Aptekamy.ru

Аптека-Ми
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Врожденный стридор

Врожденный стридор

Врожденный стридор

Врожденный стридор – патологическое шумное (свистящее или шипящее) дыхание, обусловленное врожденной аномалией строения гортани или трахеи. Врожденный стридор проявляется громким затрудненным дыханием, которое увеличивается при плаче, кашле. Диагностика врожденного стридора проводится педиатром, отоларингологом и пульмонологом с учетом данных анамнеза, ларингоскопии, трахеобронхоскопии, эзофагоскопии. Лечения врожденного стридора, обусловленного функциональными причинами, не требуется: по мере роста хрящей гортани (к 2-3 годам) стридорозное дыхание исчезает. Если патология связана с органическими причинами, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Врожденный стридор является заболеванием детей раннего возраста, с которым приходится сталкиваться специалистам в области педиатрии, отоларингологии и пульмонологии. Врожденный стридор обычно проявляется с рождения, реже дебютирует на первом месяце жизни ребенка или несколько позже. Характерным признаком стридора служит патологически шумное дыхание, связанное с преодолением сопротивления, которое встречается на пути воздушных масс при прохождении через суженный участок гортани. Врожденный стридор не является самостоятельной нозологической формой, а указывает на дыхательную обструкцию, обусловленную различными патологическими состояниями гортани и трахеи.

Причины врожденного стридора

От 60 до 70% случаев врожденного стридора у детей обусловлены аномалиями развития гортани и верхних дыхательных путей. Чаще всего стридорозное дыхание обусловлено врожденной слабостью наружного кольца гортани (ларингомаляцией). В этом случае во время вдоха надгортанник и черпалонадгортанные складки пролабируют в полость гортани, что сопровождается ее обструкцией и стридорозным звуком на вдохе. Ларингомаляция часто наблюдается у детей, рожденных от преждевременных родов, страдающих гипотрофией, рахитом, спазмофилией. В ряде случаев врожденная слабость гортани может сочетаться с другими пороками дыхательных путей – например, трахеомаляцией и трахеобронхомаляцией.

Данные нарушения связывают с локальной формой мышечной гипотонии, обусловленной задержкой развития нервно-мышечного аппарата. У детей с врожденным стридором нервно-мышечная недостаточность также может проявляться гастроэзофагеальным рефлюксом, ахалазией кардии, апноэ сна, птозом век.

Значительно реже среди причин врожденного стридора выявляются доброкачественные опухоли гортани (гемангиомы, лимфангиомы, папилломатоз гортани), злокачественные новообразования, атрезия хоан, парезы и параличи голосовых складок, рубцовый ларинготрахеальный стеноз, врожденный зоб и др. Если врожденный стридор возникает во время кормления, необходимо думать о пищеводно-трахеальном свище или расщелине гортани.

Врожденный стридор может встречаться как изолированно, так и входить в структуру генетических синдромов (Дауна, Марфана, Пьер–Робена и др.). Нередко врожденному стридору сопутствует другая врожденная патология — гипертензионно-гидроцефальный или судорожный синдром, пороки сердца (открытое овальное окно, дополнительная хорда желудочка), легочная гипертензия и др.

Приобретенный стридор может являться признаком опухолей трахеи и бронхов, обтурации трахеобронхиального дерева инородными телами, бронхиальной астмы, аллергического отека дыхательных путей, инфекций (эпиглоттита, заглоточного абсцесса, крупа), подсвязочного стеноза, обусловленного длительной интубацией, раком гортани или пищевода, тиреоидита.

Классификация врожденного стридора

По степени нарушения дыхания врожденный стридор классифицируют следующим образом:

  • I степень (компенсированная) — врожденный стридор не требует лечения;
  • II степень (погранично-компенсированная) — врожденный стридор требует динамического наблюдения и, возможно, лечения;
  • III степень (декомпенсированная) – врожденный стридор, требующий лечения;
  • VI степень – врожденный стридор, несовместимый с жизнью, требующий немедленных реанимационных мероприятий и хирургического лечения.

Различают три типа врожденного стридора: инспираторный, экспираторный и двухфазный. Инспираторный стридор развивается на вдохе; при этом образуется стридорозный шум низкого звучания, обусловленный локализацией поражения выше голосовых складок (в области гортаноглотки или верхнего отдела гортани). При двухфазном стридоре имеет место обструкция дыхательных путей на уровне голосовых складок; при этом возникает шумное дыхание высокого звучания. Врожденный стридор экспираторного типа, развивающийся на выдохе, обусловлен обструкцией ниже голосовых складок и характеризуется средней высотой стридорозного звука.

Симптомы врожденного стридора

Врожденный стридор проявляется уже вскоре после рождения ребенка и усиливается в первые недели жизни. При этом обращает внимание характерное слышимое на расстоянии громкое звучание, возникающее при прорыве воздушной струи через суженную гортань. Шум может быть свистящим, звонким или шипящим, глухим; напоминать воркование голубей, мурлыканье кошки, петушиный крик или кудахтанье курицы. Во время сна, нахождения в теплом помещении, в состоянии покоя интенсивность шума снижается; при сосании, плаче, кашле – напротив, увеличивается.

В большинстве случаев врожденный стридор протекает в легкой, компенсированной степени, позволяя ребенку расти и развиваться нормально. При компенсированном врожденном стридоре физическое состояние ребенка, как правило, не страдает, акт сосания не нарушен, голос сохранен. Однако в некоторых случаях, стридорозное дыхание может сочетаться с явлениями дисфонии и дисфагии.

Читать еще:  Куда ставят горчичники при насморке?

При возникновении ОРВИ, сопровождающихся катаральными изменениями верхних дыхательных путей, возникает острый приступ стридора. Это проявляется одышкой, ларингоспазмом, цианозом кожных покровов, втяжением межреберных промежутков грудной клетки, яремной ямки и эпигастральной области при вдохе. При тяжелой форме врожденного стридора может развиться асфиксия и острая дыхательная недостаточность.

Наличие у ребенка врожденного стридора может способствовать развитию ларингита, трахеита, бронхита, тяжелой пневмонии, бронхиальной астмы.

Диагностика

Для выяснения причин врожденного стридора необходим осмотр ребенка педиатром, отоларингологом, пульмонологом, неврологом, гастроэнтерологом. При осмотре оценивается общее состояние ребенка, ЧД и ЧСС, окраска кожных покровов, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании и т. д.

  1. Для визуальной оценки состояния гортани проводится микроларингоскопия.
  2. При необходимости выполняется рентгенография гортани и мягких тканей шеи, УЗИ гортани, КТ и МРТ, рентгенография грудной клетки, трахеобронхоскопия, бронхография.
  3. При сочетании симптомов врожденного стридора с дисфагией обследование дополняется рентгеноскопией пищевода, эзофагогастродуоденоскопией, УЗИ брюшной полости.
  4. При дисфонии и афонии целесообразно проведение нейросонографии, ЭЭГ, КТ головного мозга.
  5. При подозрении на врожденный зоб необходима консультация эндокринолога с проведением УЗИ щитовидной железы, определением уровня ТТГ, Т3, Т4.

Дифференциальную диагностику врожденного стридора следует проводить с ларингитом, истинным и ложным крупом, заглоточным абсцессом, инородными телами гортани, трахеи и бронхов, бронхоаденитом при туберкулезе, лимфогранулематозом.

Лечение врожденного стридора

В большинстве случаев явления компенсированного и погранично-компенсированного врожденного стридора, уменьшаются к 6 месяца жизни ребенка и исчезают полностью к 2-3 годам. Рекомендуется регулярное наблюдение отоларинголога; специального лечения при этом обычно не проводится.

В ряде случаев при ларингомаляции прибегают к нанесению лазером надрезов на надгортанник, рассечению черпалонадгортанных складок либо удалению части черпаловидных хрящей. При острых приступах врожденного стридора, развившихся на фоне ОРВИ, требуется немедленная госпитализация. В стационаре могут назначаться гормональные препараты, ингаляции, бронхолитики. При развитии критического состояния показана трахеотомия или интубация с ИВЛ.

При врожденном стридоре, обусловленном опухолевыми процессами, необходимо эндоскопическое удаление доброкачественных новообразований гортани. При стридоре, вызванном врожденный гипотиреозом, проводится гормонозаместительной терапия.

Прогноз и профилактика осложнений при врожденном стридоре

По мере роста ребенка, хрящи гортани становятся тверже, просвет гортани — шире, поэтому явления врожденного стридора могут спонтанно регрессировать к 2-3 годам. В этот период необходимо заботиться о профилактике простудных заболеваний, полноценном питании, проведении закаливающих мероприятий, создании благоприятной психологической обстановки. При наличии органических причин врожденного стридора и сопутствующей патологии необходимо их своевременное устранение.

В случае присоединения респираторной инфекции, декомпенсации врожденного стридора и развитии дыхательной недостаточности, прогноз может вызывать опасения.

Что такое стридор?

Стридор — это звук, который может издаваться у некоторых людей, когда они дышат. Это может быть свист, немного музыкальный, или высота его может быть просто очень высокой или скрипучей. Шум может указывать на очень серьезное заболевание, хотя и не во всех случаях. Если это происходит внезапно, это считается неотложным с медицинской точки зрения и требует немедленного внимания.

Есть много разных причин стридора, но, в основном, звук может быть объяснен какой-то блокировкой, которая может различаться по типу, в верхней части дыхательной системы. Лучше всего это проиллюстрировать, слегка прижав руки к соломе, когда ей нужно вдохнуть. При правильных обстоятельствах это может привести к звуку или свисту. То, что свидетельствует о наличии стридора, является препятствием для дыхательных путей, и это может произойти по ряду очень серьезных причин.

Причины внезапного появления стридора могут включать вдыхание инородного тела. Это также может произойти, когда младенцы и маленькие дети страдают от крупа. Иногда сужение дыхательных путей происходит из-за медицинских вмешательств, таких как интубация, и в результате может появиться стридор. Люди, у которых есть операция, которая вызывает осложнение полного или частичного паралича голосовых связок, могут страдать от этого, и это может быть одним из случаев, когда известные случаи не лечатся. В других случаях некоторая часть дыхательных путей не функционирует из-за порока развития, или опухоли могут до некоторой степени блокировать дыхательные пути.

Когда причина неизвестна, состояние обычно лечится сразу же с помощью дыхательных процедур. Если в дыхательных путях есть подозрение или свидетельство наличия инородного тела, это можно найти в первую очередь. Обычно людям тоже дают кислород. Интубация через рот или иногда трахеостомия рассматривается, если состояние ухудшается, если уровень кислорода падает или дыхание становится все более затруднительным. Не всем людям потребуется какой-либо из этих шагов, и, например, дети с крупом редко нуждаются в этом.

Читать еще:  Почему при насморке из носа идет кровь и что делать в таких случаях?

У некоторых людей есть проблема со стридором, которая может не решаться. Если голосовые связки не совсем функциональны у очень маленьких детей, они могут жить с определенным количеством стридоров. Пока это не уменьшает потребление кислорода, его можно было бы переносить, хотя дыхание, вероятно, будет замечено другими, включая сверстников. Такое дыхание может также ограничивать физические упражнения до некоторой степени, потому что оно увеличивается с активностью и имеет тенденцию вызывать усталость быстрее. У взрослых с параличом голосовых связок существует больше хирургических вмешательств, которые выполняются с большей частотой, что может уменьшить или устранить состояние дыхания.

Из-за множества возможных причин возникновения стридора состояние всегда следует рассматривать как одно из возможных опасных для жизни и дыхания. Люди должны немедленно обратиться в отделение неотложной помощи или связаться с врачами, если это состояние внезапно развивается. Без медицинского осмотра может быть трудно определить, почему оно появилось, и тем, кто пострадал от него, может потребоваться значительная респираторная поддержка.

Разница между стридором и хрипом

В ключевое отличие между Стридором и Хрипом в том, что Стридор — резкий звук, издаваемый во время вдохновения., у пациента сбольшая обструкция дыхательных путей пока Хрипыэтополифонические музыкальные

Содержание:

Ключевое различие — стридор против свистящего дыхания

В ключевое отличие между Стридором и Хрипом в том, что Стридор — резкий звук, издаваемый во время вдохновения., у пациента сбольшая обструкция дыхательных путей пока Хрипыэтополифонические музыкальные звуки, генерируемые по истечении срока действия, у пациента сбронхоспазмы. Таким образом, эти два звука в основном указывают на обструкцию дыхательного пути на разных уровнях. В дыхательном пути дыхательные пути начинаются от гортани и спускаются в грудную клетку и трахею. У Карины трахея делится на правый и левый главные бронхи. Бронхи каскадно делятся на более мелкие дыхательные пути.

Что такое Стридор?

Стридор или резкий монофонический звук Возникающая при более крупной обструкции дыхательных путей — это красный флаг надвигающейся полной обструкции дыхательных путей. Стридор обычно возникает при вдохе. Более крупные дыхательные пути включают трахею и бронхи. Препятствия к этим трубкам могут возникать из-за несколько причин такие как вдыхание инородного тела, сильный отек слизистой оболочки, внешнее сжатие дыхательных путей, токсичные газы, аллергические реакции и т. д. Иногда стридор может быть очень громким и слышен без стетоскопа. Однако его можно лучше прослушать с помощью стетоскопа. Если у пациента есть стридор, это означает, что необходимо срочное вмешательство для защиты дыхательных путей от надвигающейся полной непроходимости. Поэтому требуется срочная госпитализация, визуализация и вмешательство. Если это вызвано инородным телом, показано срочное удаление инородного тела с помощью бронхоскопии. Иногда, если причина необратима сразу, требуется временное введение эндотрахеальной трубки. Эти пациенты могут получить полную респираторную обструкцию и смерть за несколько минут. Поэтому опытные люди из медицинского коллектива должны лечить их очень осторожно.

бронхоскопия

Что такое хрипы?

Свистящее дыхание — частый клинический признак, который возникает при множественной обструкции дыхательных путей меньшего размера, например, при бронхоспазмах. Это кардинальный знак при астме. Свистящий звук возникает при прохождении воздуха через несколько суженных дыхательных путей во время выдоха. Это вызывает захват воздуха проксимальнее сужения и, следовательно, стеснение в груди. Свистящее дыхание — обычное явление в детстве, особенно у детей с атопическими или аллергическими наклонностями. Бронхоспазмы вызываются сокращением гладких мышц, а также отеком слизистой оболочки и скоплением секрета в дыхательных путях. Свистящее дыхание можно лечить с помощью бронходилататоров, таких как сальбутамол (бета-агонисты). Стероиды используются в качестве профилактического средства от повторяющихся бронхоспазмов. В частности, бронходилататоры можно вводить распылением и через ингаляторы. При сильном бронхоспазме показано более интенсивное и срочное лечение.

Читать еще:  Как распознать опухоли носа и околоносовых пазух?

Суженные в результате воспалительной реакции дыхательные пути вызывают хрипы.

В чем разница между стридором и хрипом?

Определение стридора и хрипов

Стридор: Стридор — это термин, используемый для описания шумного дыхания в целом и для обозначения пронзительного кукареканья, связанного с крупом, респираторной инфекцией и обструкцией дыхательных путей.

Свистящее дыхание:Свистящее дыхание — это пронзительный свистящий звук, связанный с затрудненным дыханием.

Характеристики стридора и хрипов

Патология

Стридор: Стридор возникает из-за обструкции более крупных дыхательных путей.

Свистящее дыхание: Свистящее дыхание возникает из-за обструкции мелких дыхательных путей.

Звук

Стридор:Стридор — суровый монофонический звук.

Свистящее дыхание:Свистящее дыхание — это музыкальный полифонический звук.

Время по отношению к дыхательному циклу

Стридор:Стридор возникает при вдохе.

Свистящее дыхание:Хрипы возникают при выдохе.

Общие причины

Стридор:Стридор обычно вызывается вдыханием инородного тела.

Свистящее дыхание:Свистящее дыхание — самый распространенный симптом астмы.

Строгость

Стридор:Стридор указывает на серьезную обструкцию верхних дыхательных путей, требующую неотложной помощи.

Свистящее дыхание:Свистящее дыхание может быть разной степени тяжести в зависимости от выраженности основного бронхоспазма.

лечение

Стридор:Стридору необходима срочная защита верхних дыхательных путей.

Свистящее дыхание:Свистящее дыхание лечится бронходилататорами, такими как бета-агонисты.

Врожденный стридор у ребенка. Что это такое и как помочь

2011-06-24 11:38
Врожденный стридор у ребенка. Что это такое и как помочь

Многие из нас сталкивались с таким явлением, как «стридор», однако мало кто из нас знает природу этого явления, причины, которые могут вызывать стридор. Но самое главное, знаем ли мы, родители, как стоит себя вести во время острого приступа стридора у ребенка?

Клинические признаки стридора

Уже с первых минут после рождения у ребенка, страдающего врожденным стридором, можно наблюдать характерные клинические проявления: дыхание малыша шумное, грудная клетка в ряде случаев может западать внутрь, при сильно выраженных формах стридора у ребенка наступает респираторная недостаточность.

Причины развития стридора

Причинами стридора могут быть различные патологии дыхательных путей:

  • Ларингомаляция и трахеомаляция.
  • Паралич/ парез голосовых связок.
  • Врожденное сужение (стеноз) дыхательных путей.
  • Доброкачественные образования в дыхательных путях.
  • Злокачественные опухоли дыхательных путей и многое другое.

Развитие острых приступов стридора.

В большинстве случаев, конечно, в зависимости от вызывающей его причины, стридор является компенсированным и позволяет ребенку нормально развиваться и расти. Со временем, обычно к 3-4 годам, дети перерастают стридор, и это страшное явление остается позади.

Однако в ряде случаев родителям и детям случается столкнуться с острыми приступами стридора, которые могут быть вызваны, к примеру, инфекциями и воспалениями дыхательной системы. Зачастую, даже если о стридоре напоминает лишь относительно шумное дыхание малыша, но оно, как правило, стабильно, на фоне заболевания все может критически измениться. Во время пневмонии, бронхита и других заболеваний дыхательной системы дыхание ребенка может ухудшиться, появляется одышка. Состояние малышей усугубляется плачем и стрессом.

Что делать в такой ситуации?

Если ваш малыш страдает от врожденного стридора, вы должны быть готовы к таким ситуациям заранее. Что следует предпринять:

  • Успокоить ребенка.
  • Вызвать бригаду скорой помощи.
  • Охладить помещение, в котором находится ребенок (включить кондиционер либо выйти на улицу, если там прохладнее, чем в помещении) – холодный сухой воздух в некоторой степени снимает отечность дыхательных путей.

Что предпримут медики?

В зависимости от состояния ребенка, они могут действовать различными способами.

Если состояние малыша позволяет проводить медикаментозную терапию, то возможно, вашему ребенку будут выполнены ингаляции с применением гормональных препаратов, расширяющих дыхательные пути, это позволит стабилизировать дыхание и снять острый приступ стридора.

Также медики могут применять адреналин при ингалировании, что тоже помогает стабилизировать состояние.

Если состояние ребенка критическое, медики могут выполнить интубирование для обеспечения доступа кислорода.

Это важно!

Компенсированный стридор может за короткое время на фоне простудных заболеваний перерасти в острое состояние дыхательной недостаточности. В связи с этим при малейших признаках ухудшения дыхания необходимо в срочном порядке вызывать бригаду скорой помощи, не дожидаясь наступления критического состояния.

Статья носит исключительно информационный характер и не является медицинским пособием.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector