Aptekamy.ru

Аптека-Ми
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Заглоточный абсцесс

Заглоточный абсцесс

Заглоточный абсцесс – это гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки, расположенной по задней стенке глотки. Появляется при травмах или инфекциях мягких тканей. Появляется сильным болевым синдромом, отказом от пищи, изменениями голоса, повышением температуры тела, увеличением региональных лимфоузлов. Чаще всего болеют дети до 4 лет, так как в этом возрасте жировая ткань более рыхлая и интенсивно пронизана лимфатическими сосудами. Высокая заболеваемость регистрируется у пациентов в возрасте от 2-12 месяцев.

Заглоточный абсцесс

Причины

Наиболее распространенная причина появления абсцесса – инфекция. Это может быть:
— гнойный отит,
— мастоидит,
— фарингит,
— ринит, синусит,
— тонзиллит.

Микроорганизмы с током жидкостей мигрируют в соседние ткани, вызывая воспалительные реакции в лимфатических узлах. Факторами риска являются:

  • Снижение общего и местного иммунитета.
  • Рахит.
  • Диатез.

Абсцесс, может выступать как осложнение ОРВИ, гриппа, кори, скарлатины, дифтерии, а так же после удаления небных миндалин и аденоидов. У взрослых чаще всего причиной заболевания является травма или ожог глотки, тяжелое течение ангины, туберкулеза, сифилиса. Риск повышается при наличии сахарного диабета, злокачественных новообразований и ВИЧ.

Классификация

По локализации выделяют следующие виды заглоточных абсцессов:

  1. Эпифарингеальный (над небной занавеской).
  2. Мезофарингеальный (между корнем языка и небной занавеской).
  3. Гипофарингеальный (ниже корня языка).
  4. Смешанный.

Симптомы

Заболевание имеет острое начало:

  • Температура тела выше 39 о С, лихорадка.
  • Сильная интоксикация.
  • Нарушение сна.
  • Отказ от пищи, нарушение сосания.
  • Боль в горле, усиливающаяся во время глотания, разговора.
  • Нарушение носового дыхания, приступы удушья, одышка.
  • Гнусавость, охриплость голоса, клокотание в горле.
  • Воспаление регионарных лимфатических узлов (увеличение их в размерах, болезненность).
  • Типичная поза (голова запрокинута назад и повернута в сторону абсцесса).
  • Отек лица.

Распространение инфекции вниз по дыхательным путям приводит к:
— бронхопневмонии;
— застойной пневмонии.

Гематогенное передвижение бактерий способно вызвать абсцессы головного мозга и гнойный менингит. Кроме того, давление абсцесса на блуждающий нерв может привести к рефлекторной остановке сердца. Перекрытие просвета или отек слизистой гортани вызывает асфиксию, а самопроизвольное дренирование абсцесса вызывает истечение гноя в средостенье, бронхи, крупные артерии. Из-за расплавления стенок сосудов возможно кровотечение, тромбоз или флебит. Генерализация инфекции провоцирует сепсис.

Диагностика

Абсцесс диагностируется оториноларингологом на основании жалоб, данных опроса и проведенной фарингоскопии. Обращает на себя внимание вынужденное положение головы пациента, отек шеи и лица. Осмотр задней стенки глотки показывает шаровидное выпячивание, нарушающее симметричность зева. При пальпации абсцесс болезненный, горячий, имеется симптом флюктуации.

В клиническом анализе крови высокое содержание лейкоцитов, ускоренное СОЭ. У пациента берется мазок из зева для выявления возбудителя и проверки его на чувствительность к антибиотикам. Помимо этого, врач старается выяснить первичную причину инфекции. Для этого проводят отоскопию, риноскопию, УЗИ и рентгенографию.

Лечение

Абсцесс вскрывают и дренируют. Полость его промывают растворами антисептиков и антибиотиков, швы на рану не накладывают (она заживает за счет вторичного натяжения). Если гной скопился ниже угла нижней челюсти, то вскрытие проводят со стороны кожи, а не слизистой. При нарушении дыхания показано: крикотомия и оксигенотерапии, интубировать пациента ни в коем случае нельзя.

Заглоточный абсцесс. Причины, симптомы и лечение

ЛОР

Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс – одно из тяжелых осложнений воспалительного процесса в ЛОР-органах или, реже, в других системах организма. Любой абсцесс, по определению, представляет собой острое нагноение в замкнутом пространстве (капсуле), образующемся в силу быстрого гнойно-некротического расплавления тканей. Таков и заглоточный абсцесс, возникающий на задней стенке глотки, – в клетчатке или лимфоузлах. Эта патология в оториноларингологической практике сравнительно редка: согласно литературным данным, частота встречаемости заглоточного абсцесса, осложняющего детский тонзиллофарингит, не превышает 0,3% от всех случаев тонзиллофарингита (сочетанного воспаления миндалин и глотки).

Вообще, основную группу пациентов составляют младенцы первого года жизни, а при более общем статистическом срезе – дети в возрасте до 4-6 лет, что обусловлено наличием у них инфантильных, позднее атрофирующихся лимфоузлов в ретрофарингеальном пространстве.

Заглоточный абсцесс у взрослых считался еще более редким, однако в ряде публикаций говорится о том, что этот вид острого гнойно-воспалительного процесса в последние годы обнаруживает тенденцию к учащению именно во взрослых выборках.

2. Причины

Главной причиной ретрофарингеального абсцедирования следует, по-видимому, считать нисходящую (лимфогенным путем) из носоглотки или слуховых структур инфекцию. Во многих случаях заглоточный абсцесс завершает течение вирусных или бактериальных ЛОР-заболеваний (грипп, скарлатина, аденовирусные инфекции, корь, дифтерия и мн.др.). Перечень нозологических единиц, могущих послужить почвой для развития острого нагноения в заглоточном пространстве, весьма обширен: любой этиологии отиты, риниты, фарингиты, тонзиллиты, гаймориты и прочие оториноларингологические «-иты».

Наблюдаемое возрастание частоты заглоточных абсцессов у взрослых связывают с ятрогенным («происходящим от врача») фактором, – в частности, с развитием малоинвазивных, но все же контактных лечебно-диагностических процедур. Если раньше главной причиной абсцессов этой редкой локализации считались макро- и микротравмы, полученные при потреблении твердой пищи, застревании рыбьей кости, внедрении инородного тела и т.п., то сегодня в качестве этиопатогенетического фактора все чаще упоминаются фиброэндоскопические исследования (ФГДС, бронхоскопия) и интубационный наркоз, применяемый во время объемных полостных операций. В отдельных случаях заглоточный абсцесс осложняет реабилитационный период после ЛОР-вмешательств, производимых под местной анестезией (например, удаление миндалин или аденоидов).

Наиболее значимыми факторами риска выступают ослабленный иммунитет (независимо от причин), гиповитаминоз, истощение, стоматологическая патология.

3. Симптомы и диагностика

Как правило, заглоточный абсцесс манифестирует симптоматикой острой инфекционной интоксикации: выраженным общим недомоганием на фоне высокой температуры тела (до 40° и выше), тотальной слабостью, головной болью, диссомнией, отсутствием аппетита, иногда суставно-мышечными болями (чаще при вирусной этиологии). Дыхание стридорозное, – шумное, с всхрапываниями и присвистом. К типичным симптомам относятся также болезненность акта глотания (вплоть до невозможности приема пищи), охриплость или гнусавость фонации, регионарный лимфаденит. Многие больные стремятся занять статичную вынужденную позу, запрокинув голову назад и наклонив ее в сторону поражения (если абсцесс существенно смещен вправо или влево от центральной оси тела).

Следует понимать, что нет ни одной точки или области в человеческом организме, где абсцесс мог бы считаться лишенным прогностического риска. В заглоточном пространстве этот риск возрастает многократно: рядом множество лимфатических коллекторов, нервных стволов и сплетений, кровеносных сосудов самого разного калибра; в непосредственной близости находятся головной и спинной мозг, сердце, всевозможные слизистые оболочки и железистые ткани, входы в дыхательные пути и пищеварительный тракт. Поэтому заглоточный абсцесс относится к неотложным состояниям и требует максимальной настороженности, быстрого и решительного, но в то же время четко обоснованного реагирования: промедление чревато сепсисом, менингитом, медиастинитом, обструкцией дыхательных путей в силу отека, тромбозом, бурной бронхопневмонией, остановкой сердечной деятельности и другими жизнеугрожающими осложнениями, которые в случае неоправданного выжидания (с надеждой на консервативные меры или спонтанное разрешение) могут привести к стремительному утяжелению состояния и летальному исходу.

Читать еще:  От чего бывает изжога в горле

Диагностика начинается с экспресс-анализа жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра, пальпаторного и аускультативного исследования, фаринго-, рино- и отоскопии. Независимо от темпа дальнейших действий, назначается ряд лабораторных анализов (общеклинические, бактериологические, серологические и т.п.). По мере необходимости производятся УЗИ, рентгенография, МРТ.

4. Лечение

Методом выбора является хирургическое вмешательство, в ходе которого абсцесс вскрывают, производят антисептические процедуры и принимают меры по дренированию гнойного содержимого. Подбирают мощное, широкого спектра действия антибиотическое прикрытие, назначают противовоспалительные, жаропонижающие, антигистаминные препараты, затем общеукрепляющую, иммуностимулирующую и витаминотерапию, физиотерапевтические процедуры, щадящий режим, наблюдение.

Прогноз в решающей степени зависит от своевременности обращения за помощью.

Абсцесс: причины, симптомы, разновидности, диагностика и лечение. Консультации специалистов

Абсцесс — гнойное расплавление тканей, приводящее к образованию гнойной полости в подкожной клетчатке, мышцах, костях, внутренних органах, пр. Абсцесс всегда начинается с воспаления и сопровождается признаками воспаления. Характерная черта абсцесса — отграниченность гнойной полости от здоровых тканей с помощью соединительнотканной капсулы как результат активизации иммунитета.

Воспаление органов и тканей, приводящее к абсцессу, формируется в результате инфицирования гноеродными бактериями (стрептококки, стафилококковая инфекция, кишечная палочка, клостридии, пр.), которые проникают через кожу, слизистые оболочки или заносятся с током крови, лимфы из другого очага.

Для абсцесса характерны признаки воспаления и симптомы гнойного очага: болезненность, покраснение, припухлость, местное и общее повышение температуры, нарушение функции и флюктуация в месте поражения — колебание гнойного очага при толчке, обусловленное наличием гнойной полости. Самые распространенные абсцессы: паратонзиллярный, или абсцесс горла, заглоточный, поддиафрагмальный, абсцесс легкого, печени, зуба, постинъекционный, пр.

Абсцесс в большинстве случаев лечат хирургически — вскрывают и дренируют гнойную полость. Параллельно с оперативным лечением назначают антибиотики, дезинтоксикационные средства, препараты ускоряющие восстановление тканей, укрепляющие иммунитет, поливитамины. Если абсцесс возник в связи с переносом возбудителя из первичного очага инфекции, обязательно лечат этот первичных очаг.

Без лечения абсцесс осложняется флегмоной — разлитым гнойным воспалением, не имеющим в отличие от абсцесса четких границ, остомиелитом, тромбофлебитом, энцефалитом, лимфаденитом, бурситом, а также сепсисом — распространением инфекции по всему организму.

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс (околоминдальный абсцесс, паратонзиллит, флегмонозная ангина) — острое гнойное воспаление околоминдалиновой (окружающей небную миндалину) клетчатки. Считается осложнением недолеченной ангины или фарингита и развивается при распространении инфекции с небных миндалин (“гланд”) и глотки на околоминдалиновую клетчатку. Бывает односторонним и двухсторонним.

Выделяют задний (гнойный очаг располагается между миндалиной и небно-глоточной дужкой), нижний (вблизи нижнего полюса миндалины), передний (между верхним полюсом миндалины и небно-язычной дужкой) и наружный (снаружи от миндалины) паратонзиллярный абсцесс.

Паратонзиллярный абсцесс проявляется общей слабостью, повышением температуры тела до 39 градусов, трудностью открыть рот, односторонней (двусторонней) болью при глотании, отдающей в ухо, зубы, неприятным запахом изо рта. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными при надавливании.

Паратонзиллярный абсцесс диагностирует и лечит ЛОР-врач. В большинстве случаев достаточно внешнего осмотра гортани — ларингоскопии. Для уточнения размеров и распространенности абсцесса применяют УЗИ шеи и компьютерную томографию (КТ). Чтобы исключить паратонзиллит, вызванный дифтерией и скарлатиной, берут мазок миндалин и зева с последующим бактериологическим исследованием.

Без лечения или при несвоевременном, неправильном лечении паратонзиллярный абсцесс осложняется гнойным воспалением мягких тканей шеи (флегмоной шеи), воспалением пространства между сердцем и легкими (медиастенитом), омертвлением тканей (некрозом) и сепсисом.

Паратонзиллярный абсцесс лечат только в стационаре. Лечение оперативное — производят вскрытие абсцесса под местным обезболиванием и промывание полости дезинфицируюшим раствором в течение нескольких дней. По показанием одновременно со вскрытием гнойника удаляют миндалину(ы). Параллельно с операцией назначают антибиотики, обезболивающие средства, поливитамины, полоскание горла антисептиками.

Заглоточный абсцесс

Заглоточный абсцесс

Заглоточный абсцесс — нагноение клетчатки заглоточного пространства и рядом расположенных лимфоузлов. Инфекция проникает по лимфатическим путям из носа, носоглотки, евстахиевой трубы и уха. Может быть осложнением гриппа, результатом травмы задней стенки глотки, например, твердой пищей или рыбной костью. Развитию заглоточного абсцесса способствует ослабленный иммунитет.

Симптомы заглоточного абсцесса: повышение температуры тела до 40 градусов, резкая боль при глотании, заставляющая пациента отказаться от еды; затруднение дыхания из-за давления гнойника на трахею, гнусавость голоса в результате нарушения носового дыхания. Чтобы облегчить состояние, пациент запрокидывает голову и наклоняет ее в больную сторону. В большинстве случаев можно ощупать припухлость снизу от угла нижней челюсти и кпереди от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Заглоточный абсцесс может самостоятельно вскрыться с попаданием гноя в гортань и трахею, вызвать спазм бронхов и смерть от удушья. Увеличение размеров абсцесса грозит сильным смещением трахеи и резким затруднением дыхания вплоть до удушья. Стекание гноя по предпозвоночной фасции приводит к медиастениту.

Для уточнения диагноза ЛОР-врач проводит осмотр глотки — фарингоскопию. При необходимости рекомендует УЗИ шеи и КТ.

Заглоточный абсцесс лечат в стационаре. Проводят вскрытие гнойного очага и последующее промывание его в течение нескольких дней дезинфицирующими растворами. Одновременно назначают антибиотики. Показаний к удалению миндалины(н), за редким исключением, нет.

Поддиафрагмальный абсцесс

Поддиафрагмальный абсцесс — отграниченное скопление гноя под диафрагмой. Причины: аппендицит, холецистит, перфорации язвы желудка и 12-перстной кишки, перитонит, абсцесс печени, пр.

Клинические симптомы: высокая лихорадка (до 40 градусов) с ознобами, профузным потом, боль в животе (место и характер боли зависит от расположения поддиафрагмального гнойника), появление жидкости в грудной полости соответственно месторасположению гнойника, пр.

Поддиафрагмальный абсцесс диагностирует и лечит хирург. Диагноз устанавливают с помощью УЗИ брюшной полости, КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ), диагностической лапароскопии.

Лечение — оперативное вскрытие и дренирование абсцесса с использованием лапароскопических (эндоскопических) методов и открытого доступа. Параллельно назначают антибиотики, средства для снятия интоксикация. Использование антибиотикотерапии в качестве самостоятельного метода возможно, если поддиафрагмальный абсцесс не удалось визуализировать.

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого, или абсцедирующая пневмония — гнойный процесс в легких с развитием одной или нескольких полостей в легочной ткани, ограниченных грануляционной капсулой. Причины абсцесса легкого: пневмония, плеврит, эмпиема плевры, поддиафрагмальный абсцесс, инфаркт легкого, распадающийся рак легкого, распространение гнойной инфекции с током крови при простатите, остеомиелите, гнойном мастите, др. Развитию абсцесса легкого способствует ослабление иммунитета, в том числе ВИЧ-инфекция, алкоголизм, наркомания.

Читать еще:  Почему болит горло с одной стороны

Острый абсцесс легкого проявляется ознобом, слабостью, повышением температуры тела до 40 градусов, болью в грудной клетке на стороне поражения, одышкой, тахикардией. После прорыва абсцесса в бронх появляется кашель с отхождением гнойной мокроты и крови.

При несвоевременном и неполноценном лечении острый абсцесс перетекает в хроническую форму. Вокруг гнойника формируется плотная соединительнотканная (фиброзная) капсула. Появляются симптомы хронического воспаления и интоксикации: волнообразное повышение температуры тела, кашель с гнойной мокротой, истощение, исхудание; пальцы приобретают вид «барабанных палочек»; ногти становятся похожи на часовые стекла.

Абсцесс легкого диагностирует и лечит пульмонолог, торакальный хирург. Из инструментальных методов применяют рентгенографию легких, КТ. Назначают общий анализ крови и бактериологический анализ мокроты.

Абсцесс легкого лечат с помощью антибиотиков, жаропонижающих препаратов, бронхолитиков, отхаркивающих средств, иммуностимуляторов, поливитаминов, пр. При неэффективности консервативного лечения (в течение 2-х месяцев) рекомендуют хирургическое удаление гнойника.

Абсцесс печени

Абсцесс печени

Абсцесс печени — гнойная полость в печеночной ткани в результате первичного воспаления (причину почти никогда не удается определить) или вследствие других заболеваний: холецистит, аппендицит, гнойный аднексит, сепсис, перитонит, рак печени, травмы печени, операции на печени, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, поддиафрагмальный абсцесс, пр.

Симптомы абсцесса печени: постоянная тупая, ноющая боль в правом подреберье, повышение температуры тела до 39 градусов, тахикардия, озноб, слабость, потливость (приливы пота), отсутствие аппетита, тошнота, вздутие живота, понос.

Абсцесс печени может самопроизвольно прорваться в брюшную или плевральную полость, кишечник, желудок (развивается гнойный перитонит, поддиафрагмальный абсцесс, сепсис, пр.), изъязвить стенку сосуда, что сопровождается кровотечением. Инфекция с током крови может распространиться в легкие, головной мозг, почки и другие органы.

Абсцесс печени диагностирует гастроэнтеролог, хирург. Выполняют УЗИ органов брюшной полости, КТ, МРТ, пункцию печени под контролем УЗИ с последующим бактериологическим исследованием содержимого абсцесса; в сложных случаях проводят диагностическую лапароскопию. Назначают общий и биохимический анализ крови.

Лечение абсцесса печени проводят с помощью антибиотиков. При неэффективности медикаментозной терапии прибегают к хирургическому лечению. Стремятся выполнять малоинвазивные вмешательства: пункцию абсцесса, эндоскопическое дренирование. Только в крайних случаях прибегают к лапаротомии и наружному вскрытию гнойника.

Абсцесс зуба

Абсцесс зуба

Абсцесс зуба — скопление гноя в области альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной поверхности нижней челюсти. Причины: запущенный кариес, пульпит, пародонтит, пародонтоз, инфицирование при хирургической обработке системы корневых каналов, пр.

Симптомы абсцесса зуба: постоянные пульсирующие боли, усиливающиеся при надавливании и прикладывании тепла; отек основания зуба, десны и щеки.

Без лечения абсцесс зуба осложняется формированием кисты, проникновением зуба в гайморову пазуху, лимфаденитом, остеомиелитом челюсти, пр.

Лечение абсцесса сводится к его хирургическому удалению, дренированию полости и назначению антибиотиков. Если зубы не подлежит лечению, стоматолог удаляет их. При необходимости лечат корневые каналы.

Постинъекционный абсцесс

Постинъекционный абсцесс

Постинъекционный абсцесс, или абсцесс после укола, — осложнение после внутримышечного и внутривенного введения лекарственных препаратов, наркотиков. В месте укола возникает покраснение, местное повышение температуры, припухлость, болезненность. При надавливании боль усиливается; при легком толчке места абсцесса отмечаются колебание гнойного содержимого (флюктуация).

Постинъекционный абсцесс диагностирует хирург. Диагностика не вызывает трудностей, ее проводят с помощью внешнего осмотра и пальпации места болезни.

Постинъекционный абсцесс лечат хирургически — вскрывают и дренируют гнойник с последующим промыванием полости дезинфицирующими препаратами. При необходимости назначают антибиотики, поливитамины, укрепляют иммунитет.

Заглоточный абсцесс

Заглоточный абсцесс (позадиглоточный абсцесс, ретрофарингеальный абсцесс) — гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки между предпозвоночной фасций и фасцией глоточной мускулатуры. Заболевание возникает под влиянием распространения гноеродных микроорганизмов из находящегося в ухе или носоглотке инфекционного очага. Также свое влияние на данный процесс имеют травмы глотки. Заглоточный абсцесс проявляется охриплостью или гнусавостью голоса, повышением температуры тела, затруднением дыхания, увеличением затылочных и шейных лимфоузлов, интенсивной болью в горле, которая приводит к отказу от пищи и нарушению глотания. Диагностика заболевания осуществляется с применением бак посева мазка из зева, фарингоскопии, RPR-теста, ПЦР-диагностики. В основу лечения заглоточного абсцесса входят дренирования и хирургическое вскрытие в сочетании с комплексной терапией антибактериальными, гипосенсибилизирующими и противовоспалительными препаратами.

Что такое заглоточный абсцесс

Заглоточный абсцесс характеризуется гнойным воспалением рыхлой клетчатки и лимфоузлов заглоточного пространства. В основном заболевание встречается в детском возрасте, особенно это касается детей до 4-5 лет. Дело в том, что к этому возрасту узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты, а после они подвергаются иволютивным изменениям. В 6 лет узлы полностью атрофируются.

Чаще всего заглоточный абсцесс диагностируют в возрасте 1 год. У взрослых это заболевание встречается крайне редко. Как правило, его появление обусловлено травмами глотки. Также заглоточный абсцесс у взрослых развивается при сифилитическом или при туберкулезном спондилите верхних шейных позвонков или при их травме. Правда, в современных условиях жизни заглоточный абсцесс все чаще встречается у взрослых.

Классификация заглоточного абсцесса

Такое заболевание, как заглоточный абсцесс, классифицируется в зависимости от расположения. Заглоточный абсцесс делится на следующие виды:

  • гипофарингеальный — заглоточный абсцесс опускается ниже корня языка (ближе к гортаноглотке);
  • эпифарингеальный — гнойный очаг расположен выше небной занавески (высоко в носоглотке);
  • смешанный — гнойные образования занимают несколько анатомических зон;
  • мезофарингеальный — гной локализуется между корнем языка и краем небной занавески.

Каждый из видов заглоточного абсцесса имеет свои особенности и разную симптоматику.

Причины возникновения заглоточного абсцесса

У детей заглоточный абсцесс возникает под влиянием распространения инфекции в лимфатические узлы. Спровоцировать инфекцию могут заболевания: гнойный отит, осложнившийся паротит, мастоидит, ринит, фарингит, тонзиллит, синусит. Инфекция распространяется в заглоточное пространство и проходит по лимфатическим путям, вместе с тем поражая заглоточные лимфатические узлы. Стоит отметить, что глубокие заглоточные лимфатические узлы являются своеобразным первым барьером для задних отделов полости носа, слуховой трубы, носоглотки и среднего уха.

В группу риска попадают дети, у которых диагностировано нарушение обмена веществ, ослабленный организм, снижен иммунитет, наличие рахита или диатеза.

У грудных детей определяющую роль в инфицировании заглоточного пространства играют начальные формы мастита и трещины соска матери.

Еще одна причина развития заглоточного абсцесса — травма задней стенки глотки. Кроме этого, развитие заглоточного абсцесса у детей может быть спровоцировано острыми инфекционными заболеваниями: корь, ОРВИ, скарлатина, грипп, дифтерия. Также спровоцировать заглоточный абсцесс может осложнения тонзиллэктомии или аденотомии.

Заглоточный абсцесс у взрослых возникает, как правило, под влиянием травм. Глотка может повредиться инородным предметом, грубой пищей. Травмирование глотки возможно при проведении бронхоскопии, гастроскопии, эндотрахеальном наркозе и установке назогастральной трубки. У взрослых заглоточный абсцесс может возникать как осложнение тяжелой ангины. Встречаются случаи, когда данное заболевание возникает под влиянием специфической микрофлоры и является следствием сифилиса или туберкулеза, которые поражают шейный отдел позвоночника. Подобные случаи получили название «холодного» заглоточного абсцесса. Заболеть заглоточным абсцессом рискуют люди с ослабленным иммунитетом и организмом, хроническими заболеваниями, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, злокачественными опухолями.

Читать еще:  Как снять отек горла

Симптомы заглоточного абсцесса

Наиболее часто наблюдается острое течение заглоточного абсцесса, реже — хроническое и подострое. В большинстве случаев заболевание протекает тяжело, характеризуется нарушением общего состояния и повышением температуры тела до 39-40 °С. Если заглоточный абсцесс развивается на фоне инфекционного заболевания, то пациент чувствует резкое ухудшение самочувствия, не говоря уже о ряде новых симптом. Отмечается гиперсаливация, умеренная ригидность затылочных мышц, ограниченное и болезненное открывание рта.

Дети становятся беспокойными и плаксивыми, характерен отказ от еды, происходит нарушение сна, а у детей грудного возраста — нарушение сосания.

Одним из первых симптомов заглоточного абсцесса является боль в горле, больные отмечают затруднение при проглатывании пищи, усиление боли во время глотания. Очень часто боль в горле может быть очень сильной, доходит до того, что пациент начинает отказываться от еды.

Носовое дыхание нарушается, когда заглоточный абсцесс распространяется в верхнем отделе глотки, гнусавость голоса появляется у взрослых и детей старшего возраста. В случае с локализацией заглоточного абсцесса в нижнем или среднем отделе глотки появляется затрудненное дыхание и охриплости голоса. Также могут возникать приступы удушья и инспираторная одышка.

Пациент в вертикальном положении отмечает усугубление нарушения дыхания, что обусловлено стеканием гноя вниз и перекрытия им просвета трахеи. В период сна может наблюдаться специфическое клокотание в горле. При локализации заглоточного абсцесса в ротовой части глотки появляется фарингеальный стридор и расстраивается глотание.

Заглоточный абсцесс часто сопровождается лимфаденитом регионарных лимфатических узлов. Затылочные и боковые верхнешейные лимфоузлы становятся болезненными и припухшими. В результате голова пациента забрасывается назад и поворачивается в ту сторону, где диагностирован заглоточный абсцесс. Очень часто на стороне абсцесса отекает шея или ее часть.

Диагностика заглоточного абсцесса

Диагностированием заглоточного абсцесса занимается отоларинголог на основе проведения фарингоскопии и данных, полученных в ходе осмотра пациента. В первую очередь врач обращает внимание на вынужденное положение головы пациента, увеличение лимфатических узлов, локальный отек в области шеи.

С помощью фарингоскопии выявляют опухолевидную припухлость шаровидной формы и локальную инфильтрацию на задней стенке глотки. Наличие симптома флюктуации и болезненности в месте припухлости определяет пальцевое исследование глотки.

Клинический анализ крови позволяет выявить воспалительный процесс — отмечается повышение СОЭ до 40 мм/ч и лейкоцитоз. При микроскопии и бактериологическом исследовании мазка из зева определяется вид возбудителя, который спровоцировал появление заглоточного абсцесса.

Для выявление сопутствующих заболеваний носоглотки и уха может потребоваться риноскопия, рентгенография позвоночника в шейном отделе, отоскопия, рентгенография и УЗИ околоносовых пазух.

Осложнения заглоточного абсцесса

Заглоточный абсцесс — опасное заболевание, которое может сопровождаться рядом осложнений. Бронхопневмонию может вызвать распространение инфекции из заглоточного абсцесса по верхним дыхательным путям. В свою очередь застойная пневмония возникает под влиянием нарушения дыхательной функции. Значительно реже наблюдается гематогенное распространение инфекции в полость черепа с возникновением гнойного менингита или абсцесса головного мезга. При заглоточном абсцессе в отдельных случаях рефлекторно может произойти остановка сердечной деятельности.

Медиастинит — еще одно грозное осложнение заглоточного абсцесса. Возникновение этого заболевания обусловлено эвакуацией гноя по рыхлой клетчатке, которая находится между позвоночником и пищеводом. Повышенная температура, припухлости на шее и боль — первые проявления начинающегося медиастинит. В отдельных случаях встречается парез возвратного нерва.

Одним из возможных осложнений при заглоточном абсцессе является аррозивное кровотечение. Источником кровотечений считается внутренняя сонная артерия. Также поражение сосудов может стать предпосылкой флебита, тромбоза яремной вены или внутричерепных осложнений.

Достаточно опасным осложнением заглоточного абсцесса можно назвать асфиксию. Стоит отметить, что удушение возникает в результате перекрытия просвета дыхательных путей. Асфиксию может спровоцировать выраженный отек гортани или вскрытие заглоточного абсцесса.

Лечение заглоточного абсцесса

Заглоточный абсцесс требует дренирования и хирургического вскрытия. В месте наибольшего набухания делают разрез абсцесса остроконечными ножницами или скальпелем. Гной отсасывают с помощью специального наконечника, который вводят через разрез. После вскрытия заглоточного абсцесса важно сразу же быстро произвести отсасыванием гноя, только так удастся избежать его попадания в дыхательные пути. В момент вскрытия абсцесса для предупреждения затекания гноя в дыхательные пути рекомендуют предварительно отсасывать гной и производить его пункцию. Если края произведенного разреза слипаются, то нужно с внедрением щипцов Гартмана или желобоватого зонда провести их повторное раскрытие.

Заглоточные абсцессы, которые расположены низко и сопровождаются затеком гноя в область шеи, необходимо скрывать через наружный хирургический доступ.

Вводить дыхательную трубку противопоказано при наличии симптомов сдавления дыхательных путей. В такие моменты необходимо проводить крикотомию — делать разрез на передней поверхности шеи для восстановления дыхания. В результате этого для ликвидации гипоксии показана оксигенотерапия.

Лечение заглоточного абсцесса туберкулезной или сифилитической природы проходит без вскрытия, чтобы не спровоцировать распространение инфекции. В таких случаях практикуются повторные пункции с введением противосифилитических и противотуберкулезных препаратов. Кроме этого, назначается общая противотуберкулезная и противосифилитическая терапия.

Хирургическое лечение заглоточного абсцесса сочетается с системной антибактериальной терапией. Также назначаются поливитамины, жаропонижающие и противовоспалительные средства (нимесулид, нурофен, парацетамол) и гипосенсибилизирующие препараты (эреспал, лоратадин, эриус,). После проведения операции горло необходимо тщательно полоскать растворами антисептиков. Важно выполнять все рекомендации врача, благодаря чему процесс реабилитации пройдет быстро и безболезненно.

Прогноз и профилактика заглоточного абсцесса

В большинстве случаев своевременное выявление и вскрытие заглоточного абсцесса является залогом благоприятного исхода заболевания. С появлением осложнений заболевание становится очень опасным. Пациент может погибнуть от остановки сердца, асфиксии, аррозивного кровотечения, сепсиса. Правда, подобные случаи в современной медицине встречают очень редко.

Наиболее эффективной профилактикой развития заглоточного абсцесса является ранняя диагностика лор-заболеваний и их лечения, своевременное проведение хирургической санации гнойных очагов. В профилактике заглоточного абсцесса большое значение имеет тщательное соблюдение техники оперативных вмешательств, аккуратное удаление инородных тел глотки, правильное проведение диагностических и лечебных процедур, которые связаны с введением в глотку дыхательной трубки или эндоскопа.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector