Aptekamy.ru

Аптека-Ми
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тактика обследования и лечения больных с парезом или параличом гортани различной этиологии

Тактика обследования и лечения больных с парезом или параличом гортани различной этиологии

В настоящее время паралич гортани (ПГ) занимает 2–е место по частоте в структуре хронических заболеваний голосового аппарата (29,9%) [1]. ПГ – состояние, являющееся одной из причин стеноза верхних дыхательных путей, характеризуется односторонним или двусторонним расстройством двигательной функции гортани в виде нарушения или полного отсутствия произвольных движений голосовых складок вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц, анкилоза перстнечерпаловидных суставов, воспалительного процесса [1, 2, 4]. В зависимости от уровня повреждения ПГ делятся на центральные и периферические, односторонние и двусторонние.

Этиология и патогенез. Причинами ПГ могут быть инсульт, черепно-мозговая травма, травмы шеи и позвоночника, хирургическое вмешательство на шее, органах грудной клетки, черепе, дивертикул трахеи и пищевода, увеличение размеров сердца и дуги аорты (тетрада Фалло, митральный порок, аневризма аорты, гипертрофия желудочков, дилатация легочной артерии) [3–5]. Нарушение иннервации гортани может развиться за счет сдавления возвратного нерва или вовлечения его в патологический процесс гематомой, воспалительным инфильтратом, опухолевым или метастатическим процессом. Неврит возвратного нерва воспалительного, токсического и метаболического генеза (вирусная этиология, отравление барбитуратами, органофосфатами и алкалоидами, гипокальциемия, гипокалиемия, диабет и тиреотоксикоз) также могут быть причинами ПГ.
Наиболее часто повреждения возвратного нерва развиваются при операциях по поводу заболеваний щитовидной железы. Отмечено, что при первичном вмешательстве частота осложнений составляет 3%, при повторном – 9% [1]. Рядом авторов осложнения в виде пареза или паралича возвратного нерва после оперативного вмешательства на щитовидной железе и сосудистом пучке шеи обозначаются общим термином «краш-повреждения» без уточнения характера травмы. Отмечено, что нарушение иннервации гортани развивается вследствие воздействия на возвратный нерв инструментарием во время операции, при гемостазе (давление салфеткой), травме шовным материалом, гематомой, раневым экссудатом, токсическим воздействием анестетиков, дезинфицирующих растворов [6, 7].
Диагностика. Диагностика ПГ основывается на данных ларингоскопической картины, анамнеза. Для ПГ характерным является озвученный вдох – инспираторный стридор. При ларингоскопии голосовые складки находятся в срединном или парамедианном положении. Для паралича центрального генеза, кроме этого, характерны нарушение подвижности языка, мягкого неба и изменение артикуляции речи.
Обследование пациента с подозрением на парез или ПГ предполагает следующий алгоритм: микроларингоскопия, компьютерная томография (КТ) или рентгенотомография гортани и трахеи в прямой и боковой проекциях, рентгенография органов грудной клетки. Обязательно выполнение клинического и биохимического анализов крови. При декомпенсации дыхания сначала проводятся неотложные мероприятия по нормализации дыхания в необходимом объеме, а затем обследование.
Дифференциальная диагностика ПГ проводится с другими заболеваниями, являющимися причиной дыхательной недостаточности: ларингоспазмом, инфарктом миокарда, тромбоэмболией легочной артерии, стволовым инсультом. В тех случаях, когда состояние пациента не требует срочной операции, пациентам с ПГ проводятся общеклиническое обследование, КТ органов шеи и грудной клетки, эндоскопическое исследование гортани, трахеи, пищевода, легких, УЗИ шеи и щитовидной железы, томографическое исследование головного мозга. Для установления этиологии ПГ при его неясном генезе показаны консультации эндокринолога, невролога, пульмонолога, торакального хирурга.
Клиника. Для адекватной оценки тяжести состояния, правильного выбора метода лечения и точного прогнозирования течения заболевания большое значение имеет оценка жалоб больного и анамнеза заболевания. Степень стенозирования просвета гортани и, соответственно, тяжести состояния больного определяется при общем осмотре и проведении общеклинического обследования.
При ПГ страдают все 3 функции гортани: дыхательная, защитная и голосовая. Голос при двустороннем ПГ может быть звучным, иногда отмечается придыхательная охриплость. Звучный голос в сочетании с инспираторным стридором, отсутствие клиники острого воспаления (нормальная температура, отсутствие болевого синдрома), а также анамнестические данные (выполненная операция на шее, щитовидной железе, грудной клетке, полости черепа и др.) должны наводить врача на мысль о возможном стенозе дыхательных путей, который вызван ПГ.
Нарушение функции дыхания развивается при одностороннем и двухстороннем ПГ в тех случаях, когда размер голосовой щели не соответствует антропометрическим особенностям человека, при повышенной массе тела, небольших размерах гортани, значительных физических нагрузках, сопутствующей патологии (при остром и хроническом ларингите), острых респираторных заболеваниях, заболевании легких, других факторах, вызывающих дыхательную недостаточность смешанного генеза.
Выраженность клиники стеноза дыхательных путей зависит от размера голосовой щели. На состояние пациента оказывает влияние и сопутствующая соматическая патология: сердечно-сосудистая и легочная, обменные нарушения (гипотиреоз, гипопаратиреоз и т.д.), деформация шейного и грудного отделов позвоночника. При стенозе гортани и компенсации дыхания отмечаются укорочение паузы между вдохом и выдохом, удлинение вдоха (инспираторная одышка), уменьшение числа дыхательных движений в 1 мин. и искажение нормального соотношения числа дыхательных движений и пульсовых ударов, когда вместо нормального соотношения 1:4 появляется соотношение 1:6, 1:7 и 1:8. При этом дыхание становится шумным, возникает изменение частоты, напряжения и ритма пульса.
При декомпенсации дыхания общее состояние пациента тяжелое, характеризуется слабостью, апатией или крайним беспокойством. Отмечаются цианоз пальцев рук и лица, одышка в покое и при небольшой физической нагрузке, шумное дыхание, озвученный вдох (инспираторная одышка), учащение дыхания, вовлечение в дыхание вспомогательных мышц, тахикардия, повышение АД.
При остром стенозе гортани клиническая картина заболевания более выраженная, чем при хроническом, даже при относительно широкой голосовой щели. Клиническая картина хронического стеноза может быть «смазана» вследствие адаптации организма к гипоксии за счет компенсаторно-приспособительных реакций.
Лечение. Двусторонний парез гортани, развившийся в раннем послеоперационном периоде в результате повреждения возвратного нерва, при отсутствии симптомов острой дыхательной недостаточности в течение 10–14 дней лечится консервативно.
Терапия включает назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, гормонотерапию. При наличии гематомы назначают средства, влияющие на свертываемость крови, витаминотерапию, сеансы гипербарической оксигенации, стимулирующую терапию, препараты, улучшающие реологические свойства крови, сосудистую терапию. При положительной динамике проводится курс фонопедических упражнений. До компенсации симптомов дыхательной недостаточности больной должен находиться под наблюдением оториноларинголога.
Схема лечения больных с двусторонним ПГ после струмэктомии в острой фазе (1–4 нед.):
– антибиотики широкого спектра действия внутримышечно или внутривенно – 7–9 дней;
– гормоны внутривенно (дексаметазон, преднизолон);
– этамзилат 2,0 внутримышечно – 1–3 сут. после операции;
– ГБО – 8–10 сеансов с 1-х сут.;
– кокарбоксилаза 100 мг внутривенно 2 р./сут.;
– ангиопротекторы (пентоксифиллин) внутривенно;
– пентоксифиллин 5,0 внутривенно капельно с 6–8 сут. после операции;
– поливитамины 2,0 через 2 сут. № 5 внутривенно;
– препараты с комбинированным метаболическим действием – актовегин, винпоцетин внутривенно № 10;
– физиолечение (фонофорез лекарственных веществ, магнитолазер);
– нейропротекторы – неостигмина метилсульфат подкожно.
По истечении 1 мес. после операции и при наличии двустороннего пареза гортани можно говорить о ПГ. Тактика лечения определяется индивидуально в зависимости от следующих факторов: выраженности симптомов дыхательной недостаточности, размеров голосовой щели, основного заболевания, сопутствующей патологии. При благоприятном стечении обстоятельств возможно одномоментное проведение трахеостомии и ларингопластики в необходимом объеме. Для восстановления дыхания срочную трахеостомию проводят под местной анестезией или под наркозом. Операция под наркозом возможна при фиброоптической интубации трахеи без применения миорелаксантов. Большинство больных с двусторонним ПГ нуждаются в хирургическом лечении. Показаниями к реконструктивной операции служат нарушение подвижности голосовых складок и невозможность адекватного дыхания через естественные пути, неэффективность консервативного лечения. Противопоказаниями для пластической операции являются пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология, злокачественные заболевания щитовидной железы.
Вопрос о характере паллиативного лечения решается индивидуально на основании объективных данных и данных ларингоскопической картины (рис. 1).

Читать еще:  Как лечить горло при грудном вскармливании

Функциональная хирургия двустороннего ПГ имеет ряд особенностей:
1. Необходимо тщательное дооперационное обследование для уточнения степени повреждения и факторов, осложняющих операцию.
2. Хирургический подход должен быть тщательно спланирован. Необходим выбор единственного способа вмешательства из всех альтернативных. Первичная операция должна быть успешна на 99,9%, т.к. исчерпывается запас здоровой ткани.
3. Пластика голосового отдела на стороне операции ауто- или аллотканями значительно улучшает функциональный результат операции (рис. 2).
Реабилитация пациентов с двухсторонним парезом или ПГ позволяет добиться полного восстановления дыхательной функции и частичного – голосовой. Срок реабилитации пациентов при одномоментной трахеостомии и ларингопластике составляет 3–4 мес.

Литература
1. Пальчун В.Т. Оториноларингология. Национальное руководство. М., 2008. С. 760–766.
2. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. I. М., 1983.
3. Банарь И.М. Микрохирургия при устранении паралитических стенозов гортани: Тезисы докладов на IX съезде оториноларингологов СССР. 15–17 ноября 1988 г., Кишинев. С. 314–315.
4. Кирасирова Е.А. Реабилитация больных с травматическим повреждением гортани и трахеи различной этиологии: Дис. . док. мед. наук. М., 2004.
5. Continuous laryngeal nerve integrity monitoring during thyroidectomy: does it reduce risk of injury? / M.L. Robertson et al. // Otolaryngol Head Neck Surg. 2004. Nov. Vol. 131. № 5. P. 596–600.
6. F. Procacciante et al. Palpatory method used to identify the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy // World J Surg. 2001 Feb. Vol. 25. № 2. P. 252–253.
7. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. СПб., 2006. С. 368.

alt=»Лицензия Creative Commons» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Парез гортани

Парез гортани – распространенная проблема, сопровождающая различные заболевания внутренних органов, дыхательных путей или даже головного мозга. Патология сопровождается изменением голоса (вплоть до его потери), что обусловлено нарушением функции внутренних гортанных мышц, которые ответственны за изменение натяжения голосовых связок. Кроме того, ситуация может осложниться затруднением дыхания, что представляет опасность для жизни пациента.

Читать еще:  Как лечить заброс кислоты в горло

Этиологические факторы пареза гортани:

  • инфекции дыхательных путей с локальным воспалением в гортани;
  • патология мышечной системы (миастения, полимиозит);
  • нарушение в работе нервной системы (черепно-мозговые травмы, онкологические заболевания);
  • патология сосудов, отвечающих за кровоснабжение участков мозга, влияющих на функцию гортанных мышц;
  • травматические повреждения гортани;
  • нарушение функции блуждающего нерва;
  • нарушение психического состояния пациента;
  • хроническая перегрузка голоса, резкое изменение температуры вдыхаемого воздуха, запыленность помещений.

Симптомы

Изменения голоса в сторону его ослабления и нарушение дыхания – типичные жалобы пациентов. Больные также могут страдать от:

  • хрипоты;
  • невозможности разговаривать (афония);
  • частого покашливания;
  • нарушения дыхания вплоть до его остановки.

Диагностика

Верификация причины пареза гортани базируется на комплексной оценке состояния конкретного пациента. Врачи Центра Хирургии «СМ-Клиника» обращают внимание на особенности анамнеза заболевания, жалобы больного. Для подтверждения или опровержения наличия патологии используются дополнительные инструментальные методы диагностики. Обследование больного мы начинаем с ларингоскопии, в ходе которой ЛОР оценивает состояние голосовых связок, их расположение, подвижность. Для получения более детальной информации назначаются:

  • рентгенография и КТ гортани;
  • электромиография;
  • электронейрография;
  • оценка голосовой функции.

Оперативное лечение

Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» чаще всего сталкиваются с односторонним парезом гортани, который хорошо поддается оперативному лечению с помощью операции тиреопластики.

После использования местной анестезии наружным доступом обнажается пластинка щитовидного хряща с той стороны, которая втянута в патологический процесс. Дальше на уровне пораженной голосовой складки выкраивается частичка прямоугольной формы, которая подвергается вдавливанию внутрь. Хирург устанавливает и фиксирует имплант из искусственного материала, вследствие чего голосовая складка медиализируется (приближается к центру).

Проведение операции под местной анестезией позволяет хирургу сразу же оценить изменение тембра голоса во время вмешательства, ведя беседу с пациентом. Это обеспечивает лучший контроль операции и достижение положительного результата.

После вмешательства у пациента нормализуется дыхание и восстанавливается голос, а иногда он становится даже более звучным. Тиреопластика – операция выбора при большинстве односторонних парезов гортани.

Другое распространенное вмешательство – хордотомия или аритеноидхордотомия. С помощью микроскопа хирург устанавливает опорную технику, через которую при помощи микрохирургических инструментов и лазера иссекает (выпаривает) фиксированные структуры гортани, ответственные за ее парез. За счет этого расширяется ее просвет гортани, восстанавливается дыхание через естественные пути.

Парез голосовых связок

Речь является важным элементом жизни человека. Так как она помогает выражать мысли, эмоции и выстраивать отношения с другими людьми. В образовании голоса и выполнении дыхательной функции принимает участие гортань, которая занимает промежуточное положение между глоткой и трахеей. В гортани расположены голосовые связки, функционирование которых зависит от нервных импульсов. Однако при повреждении или воспалении нервных волокон развивается парез голосовых связок.

В Юсуповской больнице осуществляется лечение пареза голосовых связок и восстановление голоса после болезни. В многопрофильном медицинском учреждении специалисты практикуют индивидуальный подход к каждому пациенту, позволяющий повысить качество терапии.

Парез голосовых связок

Парез голосовых связок: причины и симптомы

Парез голосовых связок, лечение которого следует начинать при появлении первых симптомов, характеризуется полным отсутствием колебаний в гортани, что связано с нарушением нервных волокон. Развитие данного патологического состояния происходит при опухолях, сдавливающих органы пищевода, а также при травмах шеи, выпячивании стенок аорты.

В медицине выделяется три вида парезов в зависимости от причин нарушения:

  • органические парезы развиваются при повреждении блуждающего нерва. В случае, когда нарушено соотношение между возбуждением и торможением в коре головного мозга, диагностируются функциональные парезы;
  • миопатические парезы зачастую возникают у подростков в период полового созревания, после чрезмерного напряжения голосовых связок, а также при кровоизлиянии;
  • нейропатические парезы диагностируются у пациентов со слабыми гортанными мышцами в результате повреждения нервных волокон.

Парез связок отражается не только на речи больного, но затрудняет дыхание, что может представлять опасность для жизни. Специалисты Юсуповской больницы оказывают экстренную помощь пациентам с тяжелыми симптомами.

Парез голосовых связок имеет характерные проявления:

  • отсутствие голоса;
  • охриплость, осиплость голоса;
  • одышка;
  • сложности при произношении отдельных звуков;
  • озвученный вдох;
  • нарушение движений языка и губ.

Данная патология доставляет дискомфорт больным. Высококвалифицированные врачи отоларингологи и неврологи проводят качественное лечение, после которого для восстановления функций с пациентом работают специалисты центра реабилитации Юсуповской больницы.

Читать еще:  Как лечить рыхлое горло у ребенка и взрослого

Парез голосовых связок: лечение

Если у пациента диагностирован парез голосовых связок, лечение будет зависеть от первопричины и степени нарушения. Для выявления причин пациенту назначается консультация специалистов: врача-терапевта, отоларинголога, невролога, эндокринолога, хирурга и психиатра.

Между специалистами различной направленности реализуется междисциплинарное сотрудничество, позволяющее составить провести наиболее полное обследование и составить комплексную программу терапии. На этапе диагностики специалистами используется европейское оборудование для проведения томографии головного мозга, УЗИ щитовой железы и сердца, рентгеновского исследования.

Если у пациента диагностирован парез голосовых связок, причины которого заключаются в нарушении иннервации, проводится медикаментозное или хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство используется в исключительных случаях, когда существует опасность для здоровья пациента, например, при опухоли или кровоизлиянии. Для устранения функционального пареза пациенту назначаются успокоительные средства или антидепрессанты.

В центре реабилитации Юсуповской больницы специалисты помогают пациентам восстановить голос и речь. Методы, применяемые на этапе реабилитации, позволяют закрепить результат, полученный при использовании медикаментов.

Преимущества обращения в Юсуповскую больницу

В Юсуповской больнице проводится комплексное лечение парезов гортани и голосовых связок, включающее прием медикаментов, физиотерапию, психологическую профилактику и фонетические упражнения.

Преимуществами обращения в Юсуповскую больницу при парезе голосовых связок являются:

  • высококвалифицированные специалисты, регулярно проходящие повышение квалификации;
  • инновационные методы терапии, которые научно обоснованы;
  • высокоточное оборудование, позволяющее получать результаты обследования после его прохождения;
  • наличие комплексных программ терапии и реабилитации, соответствующих мировым стандартам;
  • возможность получения консультации лечащего врача в удобное время;
  • доброжелательное отношение персонала.

При своевременной терапии парез голосовых связок удается вылечить в минимальные сроки. Для получения консультации ведущих специалистов и записи на прием, свяжитесь с сотрудниками по телефону Юсуповской больницы.

Лечение пареза голосовых связок за рубежом

Парез голосовых связок

Количество клиник по лечению пареза голосовых связок:

Парез голосовых связок

Парез голосовых связок – это повреждение одного или обоих возвратных гортанных нервов, которые контролируют все мышцы гортани (за исключением перстнещитовидной мышцы). Этот нерв играет важную роль в произнесении речи, дыхании и глотании.

Односторонняя травма нерва обычно приводит к охриплости, вызванной уменьшенной подвижностью одной из голосовых связок. Это может также привести к незначительным проблемам с дыханием и возможностью проникновения инородных тел в трахею, особенно жидкостей. Двусторонний парез голосовых связок приводит к нарушению воздушного потока, храпу, а также быстрому физическому истощению.

Симптомы пареза голосовых связок включают в себя:

  • грубый голос;
  • снижение качества дыхания;
  • снижение подвижности голосовых связок;
  • ухудшение функции глотания;
  • усталость голоса;
  • трудность с варьированием высоты тона;
  • боль в горле;
  • приступы удушья;
  • хронический кашель и другие.

Причинами этого заболевания могут быть врожденные отклонения, инфекции, злокачественные или доброкачественные опухоли, травмы, эндокринологические болезни и системные неврологические патологии.

Обследование перед лечением пареза голосовых связок за границей

В клиниках за рубежом парез голосовых связок диагностируется на основе оценки качества голоса. Для поиска нейронных поражений проводится эндоскопия с дополнительными методами визуализации (КТ грудной клетки, УЗИ шеи). Чтобы исключить опухоли вдоль гортанных нервов, назначается МРТ шеи, основания черепа и головного мозга.

Дыхательные тесты (спирометрия и плетизмография тела) используются для оценки нарушений дыхательного потока через гортань. Электромиография (ЭМГ) мышц гортани измеряет мышечную электрическую активность через тонкие игольчатые электроды. Этот тест позволяет понять, что послужило причиной патологии: нейронное поражение или другие условия нарушения подвижности голосовой связки. Также ЭМГ определяет локализацию поражения вдоль нерва.

Лечение пареза голосовых связок за границей

Лечение пареза голосовых связок за границей варьируется в зависимости от причины и основных симптомов. Например, если болезнь вызвана опухолью, врачи по возможности удаляют новообразование малоинвазивным путем и при необходимости назначают химиотерапию или радиотерапию. В отсутствии какой-либо дополнительной патологии на первом этапе за состоянием пациента устанавливается строго наблюдение, так как нерв может восстановиться самостоятельно.

Если болезнь со временем прогрессирует, может быть назначено лечение с помощью инъекций коллагеноподобного вещества. Также проводится голосовая терапия, которая помогает пациенту лучше контролировать свои связки с помощью специальных упражнений.

Хирургическое лечение пареза голосовых связок за границей

Чтобы улучшить функции голоса и глотания при парезе голосовых связок, за границей проводят хирургическое лечение, в том числе:

  • тиропластика – установка структурных имплантатов;
  • репозиционирование нарушенной голосовой связки;
  • реиннервация — замена поврежденного нерва нервным волокном из другой области шеи.

При повреждении обоих связок, чтобы обеспечить беспроблемное дыхание, может быть назначена трахеотомия.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector