Aptekamy.ru

Аптека-Ми
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Чем лечить рефлекторный кашель

Чем лечить рефлекторный кашель

Гетерогенность причин кашля вызывает трудности для диагноза. Традиционно появление неприятного симптома связывают с воспалительно-инфекционными патологиями органов внешнего дыхания. В отдельных случаях доктор может определить рефлекторный кашель (РК).

Он упорный и сухой, существенно изменяет субъективное состояние пациента, нарушает сон, питание, опасен серьезными осложнениями. Программа лечения требует комплексного подхода: консервативной и немедикаментозной терапии, по особым показаниям – хирургического вмешательства.

Патогенез

Сигналы о механическом или химическом раздражении чувствительных нервных окончаний блуждающего нерва по афферентным волокнам поступают в кашлевой центр. Сегмент головного мозга организовывает координированное сокращение мышц диафрагмы, грудной клетки и брюшного пресса, инсценируя появление на выходе рефлекторного акта.

Физиологический кашель полезный, так как очищает дыхательные пути от посторонних субъектов, патогенной микрофлоры, восстанавливая их проходимость.

Нервные образования, расположенные вне дыхательных путей (нос, уши, пищевод, трахеи, плевра, перикард, диафрагма) также отзываются кашлем на агрессивные экзогенные и эндогенные факторы. Особенностью рефлекторного кашля является отсутствие мокроты на всех стадиях болезни.

Для справки! Как правило, при наружном осмотре области гортани у пациентов с РК отмечают ларингоспазм, отек голосовых связок, неукротимый глоточный рефлекс.

Причины возникновения симптома

Перечень патологий, сопровождающихся кашлем многообразен. РК исключает поражение дыхательных путей, сужает круг поиска вероятных состояний.

Его появлению чаще предшествуют следующие изменения:

    ;
  • перикардит;
  • увеличение щитовидной железы, дефицит йода в организме;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • диафрагмальная грыжа.

В части клинических случаев причины рефлекторного кашля связывают с гипертрофией небных и язычных миндалин, обтурированием наружного слухового прохода ушной серой. Данный вид кашля может быть проявлением гипервентиляционного синдрома. Нарушение физиологии дыхания возникает на фоне дисфункции ЦНС, и проявляется симптомами психических, сосудистых, вегетативных расстройств.

Чем лечить рефлекторный кашель

Рефлекторный кашель у детей – результат непосредственного контакта с аллергеном. Аллергическую реакцию провоцируют эпидермальные (шерсть домашних животных, пух, перо), бытовые, пищевые, лекарственные, инфекционные, химические антигены.

Клинические характеристики

Основные симптомы рефлекторного кашля – отсутствие мокроты, надсадный характер, самопроизвольное начало с последующим рецидивом. Кашлевой акт активизируется на фоне физического или психоэмоционального напряжения, при вдохе, глотании. По продолжительности может быть коротким или затяжным.

Дополнительно обращают внимание на сопутствующие признаки, так как каждой патологии свойственны индивидуальные клинические формы проявления:

  1. Воспаление плевральных листков: одышка, боль в загрудинном пространстве, лихорадочное состояние, побочные дыхательные шумы.
  2. Гипертрофия миндалин: нарушение качества назального дыхания, храп, гнусавый голос, неясная речь, сухой кашель, усиливающийся в ночное время, затекание слизи в носоглотку по задней стенке гортани.
  3. Серная пробка: заложенность уха, снижение остроты слуха, болезненность, аутофония. При углублении серных масс возможна головная боль, головокружение, тошнота.
  4. Перикардит: одышка, болевой синдром в грудной клетке, нарушение акта глотания, тахикардия, отечность лица, цианоз.
  5. Желудочно-пищеводный рефлюкс: изнуряющий кашель, дополненный изжогой, кислой отрыжкой, дискомфорт за грудиной.

Для объективной оценки состояния, определения верифицированного диагноза ключевое значение отведено сбору анамнеза, анализу клинических проявлений и субъективных ощущений пациента.

Как лечить?

Наиболее эффективным оказывается этиотропный принцип, который предполагает устранение причин рефлекторного кашля (ограничение контакта с аллергеном, удаление серной пробки, восполнение недостатка йода в организме) или патологий, предшествующих появлению неприятного симптома (гастроэзофагеальной болезни, плеврита, перикардита, диафрагмальной грыжи).

Симптоматическое лечение подразумевает прием противокашлевых препаратов центрального действия (оказывают влияние непосредственно на кашлевой центр) и периферического (снижают чувствительность кашлевых рецепторов).

Чтобы освободить ухо от скоплений серы доктор вымывает секрецию или удаляет ее «сухим методом» по кусочкам с помощью специальных мединструментов. Избавиться от серных пробок можно и в домашних условиях.

Восстановление гипертрофированных небных миндалин 1-2 степени начинается с орошения горла антисептиками, дезинфицирующих полосканий, использования иммуномодулирующих и гомеопатических препаратов, кортикостероидов.

Важно! Для уменьшения размеров лимфоидных органов эффективными будут физиотерапевтические процедуры: лазеротерапия, электрофорез, СВЧ, грязевые аппликации, ингаляции, ультразвуковой метод.

Абсцесс миндалин, подозрение на опухолевый рост, изменение лицевого скелета, нарушения слуха, речи, акта глотания и функций дыхания требуют оперативного вмешательства. Предпочтение отдается малоинвазивным способам: диатермокоагуляции и низкотемпературному воздействию (криотерапии).

Чем лечить рефлекторный кашель

Основное направление лечения плевритов и перикардитов – антибиотики, противовирусные или антибактериальные (в зависимости от этиологического фактора) средства, противовоспалительные препараты.

С симптоматической целью назначают анальгетики, диуретики, гипотензивные и антиаритмические медикаменты в комплексе с лечебной физкультурой, физиотерапией. При экссудативной форме болезни проводят дренирование или оперируют.

На начальной стадии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни назначают антацидные средства. По мере прогрессирования патологии терапевтическую схему дополняют блокаторами выработки биогенного амина, ингибиторами протонового насоса. При тяжелых формах допускается оперативное вмешательство.

Как помочь ребенку?

РК в детском возрасте связывают с взаимодействием сверхчувствительной иммунной системы с антигенами из окружающей среды, пищевыми, лекарственными раздражителями. В соответствии с результатами аллергических проб проводят лечение антигистаминными препаратами («Клемастином», «Фенистилом», «Супрастином», «Тавегилом»).

Совет! При выборе противоаллергических средств предпочтение отдают антигистаминам 2 и 3 поколения. Они имеют высокую степень безопасности и минимальный риск развития побочных эффектов, быстро действуют на симптомы, хорошо переносятся пациентами разных возрастных групп.

Ранняя диагностика рефлюкс-эзофагита позволяет ограничиться коррекцией дневного рациона. Рекомендовано исключить пищу, провоцирующую выделение кислоты в желудке (мяту, цитрусовые, соленые, жареные, острые блюда, специи). Необходимо свести к минимуму употребление жевательных резинок, леденцов, шоколада.

Рефлекторный сухой кашель у детей, реже взрослых, может быть результатом нарушения функциональной активности щитовидной железы. Ключевое значение в лечение патологии отведено иммуномодулирующей терапии, приему кортикостероидов. По особым показаниям проводят тиреоидэктомию (полное удаление эндокринного органа).

Выбираем медикаменты

Чем лечить рефлекторный кашель зависит от этиологии основного заболевания. Поэтому выбор препаратов должен проводить исключительно специалист, ориентируясь на индивидуальные показатели. Анализируя эффективность и безопасность лекарственных средств, высокой оценки был удостоен «Эреспал».

Он обладает комплексным действием, оказывает непосредственное влияние на ключевые звенья воспалительного процесса в проекции органов внешнего дыхания. Дополнительно проявляет активность спазмолитического и гипосенсибилизирующего, восстанавливает мукоцилиарный транспорт. Противопоказан детям до 2 лет, пациентам с непереносимостью фенспирида гидрохлорида, фруктозы, глюкозы.

Чем лечить рефлекторный кашель

Для справки! По воздействию на организм имеет ряд аналогов: «Флюдитек», «Аскорил», «Бронхикум», «Фенспирид».

При выборе антибактериальных средств ориентируются на чувствительность патогенной флоры. При воспалении околосердечной сумки (перикардит) или плевральной полости (плеврит) назначают антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины («Латамоксеф»), макролиды («Кларитромицин», «Ровамицин», «Рулид»), аминогликозиды («Стрептомицин»), фторхинолоны («Абактал»).

«Абактал». Противомикробный медикамент с бактерицидной активностью, эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных штаммов. При изменении дозы и курса лечения отзывается побочными реакциями со стороны пищевода, сердечно-сосудистой системы, ЦНС. Назначают в таблетированной форме или концентратом для приготовления инфузионного раствора.

Для повышения защитных сил организма используют иммуномодуляторы. Они не воздействуют на причину болезни, оказывают стимулирующее влияние на иммунитет, сокращая сроки выздоровления. Широкое распространение в отоларингологии получил препарат «ИРС-19».

Он повышает специфический и неспецифический вид иммунитета, препятствует росту и размножению патогенной флоры, предупреждает хронизацию патологий дыхательных путей. Детям назначают с 4 месяцев. Противопоказан беременным, кормящим, пациентам с аутоиммунными расстройствами, непереносимостью компонентов лекарства.

Заключение

Кашель – это общий знаменатель заболеваний различных по своей природе и происхождению, поэтому лечить неприятный симптом целесообразно с учетом специфики этиологического фактора. Как прекратить рефлекторный кашель у детей? В первую очередь грамотно поставить диагноз, составить схему терапии, что невозможно без врачебного участия. Если вовремя не остановить болезнь, она начнет прогрессировать, что опасно хронической формой, осложнениями на здоровые органы и системы.

Кашель

vhxas630

Кашель – одна из наиболее частых жалоб при обращении к врачу-терапевту.

Он имеет много причин. В основном это инфекции верхних дыхательных путей, однако, кашель может оказаться и первым проявлением туберкулеза или рака легкого.

Что нужно знать о кашле?

Кашель – это защитная реакция, направленная на удаление из дыхательных путей слизи, пыли, инородных частиц. Рефлекторный кашель бывает на раздражение плевры.

— Кашель самый частый симптом заболеваний нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония).

Читать еще:  Почему при кашле чувствуется привкус крови

— Хронический бронхит всегда сопровождается кашлем.

— Ночной кашель характерен для бронхиальной астмы.

— Кашель может быть психогенного происхождения (например, при тревожности).

— После острой респираторной инфекции кашель иногда сохраняется в течение нескольких недель.

— Кашель, особенно по ночам, часто наблюдается при хроническом синусите, когда отделяемое из придаточных пазух носа стекает по задней стенке глотки в гортань.

— Причины кровохарканья – острые респираторные вирусные инфекции (24% случаев), острый и хронический бронхит (17%), бронхоэкстазы (13%), туберкулез легких (10%), рак легкого (4%). В остальных случаях причину кровохарканья установить не удается.

Наиболее частые причины кашля:

— острая респираторная вирусная инфекция,

Наиболее опасные заболевания, сопровождающиеся кашлем:

— инородное тело дыхательных путей (особенно у детей),

Основные причины длительного кашля:

— желудочно-пищеводный рефлюкс (особенно в ночное время).

Обследование при кашле.

Причин у кашля много. При осмотре врач-терапевт ознакомиться с жалобами и выяснит характер и особенности кашля.

Важную роль в диагностике играют сопутствующие симптомы такие как: наличие мокроты и ее цвет, одышка, хрипы, лихорадка.

Выяснит, курит ли больной, род занятий (для исключения профессиональных заболеваний), нет ли в семье больных туберкулёзом.

Обязательно проведет физикальное исследование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. При необходимости, назначит рентгенографию органов грудной клетки.

Лабораторная диагностика при кашле включает:

— общий анализ крови (уровень гемоглобина, количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула);

— микроскопия и посев мокроты;

— исследование СОЭ (наблюдается повышение при пневмонии, бронхите, бронхоэктазах, туберкулезе, абсцессе и раке легкого).

Это основные исследования. При подозрении на повреждение других органов и систем, сопутствующих заболеваний назначаются дополнительные лабораторные исследования.

Лечение кашля зависит от причины заболевания, выявленного возбудителя (особенно при бактериальных возбудителях) и общего состояния организма.

Это важно!

не леченное острое респираторное заболевание может привести к осложнениям в виде острого бронхита или пневмонии;

— кашель с выделением мокроты гнойного характера, сопровождающийся повышением температуры тела, как правило, признак воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей;

— лабораторная диагностика при кашле обязательна;

— при кровохарканье следует исключить туберкулёз и онкологическое заболевание легких;

— при сильном кашле может наблюдаться рвота.

При появлении кашля НЕОБХОДИМА консультация врача-терапевта!

Только врач может установить причину кашля, назначить необходимое обследование для уточнения диагноза и по его результатам провести лечение.

Кашель у детей

Ваш ребенок простудился… Недомогание, озноб, мучительный кашель… С такими проблемами, к сожалению, приходится сталкиваться почти всем родителям. Кашель является одним их наиболее частых симптомов заболеваний детского возраста.

Чаще всего (в 90% случаев) кашель является симптомом острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). При этом инфекционно-воспалительный процесс может локализоваться в верхних (нос, носоглотка, ротоглотка)и в нижних дыхательных путях (гортань, трахея, бронхи, легкие).

Другой причиной кашля у детей может стать воспаление ЛОР-органов (носа, придаточных пазух носа, глотки), наличие аденоидов (увеличение глоточной миндалины).

Кашель является одним из наиболее важных клинических признаков бронхиальной астмы[1]. При этом заболевании кашель может являться эквивалентом приступов удушья.

Внезапно возникший кашель может быть сигналом о вдыхании инородного тела в трахею и бронхи, что представляет серьезную угрозу жизни ребенка и требует немедленного врачебного вмешательства.

Кашель может быть вызван также заболеваниями, не связанными с дыхательной системой. Например, он может возникать у детей с пороками сердца или патологией желудочно-кишечного тракта.

Причиной развития кашля может стать высокая концентрация вредных веществ в воздухе (загазованность, наличие табачного дыма), а также слишком сухой и перегретый воздух в комнате.

К числу более редких причин относится психогенный (рефлекторный) кашель, возникающий, например, при патологии наружного слухового прохода (серные пробки) и среднего уха (при его воспалении).

Вот почему в случае возникновения кашля нужно обязательно обратиться к педиатру..

Кропотливая работа врача при диагностике кашля напоминает историю о Шерлоке Холмсе. Прежде чем поставить диагноз врач должен провести анализ жизни , привычек, особенностей питания, быта и окружения вашего ребенка. После того как Вы расскажите врачу о своих жалобах, он задаст вам множество вопросов, вероятно, предложит Вам заполнить специальную анкету, касающуюся вашего малыша, чтобы систематизировать полученную информацию. Помимо расспроса, у доктора есть еще несколько точных и объективных методов, позволяющих подтвердить диагноз.

Далее, могут понадобиться консультации других специалистов: аллерголога, отоларинголога, кардиолога и пр

После получения достоверной диагностической информации педиатр разрабатывает индивидуальную программу лечения вашего ребенка, включающую фармакотерапию, проведение мероприятий, направленных на исключение или уменьшение воздействия причинных факторов, обучение детей и членов их семей (особенно в случае контроля над аллергическим воспалением дыхательных путей).

К сожалению, «золотой пилюли», спасающей от всех бед не существует. Поэтому лечение кашля должно быть комплексным и направлено, на устранение причины болезни, а также ее симптомов и на повышение защитных сил организма.

Режим больного ребенка должен быть щадящим, однако не стоит значительно ограничивать двигательную активность маленького пациента. Движения улучшают очищение бронхов от скопившейся слизи, ускоряют выздоровление. Если ребенок хочет играть — поиграйте с ним вместе, конечно это не должны быть чрезмерно активные игры (бег, прыжки и пр.), предпочтительней более спокойные игры. Грудного ребенка полезно чаще брать на руки, очень нежно похлопывая по спинке.

Диета должна быть щадящей. Если малыш отказывается от еды — не заставляйте его, а предложите легкую, но достаточно калорийную пищу: желе, кисель, теплый молочный коктейль, фруктовое пюре. Не беда, если 2-3 дня кроха ест меньше обычного. А вот пить обязательно надо много. Жидкость улучшает выведение токсинов из организма, способствует разжижению и удалению мокроты. Приготовьте ребенку любимые напитки, соки, предложите пить их из забавной кружки-непроливайки или через трубочку, играя, напоите малыша.

Основными методами лечения кашля у детей с ОРВИ являются мероприятия, направленные на разжижение и удаление мокроты.

В педиатрической практике при комплексном лечении заболеваний, сопровождающихся кашлем, можно сочетать различные методы поступления препаратов. Так наряду с использованием таблеток и сиропов с давних времен в лечении органов дыхания применяют ингаляции. Во время ингаляции происходит непосредственное воздействие лекарственного вещества на слизистую оболочку дыхательного тракта, дыхательную мускулатуру и нервные окончания, что способствует разжижению мокроты, уменьшению спазма бронхов, прекращению кашля.

В настоящее время в медицинской практике все более возрастает интерес к проведению ингаляционной терапии с помощью небулайзеров (от латин. — туман, облако) — ультразвуковые и компрессионные ингаляторы, которые генерируют аэрозольное облако, состоящее из микрочастиц ингалируемого раствора.

К преимуществам небулайзерной терапии относятся: легко выполнимая техника ингаляции, возможность проведения процедуры у младенцев и детей раннего возраста (через маску), доставка более высокой дозы ингалируемого вещества за короткий период времени и обеспечение проникновения его в плохо вентилируемые участки бронхов.

В современном мире люди самостоятельно приобретают все большее количество лекарственных средств и число препаратов, доступных без рецепта врача, постоянно увеличивается. В данной ситуации все более остро встает вопрос о безопасности лекарственных препаратов, нежелательных лекарственных реакциях и вероятности неправильного применения лекарственных средств у детей.

Только опытный врач может решить вопрос о целесообразности антибактериальной, противовоспалительной и некоторых других видов терапии при кашле у детей, а также определить наиболее оптимальные средства доставки лекарственных препаратов и режим их дозирования.

Неизменной истиной можно назвать тот факт, что любое лечение ребенка лучше всего доверить специалисту

Ваш ребенок простудился… Недомогание, озноб, мучительный кашель… С такими проблемами, к сожалению, приходится сталкиваться почти всем родителям. Кашель является одним их наиболее частых симптомов заболеваний детского возраста.

Чаще всего (в 90% случаев) кашель является симптомом острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). При этом инфекционно-воспалительный процесс может локализоваться в верхних (нос, носоглотка, ротоглотка)и в нижних дыхательных путях (гортань, трахея, бронхи, легкие).

Читать еще:  Как лечить кашель у детей народными средствами?

Другой причиной кашля у детей может стать воспаление ЛОР-органов (носа, придаточных пазух носа, глотки), наличие аденоидов (увеличение глоточной миндалины).

Кашель является одним из наиболее важных клинических признаков бронхиальной астмы[1]. При этом заболевании кашель может являться эквивалентом приступов удушья.

Внезапно возникший кашель может быть сигналом о вдыхании инородного тела в трахею и бронхи, что представляет серьезную угрозу жизни ребенка и требует немедленного врачебного вмешательства.

Кашель может быть вызван также заболеваниями, не связанными с дыхательной системой. Например, он может возникать у детей с пороками сердца или патологией желудочно-кишечного тракта.

Причиной развития кашля может стать высокая концентрация вредных веществ в воздухе (загазованность, наличие табачного дыма), а также слишком сухой и перегретый воздух в комнате.

К числу более редких причин относится психогенный (рефлекторный) кашель, возникающий, например, при патологии наружного слухового прохода (серные пробки) и среднего уха (при его воспалении).

Вот почему в случае возникновения кашля нужно обязательно обратиться к педиатру..

Кропотливая работа врача при диагностике кашля напоминает историю о Шерлоке Холмсе. Прежде чем поставить диагноз врач должен провести анализ жизни , привычек, особенностей питания, быта и окружения вашего ребенка. После того как Вы расскажите врачу о своих жалобах, он задаст вам множество вопросов, вероятно, предложит Вам заполнить специальную анкету, касающуюся вашего малыша, чтобы систематизировать полученную информацию. Помимо расспроса, у доктора есть еще несколько точных и объективных методов, позволяющих подтвердить диагноз.

Далее, могут понадобиться консультации других специалистов: аллерголога, отоларинголога, кардиолога и пр

После получения достоверной диагностической информации педиатр разрабатывает индивидуальную программу лечения вашего ребенка, включающую фармакотерапию, проведение мероприятий, направленных на исключение или уменьшение воздействия причинных факторов, обучение детей и членов их семей (особенно в случае контроля над аллергическим воспалением дыхательных путей).

К сожалению, «золотой пилюли», спасающей от всех бед не существует. Поэтому лечение кашля должно быть комплексным и направлено, на устранение причины болезни, а также ее симптомов и на повышение защитных сил организма.

Режим больного ребенка должен быть щадящим, однако не стоит значительно ограничивать двигательную активность маленького пациента. Движения улучшают очищение бронхов от скопившейся слизи, ускоряют выздоровление. Если ребенок хочет играть — поиграйте с ним вместе, конечно это не должны быть чрезмерно активные игры (бег, прыжки и пр.), предпочтительней более спокойные игры. Грудного ребенка полезно чаще брать на руки, очень нежно похлопывая по спинке.

Диета должна быть щадящей. Если малыш отказывается от еды — не заставляйте его, а предложите легкую, но достаточно калорийную пищу: желе, кисель, теплый молочный коктейль, фруктовое пюре. Не беда, если 2-3 дня кроха ест меньше обычного. А вот пить обязательно надо много. Жидкость улучшает выведение токсинов из организма, способствует разжижению и удалению мокроты. Приготовьте ребенку любимые напитки, соки, предложите пить их из забавной кружки-непроливайки или через трубочку, играя, напоите малыша.

Основными методами лечения кашля у детей с ОРВИ являются мероприятия, направленные на разжижение и удаление мокроты.

В педиатрической практике при комплексном лечении заболеваний, сопровождающихся кашлем, можно сочетать различные методы поступления препаратов. Так наряду с использованием таблеток и сиропов с давних времен в лечении органов дыхания применяют ингаляции. Во время ингаляции происходит непосредственное воздействие лекарственного вещества на слизистую оболочку дыхательного тракта, дыхательную мускулатуру и нервные окончания, что способствует разжижению мокроты, уменьшению спазма бронхов, прекращению кашля.

В настоящее время в медицинской практике все более возрастает интерес к проведению ингаляционной терапии с помощью небулайзеров (от латин. — туман, облако) — ультразвуковые и компрессионные ингаляторы, которые генерируют аэрозольное облако, состоящее из микрочастиц ингалируемого раствора.

К преимуществам небулайзерной терапии относятся: легко выполнимая техника ингаляции, возможность проведения процедуры у младенцев и детей раннего возраста (через маску), доставка более высокой дозы ингалируемого вещества за короткий период времени и обеспечение проникновения его в плохо вентилируемые участки бронхов.

В современном мире люди самостоятельно приобретают все большее количество лекарственных средств и число препаратов, доступных без рецепта врача, постоянно увеличивается. В данной ситуации все более остро встает вопрос о безопасности лекарственных препаратов, нежелательных лекарственных реакциях и вероятности неправильного применения лекарственных средств у детей.

Только опытный врач может решить вопрос о целесообразности антибактериальной, противовоспалительной и некоторых других видов терапии при кашле у детей, а также определить наиболее оптимальные средства доставки лекарственных препаратов и режим их дозирования.

Как победить кашель: рекомендации клинического провизора

В повседневной практике провизора одним из наиболее распространенных симптомов при обращении в аптеку является кашель. Данный симптом сопровождает практические любые простудные заболевания. Как свидетельствуют исследования потребительского рынка, в 2012 г. за осенне-зимний период 76% украинцев перенесли простудные заболевания (Сергиенко О.М., 2012). Несомненно, аспекты рационального использования препаратов для симптоматического лечения кашля являются актуальными для работников практической фармации.

Кашель — это естественная рефлекторная защитная реакция организма, возникающая в ответ на любое раздражение, воспаление дыхательных путей или на что-либо, препятствующее прохождению воздуха по воздухоносным путям. Основная функция кашля — очищение дыхательных путей и восстановление их проходимости (Дворецкий Л.И., 2006). В норме очищение дыхательных путей происходит посредством функционирования мерцательного эпителия бронхов, который обеспечивает мукоцилиарный клиренс. Вследствие ряда причин (например курение) мукоцилиарный транспорт может нарушаться, что обуславливает накопление бронхиального секрета, провоцирующего рефлекторное возникновение кашля. При воспалительных заболеваниях дыхательных путей бронхиальная слизь изменяет реологические свойства, становясь более вязкой и трудноотделяемой. Поскольку бронхиальный секрет — естественная питательная среда для развития патогенных микроорганизмов, необходимо его регулярное выведение, в противном случае течение воспалительного процесса будет усугубляться за счет активного размножения микроорганизмов (Чучалин А.Г., Абросимов В.Н., 2000).

Классификация кашля позволяет проводить дифференциальную диагностику и подбирать наиболее рациональную схему фармакотерапии. Например, следует обращать внимание на особенности кашля: болезненный кашель характерен для трахеита и острого бронхита, «лающий» — для ларингита и т.д. Классификация кашля представлена в табл. 1 (Kardos P. et al., 2010). Кашель также классифицируют по длительности: острый (до 3 нед), подоострый (3–8 нед) и хронический (более 8 нед). Причины кашля в зависимости от его длительности представлены в табл. 2 (Chung K.F., Pavord I.D., 2008).

Таблица 1Классификация кашля
Вид кашляХарактеристика
По характеру
ПродуктивныйХорошее отхождение мокроты, что позволяет считать такой кашель важным компенсаторным механизмом. При продуктивном кашле следует обращать внимание на цвет и характер мокроты, которые зачастую патогномоничны для различных заболеваний. К примеру, тягучая стекловидная мокрота характерна для бронхиальной астмы; ржавого цвета — для сердечной недостаточности; гнойная (желто-зеленоватая) — для бактериальных инфекций дыхательных путей, а гнойная, зловонная, в большом количестве — для абсцесса легкого и бронхоэктазов
НепродуктивныйОбусловлен выраженными нарушениями физико-химических свойств мокроты наряду с бронхообструкцией, что резко снижает эффективность кашлевой реакции
По течению
ОстрыйКак правило, сопровождает острые заболевания органов дыхания вирусной и бактериальной этиологии (острый бронхит, грипп, пневмония)
ПодострыйОбусловлен патологией ЛОР-органов, может сопровождать период после перенесенных острых инфекционных заболеваний, быть симптомом патологий других систем органов (сердечно-сосудистой, эндокринной и др.)
ХроническийЯвляется симптомом таких заболеваний органов дыхания, как хронический бронхит, бронхиальная астма и др. Иногда не обусловлен заболеваниями органов дыхания, а является симптомом патологии других органов и систем, например сердечно-сосудистой, эндокринной, или вызван применением лекарственных средств (например ингибиторов АПФ)
По времени возникновения
УтреннийХарактерен для бронхоэктазов, хронического бронхита, гастроэзофагеального рефлюкса
НочнойХарактерен для бронхиальной астмы, сердечной недостаточности, синусита, коклюша
Таблица 2Основные причины кашля у взрослых
Длительность кашляВозможные причины
Острый кашель (до 3 нед)Инфекции верхних дыхательных путей (вирусные, бактериальные), пневмонии, аспирация инородного тела в дыхательных путях, заболевания ЛОР-органов, обострение бронхиальной астмы, обострение хронической обструктивной болезни легких
Подострый (3–8 нед)Кашель после перенесенной инфекции, заболевания ЛОР-органов, дебют хронических заболеваний легких и внелегочной патологии
Хронический (более 8 нед)Бронхиальная астма, хронический риносинусит, хроническая обструктивная болезнь легких, плеврит, туберкулез легких, интерстициальные болезни легких, новообразования верхних дыхательных путей и легких, курение, заболевания ЛОР-органов (хронические воспалительные заболевания, новообразования, аномалии строения), заболевания сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, перикардит, пороки сердца), заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), прием лекарственных препаратов (ингибиторы АПФ, амиодарон), диффузные заболевания соединительной ткани, ятрогенные причины (бронхоскопия, ларингоскопия, постинтубационный синдром)
Читать еще:  Что делать при непрерывном кашле у ребенка?

Поскольку кашель является распространенным симптомом при обращении в аптеку, провизору первого стола необходимо помнить об «угрожающих» симптомах, которые требуют обращения к врачу и не могут устраняться пациентом в ходе ответственного самолечения.

«Угрожающие» симптомы при кашле:

  • кашель продолжается более 1 нед и его интенсивность повышается;
  • кашель на фоне повышенной температуры тела (выше 38,6 °С) продолжительностью более 3 дней;
  • кашель на фоне устойчивого (более 2 нед) повышения температуры тела до 37,5 °С;
  • кашель сопровождается приступами удушья, одышкой, болью в грудной клетке или отделением густой зеленоватой мокроты;
  • кашель сопровождается отделением мокроты с прожилками крови;
  • кашель сопровождается выраженной слабостью, уменьшением массы тела, обильным потоотделением (особенно по ночам), ознобами;
  • интенсивный кашель в течение 1 ч без перерыва;
  • обильное отделение мокроты в результате кашля;
  • изменение голоса и/или нарушение голосовой функции на фоне кашля (Черных В.П., Зупанец И.А., 2012).

В случае если «угрожающие» симптомы не выявлены провизором в ходе беседы с посетителем аптеки, необходимо подобрать наиболее рациональную схему фармакологической коррекции кашля. Несомненно, наибольшая эффективность терапии обеспечивается при воздействии на этиологическую причину кашля. Однако опыт показывает, что выявление первопричины кашля затруднено вследствие ряда факторов (недостаток времени, дорогостоящая диагностика и др.). Таким образом, терапия кашля сводится к воздействию на патогенетическое звено развития данного симптома. Для устранения кашля в первую очередь необходимо принимать меры по разжижению вязкого бронхиального секрета и выведению его из дыхательных путей, что снижает интенсивность кашля (Дворецкий Л.И., 2006).

Необходимо особенно подчеркнуть нецелесо­образность применения противокашлевых препаратов в подавляющем большинстве случаев обращения пациентов в аптеки. Противокашлевые препараты (центрального и периферического действия) показаны при мучительном непродуктивном (сухом) кашле: сухой плеврит, пневмоторакс, коклюш (Чучалин, А.Г., Абросимов В.Н., 2000). Во всех остальных случаях показано назначение лекарственных препаратов, влияющих на бронхиальный секрет: экспекторантов (отхаркивающих) и муколитиков. Экспекторанты способствуют выведению бронхиальной слизи из просвета дыхательных путей, а муколитики, изменяя реологические свойства мокроты, способствуют уменьшению ее вязкости и/или продукции более жидкого бронхиального секрета (Жаркова Н.Е., 2006).

Один из наиболее изученных и эффективных муколитических препаратов — ацетилцистеин (АЦЦ® от фармацевтической компании «Сандоз»). По химической структуре ацетилцистеин является производным аминокислоты цистеина с SH-группой. Фармакодинамика препарата базируется на разрыве дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к деполяризации мукопротеидов и уменьшению вязкости слизи (Бунятян Н.Д. и соавт., 2010). Ацетилцистеин не только уменьшает вязкость, но и способствует выведению мокроты.

Важное фармакологическое свойство ацетилцистеина, которое выгодно выделяет его среди других муколитических препаратов, — его антиоксидантная активность. Он является предшественником одного из наиболее важных компонентов антиоксидантной защиты — глутатиона, выполняющего защитную функцию в дыхательной системе и препятствующего повреждающему действию свободнорадикального окисления, свойственного воспалительной реакции. Кроме того, ацетилцистеин способен напрямую связывать свободные радикалы. При воспалительных заболеваниях легких и трахеобронхиального дерева резко повышается активность окислительных процессов, вызывающих повреждение клеток легочной ткани. Это обусловлено снижением содержания глутатиона в клетках, что, в свою очередь, ведет к увеличению образования медиаторов воспаления. Ацетилцистеин, являясь донором тиоловых групп, повышает внутриклеточную концентрацию глутатиона, активирует антиоксидантную систему легких и прерывает реакции свободнорадикального окисления, характерные для воспалительных процессов (Беседина М.В., 2007).

Отдельно необходимо отметить антитоксическое действие препарата. Одним из свойств подавляющего числа болезнетворных микроорганизмов считается способность вырабатывать токсины, нарушающие кислотно-щелочное равновесие в тканях и провоцирующие воспалительную реакцию. Выброс токсинов провоцирует оксидантный стресс, приводящий к снижению тканевого содержания сульфгидрильных групп. Поставляя тиоловые группы, ацетилцистеин препятствует окислительному повреждению тканей и оказывает антитоксическое действие, тесно коррелирующее с антиоксидантным эффектом препарата. По данным ряда авторов, ацетилцистеин рассматривается как одно из самых распространенных и универсальных антитоксических средств. Ацетилцистеин — специфический антидот при отравлении парацетамолом. Существует ряд исследований, подтверждающих высокую антитоксическую эффективность ацетилцистеина при отравлении дихлорэтаном, бледной поганкой, кадмием, ртутью (Kuzniar T.J. et al., 2007).

Еще одной особенностью фармакодинамики ацетилцистеина является цитопротекторное действие, основанное на ингибирующем влиянии препарата на процесс апоптоза и естественного старения клеток. Данное свойство открывает перспективы для исследования применения ацетилцистеина в кардиологии, онкологии и других областях медицины (Беседина М.В., 2007).

Ацетилцистеин проявляет также антиадгезивные свойства: он оказывает влияние на образование бактериальной биопленки, препятствуя адгезии патогенных микроорганизмов на слизистой оболочке дыхательных путей и значительно повышая таким образом эффективность проводимой терапии (Adams R.J. et al., 2009). При этом важно, что ацетилцистеин обладает способностью не только уменьшать адгезию некоторых возбудителей к слизистым оболочкам дыхательных путей, но и оказывает прямое разрушающее воздействие на микробный внеклеточный матрикс, что позволяет рассматривать данное лекарственное средство в качестве перспективного неантибактериального компонента терапии инфекций, связанных с образованием биопленок (Riise G.C. et al., 2000; Macchi A. et al., 2006; Pintucci J.P. et al., 2010), — особой и, тем не менее, абсолютно превалирующей формы существования микроорганизмов, оказавшаяся в фокусе особого внимания в связи с возросшим объемом информации о роли данной организации микроорганизмов при инфекционных заболеваниях человека (Голуб А.В., 2012).

Таким образом, механизм действия ацетилцистеина ( АЦЦ ® ) является комплексным, что обеспечивает его высокую эффективность при лечении кашля. Многочисленные исследования свидетельствуют о высоком профиле безопасности АЦЦ ® , что делает его препаратом выбора в лечении острых и хронических заболеваний дыхательных путей у взрослых и в педиатрической практике.

Несомненным преимуществом АЦЦ ® является представленность препарата в разных лекарственных формах: АЦЦ ® 100, АЦЦ ® 200, АЦЦ ® лонг, АЦЦ ® горячий напиток — шипучие таблетки и порошок для приготовления раствора для перорального приема, которые отличаются содержанием активного компонента. Наличие нескольких лекарственных форм позволяет подобрать необходимую концентрацию действующего вещества в каждом конкретном клиническом случае, а также проводить ступенчатую терапию в зависимости от стадии течения заболевания. Это обеспечивает высокую эффективность и безопасность проводимой терапии, а также имеет фармакоэкономические преимущества и обеспечивает высокий комплаенс пациентов.

Показаниями к применению ацетилцистеина являются острые и хронические воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, при которых в бронхах накапливается вязкая, тяжело отделяемая мокрота:

  • пневмония;
  • острый и хронический бронхит, обструктивный бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких;
  • бронхоэктазы;
  • бронхиолит;
  • муковисцидоз;
  • ларингит;
  • острый и хронический синусит.

Продолжительность терапии острых состояний составляет 5–7 дней, при лечении хронических заболеваний может продолжаться до 6 мес.

В пользу высокого профиля безопасности свидетельствует тот факт, что АЦЦ ® давно применяется и хорошо исследован. Под контролем врача необходимо принимать ацетилцистеин пациентам с бронхиальной астмой в анамнезе (может провоцировать бронхоспазм) и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сопровождающимися повышенной кислотностью (может повышать секрецию соляной кислоты). При приеме АЦЦ ® противопоказан прием противокашлевых препаратов, так как бронхиальный секрет может закупоривать просвет бронхов и вызывать синдром «немого» легкого (Adams R.J. et al., 2009).

АЦЦ ® хорошо изучен и зарекомендовал себя как эффективное и безопасное лекарственное средство, которое с успехом может применяться для лечения острых и хронических заболеваний дыхательных путей, ЛОР-органов у взрослых и детей.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector