофилов – аллергический ринит, осложненный присоединившейся инфекцией;
    • Большое количество лимфоцитов и макрофагов – хроническое воспаление;
    • Эритроциты – повышенная проницаемость сосудистой стенки;
    • Пониженное количество кровяных телец – атрофический ринит.

    Снижение показателей, а также отсутствие в мазке лейкоцитов различных типов указывает на следующие патологии:

    • вазомоторный ринит, патогенез которого не связан с воздействием аллергенов или инфекционных агентов;
    • медикаментозный ринит, вызванный злоупотреблением назальных сосудосуживающих препаратов;
    • ринит неинфекционного происхождения, обусловленный гормональным сбоем, психоэмоциональным перенапряжением, аномалиями развития носовых структур.

    Что влияет на результат?

    Исказить истинное количество эозинофилов в мазке могут назальные спреи, содержащие кортикостероиды. Аналогичный результат можно получить при пероральном приеме антигистаминных и гормональных препаратов, а также местных или системных антибиотиков.

    Исследование является недорогим, относительно доступным, но при этом достаточно достоверным и эффективным. Его результаты интерпретирует врач, учитывая клиническую картину и данные осмотра. При необходимости он назначает дополнительное обследование. В некоторых случаях риноцитограмму повторяют через две недели. Ведь именно от правильной расшифровки результатов зависит дальнейшая терапевтическая тактика и эффективность лечения в целом.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читать еще:  Что такое бронхоспазм
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector