Aptekamy.ru

Аптека-Ми
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение кровотечения из верхних дыхательных путей у пациентов с COVID-19 при экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)

Лечение кровотечения из верхних дыхательных путей у пациентов с COVID-19 при экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)

COVID-19 — заболевание, вызываемое новым коронавирусом (SARS-CoV-2), было признано Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) глобальной пандемией. Cледствием COVID-19 может стать тяжелый острый респираторный синдром (ARDS, ТОРС), и для лечения пациентов с синдромом может применяться вено-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация (V-V ECMO, далее — ЭКМО). Этот метод используется в специализированных центрах для терапии особо тяжелых случаев, справиться с которыми посредством традиционной искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) не представляется возможным [1].

Как правило, венозная система пациента дренируется через бедренную вену, а затем используется внутренняя яремная вена для возврата насыщенной кислородом крови в систему, минуя поврежденные легкие. Этот процесс требует постоянного применения антикоагулянтов во избежание тромбоза и сбоя работы этой системы.

В литературе имеется ограниченное количество упоминаний о лечении кровотечения из носа и/или верхних дыхательных путей у пациентов с ЭКМО, и ни одно из них не содержит подробных протоколов для лечения пациентов с активным инфекционным процессом в разгар глобальной пандемии [2].

Описание случаев

На момент написания этой статьи пяти пациентам с COVID-19 в нашем учреждении была оказана помощь посредством ЭКМО. Трем из них потребовалась консультация ЛОР-специалистов для терапии носового кровотечения и/или кровотечения из ротоглотки. Мы приводим описание этих случаев в данной статье. Все пациенты получали антикоагулянтную терапию бивалирудином, кратковременно назначенным на период развития кровотечения во всех случаях. У всех пациентов кровотечение успешно прекратилось после применения вышеуказанных мер. В таб. 1 подробно описан каждый случай, включая соответствующие лабораторные показатели в день проведения консультации.

Случай 1

У 53-летнего интубированного мужчины развилось спонтанное кровотечение из слизистой оболочки носа и рта через 7 дней после начала ЭКМО. Абсорбируемая желатиновая губка (Surgifoam®, Ethicon) и желатиновая тромбиновая матрица (Surgiflo®, Ethicon) были помещены в обоих носовых ходах. Также разместили марлевый тампон в ротоглотке, заменяли каждые 2 дня и удалили на 6 день вместе с остановкой кровотечения.

Случай 2

У 46-летнего мужчины развилось носовое кровотечение спустя 14 дней после начала ЭКМО. На момент оценки его состояния он был экстубирован, АД составляло 189/105 мм рт.ст., в левой полости носа находился с назогастральный зонд. Кровотечение из носа развилось с двух сторон. Носовые ходы заполнили абсорбирующим гемостатиком из окисленной целлюлозы (Surgicel® Original, Ethicon) и абсорбирующей желатиновой губкой. Кровотечение остановилось, и антикоагулянтная терапия была продолжена на следующий день после тампонады.

Случай 3

У 34-летнего мужчины развилось двустороннее носовое кровотечение спустя 8 дней после начала ЭКМО. Он был экстубирован для оценки его состояния. Назогастральный зонд находился в левой полости носа. Желатиновую тромбиновую матрицу поместили в оба носовых хода. Также наблюдалось незначительное кровотечение из губ и слизистой оболочки полости рта, которое не требовало вмешательства и прекратилось на следующий день. Медицинский персонал был проинструктирован наносить вазелин на губы пациента 2 раза в день во избежание их пересыхания. Кровотечение было остановлено, антикоагулянтная терапия продолжена после 3-дневного перерыва.

Обсуждение

Этиология кровотечения из верхних дыхательных и пищеварительных путей у пациентов, получавших ЭКМО, является многофакторной, частота в этой популяции была оценена от 5% до 30%. [2, 3] Пациенты, получающие ЭКМО, могут иметь высокий риск развития вторичного кровотечения. Причинами этого может быть применение антикоагулянтов, известные основные гематологические нарушения и/или коагулопатия, связанная с развитием критического состояния. В ранних сообщениях ученые предполагали, что пациенты с тяжелой формой COVID-19 имеют различные гематологические показатели, согласующиеся с изменениями в каскаде коагуляции, хотя они еще недостаточно изучены [4]. Применение различных устройств для верхних дыхательных путей обычно требуется у пациентов в критическом состоянии. Это часто способствует травматизации слизистой оболочки, вследствие чего возникает кровотечение. Кроме того, механическая обструкция внутренней яремной вены или верхней полой вены большими канюлями ЭКМО может вызвать венозный застой, увеличивая склонность к постоянному кровотечению.

Нефракционированный гепарин (НФГ) обычно используется при антикоагулянтной терапии во время ЭКМО. Однако ранний опыт использования нашим институтом ЭКМО у пациентов с COVID-19 показал, что продолжение применения антикоагулянтной терапии в стандартных дозах было связано с рядом сложностей.

Исследователи в недавно вышедших статьях предполагают, что бивалирудин лучше подходит для антикоагулянтной терапии при ЭКМО в пределах терапевтического диапазона, чем НФГ, без увеличения частоты случаев кровотечений [5]. Бивалирудин является прямым ингибитором тромбина, в отличие от гепарина, который косвенно ингибирует тромбин путем активации антитромбина. Мы подчеркиваем в этой серии случаев, что все еще существует риск возникновения кровотечений, требующих вмешательства с использованием бивалирудина.

При лечении пациентов с COVID-19 с кровотечением в верхних дыхательных путях необходимы особые меры предосторожности, чтобы предотвратить передачу вируса аэрозольным путем. Во время процедуры в палате находился только один медработник. Средства индивидуальной защиты (СИЗ) врача включали: одноразовую хирургическую шапочку, халат, перчатки и респиратор, механически очищающий воздух (PAPR) с защитной маской или маской типа N-95 с защитой для глаз/лица (Рисунок 1). Медработники были обучены надлежащим протоколам надевания и снятия СИЗ. Ручной источник света и верхнее освещение были использованы во всех случаях. Налобный фонарик не использовался, потому что модель, совместимая с СИЗ, не была доступна сразу. Применение налобного фонарика может быть нецелесообразным, т.к. регулировка его положения во время процедуры увеличивает риск загрязнения. Все необходимые материалы были доставлены в палату, чтобы свести к минимуму необходимость выхода и повторного входа. Из-за диффузного характера встречающегося кровотечения применение эндоскопии представлялось нецелесообразным, поскольку она могла усугубить кровотечение и вызвать дальнейшее распространение выделений пациента аэрозольным путем. Отсасывания также удалось избежать по тем же причинам. Предпочтительным оказалось применение абсорбирующих тампонов: это ограничило количество процедур, необходимых для остановки носового кровотечения, и свело к минимуму необходимость удаления постоянных тампонов, таких как вазелиновая марля или губка из поливинилового спирта (Merocel®), использование которых может привести к повторному кровотечению и требует дополнительных инструментов. Назальные спреи, такие как оксиметазолин, в этих случаях не рекомендовались для минимизации аэрозолизации. При необходимости препарат следует наносить с помощью смоченных тампонов, а не распылять.

Читать еще:  Как лечить конъюнктивит и насморк у ребенка?

Вывод

Поскольку число тяжелых случаев COVID-19 продолжает увеличиваться, все больше пациентов, вероятно, будут нуждаться в ЭКМО. Также пациентам с риском кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта может потребоваться консультация ЛОР-врача. В нашем институте при применении ЭКМО кровотечение встречалось в большом проценте случаев. Несмотря на то, что использование антикоагулянтов является основным фактором кровотечения, их применение следует возобновить вскоре после установления контроля над кровотечением. Это необходимо для профилактики образования тромба вблизи участков канюли ЭКМО. Мы ожидаем, что наша стратегия будет совершенствоваться с учетом работы с новыми случаями кровотечений при применении ЭКМО.

«Кровь из носа идет 2-3 раза в день»: мальчику с неизвестной болезнью требуется помощь

8-летний Саша из Ачинска уже несколько лет страдает носовыми кровотечениями. Врачи провели операцию по удалению новообразования в носу, но это не дало результата. Сейчас у мальчика кровь идет 2-3 раза в день, но красноярские доктора не могут поставить диагноз. Ребенку нужно дорогостоящее обследование в московской клинике. Мама Саши обратилась за помощью к красноярцам.

Как рассказала «ТВК Красноярск» мама мальчика Лидия, все началось примерно 4 года назад. У Саши начались носовые кровотечения с периодичностью раз в месяц. В больнице сказали, что ничего страшного нет – просто лопнул капилляр.

«Потом кровотечения стали повторяться все чаще и чаще. Но красноярские врачи сказали, что в лечении нет надобности. Сейчас кровь из носа идет 2-3 раза в день», – поделилась Лидия.

«Каждый день становится все хуже и хуже. Он даже гулять боится. Ночью вскакивает, бежит к зеркалу – посмотреть, идет ли кровь. Ему поставили синдром навязчивой идеи. Он начал углубляться в себя, видеть невидимых друзей», – рассказала мама.

26 августа Лидия с сыном летит в Москву. На данный момент удалось собрать 52 тыс. руб. из необходимых 400 тыс. Первый осмотр будет стоить около 5 тыс., после него назовут точную сумму для дальнейшего обследования. Врачи предполагают, что проблема не по отоларингологии, а по гематологии.

«Если мы не соберем необходимую сумму, то выход один – идти в банк и брать кредит. Клиника частная, поэтому в долг нам никто ничего делать не будет», – рассказала Лидия.

Карта Сбербанка: 2202200540011374
Мобильный банк: 89659074333
Получатель: Аникеева Любовь Михайловна (бабушка)

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзене

Поделиться этим материалом в социальных сетях и мессенджерах

  • 20:53 В театре Пушкина ответили на обвинения красноярцев в фашизме
  • 20:39 В Москве ураган повредил зубец на Кремлевской стене: видео
  • 17:49 «КПК – это аналог советской кассы взаимопомощи»: специалист банка об особенностях потребкооперативов
  • 16:49 В прокуратуре рассказали, почему озеро в Норильске окрасилось в зеленый цвет
  • 15:38 «Из нашего окна»: добьются ли жители Солнечного строительства поликлиники

Информация, размещаемая на ресурсе tvk6.ru, предназначена для персонального использования. Запрещается копирование и/или воспроизведение информации без активной ссылки на данный ресурс. Администратор сайта tvk6.ru вправе удалить комментарий без объяснения причин.

СМИ Сетевое издание «ТВК Красноярск». Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС77 — 68730, выдано 28 февраля 2017 года Роскомнадзором.
Учредитель Общество с ограниченной ответственностью «Новости»
Главный редактор Бухтуева Мария Вячеславовна
Продукция Сетевого издания содержит информацию возрастных категорий 16+

Читать еще:  Что делать, если у ребенка постоянный насморк?

Прайс-лист радиоканала Ретро ФМ Красноярск на размещение агитационных материалов к выборам 19 сентября 2021 года
Прайс-лист радиоканала Радио Шансон Красноярск на размещение агитационных материалов к выборам 19 сентября 2021 года
Прайс-лист радиоканала Бизнес ФМ Красноярск на размещение агитационных материалов к выборам 19 сентября 2021 года
Прайс-лист ИА «Запад24» на размещение агитационных материалов к выборам 19 сентября 2021 года
Прайс-лист телеканала ТВК на размещение агитационных материалов к выборам 19 сентября 2021 года
Прайс-лист телеканала ТВК-город («Че») на размещение агитационных материалов к выборам 19 сентября 2021 года
Прайс-лист Прайс-лист сетевого издания ТВК Красноярск на размещение агитационных материалов к выборам 19 сентября 2021 года

«Было тяжело дышать, из носа шла кровь»: ярославна рассказала, как ее муж перенес COVID-19

«Было тяжело дышать, из носа шла кровь»: ярославна рассказала, как ее муж перенес COVID-19

У молодого человека подскочила температура, пропало обоняние и повредилась слизистая носа. С осложнениями после перенесенной болезни он борется до сих пор. У Даниелы никаких симптомов опасного вируса не было, но девушке тоже пришлось соблюдать режим самоизоляции. Она рассказала, как это было.

26 декабря, вечером, мой муж приехал после подработки и пожаловался на плохое самочувствие. Он измерил температуру, градусник показал 37,6. Мы думали, что температура спадет, но после двухчасового сна ему стало еще хуже — заболела голова, начался жар и признаки удушья. К этому моменту температура поднялась до 39,8 градусов. Я не знала, что делать, началась паника. Нам посоветовали вызвать скорую, но муж напрочь отказывался. Он принял таблетки и уснул. 27 декабря мы решили вызвать врача. Градусник показал 38,6. Весь день мы просидели дома в надежде на то, что таблетки помогут. Самочувствие не улучшалось.

28 декабря муж позвонил на работу и рассказал о своей болезни. После вызова в Железнодорожную больницу приехал врач и взял тест на коронавирус. Сказали ждать: «Вам сообщат, если тест будет положительный». Времяпрепровождение дома стало обыденным. 29 декабря муж никуда не выходил. Таблетки помогли сбить температуру.

30 декабря с утра я собираюсь на работу, муж звонит в больницу узнать результат теста на коронавирус. Ему говорят, что он положительный, и теперь нужно соблюдать самоизоляцию до 11 января, в дальнейшем необходимо лично приехать в больницу и сдать повторный тест. Я в недоумении иду на работу, сказала начальству о том, что у мужа положительный тест и мне нужно тоже сесть на самоизоляцию, потому что пока я была на работе, его обзвонили все врачи из больницы и Роспотребнадзор. Сказали, что мы должны сидеть на карантине, но у меня не было никаких симптомов.

Начиная с 1 по 11 января я и мой муж находились на самоизоляции дома и никуда не выходили. Мы думали, что нас будут приходить и проверять, звонить и допрашивать, но никаких проверок не было, возможно, из-за новогодних праздников. А самочувствие у мужа восстановилось — температуры больше не было, но появился хронический насморк, при котором у него пропало обоняние примерно на пять дней и отекла слизистая оболочка носа, но вкус остался. Мое самочувствие было в порядке — температуры не было, запахи и вкусы ощущались, общее состояние было положительным, но скорее всего я была просто бессимптомным разносчиком вируса. Тест меня сдавать не просили. Находясь дома, еду мы заказывали по интернету, которую приносили на дом, а собаке, к сожалению, приходилось отказывать в прогулках.

13 января мы узнали, что тест отрицательный. После болезни у мужа появилось осложнение на слизистой оболочке носа, которое сопровождалась периодическими кровотечениями, и началась одышка при подъеме по лестнице. Еще неделю его обследовали, он сдавал анализы и жаловался врачам на слизистую. В итоге выписали целый курс лечения. 15 января пришел отрицательный тест.

В итоге мы просидели почти три недели на больничном, на мне вирус никак не сказался, а мой муж теперь проходит курс лечения, чтобы вылечить слизистую носа.

Кровь из носа: причины и правила оказания первой помощи

В 90 % случаев остановить носовое кровотечение несложно, но нужна правильная последовательность действий.

Первое. Не поддавайтесь панике, постарайтесь успокоиться, потому что, когда мы волнуемся, сердце у нас бьётся быстрее и потеря крови увеличивается.

Второе. Сядьте и слегка наклоните голову вперёд.

Третье. Постарайтесь сделать всё, чтобы вам было комфортно дышать — расстегните воротник, ослабьте одежду, откройте окно.

Четвёртое. Дышите как можно глубже, вдыхайте воздух носом и выдыхайте ртом. Это улучшит кровообращение и повысит свёртываемость крови.

Пятое. На переносицу положите пузырь со льдом или смоченное в холодной воде полотенце, а на ноги — грелку. Это сузит сосуды носа, расширит сосуды в ногах, благодаря чему произойдёт отток крови от головы.

Читать еще:  Можно ли делать ингаляции при беременности?

Шестое. Пальцами сдавите крылья носа и держите руки в таком положении несколько минут. Также можно ввести в ноздрю шарик стерильной ваты, смоченный 3 %-ным раствором перекиси водорода. Так вы пережмёте кровоточащий сосудик.

Седьмое. При сильном кровотечении можно выпить 1–2 чайных ложки 5–10 %-ного раствора хлористого кальция (глюконат кальция, глицерофосфат), две таблетки викасола или другого кровоостанавливающего средства. Если таковых нет, можно выпить 1–2 чайных ложки солёной воды.

Восьмое. Если, несмотря на все меры, остановить кровь не удаётся, вызывайте скорую помощь. Даже незначительные, на первый взгляд, потери грозят малокровием, головокружением и обмороками.

Ошибки

Распространённая ошибка при носовом кровотечении — стремление больного лечь. Делать так нельзя, потому что, когда человек ложится, кровь не вытекает из носа и создаётся впечатление, что кровотечение прекратилось. Но это впечатление обманчиво. Чаще всего кровотечение продолжается, только лёжа больной заглатывает кровь. Врач-отоларинголог Екатерина Авдеева рассказала о правильном поведении при кровотечении из носа >>

Причины

Кровотечения из носа могут быть вызваны разными причинами, среди которых травмы носа, усталость и переутомление.

Травмы. Механические травмы — одна из частых причин носового кровотечения. Кровь может пойти, если человек поковырял в носу, или во время насморка — когда нос травмируется платками.

Пересыхание. Пересыхание слизистой случается на морозе или при сухом воздухе в помещении и может привести к кровотечению.

Плохая свёртываемость крови. Кровотечение из носа может возникать при плохой свёртываемости крови, а также у тех, кто принимает ацетилсалициловую кислоту и другие «разжижающие» кровь препараты.

Витамин К. Кровотечения, вызванные плохой свёртываемостью крови, могут быть связаны с недостатком витамина К. Его источником являются шпинат, салат латук, все виды капусты, авокадо, бананы, пшеничные отруби, соя, мясо, яйца, молоко и молочные продукты, оливковое масло.

Витамин С. На состоянии сосудов сказывается витамин С, при дефиците которого повышается их ломкость. Это объясняет кровотечения у детей после болезней, когда организм ослаблен и ощущает нехватку витаминов, а также зимой и весной. Поэтому важно следить за питанием, особенно после болезни и в холодное время года.

Вегетососудистая дистония. Если спонтанному кровотечению из носа предшествует головная боль и шум в ушах, а кровь из носа идёт на фоне водянистых выделений, то, скорее всего, причина в вегетососудистой дистонии. Многие люди, особенно дети, плохо переносят перепады погоды, из-за которых артериальное давление тоже резко меняется, сосуды то расширяются, то сужаются, в результате чего их стенки не выдерживают и лопаются.

Гормоны. Эта причина объясняет носовые кровотечения у девочек во время гормональной перестройки, такое явление называют заместительными кровотечениями. Ткань носа и ткань половых органов — одного типа, она называется кавернозной тканью. Если рассмотреть её под микроскопом, то можно увидеть теснейшее переплетение клубков кровеносных сосудов.

Поэтому, когда перед началом менструации кровь приливает к половым органам, рефлекторно набухают и кавернозные ткани носа, сосуды переполняются кровью, иногда не выдерживают, лопаются, из носа идёт кровь.

Обычно с установлением постоянного менструального цикла эти проблемы у девочек проходят, однако это не мешает рассказать о них эндокринологу и гинекологу во время приёма.

Перегрев. Кровь из носа часто бывает связана с перегревом организма, например, летом при солнечном ударе, а зимой — при повышении температуры во время гриппа и респираторных инфекций.

Резкие перепады давления. Носовыми кровотечениями нередко страдают альпинисты и водолазы из-за того, что им приходится переносить резкие перепады давления.

У детей 90 % спонтанных носовых кровотечений происходит из зоны сплетения Киссельбаха — это место у нижнего края перегородки носа, где находится очень густая сеть разветвлённых кровеносных сосудов. У детей сосуды расположены близко к поверхности, при этом слизистая оболочка тонкая, поэтому любое повреждение слизистой и резкое расширение сосудов может вызвать кровотечение.

Профилактика

Чтобы избежать кровотечения из носа, увлажняйте воздух помещения при помощи парогенератора, можно также класть на батарею влажные полотенца, опрыскивать комнату пульверизатором, завести в доме много комнатных растений.

Если в носу часто образуются корки, нельзя их расковыривать, лучше периодически закапывайте в нос 2–3 капли облепихового масла или масла шиповника.

Для профилактики кровотечений из носа рекомендуется курс аскорутина (1 месяц), который укрепляет стенки капилляров.

Когда нужна помощь врача?

Обильные и часто повторяющиеся кровотечения — повод обратиться к терапевту или отоларингологу. Если проблема в дефекте сосудистой стенки, как правило, назначают прижигание сосуда с помощью жидкого азота, лазера или радиоволновой хирургии.

Кровотечения, вызванные повышенным давлением, тем более нельзя оставлять без внимания, они сигнализируют о повышенном риске инсультов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector