Aptekamy.ru

Аптека-Ми
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эндоскопическая септопластика, двусторонняя синусотомия и санация верхнечелюстных пазух. Челюстно-лицевой, пластический хирург Блохин К. С

Эндоскопическая септопластика, двусторонняя синусотомия и санация верхнечелюстных пазух. Челюстно-лицевой, пластический хирург Блохин К.С.

Симультанная операция в Клиническом госпитале на Яузе, проведена челюстно-лицевым, пластическим хирургом Блохиным Кириллом Сергеевичем.

Пациент Н., 30 лет более 10 лет испытывал затруднение носового дыхания, частые насморки с обильными выделениями из носа, периодические ноющие боли в области верхней челюсти, головные боли.

Также в последнее время сильно беспокоил 5 зуб на верхней челюсти, который был удален в стоматологической поликлинике по месту жительства. После этого в области (лунке) удаленного зуба был обнаружен свищевой ход (ороантральное соустье). По этой причине у пациента и возникли признаки хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита (гайморита).

В большинстве клинических случаев причина хронического гайморита (верхнечелюстного синусита) — одонтогенная. То есть имеется причинный больной зуб или свищ, сообщающий полость рта с полостью верхнечелюстной пазухи.

Диагностика

Проведено обследование — эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки, компьютерная томография околоносовых пазух.

Компьютерная томография показала картину двустороннего одонтогенного гайморита, инородное тело правой верхнечелюстной пазухи, искривление перегородки носа , гипертрофию слизистой нижних носовых раковин

На КТ — двусторонний одонтогенный гайморит (1), гипертрофия слизистой нижних носовых раковин, инородное тело правой верхнечелюстной пазухе (2),искривление перегородки носа.

Диагноз: Искривление перегородки носа. Хронический двусторонний одонтогенный гайморит. Ороантральное соустье.

Хирургическое лечение.

Одномоментно под одним общим наркозом проведены эндоскопическая септопластика (коррекция искривленной перегородки носа) и двусторонняя синусотомия и санация верхнечелюстных пазух (удаление грибковых тел, гноя и и полипов).

То есть, в рамках одной операции были решены сразу три проблемы пациента:

  • исправлена носовая перегородка (восстановлено свободное носовое дыхание и обоняние),
  • проведена санация гайморовых пазух, обеспечен свободный отток из них и устранен хронический воспалительный процесс – гайморит
  • и выполнена пластика ороантрального соустья в полости рта.

Особенность операции в том что в рамках одной операции и одного наркоза хирург занимается лечением, как ЛОР-проблемы, так и стоматологической.

После операции

После хирургического лечения пациент всего сутки провёл в стационаре, затем наблюдался у лечащего врача амбулаторно. К работе вернулся через 3 дня.

Результат лечения — свободное носовое дыхание, улучшение обонятельной функции, улучшение оксигенации (снабжения кислородом) головного мозга, избавление от годами мучавшего гайморита.

Видеофрагмент операции эндоскопической септопластики и двусторонней синусотомии и санации верхнечелюстных пазух. Оперировал челюстно-лицевой, пластический хирург Блохин К.С.

Когда ЛОР-операция не нужна

Операция, которая никак не помогает пациенту, является крайне нежелательной. Любое хирургическое вмешательство, включая разнообразные ЛОР-операции, сопряжено с определенными рисками как для здоровья, так и даже для жизни.

К тому же стоимость хирургических операций, включая отоларингологические, обычно существенно выше, чем лечение при помощи консервативных методов.

Необходимо различать ситуации, когда на вас хотят сделать деньги, и когда вам действительно нужно операционное вмешательство. В области лечения ЛОР-патологий есть ряд весьма спорных операций, в необходимости применения которых сомневаются многие отоларингологи. Рассмотрим эти ЛОР-операции.

Удаление аденоидов у детей

В медицинском сообществе бытует достаточно спорная точка зрения, что аденотомия у ребенка, часто страдающего ЛОР-заболеваниями, помогает восстановить слух, уменьшить частоту респираторных инфекций и нормализовать носовое дыхание. Резекция аденоидов зачастую проводится одновременно с удалением небных миндалин, это наиболее частые виды ЛОР-вмешательств. Аденотомия в России до конца девяностых годов проводилась под минимальным местным обезболиванием или же вовсе без него. Для ее проведения использовался аденотом Бекмана, разработанный более 100 лет назад.

Лишь в 2000-х годах в России аденотомия стала проводиться под общим наркозом и под контролем эндоскопа, а аденотом Бекмана частично сменил шейвер, представляющий нечто среднее между хирургическим отсасывателем и бормашиной. Этот инструмент дробит ткани миндалин до гомогенной массы, а затем при помощи вакуума удаляет их. Некоторые специалисты уверяют, что такой способ удаления гарантирует то, что аденоиды не вырастут заново. Также эти специалисты заверяют, что применение эндоскопической техники в целях контролирования хода хирургического вмешательства помогает свести на нет риски осложнений, которые периодически возникали ранее при резекции аденоидов с помощью аденотома Бекмана.

Обоснованы ли эти оптимистические заявления? В реальности укрупнение аденоидов обычно является не первопричиной частых ОРВИ, а лишь их следствием. В ходе ответной реакции на частые инфекции изначально нормальные аденоиды начинают изменяться, активно участвуют в противодействии возникшей инфекции. Это влечет развитие их отека и последующее укрупнение.

Поэтому наилучший способ устранения возникшей проблемы — это не операционное вмешательство, а консервативная терапия, сфокусированная на подавлении воспалительного процесса в аденоидах и уменьшении частоты инфекций верхних дыхательных путей. К сожалению, такой логичный и менее дорогой способ приемлют далеко не все клиники. Ведь обычная операция по удалению аденоидов стоит намного дороже консервативной терапии, что приводит к частой агитации персонала этих медучреждений за проведение такой операции с целью заработать на ней.

Практика работы российских клиник такова, что аденотомия в них по-прежнему производится посредством аденотома Бекмана, разработанного более 100 лет назад. Шейвер же используется лишь для очистки того, что остается после резекции аденоидов. Почему это делается? Такой подход позволяет хирургу сэкономить время, ведь манипуляции шейвером намного длительнее. занимают вплоть до часа, на протяжении которого ребенок будет под наркозом, что весьма нежелательно.

Читать еще:  Как делают ларингоскопию гортани

Баллонная синусопластика

Баллонная синусопластика гайморовых пазух является малоинвазивным методом хирургического лечения гайморита. Под наблюдением с помощью эндоскопического оборудования врач вводит в соустье пазухи специальный баллонный катетер и увеличивает его объем с помощью жидкости. Баллонный катетер надламывает края костного окружения соустья, что приводит к расширению прохода из гайморовой пазухи в носовую полость. Якобы это приводит к созданию широкого и прямого прохода в гайморову пазуху и является способом лечения гайморита.

Врач, агитирующий за подобного рода операцию, обычно говорит пациенту, что при хроническом гайморите необходимо создать качественный дренаж гноя из пораженной пазухи, что якобы будет способствовать самопроизвольному прекращению гайморита. Так ли это?

Международные стандарты лечения хронического гайморита говорят о необходимости регулярных промываний пазух и применении специальных спреев для носа. При обострении гайморита потребуются повторные курсы препаратов антибиотиков. Поэтому баллонная синусопластика лишь облегчит промывание гайморовых пазух в интервалах между рецидивами гайморита, дополнительных преимуществ она не дает. Еще одним минусом баллонной синусопластики является то, что примерно через 6–24 месяца расширенные соустья медленно сужаются и зарастают, результат синусопластики сходит на нет, что существенно затрудняет промывание пазух.

Шунтирование барабанной полости

Этот вид хирургического вмешательства иногда используется в случаях, когда продолжительное укрупнение аденоидов у регулярно болеющего ребенка приводит к перекрытию евстахиевых труб. В результате в среднем ухе накапливается жидкость, которая в норме выходит наружу. Накопление жидкости в среднем ухе уменьшает подвижность барабанной перепонки, что приводит к значительному снижению слуха. Проблема может усугубляться тем, что постепенно эта жидкость способна густеть, в итоге это может повлечь необратимое ухудшение слуховых способностей.

При шунтировании барабанной перепонки хирург производит маленький разрез на ней, выкачивает скопившуюся жидкость, а потом для сохранения постоянного оттока устанавливает в сделанное отверстие маленькую трубочку. Этот шунт примерно через несколько месяцев выходит самостоятельно, или же его удаляют. После такой операции слух ребенка значительно улучшается, однако по причине нарушения целостности барабанной перепонки запрещено мочить ухо, так как существуют риски попадания воды в среднее ухо, что чревато опасными последствиями.

Шунтирование барабанной полости представляется малополезной процедурой, так как консервативная терапия аденоидов способна эффективнее решить эту проблему. Благодаря безоперационному лечению аденоидов происходит открытие евстахиевой трубы. В результате безоперационным способом восстанавливается естественный отток из среднего уха через евстахиеву трубу. Также в арсенале консервативных методов лечения, способствующих освобождению устьев евстахиевых труб, присутствуют пневмомассаж барабанных перепонок, продувание труб и различные физиотерапевтические методы. Они позволяют без применения хирургического вмешательства эффективно восстановить слух ребенка.

Когда рекомендуется хирургическое лечение гайморита?

когда рекомендуется хирургическое лечение гайморита

Воспаление, нагноение или пролиферация в верхнечелюстных пазухах могут потребовать хирургического вмешательства для излечения гайморита. Особенно в случае, когда консервативные методы оказываются не эффективными.

Причины, которые требуют применения антральной хирургии

Верхнечелюстные пазухи относятся к околоносовым пазухам. Они представляют собой полости, выстланные слизистой оболочкой и обычно заполненные воздухом, сообщаются с полостью носа через небольшое отверстие (соустье).

По мере воспаления (синусит, гайморит), слизистая оболочка становится отечной и сужает это соустье. Воздух прекращает свободно циркулировать, и секрет из пазух не может вытекать в нормальном режиме.

Узость соединительного канала может возникать из-за отека слизистой оболочки (например, в случае аллергии или воспаления), анатомических особенностей (например, из-за крупных носовых раковин искривления носовой перегородки) или из-за роста тканей (полипы, аденоидные вегетации).

Симптомы гайморита. Основным признаком при гайморите являются головные боли. Обоняние ослаблено. Часто бывает много выделений, которые всегда выходят из носа или по задней стенке глотки. Слизистая оболочка часто опухает даже в полости носа. Дыхание через нос сильно ограничено.

Диагностика. После опроса пациента проводится тщательное ЛОР-обследование. С помощью риноскопии осматривается слизистая оболочка в носовой полости, выполняется эндскопия входной области пазух. Используются методы визуализации, такие как: ультразвук, рентген или компьютерная томография (КТ). Кроме того, непосредственно перед операцией производят стандартный забор анализов крови и мочи, для оценки общего состояния пациента.

Дифференциальная диагностика. Может быть, злокачественная опухоль с клиникой хронического синусита.

Оперативное лечение гайморита

Операция на верхнечелюстных пазухах необходима, если лекарственная терапия недостаточно эффективна или если обнаружены доброкачественные опухоли (полипы).

Процедура может быть выполнена под местной анестезией или под общим наркозом. Рекомендуется общая анестезия из-за частого наличия сопутствующих патологий: искривление перегородки, полипы, наличие воспаления в других пазухах (полисинусит).

Через полость носа в области среднего носового хода (эндоназальная хирургия) осуществляется расширение соустья (сообщения между носовой полостью с пазухой). Также возможно создание дополнительного костного окна из нижнего носового хода в полость пазухи. Используя эндоскоп, пролиферация слизистой оболочки (полипы) и другие изменения могут быть удалены.

Впоследствии возможно тампонирование полости носа для предотвращения кровотечения. Более современным вариантом, является использование специальных «стентов». Благодаря которым не нарушается носовое дыхание, и нет мучительного для пациента, удаления тампонов. А пациент может выписываться из стационара, уже через 24 часа после операции.

Возможные расширения операции

При распространении воспаления на другие околоносовые пазухи нередко расширяется или модифицируется объём хирургического вмешательства, выполняется расширение этмоидальных клеток, расположенных вблизи верхнечелюстных пазух – особенно при наличии полипов.

Читать еще:  Эндоскопические операции в полости носа

Подготовка к операции

Необходимо исключить прием лекарств, снижающих свертываемость крови за несколько дней до операции. Это нужно будет обсудить с лечащим врачом.

Проводится предоперационное обследование анализы крови, мочи, КТ пазух носа, ЭКГ, рентген органов грудной клетки, заключение терапевта.

После операции

В течение двух часов после операции пациент не должен есть или курить. До заживления хирургической раны следует соблюдать диету не употреблять алкоголь горячую еду горячее питье.

Если операция проводится в амбулаторных условиях, пациент должен знать, что ему запрещено управлять автомобилем, другими транспортными средствами в течение 24 часов из-за все еще присутствующего эффекта препаратов.

Если возникают отклонения, указывающие на осложнения (боль, кровотечение, температура и др.), следует немедленно обратиться к врачу.

Остались вопросы или необходима консультация по лечению гайморита? Вы можете записаться на прием в специальной форме, Вам перезвонят и уточнят все имеющиеся вопросы.

Как делают операцию при гайморите?

Хирургическое лечение при гайморите

Хирургическое лечение при гайморите

Хирургическое лечение при гайморите

Гайморит считается тяжелым заболеванием верхнечелюстных носовых пазух, при котором поражается слизистая оболочка. Воспаление верхнечелюстной полости носа нередко классифицируют как синусит. На ранних стадиях исправить ситуацию можно с помощью консервативного лечения, индивидуально подобранного в зависимости от общего состояния больного. Гайморит без операции устраняется при помощи антибиотиков, растворов и капель, сужающих сосуды.Тяжелые формы заболевания требуют оперативного вмешательства, перед которым больной должен пройти обследование.

Когда необходима операция для лечения гайморита

Проведение хирургических операций на больных пазухах при гайморите осуществляется в том случае, когда медикаментозная терапия не дала ожидаемых результатов и состояние пациента ухудшилось. Оперативное лечение гайморита имеет следующие показания:

  1. Наполненная гноем синусовая полость. В этом случае протоки полностью закупорены, гной не может самостоятельно покинуть полость, где начинает скапливаться. Вредоносная субстанция оказывает давление на стенки кости, провоцируя головную боль.
  2. Хирургия необходима при диагностировании у пациента хронического гайморита с частыми обострениями. Синусовая полость закрыта сама по себе, просвет протоков сужен. На воспаленной слизистой верхнечелюстной полости образование спаек, полипов и иных наростов происходит быстрее.
  3. Наличие посторонних предметов в носовых проходах или врожденная аномалия. Искусственно образовавшиеся аномалии чаще всего диагностируются у детей, к ним относят присутствие в носовых пазухах посторонних предметов. К врожденным аномалиям относят опухоли, выступы костной ткани, неправильно сформировавшиеся костные перегородки.

Операция по лечению гайморита может проводиться в несколько этапов. Любая манипуляция, связанная с операциями по удалению гайморита, должна осуществляться после полного обследования пациента на предмет возможных противопоказаний.

Обследование пациента и подготовка к проведению операции

Эндоскопическое оперативное вмешательство может быть назначено только после проведения необходимых процедур. Симптомы заболевания часто маскируются под простудные, поэтому для назначения пациенту операции на пазухи носа необходимо поставить точный диагноз. Лечение гайморита операцией предполагает минимальный список обследований:

  • компьютерная томография;
  • клинические анализы;
  • рентген.

Томография является наиболее информативным методом, который позволяет получить прослойные снимки воспаленной пазухи. Специалист на мониторе видит все изменения слизистой и присутствие возможных инородных предметов в носовых пазухах. Процедура проводится при помощи специального аппарата.

Клинические анализы перед хирургическим вмешательством включают в себя общие биохимические исследования крови и мочи. У пациента необходимо взять бакпосев (бактериологический посев) из носовых пазух. Рентгенография эффективна на ранних стадиях гайморита, при хроническом течении заболевания этот метод не считается информативным. Посредством рентгена определяется предварительный способ лечения гайморита у взрослых, возможно использование рентген-аппарата как метод экспресс-обследования.

Существует несколько основных методов хирургического вмешательства, направленных на избавление пациента от скопления гноя в пазухах. Несвоевременное обращение к врачу может спровоцировать распространение гноя на костную ткань верхней челюсти. Для того чтобы вылечить гайморит, операция должна проводиться после выполнения ряда условий, включая выявление у пациента возможных противопоказаний. К ним относят:

  • болезни инфекционной природы;
  • вынашивание ребенка на поздних сроках;
  • обострение диабета или астмы;
  • менструацию.

Острое течение заболевания или некоторые отдельные типы болезни, включая одонтогенный гайморит в фазе обострения, не требуют соблюдения вышеописанных условий. В этом случае операция проводится незамедлительно.

Виды операций при гайморите

Гайморотомия — операция, направленная на устранение воспалительного процесса на слизистой оболочке и удаление гноя из пазух. Пациенты, которым предстоит хирургическое вмешательство, задаются вопросом, как делают операцию на гайморит. Информация о том, какими бывают операции при гайморите, как делают проколы и пункции, представлена ниже.

Виды вмешательства при гайморите включают в себя:

  • пункцию верхнечелюстной пазухи;
  • операцию Люка-Колдуэлла;
  • интраназальную антростомию;
  • иные эндоскопические операции.

Тип оперативного вмешательства определяется специалистом в зависимости от остроты течения заболевания.

Проколы и пункции

Прокол верхнечелюстной пазухи является наиболее безопасным и удобным в выполнении. Основные показания к осуществлению — заболевание, протекающее в острой форме. После прокола синусовая полость высвобождается от гноя. По окончании хирургического вмешательства вещество, взятое из пазухи, отправляют на исследование, в ходе которого специалистами определяется возбудитель. Это позволяет подобрать эффективное послеоперационное лечение.

Поэтапный ход операции:

  1. Очищение носовых пазух от загрязнений и гноя. Для этих целей можно использовать раствор йодинола как антисептик. После очищения в каждую ноздрю необходимо закапать любой сосудосуживающий препарат, на который у пациента отсутствует аллергия.
  2. Анестезия и прокол. Под местным наркозом больному в носовую пазуху вводят специальный инструмент — острую длинную иглу, которая без труда проникает в тонкую пластину. Гной выкачивается при помощи аспиратора или шприца.
  3. Вторичное очищение. Прокол прижигать нельзя. После удаления гноя из пазух носовую полость обрабатывают антисептиком.
Читать еще:  Все о шунтировании ушей у детей и взрослых

Рекомендуется придерживаться всех предписаний врача и вовремя сдать анализы. Если пациенту назначили гаймороскопию, техника выполнения оперативного вмешательства в большинстве случаев одна и та же.

Как делают при гайморите операцию Люка-Колдуэлла

Радикальная гайморотомия, или операция Люка-Колдуэлла, считается наиболее популярным способом лечения гайморита. Вмешательство осуществляется благодаря открытому доступу к месту скопления гноя, в период чистки из носовых пазух всех нежелательных новообразований.

Операция проводится под местным наркозом. Верхнечелюстную ямку или иную точку, расположенную близко к ней над линией десен, обнажают до кости. Костную ткань прокалывают специальными инструментами, очищают синусовую полость от гноя и промывают ее антисептиком. Если после очищения просвет протока остался суженным, рекомендуется сформировать искусственный канал в области внутренней стенки пазухи. Канал выводится в носовую полость.

После окончания операции ротовая полость еще раз промывается антисептиком. На место, где была проведена гайморотомия, накладывается стерильная повязка.

Выполнение интраназальной антростомии

Алгоритм проведения интраназальной антростомии схож с ходом операции по Люку-Колдуэллу. Доступ к гайморовой пазухе осуществляется через нос. Прокол должен быть аккуратным, в ходе операции важно не повредить артерии, слезный канал и внутриглазные нервы. После очищения полости от гноя необходимо тщательно промыть носовую полость специальным раствором. Во избежание проникновения пыли и болезнетворных микроорганизмов пациенту необходимо носить медицинскую маску первые 10 дней.

Катетер Ямик в лечении гайморита является безболезненной альтернативой интраназальной антростомии. Выведение гноя из носовой пазухи осуществляется при помощи специального катетера, который вводится в носовую полость. Инструмент выполнен из мягкого латекса, что делает его нетравмоопасным. Пациент перед введением катетера должен принять сидячее положение.

Анестезия вводится за 5-7 минут до предполагаемой операции. Катетер вводится в нижнюю часть носа. Вакуум, появившийся после введения трубки в нос, расширяет пазухи, и гной самостоятельно перетекает в нос, а затем и в шприц. Манипуляции рекомендуется повторять до тех пор, пока гнойный секрет полностью не покинет пазуху.

Как проводятся эндоскопические операции на гайморовой пазухе

Проведение микрогайморотомии осуществляется при помощи эндоскопа. Метод относится к радикальным, но считается одним из щадящих и безболезненных. Эндоскоп — трубка из оптоволокна, ее концы снабжены канальцами, посредством которых у специалиста появляется возможность одновременного введения двух и более инструментов — зажимов, ножниц, коагуляторов.

На мониторе, к которому подключен эндоскоп, врачу отчетливо видна околоносовая полость в увеличенном виде. Благодаря этому шанс удаления патологически измененных тканей возрастает. После процедуры очищения гайморовых пазух от гнойного секрета эндоскопом полость необходимо промыть раствором антисептика.

Послеоперационный период

Реабилитационный период после хирургического вмешательства занимает до 30 дней. В это время необходимо придерживаться всех предписаний во избежание возможных осложнений. Негативные последствия в виде кровотечений и язв могут развиваться в носовой или ротовой полости, в зависимости от места, где происходил прокол. Распространенные патологии:

  • рецидив гайморита;
  • развитие кровотечений;
  • отсутствие чувствительности в месте прокола;
  • появление свища;
  • нарушение зрения и обоняния.

Остеопериостит после гайморита диагностируется у 17% пациентов. Заболевание сопровождается воспалительным процессом, развивающимся в костной ткани верхней челюсти. Патологию может спровоцировать инфекция, попавшая в организм после лечения гайморита или в том случае, если гайморовы пазухи переполнены гнойным секретом длительное время. Болезнь сопровождается характерными признаками:

  • отеки на лице (веки, щеки);
  • резкая пульсирующая боль при пережевывании пищи.

Запущенное воспаление может потребовать хирургического вмешательства. Медикаментозное лечение эффективно на ранних стадиях остеопериостита. Продолжительность послеоперационного периода зависит от типа хирургического вмешательства. При открытой или радикальной гайморотомии пациент проходит стационарное лечение на протяжении 10 дней. В первые дни у больного наблюдаются отеки на лице, нарушения вкуса и обоняния.

Тампоны из носовой полости удаляются на 4 сутки. Если операция проводилась на челюсти, то для уменьшения отечности разрешено прикладывать холод. Если после оперативного вмешательства были наложены швы, то их необходимо регулярно обрабатывать антисептиком. Нос рекомендуется регулярно промывать, не более 2-3 раз в сутки. Раствор не должен быть сильно концентрированным во избежание появления ожогов на слизистой. Антисептики для наружного применения использовать запрещено.

После хирургического вмешательства по методу Люка-Колдуэлла пациенту необходимо пересмотреть рацион. В первые 14-20 дней после операции необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков и табачных изделий. Пища должна быть мягкой, приготовленной на пару и слабосоленой. Употреблять твердую пищу запрещено.

Для ополаскивания ротовой полости можно использовать пищевую соду или жидкие обеззараживающие растворы. Процедуру необходимо проводить не менее 3-4 раз в сутки, после каждого приема пищи. Если отек на лице не спадает спустя 4-5 суток после операции, необходимо обратиться к специалисту.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector