Aptekamy.ru

Аптека-Ми
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

1. Заболевание бронхиальной астмой (кашлевой вариант )

1. Заболевание бронхиальной астмой (кашлевой вариант )

Общим патогенетическим механизмом, присущим разным вариантам бронхиальной астмы, является изменение чувствительности и реактивности бронхов, определяемое по реакции проходимости бронхов в ответ на воздействие физических и фармакологических факторов. В возникновении аллергических форм астмы играют роль небактериальные (домашняя пыль, пыльца растений и др.) и бактериальные (бактерии, вирусы, грибы) аллергены.

Как в случае с «классической» астмой, точно неизвестно, что именно вызывает симптомы кашлевой астмы. Кашель может начаться после контакта с аллергенами или после прогулки на холодном воздухе. Он может также сопровождать заболевания верхних дыхательных путей. Например, астматики часто страдают от синусита.

Кашель, который начинается после приема бета-адреноблокаторов, также можно отнести к проявлению кашлевой астмы. Бета-адреноблокаторы – препараты, которые используются для лечения повышенного артериального давления, сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности, мигрени, учащенного сердцебиения и других заболеваний. Бета-адреноблокаторы входят в состав глазных капель, например, для лечения глаукомы. Такие глазные капли могут вызвать симптомы астмы, в частности, кашель. Чувствительность к аспирину также может стать причиной развития кашлевой астмы.

1.2. Симптомы, течение

Заболевание нередко начинается приступообразным кашлем, сопровождающимся экспираторной одышкой с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты (астматический бронхит). Развернутая картина бронхиальной астмы характеризуется появлением легких, средней тяжести или тяжелых приступов удушья. Приступ может начинаться предвестником (обильное выделение водянистого секрета из носа, чиханье, приступообразный кашель и т. п.). Приступ астмы характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом, сопровождающимся слышными на расстоянии хрипами. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. В дыхании принимают участие мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стопки. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, выслушивается множество сухих хрипов. Приступ, как правило, заканчивается отделением вязкой мокроты. Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое состояние — один из наиболее грозных вариантов течения болезни.

Астматическое состояние характеризуется возрастающей резистентностью к бронхорасширяющей терапии и непродуктивным кашлем. Выделяют две формы астматического состояния- анафилактическую и метаболическую. При анафилактической форме, обусловленной иммунологическими или псевдоаллергическими реакциями с высвобождением большого количества медиаторов аллергической реакции (чаще всего у лиц с повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам), возникает острый тяжелейший приступ удушья. Метаболическая форма, связанная с функциональной блокадой р-адренергических рецепторов и возникающая в результате передозировки симпатомиметиков при инфекции дыхательных путей, неблагоприятных метеорологических факторах, вследствие быстрой отмены кортикосте-роидов, формируется в течение нескольких дней. ВI (начальной) стадии перестает отходить мокрота, появляется боль в мышцах плечевого пояса, грудной клетке и в области брюшного пресса

1 мая – Международный «Астма – день»

Бронхиальная астма имеет характерные клинические синдромы: кашлевой и бронхообструктивный. Болезнь поражает как детей, так и взрослых. Самым характерным симптомом болезни является астматический приступ. Астматический приступ или приступ удушья означает внезапное появление чувства нехватки воздуха и сопровождается свистящим затруднённым дыханием.

Как определить основные симптомы заболевания?

Главные симптомы астмы – приступообразная одышка, появление свистящих хрипов в груди, тяжесть и заложенность в грудной клетке, сухой приступообразный кашель.

При бронхиальной астме симптомы возникают преимущественно по ночам или в ранние предутренние часы. Этот факт связан со снижением уровня собственных противовоспалительных гормонов в крови человека ночью (согласно природному суточному ритму).

Приступ удушья, характерный для бронхиальной астмы, может прекращаться спонтанно или под действием лекарств, расширяющих бронхи. Эта особенность обратного развития приступа отличает бронхиальную астму от хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), причиной которой является курение табака и табачных изделий.

Приступ удушья начинается также при воздействии раздражающих факторов окружающей среды, которые носят название триггеров (от англ.trigger – «спусковой крючок»).

Такими провоцирующими факторами, вызывающими симптомы приступа астмы, могут служить следующие раздражители:

  • Вдыхание холодного воздуха.
  • Резкий раздражающий запах.
  • Контакт с аллергеном (пыльца растений, аллергены животных).
  • Курение табака и табачных изделий, в том числе пассивное курение (вдыхание табачного дыма других курильщиков).
  • Форсирование физической нагрузки (быстрая ходьба, бег).
  • Приём аспириносодержащих лекарств или их аналогов.

Учёные-исследователи и врачи выделяют несколько видов бронхиальной астмы, в зависимости от фактора, провоцирующего приступ удушья:

  • Аллергическая астма.
  • Холодовая астма.
  • Аспириновая астма.
  • Инфекционно-зависимая астма.
  • Астма физического усилия.
  • Кашлевая форма астмы.
  • Бронхиальная астма в сочетании с ХОБЛ.

Приступообразная одышка при астме может сопровождаться сухим кашлем. По окончании такого приступа откашливается вязкая мокрота в небольшом количестве. Мокрота обычно имеет стекловидный характер и может быть окрашена в янтарный цвет. При аллергической форме болезни мокрота не имеет гнойного характера.

Иногда классический приступ удушья заменяют другие признаки: постоянный кашель, чаще сухой или малопродуктивный. Мокрота отходит с трудом, после затяжного приступа кашля, имеет вязкую стекловидную консистенцию. В таком случае после проведения дополнительных исследований, подтверждающих симптомы астмы, пациенту устанавливается диагноз кашлевой формы заболевания.

Какие причины приводят к заболеванию?

Точные причины бронхиальной астмы учёные-исследователи пока назвать не могут. В медицинской науке существует понятие предрасполагающих факторов. В настоящее время учёными определены факторы внешней и внутренней среды, влияющие на развитие и проявления этой болезни.

Внутренние факторы, способствующие проявлению заболевания

Внутренним генетическим фактором, приводящим к развитию аллергической формы болезни, учёные считают наследственную предрасположенность. Наблюдения показывают: вероятность заболевания аллергической астмой гораздо выше в семьях, где кровные родственники уже страдают какой-либо аллергической патологией.

Также генетическими факторами, способствующими проявлению болезни, являются ожирение и пол. Бронхиальной астмой среди взрослых чаще болеют люди, имеющие избыточный вес.

Принадлежность к мужскому полу повышает риск появления бронхиальной астмы в раннем детстве. У мальчиков в возрасте до 14 лет заболеваемость бронхиальной астмой вдвое выше, чем у девочек той же возрастной группы.

У взрослых людей ситуация с заболеваемостью бронхиальной астмой противоположна. Среди взрослых женщин распространённость болезни превосходит таковую у мужчин.

Внешние факторы развития заболевания

Внешние факторы, вызывающие развитие астмы, часто являются также триггерами, провоцирующими появление приступа удушья.

Перечень таких внешних влияний довольно обширен:

  • Аллергены могут провоцировать обострения аллергической формы болезни.
  • Некоторые респираторные вирусы могут способствовать проявлению бронхиальной астмы у детей и взрослых (респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа).
  • Профессиональные раздражители (изоцианаты, соли платины, вещества растительного и животного происхождения).
  • Курение матери, в том числе во время беременности, намного повышает риск проявления астмы у ребёнка. Систематический контакт с табачным дымом (пассивное курение) также повышает риск развития астмы и у взрослых людей.
  • Загрязнение воздуха дымом и гарью от сжигания газа, других видов органического топлива, а также спорами плесени и продуктами жизнедеятельности тараканов способствуют обострениям бронхиальной астмы.
  • При искусственном вскармливании младенцев продуктами из соевого белка или коровьего молока симптомы астмы в раннем детстве проявляются чаще, чем у детей на естественном грудном кормлении.
Читать еще:  Что делать при непрерывном кашле у ребенка?

Курение не является доказанной причиной бронхиальной астмы. Но достоверно известно, что курение табака значительно затрудняет её лечение, препятствует достижению контроля над заболеванием. У курящих частота обострений и госпитализаций достоверно выше, снижение работоспособности лёгких происходит быстрее, что увеличивает риск смерти. Лечение противоастматическими препаратами у курящих людей малоэффективно.

Как врач устанавливает диагноз астмы?

Диагностика бронхиальной астмы начинается с оценки типичных жалоб пациента, определения внешних признаков и предрасполагающих факторов. Если у человека имеются такие симптомы, как приступообразная одышка, свистящие хрипы в груди, чувство тяжести в грудной клетке, приступ удушья в прошлом, то диагноз бронхиальной астмы очень вероятен.

Клинические синдромы, характерные для астмы, служат показанием к дальнейшему обследованию пациента. Чтобы определить степень нарушения работы лёгких, выраженность спазма в дыхательных путях и реакцию бронхов на лекарства, больному назначают функциональное исследование лёгких (ФИЛ).

Во время ФИЛ врач может определить повышенную чувствительность бронхов к раздражителям. Признаки излишней чувствительности дыхательных путей к внешнему воздействию – это достоверные симптомы астмы.

Каковы лабораторные признаки астмы?

Анализы крови и мокроты помогают врачу определить путь диагностического поиска. Мокрота и кровь больных астмой может содержать повышенное количество особых клеток – эозинофилов, поглощающих гистамин при аллергической реакции. Эти лабораторные симптомы характерны для атопической (аллергической) формы болезни.

Курение табака способствует присоединению хронического бронхита курильщика, тогда мокрота приобретает признаки гнойного воспаления. Также гнойная мокрота характерна для инфекционно-аллергической формы заболевания. В таких случаях лечение дополняется противомикробными средствами для подавления бактериальной инфекции.

Для подтверждения аллергической формы болезни выполняется ряд иммунологических анализов. К иммунологическим методам относятся некоторые анализы крови (Ig E общий и специфический) и аллергологические пробы. Выявленные признаки аллергической настроенности организма помогут правильно подобрать дополнительное лечение.

Иногда в случаях сочетания астмы и ХОБЛ не удаётся установить точный диагноз вышеперечисленными способами. Ведь симптомы обеих болезней имеют сходство – это одышка, кашель, появление приступа одышки при физической нагрузке. Чтобы выявить достоверные морфологические симптомы астмы врач назначает фибробронхоскопию с биопсией. Признаки аллергического воспаления в кусочке слизистой бронха – это наличие эозинофилов. Эффективное лечение сочетания астмы и ХОБЛ требует назначения специальных лекарственных препаратов.

Как проводится лечение бронхиальной астмы?

Современная наука считает бронхиальную астму неизлечимым заболеванием. Однако, адекватное сотрудничество доктора с пациентом и его семьёй позволяет контролировать симптомы болезни у большинства больных астмой. Главное не сдавайтесь и не давайте болезни самотек.

Лечение бронхиальной астмы имеет следующие задачи:

  • Контролировать симптомы болезни (одышка, кашель, астматический приступ).
  • Поддерживать нормальный уровень физической активности.
  • Поддерживать работу лёгких на уровне, максимально приближенном к норме.
  • Предупреждать обострения, которыми опасна болезнь.
  • Предотвращать побочные эффекты лекарств, применяемых для прекращения приступа одышки.
  • Предупреждать смертность от астматического статуса.

Немедикаментозное лечение

Эффективное лечение любой болезни, в том числе и бронхиальной астмы, начинается с обучения пациентов. Обучение больных должно быть неотъемлемой частью любых контактов между медицинскими работниками и пациентами. Если пациент обучен, то он может самостоятельно купировать приступ одышки и предотвратить обострение, применив правильное лечение.

Результативное лечение бронхиальной астмы возможно при ликвидации раздражающих факторов, вызывающих приступ обострения болезни. Все провоцирующие агенты, вызывающие развитие приступа кашля или одышки, должны быть удалены из окружения больного астмой. Иначе противовоспалительное и симптоматическое лекарственное лечение будет малоэффективным. Курение противопоказано больным астмой

Лекарственное лечение

Противоастматическое лечение включает применение 2-х видов лекарств: противовоспалительных и симптоматических, купирующих астматический приступ.

Основное (базисное) лечение противовоспалительными средствами предотвращает опасные обострения. Лекарства, обеспечивающие базисное лечение, – это аналоги природных гормонов человека. Эти средства выпускаются в виде лекарственных форм для вдыхания (ингаляции) – порошков, аэрозолей или растворов для небулайзера. Противовоспалительные лекарства не предназначены для быстрого снятия астматического приступа. Это профилактические препараты, направленные на лечение аллергического воспаления в дыхательных путях, контролирующие течение болезни.

II большая группа лекарств обеспечивает симптоматическое лечение. Препараты для симптоматического лечения расширяют бронхи, быстро прекращая приступ одышки и кашля. Эти лекарства называются «бронхолитики», они расслабляют мышечный спазм в стенке бронхов. Бронхолитики выпускаются в виде различных лекарственных форм: таблеток, микстур, аэрозолей, порошков и растворов для ингаляций. Для купирования астматического приступа лучше использовать ингаляционные формы лекарства, не влияющие на работу других органов.

Как остановить астматический приступ?

Для снятия внезапного приступа одышки применяются бронхолитики короткого типа действия – сальбутамол, фенотерол, беродуал. Следует помнить, что частота приёма таких лекарств за сутки не должна превышать 4–6 раз. Если потребность в приёме лекарства, купирующего приступ одышки, становится ежедневной, то болезнь вышла из-под контроля. Потеря контроля требует консультации врача и пересмотра противовоспалительного лечения.

Если астматический приступ не прекращается после приёма бронхолитика, усиливается одышка, приступ удушья следует один за другим, то следует срочно обратиться к врачу. В таких случаях необходимо срочное лечение возникшего тяжёлого обострения в стационаре.

Врач терапевт участковый Молчанова Н.П.

Контакты

Где мы находимся?
220077, г. Минск, ул. Ташкентская, 5

Стол справок: 8 (017) 345-48-93
Вызов врача на дом: 8 (017) 341-26-45
Стол справок регистратуры стоматологии: 8 (017) 341-49-23

Телефон платных услуг: 8 (017) 345-21-05; касса 8 (017) 345-35-93

«Горячая телефонная линия»: 8 (017) 341-09-16

Телефон доверия : 8 (017) 340-94-73

Телефон приемной: 8 (017) 340-91-46
Факс: 8 (017) 340-91-46

Е-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Бронхиальная астма

ПРЕИМУЩЕСТВА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЛИНИКЕ «ОБЕРІГ»

    для лечения маленьких пациентов с аллергической бронхиальной астмой.
  • Специализированная Клиника кашля, где вы сможете установить истинную причину своих симптомов.
  • Использование бронхолитического теста при спирометрии, который является обязательным условием правильной диагностики при подозрении на бронхиальную астму.
  • Возможности для проведения дополнительных обследований – рентгенографии грудной клетки, аллергических проб, лабораторных исследований и т.д.

Бронхиальная астма – это заболевание, которое сопровождается сужением и отеком дыхательных путей с выделением вязкой слизи. Она вызывает приступы удушья, одышку, кашель, свистящие хрипы в груди. Бронхиальная астма – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний среди детей.

Читать еще:  Как лечить кашель с желтой мокротой

Иногда бронхиальная астма доставляет небольшой дискомфорт. Но у некоторых людей заболевание значительно ухудшает качество жизни и может привести к опасному для жизни астматическому приступу.

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание. Но можно держать ее симптомы под контролем. Течение астмы со временем меняется, поэтому необходимо регулярно посещать врача, корректируя лечение. Нейтрофильную (инфекционно-зависимую) форму астмы дети часто могут «перерасти».

СИМПТОМЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Бронхиальная астма проявляется по-разному. Симптомы могут беспокоить периодически или постоянно. Они включают приступы удушья, одышку, сухой и надрывный кашель, свистящие хрипы при выдохе, боли в груди.

Отдельно выделяют кашлевую форму заболевания, когда наблюдается только кашель с небольшим отделением мокроты. Кашель часто усиливается ночью, а днем – отступает.

Обычно приступ возникает под воздействием определенных триггеров. В большинстве случаев он развивается в течение нескольких дней, но бывают и неожиданные, сильные приступы. Между периодами обострений пациент чувствует себя удовлетворительно.

ПРИЧИНЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Ученые пока не могут ответить, почему одни люди страдают бронхиальной астмой, а другие – нет. Вероятнее всего, это объясняется комбинацией генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. Риск повышен у людей, которые имеют близких родственников, страдающих астмой. Заболевание часто сочетается с аллергическим ринитом или атопическим дерматитом.

Бронхиальная астма «запускается» рядом разнообразных триггеров. Заболевание может иметь аллергическую (эозинофильную) или инфекционную (нейтрофильную) форму. Аллергическая астма возникает как реакция на частицы аллергенов во вдыхаемом воздухе – пыльцу растений, перхоть животных, пылевые клещи и др.

Астма может развиваться под воздействием рабочих условий человека, если он вынужден контактировать с химическими веществами и пылью по роду своей деятельности. Отдельно выделяют бронхиальную астму, которая развивается исключительно во время или после физической активности, особенно – при вдыхании холодного и сухого воздуха.

Бронхиальная астма может возникнуть после перенесенного острого респираторного заболевания (обычной простуды). Заболеванию способствует загрязнение воздуха, в том числе, табачным дымом. Причиной бронхиальной астмы иногда бывают распространенные лекарства – бетаблокаторы, аспирин, ибупрофен, напроксен.

ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Если вы подозреваете, что у вас – бронхиальная астма, обязательно обратитесь к врачу. Раннее начало лечения предотвращает повреждение дыхательной системы и ухудшение вашего состояния. В диагностике бронхиальной астмы используются методы, оценивающие функцию легких.

Спирометрия измеряет скорость движения и объем выдыхаемого воздуха. Особенностью бронхиальной астмы является обратимость сужения дыхательных путей. Чтобы оценить этот параметр, спирометрию проводят с использованием препаратов, расширяющих бронхи (бронхолитический тест). Это позволяет отличить бронхиальную астму от других заболеваний, например, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхита.

Также используется пикфлоуметрия. Метод измеряет пиковую скорость воздуха при форсированном выдохе. Данный показатель можно оценить и при спирометрии. Но особенность пиклоуметрии состоит в том, что она проводится пациентом самостоятельно. Пикфлоуметр – это небольшой портативный прибор. Многократные измерения позволяют проводить постоянный мониторинг и составлять график изменений.

Дополнительно врач может назначить рентгенографию органов грудной клетки, аллергические пробы для определения аллергенов, а также гастроскопию, так как бронхиальная астма может быть связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, при которой содержимое желудка попадает в пищевод.

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Прежде всего, пациенту советуют избегать триггеров. При подборе лечения врач учитывает множество факторов, в том числе, возраст человека, симптомы бронхиальной астмы и т.д. Цель терапии – достичь хорошего самочувствия при минимальной дозе лекарств.

Лечение бронхиальной астмы включает две составляющие. Во-первых, пациент ежедневно принимает препараты, которые держат симптомы под контролем и предупреждают приступы, уменьшая воспаление в дыхательных путях (ингаляционные глюкокортикостероиды, антилейкотриеновые препараты и др.).

Во-вторых, во время обострения использует ингаляторы для быстрого облегчения состояния, например, содержащие сальбутамол. Они расширяют бронхи и восстанавливают нормальное дыхание.

Необходимо следить за тем, сколько раз в неделю вы вынуждены прибегать к помощи ингалятора. Если вам приходится это делать чаще, чем было рекомендовано, стоит проконсультироваться со своим лечащим врачом. Вполне возможно, необходимо откорректировать лечение для контроля над симптомами.

При аллергической форме бронхиальной астмы может применяться иммунотерапия. В организм вводятся малые дозы аллергенов с помощью инъекций или таблеток, которые «приучают» иммунную систему правильно на них реагировать. Иммунотерапия требует длительного времени, но избавляет от необходимости приема противоаллергических препаратов в будущем.

Здоровый образ жизни особенно важен для пациентов с бронхиальной астмой. Этот диагноз не означает, что надо избегать физической активности. При необходимости можно «подстраховаться» с помощью лекарственных средств, назначенных врачом. Регулярные упражнения укрепляют легкие и сердце, что помогает облегчить симптоматику бронхиальной астмы. Кроме того, они позволяют сохранять здоровый вес, что также очень важно при данном заболевании.

Если у вас наблюдается кашель, приступы удушья, обращайтесь к специалистам Универсальной клиники «Оберіг». Правильное лечение возвращает качество жизни! Звоните по телефону:

Кашель гиперчувствительности: патофизиология, дифференциальная диагностика, лечение. Глава 6

Для объяснения механизмов развития хронического кашля предложена концепция гиперчувствительного кашлевого синдрома (ГЧКС), а хронический кашель у больных БА, ГЭРБ, риносинуситами рекомендуют рассматривать как клинические фенотипы ГЧКС.

В настоящее время для объяснения механизмов развития хронического кашля предложена концепция гиперчувствительного кашлевого синдрома (ГЧКС), а хронический кашель у больных БА, ГЭРБ, риносинуситами рекомендуют рассматривать как клинические фенотипы ГЧКС. Указывают, что ГЧКС нередко стартует после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей. В 2014 году опубликован отчет экспертов (44 эксперта из 14 стран) Европейского респираторного общества, в котором ГЧКС предлагается называть «клинический синдром, характеризующийся беспокоющим кашлем, вызываемым низким уровнем теплового, механического или химического воздействия».

Возможные причины и патофизиологические механизмы ГЧКС

Рис. 1. Возможные причины и патофизиологические механизмы ГЧКС.

Подтверждением повышенной сенсорной чувствительности рецепторного аппарата дыхательных путей является изменение порога кашлевого рефлекса, повышенной кашлевой реакцией в ответ на ингаляции капсаицина, лимонной кислоты или другими ирритантами. При повышенной чувствительности сенсорных рецепторов даже минимальная стимуляция вызывает кашель.

Сравнение кашлевого ответа на различный уровень стимула в норме и при ГЧКС

Рис. 2. Сравнение кашлевого ответа на различный уровень стимула в норме и при ГЧКС.

Установлены следующие клинические характеристики гиперчувствительного кашлевого синдрома:

  1. Раздражение в горле или верхней части груди: парастезия гортани/глотки.
  2. Кашель, вызаваемый некашлевыми стимулами, например речью, смехом: аллотуссия (allotussia).
  3. Повышенная кашлевая чувствительность к ингаляционным стимулами и увеличение числа триггеров: гипертуссия (hypertussia).
  4. Пароксизмальный, трудно контролируемый кашель.
  5. Триггеры:
    • механическая активация: пение, речь, смех, глубокие вдохи;
    • температурные стимулы: изменения температуры воздуха и холодный воздух;
    • химические стимулы: аэрозоли, ароматы, запахи;
    • положение на спине;
    • прием пищи;
    • физические нагрузки.
Читать еще:  Что делать при кашле при смехе

Кашлевой гиперчувствительный синдром

Схема развития ГЧКС

Рис. 3. Схема развития ГЧКС. Предлагаемый эффект повреждения блуждающего нерва возникает из-за воспаления, вызванного воздействием на дыхательные пути инфекционных, физических, химических и аллергических раздражителей. Голубой овал указывает на патологию (невропатию) синдрома гиперчувствительного кашля.

Chung KF, McGarvey L, Mazzone S: Chronic cough as a neuropathic disorder. Lancet Respir Med 1:414–422.

С целью оптимизации диагностики ГЧКС в Англии был разработан специализированный вопросник (Hull Cough Hypersensitivity Questionnaire), который включает 14 пунктов с характерными вопросами, которые оцениваются по 5-ти балльной шкале. В норме сумма баллов составляет от 4–х до 13-ти. При более высоких значениях существует большая вероятность ГЧКС. К сожалению, данный вопросник в России не валидизирован.

Укажите, как в течение последнего месяца повлияли на Вас следующие проблемы, где 0 — не влияли 5 — тяжело влияли

Охриплость голоса12345
Необходимость откашляться,
чтобы «очистить» горло
12345
Ощущение затекания по задней
стенке глотки
12345
Срыгивание или рвота при кашле12345
Возникновение кашля при наклоне
вперед
12345
Чувство заложенности в груди
и ощущение хрипов при кашле
12335
Изжога, диспепсия (если вы принимаете
лекарства от этого, поставьте оценку 5)
12345
Щекотание и ощущение кома в горле12345
Кашель во время еды (в течение
или сразу после еды)
12345
Кашель при употреблении
некоторых продуктов
12345
Кашель, когда вы встаете
с постели по утрам
12345
Кашель, вызванный пением или
разговором (например, по телефону)
12345
Кашель больше во время
бодрствования, а не сна
12345
Странный привкус во рту12345

Общий балл_____________ /70

Табл. 1. Опросник Hull Cough Hypersensitivity Questionnaire для оценки тяжести ГЧКС.

Бронхиальная астма (БА), включая «классический» вариант с хрипами и одышкой, либо кашлевой вариант бронхиальной астмы, где кашель является единственным или преобладающим симптомом, являются второй наиболее распространенной причиной хронического кашля после описанного ранее кашлевого синдрома верхних дыхательных путей.

Кашель как симптом считается одним из диагностических критериев БА. Однако клиническая важность правильной интерпретации кашлевого синдрома у больных БА недооценена. Считается, что распространенность продолжительного, утреннего и продуктивного кашля увеличивается у лиц с низким уровнем контроля БА. Было высказано предложение, что частота кашля может использоваться в качестве суррогатного маркера контроля астмы и что «неконтролируемые» пациенты с астмой имеют значительно более высокие показатели кашля, чем «частично контролируемые» или «контролируемые». Кашель при контролируемом течении БА существенно не беспокоит больного.

1.Кашель не менее 8 недель без свистящего дыхания. Отсутствие хрипов при аускультации грудной клетки
2.Отсутствие в анамнезе симптомов бронхиальной астмы, таких как хрипы или одышка
3.Отсутствие в анамнезе инфекции верхних дыхательных путей в течение предыдущих 8 недель
4.Гиперреактивность дыхательных путей †
5.Эффективный ответ на бронходилатационную терапию ‡
6.Отсутствие увеличения кашлевой чувствительности §
7.Отсутствие изменений на рентгенограмме

Табл. 2. Диагностические критерии кашлевого варианта бронхиальной астмы. Требуется соответствие всем критериям.

† Контрольные значения для определения гиперреактивности дыхательных путей: Dmin <12,5 единиц, PC20-FEV1 <10 мг/дл с метахолином.
‡ Оценить реакцию на бронходилационную терапию с использованием пероральных или ингаляционных β2-агонистов. Использование объективного параметра (например, VAS, шкалы оценки симптомов) является предпочтительным.
§ Кашлевая чувствительность не увеличивается по некоторым сообщениям и уменьшается после лечения по другим сообщениям, но при чисто кашлевом варианте бронхиальной астмы не увеличивается. Вопрос о кашлевой чувствительности в настоящее время рассматривается.

1.Кашель не менее 8 недель без свистящего дыхания. Отсутствие хрипов при аускультации грудной клетки
2.Эффективный ответ на бронходилатационную терапию

Табл. 3. Упрощенные диагностические критерии для кашлевого варианта бронхиальной астмы. Требуется соответствие всем критериям.

Вспомогательными данными при диагностике кашлевого вариант бронхиальной астмы могут служить эозинофилия в мокроте и периферической крови и повышение реактивности дыхательных путей.

В настоящее время наряду с кашлевым вариантом бронхиальной астмы, к актуальным причинам хронического кашля относят неастматический эозинофильный бронхит, выделяется и атопический кашель. Сравнение симптоматики, характерной для этих заболеваний, приведено в табл. 4.

АстмаКашлевой вариант астмыАтопический кашельЭозинофильный бронхит
СимптомыКашель, одышка, хрипыТолько кашельТолько кашельКашель и мокрота
АтопияЧастоЧастоЧастоКак в популяции
Вариабельная бронхиальная обструкция+±
Бронизхиальная гиперреактивность++
Гиперреактивность на капсаицинн±±+
Эффективность бронходилятаторов++
Эффективность ГКС++++
Ответ на H1-антагонисты±±
Прогрессирование с развитием астмынеприменимо30%редко10%
Эозинофилия мокроты (>3%)ЧастоЧастоЧастоВсегда
Субмукозная эозинофилия
Эозинофилия бронхоальвеолярного
лаважа
Инфильтрация ГМК тучными
клетками
неизвестно
Утолщение базальной мембранынеизвестно

Табл. 4. Симптомы кашля, вызванного эозинофильными заболеваниями дыхательных путей.

ГМК – гладкомышечные клетки дыхательных путей.
+ = часто
± = периодически
— = отсутствует

На атопическую предрасположенность могут указывать следующие факторы:

  1. текущие или перенесенные в прошлом аллергические реакции, кроме бронхиальной астмы;
  2. эозинофилия в периферической крови;
  3. увеличение общего IgE в сыворотке крови;
  4. положительный результат специфического IgE;
  5. положительный результат внутрикожного теста с аллергенами.
  1. наличие эозинофилов в образцах трахеобронхиальной биопсии;
  2. отсутствие эозинофилов в жидкости БАЛ;
  3. облегчение кашля при приеме H1-гистаминоблокаторов и/или стероидов.

Табл. 5. Диагностические критерии атопического кашля. Требуется соответствие всем критериям.

1.Сухой кашель в течение минимум 3 недель без свистящего дыхания или одышки
2.Отсутствие ответа на бронхолитическую терапию
3.Один или несколько факторов, указывающих на атопическую предрасположенность † или наличие эозинофилии в индуцированной мокроте
4.Облегчение кашля при приеме H1-гистаминоблокаторов и/или стероидов

Табл. 6. Упрощенные диагностические критерии для атопического кашля. Требуется соответствие всем критериям.

Кашель у больных с «классической» БА контролируется в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, использованием ИГКС или комбинированными препаратами. При эозинофильном бронхите рекомендуют применение ИГКС в течение 2-4 недель, антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

1.Хронический кашель у пациентов без симптомов или объективных признаков вариабельности обструкции
2.Нормальная гиперчувствительность дыхательных путей (провокационный тест с метахолином приводит к уменьшению объема форсированного выдоха (ОФВ1) на 20% за 1 минуту, PC 20 более 16 мг/мл).
3.Эозинофилия мокроты (приемлемый верхний уровень отсечки более 3% неплоскоклеточных эозинофилов мокроты). †

† Находится за пределами 90-го процентиля для обычных пациентов (1,1%).

Табл. 7. Диагностические критерии неастматического эозинофильного бронхита. Требуется соответствие всем критериям.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector