Операции Гайморотомия и Микрогайморотомия

Операции Гайморотомия и Микрогайморотомия

Консервативное лечение заболеваний верхнечелюстных пазух (гайморовых) часто оказывается неэффективным. В таком случае приходится прибегать к радикальным методикам лечения — хирургическим. Чаще всего в ЛОР-практике применяют гайморотомию – оперативное вмешательство, суть которого состоит во вскрытии верхнечелюстного синуса (пазухи) с целью осмотра, удаления содержимого пазухи и патологически измененной слизистой оболочки.

Показания и противопоказания

Операцию на гайморовой пазухе используют в следующих случаях:

• полипы верхнечелюстных пазух;
• хронический терапевтически резистентный (неподдающийся консервативному лечению) гайморит;
• опухоли и кисты верхнечелюстной пазухи;
• наличие инородных тел (корни зуба, пломбировочный материал, внутрикостные имплантаты).

Перед назначением операции подробно изучается история болезни и жизни пациента, проводится тщательное обследование, поскольку некоторые состояния являются противопоказаниями к плановой гайморотомии, в частности:

• тяжелые сопутствующие болезни (операция может ухудшить их течение и общее состояние больного);
• плохая свертываемость крови (риск кровотечения);
• хронические заболевания в стадии обострения.

Виды гайморотомии

Для проведения гайморотомии используют две основные методики.

1. Классическая (радикальная) операция.

Радикальная гайморотомия применяется в ЛОР-хирурии уже не одно столетие. Методика заключается в санации гайморовой пазухи посредством доступа через полость рта. На верхней десне делают разрез, отодвигают слизистую и мягкие ткани щеки кверху и специальным хирургическим инструментарием делают отверстие в передней стенке верхнечелюстного синуса. Потом врач очищает полость пазухи от гноя, патологического содержимого формирует соединение с носовой полостью – антростому.

При классической операции используют как местный, так и общий наркоз.

2. Эндоскопическая гайморотомия (микрогайморотомия).

Развитие эндоскопической ринохирургии привело к совершенствованию операций на гайморовых пазухах. Сегодня, благодаря эндоскопической технике, большая часть операций проводится через миниатюрный доступ.

Под контролем эндоскопа можно удалить кисту пазухи, инородное тело (корень зуба, пломбировочный материал и т.п.), очистить пазуху от нездоровой слизистой, полипов, гноя. При этом процесс заживления и восстановления после операции проходит в несколько раз быстрее.

Операцию проводят под контролем эндоскопа с разных доступов: нижний или средний носовые ходы, передняя стенка пазухи, свищ на месте удаленного зуба. Оптимальный доступ и ход операции определяет оперирующий лор-врач, применительно к каждому пациенту. Эндоскопическая микрогайморотомия может проводится в амбулаторных условиях с применением местного обезболивания.

Какую именно методику, традиционную или микрогайморотомию, выбрать в конкретном случае – решение исключительно лечащего врача. Отметим все же, что эндоскопическая гайморотомия имеет ряд преимуществ:

1. Она менее травматичная.
2. Легче переносится пациентами.
3. Не оставляет косметического дефекта.
4. Сопровождается незначительной кровопотерей и минимальным отеком лица.
5. После нее редко возникают осложнения.

Течение послеоперационного периода

Первые сутки после классической гайморотомии пациенту необходим постельный режим. Со вторых суток режим расширяется и лор-врач начинает проводить туалет полости носа. При необходимости назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты, физиопроцедуры. Обычно отек в полости носа и щеки на стороне операции сходит в течение недели.

После микрогайморотомии пациент как правило уже через 2 часа уходит домой. При этом необходимо соблюдать домашний режим. Если микрогаймротомия проводилась через переднюю стенку пазухи, то в течение нескольких дней запрещается сморкать нос, принимать тепловые процедуры. Во время еды необходимо жевать пищу на противоположной стороне, после еды — споласкивать рот антисептиками.

В послеоперационном периоде возможны некоторые осложнения (чаще после радикальной методики):

• повреждение тройничного нерва с выраженным болевым синдромом или снижением чувствительности щеки на стороне операции;
• формирование свища (отверстия), связывающего полость верхнечелюстной пазухи с внешней средой.

Однако, риск осложнений после гайморотомии несоизмерим с пользой, которую приносит эта операция. Ведь она дает возможность избежать таких серьезных заболеваний как менингоэнцефалит, тромбоз кавернозного синуса, остеомиелит верхней челюсти, различных орбитальных осложнений (заболеваний глаза и окружающих тканей).

Гайморотомия

Всего гайморовых пазух у человека две (то есть это парный орган), они проходят по правой и левой сторонам носа, а в объеме достигают до 30 см3. По форме эти пазухи напоминают четырехгранную пирамиду с верхушкой, направленной на переносицу. Верхняя стенка каждой пазухи примыкает к глазнице, нижняя – к лункам верхнечелюстных зубов, задняя – к венозному образованию, расположенному на бугре верхней челюсти, а внутренняя стенка соприкасается с носовым проходами (средним и нижним).

Воспаление в лунке зуба может стать причиной развития одонтогенного гайморита, то есть воспаления слизистой гайморовой пазухи. Дело в том, что пазуху от корней отделяет всего лишь одна надкостница, и поэтому воспалительные процессы в зубных лунках могут легко перейти на пазуху.

Именно не пролеченный вовремя гайморит чаще всего вызывает необходимость оперативного вмешательства. В таких случаях речь идет о гайморотомии.

Гайморотомия: что это такое

Гайморотомия – ЛОР-операция, в ходе которой вскрывается верхнечелюстная (гайморова) пазуха и удаляется ее содержимое. Целью гайморотомии является полное очищение гайморовой пазухи, то есть «ликвидация» измененной слизистой, грануляционной ткани, новообразований, полипов, кист, инородных тел из верхночелюстных пазух.

Показаниями к проведению такого вмешательства могут стать:

• хронический гайморит одонтогенный с образованием полипов и отсутствие результатов при консервативном лечении;
• радикулярные кисты, образовавшиеся от верхних жевательных зубов, которые проросли в верхнечелюстную пазуху;
• новообразования или сгустки крови в пазухе;
• остеомелит альвеолярного отростка верхней челюсти, когда распространение процесса наблюдается на стенках пазухи;
• наличие в пазухе инородного тела (пломбировочный материал, фрагмент зубного корня, эндодонтический инструмент);
• повреждение стенки пазухи в ходе неудачного стоматологического вмешательства.

Еще десятилетие тому назад гайморотомия носа считалась весьма пугающим «мероприятием», которое могло вызвать целый ряд осложнений. Сегодня же удаление патологического содержимого гайморовых пазух в основном выполняется в эндоскопическом «формате», а ее травматичность и риски осложнений значительно снижены.

Фотографии До и После

Гайморотомия: операция

Классическая гайморотомия. Такая операция считается радикальным вмешательством с высокой травматичностью, проводится под общей анестезией. Хирург может использовать разные доступы, в том числе и открытый, когда разрез выполняется над верхней губой (1-3 см). Однако чаще всего хирург делает трапециевидный разрез на десне в слизистой под верхней губой, после чего отодвигается мягкие ткани, обнажая кость. Далее с помощью бура или долота (хирургические специнструменты) он проделывает отверстие в лицевой стенке пазухи, диаметр отверстия должен быть достаточным для свободного введения инструментов. Патологическое содержимое пазухи (слизистая оболочка, грануляционная ткань, полипы или новообразования) удаляется – выскабливается специальной ложечкой, и полость затем санируется. Неповрежденную часть слизистой хирург в виде лоскута размещает на дне пазухи, чтобы ускорить восстановление покрова.

Верхнечелюстная пазуха может также тампонироваться длинным тампоном с йодоформом, конец этого тампона выводится в носовую полость через соустье. Для этого области нижнего носового хода делается отверстие в диаметре около сантиметра. Тампон удаляется примерно через сутки после операции.

В конце операции стандартно накладываются швы, а в носовую полость вводятся тампоны, останавливающие кровотечение и препятствующие накоплению гноя.

Эндоскопическая гайморотомия. Этот метод гайморотомии является щадящим, требует только местной анестезии. Все манипуляции могут проводиться как через ротовую полость, так и через носовые проходы, варианты доступа самые разные: через средний или нижний ход носа, через «собачью ямку» на верхней челюсти, через верхнечелюстной бугор, через зубную альвеолу. Хирург выбирает доступ в соответствии со своими предпочтениями и клинической картиной, которая наблюдается у пациента.

Разрезы в данном случае не делаются – только прокол совсем небольшого диаметра для введения эндоскопических инструментов. В ходе вмешательства также убирается патологическое содержимое пазухи и выполняется ее санация.

Эндоскопический метод позволяет сохранить в целостности здоровые ткани, поэтому восстановление слизистой занимает намного меньше времени. При этом у пациента не так выражены послеоперационные боли, а сам процесс реабилитации значительно сокращается. Также к преимуществам эндоскопической гайморотомии относят возможность амбулаторного проведения (длится около получаса) и существенное снижение кровопотери (по сравнению с традиционным вмешательством).

Гайморотомия: где делают

Сегодня проведение эндоскопической гайморотомии предлагается во многих московских клиниках. Если вы хотите довериться опытному хирургу и по максимуму исключить все риски послеоперационных осложнений, рекомендуем вам воспользоваться услугами хирургов ДЕКА.

Наши специалисты проводят эндоскопическую гайморотомию любой сложности с применением самых современных эндоскопических инструментов. Как говорят наши пациенты, весь страх уходит на первой консультации. И это действительно так! Уже на первой консультации вы убедитесь в том, насколько профессионален подход специалиста, который тщательно проанализирует клиническую картину, предложит оптимальный вариант вмешательства и подробно расскажет, как именно будет проходить операция в вашем случае.

На такую операцию, как гайморотомия, цена определяется по сложности вмешательства. Так, первая категория сложности стоит 45000 рублей, вторая категория – 65000 рублей. Про сложность вашего случая вам, опять же, расскажет хирург после осмотра и изучения результатов обследования.

Что такое гайморотомия

Эндоскопическая гайморотомия – оперативное вмешательство, направленное на вскрытие верхнечелюстных пазух носа с целью удаления патологического содержимого. Эндоскопическая гайморотомия – означает, что этот вид оперативного вмешательства проходит строго под контролем эндоскопической аппаратуры, но способ проведения (точнее доступ к верхнечелюстной пазухе) выбирается строго индивидуально. Выбор зависит от заболевания, от локализации процесса, от степени поражения органа и других особенностей.

Операция — гайморотомия – имеет строгие показания и все первичные консультации в нашей клинике бесплатные. Следует отметить, что для более точной диагностики и постановки окончательного диагноза рекомендуется провести исследование КТ пазух носа (желательно произвести до первичной консультации).

Операция – гайморотомия – имеет определенные показания:

• мицетома гайморовой пазухи;
• проростания полипов в пазухи носа;
• киста гайморовой пазухи;
• инородное тело в пазухе;
• травма верхнечелюстной пазухи (гематосинус).

Эндоскопическая гайморотомия. Особенности проведения? Виды?

Способ проведения данного оперативного вмешательства зависит от локализации процесса в пазухе носа. Существует два вида гайморотомий – проводятся всегда с использованием эндоскопической аппаратуры – эндоназальная гайморотомия (через полость носа) и микрогайморотомия (небольшой разрез под губой в проекции пазухи). Вид оперативного вмешательства эндоскопическая гайморотомия. выбирается после первичной консультации.

Это обобщенное название всех видов операций на верхнечелюстных пазухах носа. Радикальная гайморотомия – может быть использована для удаления онкологических образований, в нашей клинике используется крайне редко.

Оперативное вмешательство плановое – следовательно наша задача максимально минимизировать возможные постоперационные осложнения. Для этого перед операцией всем пациентам проводиться компьютерная томография пазух носа, лабораторные обследования (ОАК, БАК, коагулограмма), ЕКГ, рентген легких, а также консультация врачей терапевта и анестезиолога. Только при отсутствии противопоказаний – мы имеем право проводить плановое оперативное вмешательство – микрогайморотомия, эндоскопическая гайморотомия.

Кратко об оперативном вмешательстве (операция гайморотомия):

• операция проводится под общим газовым наркозом (не токсичный для организма);
• длительность оперативного вмешательства порядка 40 минут;
• нос после операции не дышит 1 день (из-за наличия тампонов – «MEROCEL» — медицинское изделие для профилактики носовых кровотечений);
• пребывание в стационаре – 3 дня;
• общий период реабилитации 7 дней.

Осложнения (операция гайморотомия):

Любой вид оперативного вмешательства может повлечь за собой самые неожиданные осложнения (от которых, к сожалению, никто не застрахован) – мы пытаемся максимально предотвратить и предвидеть все возможное нюансы, но если такое случилось – от своих пациентов мы не отказываемся и всегда идем к позитивному результату.

Гайморотомия

Если вовремя не лечить воспаления, возникающие в гайморовой пазухе, то можно «заработать» такое неприятное заболевание, как гайморит, проявляющееся постоянной заложенностью носа, непрекращающимся насморком, головными болями в области лба, а иногда и повышением температуры.

Осмотр у оториноларинголога в МедикСити

Осмотр у оториноларинголога в МедикСити

Осмотр у оториноларинголога в МедикСити

В запущенных случаях гайморита и синусита, когда уже не помогают промывания носа и другие консервативные методы лечения, используется гайморотомия.

Гайморотомия – хирургическая операция, проводимая на гайморовой впадине (верхнечелюстной пазухе носа) с целью ее санации, устранения патологического содержимого и посторонних предметов, а также нормализации носового дыхания. Различают классическую (радикальную) и эндоскопическую гайморотомию.

Гайморотомию применяют при тяжелой форме гайморита и при попадании в гайморову пазуху инородных тел. При гайморотомии чаще всего используют местную анестезию или общий наркоз.

Показания к гайморотомии

Показания к применению гайморотомии достаточно разнообразны:

;
• кисты верхней челюсти; ;
• доброкачественные опухоли;
• инородные тела в верхнечелюстной пазухе: остатки пломбировочного материала, корней зуба, частиц внутрикостных имплантатов;
• кровяные сгустки;
• повреждение стенок гайморовой пазухи.

При подозрении на злокачественные образования в верхнечелюстной пазухе во время гайморотомии проводится биопсия.

Виды гайморотомии

Существуют классическая (радикальная) гайморотомия и эндоскопическая гайморотомия.

Радикальная гайморотомия

Операция гайморотомия применяется для вскрытия верхнечелюстной пазухи через рот.

Радикальная гайморотомия проводится с применением местного или общего (по показаниям) наркоза и включает в себя образование доступа, иссечение мягких тканей, вскрытие гайморовой впадины и извлечение полипов или посторонних предметов, формирование соустья, соединяющего верхнечелюстную пазуху с нижним носовым ходом. Время проведения операции — около часа.

Радикальная гайморотомия в МедикСити

Радикальная гайморотомия в МедикСити

Радикальная гайморотомия в МедикСити

Суть операции

При внутриротовой гайротомии врач-отоларинголог делает горизонтальный разрез мягких тканей верхней десны и сдвигает их наверх. Затем с помощью специальных инструментов удаляется часть костной пластины на лицевой стенке верхнечелюстной пазухи. Благодаря сделанному отверстию полость пазухи становится доступной для проведения манипуляции, и врач-отоларинголог удаляет патологическое содержимое с помощью острой ложки.

После выскабливания слизистой происходит формирование соустья с носовой полостью, сглаживание костного дефекта. Из оставшейся свободной слизистой делается лоскуток и укладывается на дно верхнечелюстной пазухи для восстановления эпителизации ее стенок.

В конце операции в пазуху устанавливается тампон, который выводится в носовой ход, и зашивается рана со стороны рта. С помощью тампона достигается стерильность пазухи, предотвращается накопление крови и гноя.

Через 48 часов, после предварительного обезболивания, тампон удаляется, и больному назначаются сосудосуживающие капли и промывание пазухи. Через неделю снимаются швы во рту.

Эндоскопическая гайморотомия

Эндоскопическая гайморотомия пользуется большой популярностью как малоинвазивная и более щадящая методика. При эндоскопической гайморотомии не производится рассечение губы, операция выполняется через нос. Процедура практически безболезненна, характеризуется незначительным отеком после операции и не оставляет рубцов.

Эндоскопическая гайморотомия. Ее преимущество перед обычной операцией:

• малая травматичность;
• минимальные кровопотери;
• возможность проводить операцию в амбулаторных условиях;
• быстрый период реабилитации пациента;
• отсутствие косметического дефекта после операции.

Суть эндоскопической гайморотомии

Этот вид операции проводится под местной анестезией с помощью специального эндоскопического оборудования через нос.

Показанием к эндоскопической гайморотомии, как и к обычной операции, является тяжелый гнойный процесс в гайморовой пазухе, при котором консервативное лечение оказалось неэффективным.

Время проведения эндоскопической гайморотомии — 20 минут. Вскрытие гайморовой впадины происходит через нос, при этом делается не разрез, а минимальный прокол диаметром около 5 мм. В этот разрез вводится эндоскопическая трубка, а удаление чужеродных предметов и патогенного материала происходит методом отсоса. Все манипуляции производятся под контролем эндоскопа.

Существуют следующие методы эндоскопического доступа в гайморову впадину: