Aptekamy.ru

Аптека-Ми
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Носовые раковины и перегородка

Носовые раковины и перегородка

Obstruccion-nasal-1

У взрослых наблюдаются две основные причины, которые часто взаимосвязаны:

  • Увеличенный размер (гипертрофия) нижних носовых раковин.
  • Искривление носовой перегородки, которая разделяет ноздри или стороны носа.
  • К другим причинам относится аллергический ринит, синусит и носовые полипы.

Как проводится диагностика?

Диагностика проводится во время консультации с помощью эндоскопии полости носа. Процедура практически не доставляет дискомфорта. Благодаря этому методу диагностики можно увидеть все органы носа и горла (ротовую полость, глотку и гортань), а выведенное на экран изображение объясняется пациенту и сопровождающим лицам.

Как проводится лечение?

Лечение зависит от причины возникновения заложенности носа:

При гипертрофированных носовых раковин рекомендуется их уменьшить. Для этого мы используем два метода:

Радиоволновой метод при умеренном увеличении размера носовых раковин. Лечение проводится под местным наркозом амбулаторно в кабинете врача. (Рис. 1, 2 и 3).

При значительном увеличении носовых раковин для их уменьшения используется СО2-лазер. Процедура обычно проводится под общим наркозом. Результат является постоянным в отличие от других методов, после которых раковины могут снова вырасти через несколько лет. (Рис. 4 и 5)

Для коррекции искривления носовой перегородки выполняется операция, которая называется септопластика. Благодаря ей можно выпрямить перегородку, в результате чего воздух будет проходить через обе ноздри.

Для лечения синусита, связанного с искривлением носовой перегородки или гипертрофией носовых раковин, выполняется эндоскопическая хирургия носовой полости, после которой не остается каких-либо наружных рубцов, так как при операции используются микроскопические инструменты. Послеоперационный период проходит без осложнений и с минимальным дискомфортом.

Носовые полипы удаляются с помощью эндоскопии, что позволяет избежать кровотечения, послеоперационных осложнений и наружных рубцов. Полипы отсасываются микродебридером – специальным инструментом, которым срезаются эти новообразования без повреждения здоровых тканей.

Клинический случай

Благодаря эндоскопии мы можем получить доступ к внутренней части носа и тщательно ее рассмотреть.

Adulto-roncador-6

Слева изображены нижние носовые раковины до операции (обратите внимание на отсутствие прохода). Справа показаны раковины после вмешательства. Здесь видно, что обструкции уже нет, а для прохода воздуха появилось больше места.

На левом изображении отчетливо видно сильно увеличенную раковину, которая закупоривает проход и практически не оставляет места для воздуха.

Существует множество методов уменьшения носовых раковин, например, лечение радиоволнами. Однако в данном случае, ввиду большого размера раковин, идеальным инструментом для их уменьшения является лазер.

Обратите внимание, что после операции (на изображении справа) появилось большое пространство – настоящая «магистраль» – для прохода воздуха, которое останется на всю жизнь, так как эти носовые раковины никогда больше не увеличатся.

Гипертрофия нижних носовых раковин

риноскопия Беттертон фото

Опубликовано Ассоль Владимировна Палферова —>

Гипертрофия носовых раковин – это патологическое разрастание тканей на боковой стенке носовой полости . Именно там находятся носовые раковины, которые выглядят как небольшие складки, состоят из костной ткани и слизистой оболочки . Они отвечают за обогрев, увлажнение и дезинфекцию вдыхаемого воздуха. Когда случается гипертрофия , их слизистая оболочка приобретает увеличенный размер, затрудняя носовое дыхание.

Носовые раковины бывают нижними, средними и верхними. Чаще всего случается гипертрофия нижних носовых раковин , поскольку они подвергаются наивысшей нагрузке при дыхании. Гипертрофия – это распространенная проблема среди пациентов разных возрастов, и связана она в основном с затяжными ЛОР-заболеваниями.

Навигация по странице:

Также рекомендуем почитать следующие статьи:

Причины развития

Гипертрофия слизистой носовых раковин развивается из-за частых воспалительных заболеваний носа. Ей могут способствовать и другие причины, связанные с врожденными аномалиями, особенностями образа жизни.

Хронические ЛОР-болезни

Увеличение носовых раковин случается у тех, кто часто болеет:

Когда полость носа подвергается длительному воспалительному процессу, слизистая оболочка не справляется с нагрузкой, и начинается гипертрофия .

Другие причины

Патологию нередко провоцирует искривление носовой перегородки и другие аномалии строения носоглотки. Также она встречается у хронических курильщиков и людей, работающих на вредных производствах – их слизистая постоянно раздражается едкими веществами.

Симптомы гипертрофии носовых раковин

Главным признаком патологии является затруднение носового дыхания. Иногда проявляется и другая симптоматика.

Затруднение носового дыхания

Гипертрофия носовых раковин всегда вызывает ощущение заложенности в носу. Она может проявляться с одной или обеих сторон. Человек начинает дышать ртом, в ночное время часто храпит.

Читать еще:  Что такое поллиноз и как это лечить

Другая симптоматика

Иногда гипертрофия вызывает носовые кровотечения. Также у человека с этой проблемой нос восприимчив к инфекциям. Поэтому он часто простужается, и проявляются характерные симптомы – насморк, отсутствие обоняния, заложенность.

Появление слизистых выделений из носа фотоГипертрофия нижних носовых раковин у детей

У детей гипертрофия нижних носовых раковин проявляется чаще всего в подростковом возрасте. Это происходит из-за гормональной перестройки организма. В этот период начинается инволюция аденоидов, устанавливается тип иммунного ответа. Если у ребенка есть аутоиммунные болезни, связанные с нарушением носового дыхания, то их симптоматика зачастую нарастает.

Чтобы вовремя распознать увеличение нижних носовых раковин , следует чаще проверять ребенка в пубертатном периоде у ЛОРа. Он проведет диагностику и подскажет пути решения проблемы.

Особенности лечения в «Беттертон»

В нашем ЛОР-центре применяются современные методы диагностики патологии. С помощью эндоскопического оборудования мы осматриваем носовую полость и выясняем, есть ли у пациента гипертрофия раковин носа . После этого подбираем подходящие методы ее устранения.

До недавнего времени при диагнозе увеличение носовых раковин операция была единственной альтернативой. Сегодня появились щадящие методики, позволяющие уменьшить ткани слизистой оболочки без разрезов и крови. Наша современная отоларингология располагает всем необходимым для этого. Гипертрофия носа здесь убирается с помощью криотерапии.

Как проходит процедура? Больному в нос направляется струя охлажденного жидкого азота, который воздействует на измененные ткани и разрушает их. При этом здоровые участки остаются нетронутыми и быстро регенерируют. При диагнозе увеличение носовых раковин лечение холодом позволяет решить проблему за 1 сеанс.

Профилактика

Понимая, что такое гипертрофия , нужно постараться ее избежать. В этом поможет своевременное лечение инфекций дыхательных путей, отказ от курения и алкоголя, увлажнение воздуха в жилом помещении.

Возможные осложнения

Если вовремя не остановить процесс разрастания слизистой, он может затронуть другие структуры носа. Из-за этого случается гипертрофия носовых пазух , вылечить которую гораздо сложнее. В дальнейшем в измененных тканях могут начаться злокачественные процессы.

Как лечат гипертрофию носовых раковин?

Что значит гипертрофия нижних носовых раковин? Чтобы разобраться в этом вопросе, начнем с того, что из себя представляют сами носовые раковины. Всего их насчитывается три пары: нижняя, средняя и верхняя. Они являются костными выростами и располагаются на латеральной стенке полости носа. Раковины призваны направлять и регулировать поток воздуха в носовых ходах. При этом слизистая оболочка должна быть здоровой и хорошо развитой. Основная роль в этом процессе принадлежит нижним раковинам.

Под действием различных недугов, в числе которых проявления аллергического характера и болезни вирусной этиологии, могут начать развиваться деформационные процессы, в результате чего происходит формирование асимметрии раковин носа и слизистой. Данная аномалия может развиться и после получения травм и механических повреждений. В медицинской терминологии заболевание получило наименование гипертрофия или конхобуллез раковин носа. В данной статье мы подробно рассмотрим причины, признаки и методику лечения гипертрофии носовых раковин.

Причины возникновения гипертрофии

Гипертрофия раковин носа — это патологический процесс, сопровождающийся постепенным разрастанием и утолщением слизистой носовой полости. В результате у больного наблюдается нарушение дыхания.

Деформационные изменения сопровождаются ускоренным выделением секреторной жидкости и слизи. При гипертрофии носовой слизистой внутренняя поверхность становится бугристой и утрачивает равномерность.

Среди основных причин гипертрофии раковин носа выделяют:

  1. Риниты аллергической природы. Самая частая причина развития конхобуллеза раковин носа. Воспалительная реакция, возникшая вследствие воздействия аллергенов на носовую мембрану, приводит к появлению отека. В результате возникает временная гипертрофия.
  2. Хронизация воспалительного процесса, приводящая к асимметрии носовых ходов, провоцирует нарушение прохождения воздуха. В результате повышается давление на слизистую носа, что и приводит к разрастанию эпителиальной ткани.
  3. Искривление носовой перегородки. Деформация пластинки препятствует прохождению воздуха в одном отделе носа и создает повышенную нагрузку на его второй отдел. Нарушение строения органа дыхания приводит к неоднородному разрастанию и утолщению слизистой. Со временем дыхание у таких больных существенно затрудняется.

Часто гипертрофия носовых раковин становится следствием длительного, не назначенного доктором использования сосудосуживающих препаратов.

признаки и лечение гипертрофии носовых раковин

Помимо вышеперечисленных причин возникновение гипертрофии может быть обусловлено плохим состоянием здоровья человека и рядом внешних негативных факторов, среди которых можно выделить:

  • курение;
  • вредные условия труда;
  • воздействие гормональных средств.

Виды гипертрофии

Самыми уязвимыми участками при развитии конхобуллеза являются задняя часть нижней раковины и передний конец средней. Это обусловлено особенностями анатомического строения носовых ходов, которые обеспечивают прохождение воздуха. Именно в этих местах чаще всего наблюдаются гипертрофические процессы.

Читать еще:  Что показывает МРТ пазух носа?

На данный момент выделяют 2 вида патологии носовых раковин:

  1. Гипертрофия задних концов нижних носовых раковин чаще всего получает свое развитие на фоне хронических ринитов. При обследовании отмечается наличие полипозных образований, которые могут перекрыть просвет во внутренней части носа. При таком раскладе происходит двухстороннее развитие гипертрофии. Патология характеризуется отсутствием симметричности.
  2. Конхобуллез передних концов средних носовых раковин — наиболее редкая патология. Болезнь возникает на фоне развития воспалительного процесса в пазухе носа.

Признаки и диагностика патологии

Лечение гипертрофии носовых раковин проводится только после проведения качественной диагностики. Немаловажное значение имеет опрос и осмотр пациентов.

Выраженными проявлениями, свидетельствующими о развитии патологических изменений, являются:

  • затруднение дыхания через нос, которое может наблюдаться как при вдохах, так и при выдохах;
  • появление гнусавости в голосе;
  • чувство инородного тела в носоглоточной области;
  • головные боли;
  • обильные слизистые выделения из пазух носа;
  • звон в ушах;
  • снижение обонятельных ощущений.

Симптомы гипертрофии носовых раковин очень похожи на проявления аллергического ринита.

Помимо анализа основной симптоматики перед постановкой диагноза проводится риноскопия. Обследование позволяет выявить степень гипертрофии носовых раковин и изменений слизистой оболочки. На фото ниже вы можете видеть риноскопическую картину больного гипертрофией нижних носовых раковин.

гипертрофия нижних носовых раковин

Лечение гипертрофии носовых раковин

Устранение гипертрофии носовых раковин – дело исключительно специалистов. Лечение должен назначать только врач на основании результатов исследования, причинных факторов и общего состояния пациента.

Стоит заметить, что медикаментозная терапия в большинстве случаев оказывается бессильной. Лечение лекарственными препаратами хоть и помогает справиться с симптомами гипертрофии, но практически не влияет на первопричину. Именно поэтому патология лечится преимущественно оперативным путем.

Существует несколько методов хирургического вмешательства:

  1. Конхотомия.Манипуляция заключается в удалении разросшегося участка слизистой оболочки из носового прохода. Частичное удаление раковины в носу происходит посредством использования петли из проволоки. Лишнюю наросшую ткань вырезают, исключая затрагивание костей.
  2. Гальванокаустический метод, основанный на вводе в носовую полость нагретого электрода, который проводится вдоль слизистой. Суть процесса состоит в том, что слизистая сначала разрастается еще больше, после чего поврежденная ткань отмирает. После заживания в носовой полости образуется рубец, который впоследствии отторгается. Если операция прошла удачно, то носовое дыхание восстанавливается.
  3. Резекция носовых пластин, которая осуществляется при необходимости устранения кости или хрящевой ткани.
  4. Септопластика — хирургическая коррекция носовой перегородки с целью устранения ее искривления.
  5. Устранение гипертрофии путем использования высокочастотного ультразвука. При помощи данной манипуляции удаляется лишняя каверзная ткань. Перед процедурой в обязательном порядке проводится эндоскопическое и рентгеновское обследование. Данная операция является бескровной, что исключает повреждение слизистой и образование корочек. После ультразвукового лечения уменьшается отек, а дыхательный процесс восстанавливается.

В случае успешно проведенной операции дыхание больного восстанавливается, а правильно подобранное медикаментозное лечение в период реабилитации предупреждает развитие осложнений. В большинстве случаев гипертрофия носовых раковин носит временный характер и является обратимой.

Что касается народных методов лечения, то они могут использоваться только как дополнительные меры. Не рекомендуется проводить подобную терапию самостоятельно без консультации специалиста.

Как лечат гипертрофию носовых раковин?

В исследованиях хирургических методов с минимальным травматизмом тканей, многие доктора, физиологи и инженеры в ЛОР области всегда ищут оперативные техники, которые улучшают комфорт и безопасность, а также обеспечивают положительные исходы лечения для пациента. С момента появления радиочастотной технологии наблюдалось постоянное развитие и улучшение материалов и методов, которые сейчас в нашем распоряжении. Радиочастотное вмешательство стало довольно распространённой технологией в ЛОР практике, особенно для лечения храпа. Радиоволновая объёмная редукция тканей (RaVoR) известна как успешная и эффективная процедура с минимальным риском для пациентов с гипертрофией нижних носовых раковин и мягкого нёба и для пациентов, страдающих от храпа / синдрома обструктивного апноэ сна средней степени (СОАС)

Мягкое нёбо:

Храп / СОАС средней степени обычно обусловлен выпиранием тканей в ротоглотку. В большинстве случаев храп не сильно тревожит пациентов, а в большей мере тревожит их партнёров. СОАС средней степени тяжести может вести к нарушению сна, дневной сонливости, повышению кровяного давления, плохому характеру и даже частичной потере слуха в высокочастотном диапазоне.

Читать еще:  Как снять отек слизистой носа?

Все эти симптомы могут вести к стрессированию пациента. Все наши пациенты с положительным анамнезом храпа и / или СОАС средней степени подвергались полному клиническому обследованию с применением гибкой эндоскопии носа, ротоглотки, гипофарингса и гортани. Только в случае положительного или подозрительного анамнеза на наличие апноэ, проводилась полисомнография. Храпящие пациенты и пациенты с СОАС которым не была показана CPAP терапия с пролабированием мягкого нёба отбирались для радиоволнового лечения. Критериями исключения были BMI > 30 и увеличение миндалин. Для вмешательства в нашей клинике применялся радиоволновой 4 MHz генератор CURIS (SUTTER, Германия) с применением короткой общей анестезии. При применении общей анестезии мы избегали дисфагии. Также не было необходимости в местной инфильтрационной анестезии.

Эта короткая процедура позволяла избежать болевые ощущения у пациента, что увеличивало ее комфорт. Мы использовали многоразовый биполярный электрод для мягкого нёба в RaVoR режиме (в этом режиме Auto RF функция аппарата даёт уверенность, что подача энергии будет прекращена при полной коагуляции тканей) с дополнительным AudioFeedBack (акустический сигнал при уменьшении выходной энергии). Мощность выходной энергии варьировала в пределах 10 – 12 Ватт в зависимости от размеров мягкого нёба: чем больше мягкое нёбо, тем больше энергия. Производилось три вкола в ткань мягкого нёба (Рис.1).

Рис.1 Места введения биполярного электрода обозначены пунктиром (АРТ. 70 04 95)
Места введения биполярного электрода обозначены пунктиром

Через несколько часов пациент мог покинуть клинику самостоятельно. При необходимости, прописывались пероральные обезболивающие средства на 1 неделю. Через день после вмешательства пациент мог вернуться к своему обычному образу жизни. Послеоперационный осмотр проводился через 1 и 6 недель после вмешательства, когда уже имелись и клинические и анамнестические данные.

Носовые раковины:

У многих пациентов имеется удлинение нижних носовых раковин, не поддающееся консервативной медикаментозной терапии. Смешанные причины могут обуславливать блокирование носа, что вело к нарушению сна, сухости рта и привычному храпу. Аллергические, неаллергические и ятрогенные риниты также ведут к гипертрофии нижних носовых раковин, даже после корректного медикаментозного лечения. В случаях персистентной гипертрофии, была показана редукция тканей. В прошлом, ряд хирургических техник использовался для редукции «объёма» носовых раковин, таких как частичная конхотомия, коагуляция, криодеструкция и ножевая редукция. По нашему мнению, некоторые из них чрезмерно агрессивные, и ведут в последующем к образованию корок на слизистой, в то время как другие безуспешны и не избавляют от блокирования носовых ходов.

Сегодня мы используем биполярную радиочастотную объёмную редукцию тканей (RaVoR) как простой и безопасный метод с минимальными побочными эффектами для пациента. При использовании RaVoR совместно с Audio FeedBack мы достигаем замечательного результата в объёмной редукции носовых раковин. Все наши пациенты с персистентной носовой блокадой подвергались полному клиническому обследованию с применением гибкой эндоскопии носа и аллергических кожных проб, если показано. Под короткой общей анестезией в носовые раковины было введено по 4-5 мл раствора для достижения небольшого отёка, что улучшало введение специально разработанного биполярного электрода. 10 ватт подавалось на 3-4 места введения (Рис.2). Послеоперационное лечение проводилось подобно как при вмешательстве на мягком нёбе. Какие-либо послеоперационные осложнения отсутствовали, мы не наблюдали образования корок.

Рис.2 Места введения биполярного электрода обозначены пунктиром и схематическое изображение мест воздействия на носовой раковине (АРТ. 70 04 62)
Места введения биполярного электрода обозначены пунктиром и схематическое изображение мест воздействия на носовой раковине

Биполярное радиоволновое лечение мягкого нёба и нижних носовых раковин стало распространённым инструментом в общей ЛОР практике. Электроды Sutter удобны для введения под слизистую. Учитывая то, что эти электроды многоразовые, их использование очень выгодно. Исходы лечения очень удовлетворительны. Мы не отмечали никаких побочных эффектов, даже после общей анестезии. Комбинированное лечение мягкого нёба и нижних носовых раковин и мягкого нёба является комфортным методом, как для пациента, так и для хирурга. Мы можем предполагать, что разработка биполярных радиочастотных инструментов улучшат результаты лечения мягкого нёба и носовых раковин при храпе и / или СОАС средней степени тяжести без нанесения вреда окружающим тканям, что сохраняет структуры, на которые оказывается воздействие в их физиологическом состоянии.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector