Aptekamy.ru

Аптека-Ми
3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как лечить эпиглоттит

Эпиглоттит

Эпиглоттитом принято называть воспаление надгортанника и окружающих тканей. Оно может привести к резкому нарушению проходимости дыхательных путей. Острый эпиглоттит встречается у детей возрастом 2-4 года. Однако болеть им могут и более старшие дети, а также взрослые.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Эпиглоттит Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Эпиглоттит:

Причины эпиглоттита

Распространенность заболевания

Симптомы эпиглоттита

Диагностика и лечение эпиглотитта

Какой врач лечит Эпиглоттит

  • 12:00
  • 12:30
  • 13:00
  • 13:30
  • 14:00
  • 14:30
  • 15:00
  • 15:30
  • 16:00
  • 16:30
  • 12:00
  • 12:30
  • 13:00
  • 13:30
  • 14:00
  • 14:30
  • 15:00
  • 15:30
  • 16:00
  • 16:30
  • 12:00
  • 12:30
  • 13:00
  • 13:30
  • 14:00
  • 14:30
  • 15:00
  • 15:30
  • 16:00
  • 16:30

Причины эпиглоттита

Основной причиной эпиглоттита является бактерия гемофилус инфлюэнце, тип b. Этот вид бактерии провоцирует также пневмонию и менингит. Возбудителями воспаления надгортанника также являются: пневмококк, стрептококки группы А, В и С, дрожжеподобный грибок кандида, варицелла зостер. Эпиглоттит также может возникать вследствие травм, ожога дыхательных путей, травмы инородным телом, курения кокаина или героина, а также во время употребления очень горячих напитков.

Распространенность заболевания

Эпиглоттитом чаще всего болеют мужчины, чем женщины. Инфекции довольно быстро распространяются в детских садах, яслях, школах, а также в офисах и в пределах домашних хозяйств. Чаще всего эпиглоттитом болеют люди с темной кожей.

Симптомы эпиглоттита

Заболевание довольно быстро прогрессирует и может в течение 2-5 часов полностью заблокировать дыхательные пути. Основными симптомами воспаления надгортанника являются:

  • высокая температура;
  • воспаленное горло;
  • шумное дыхание со свистом;
  • раздражительность;
  • беспокойство;
  • затрудненное глотание.

Также характерны: изнеможение; лихорадка; слюнотечение; затрудненное дыхание; приглушенный голос; синюшность губ.

Существует три формы эпиглотитта: отечная, инфильтративная и абсцедирующая. При отечной форме происходит яркая диффузна гиперемия слизистой оболочки надгортанника, но нижележащие отделы гортани не имеют патологических изменений. При инфильтративной и абсцедирующей форме наблюдается тяжелое общее состояние организма. На языке появляется грязно-серый налет, а надгортанник утолщен.

Диагностика и лечение эпиглотитта

Для диагностики заболевания делается рентгеновский снимок горла, с помощью которого становится ясна степень распространенности отека надгортанника. Также проводится осмотр надгортанника с использованием фиброларингоскопа в операционной. При таком заболевании обязательна госпитализация. В условиях отделения интенсивной терапии вводится под наркозом пластиковая трубка в дыхательные пути для обеспечения свободного дыхания. Внутривенно вводятся антибиотики, которые уничтожают бактерии, которые провоцируют развитие заболевания, а также разные жидкости и питательные вещества для предотвращения развития обезвоживания и истощения. Пребывание в больнице в целом ограничивается 5-7 днями.

Острый эпиглоттит. Причины, классификация, симптомы эпиглоттита. Диагностика и лечение эпиглоттита.



Эпидемиология. До введения в 1985 г. массовой вакцинации детей против H. influenzae типа b заболеваемость эпиглоттитом в европейских странах и США составляла от 5 до 11 на 100 тыс. детей, и среди всех инфекций, вызванных H. influenzae типа b, эпиглоттит уступал по частоте только менингиту. После введения вакцинации заболеваемость снизилась практически до 0. Сведения о распространенности заболевания в России отсутствуют. Острый эпиглоттит может развиться в любом возрасте, однако чаще болеют дети в возрасте от 2 до 7 лет, мальчики страдают в 2-2,5 раза чаще девочек. Группой риска среди взрослых являются пациенты с повышенной восприимчивостью к гемофильной инфекции (при анемии, агаммаглобулинемии, после удаления селезенки и т.д.). Сезонность не характерна.

Классификация. Различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы острого эпиглоттита. Деление на эти формы в определенной степени условно, так как они могут последовательно сменять друг друга.

Этиология и патогенез. Источником и резервуаром инфекции при остром эпиглоттите является только человек, основной путь передачи — воздушно-капельный. В 90% наблюдений заболевание вызывают различные штаммы H. influenzae типа b. Определенную роль в развитии эпиглоттита у взрослых играют H. раrаinfluenzae, S. pneumoniae, S. aureus, стрептококки групп А, В, С, Neisseria meningitidis, Pseudomonas aeruginosa, вирусы гриппа и парагриппа. При эпиглоттите, вызванном отличной от H. influenzae типа b флорой, заболевание протекает легче, и септические осложнения встречаются реже. Реже эпиглоттит может быть вызван травмой надгортанника при проведении эндоскопических диагностических и лечебных мероприятий, химическим или термическим ожогом.
Гемофильная палочка присутствует на слизистой оболочке верхних дыхательных путей (ВДП) у 90% здоровых людей, такое носительство может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Точный пусковой механизм развития заболевания неизвестен. Причиной манифестации инфекции может являться травма слизистой оболочки надгортанника, приводящая к инвазии микроорганизмов, хотя возможно и нисходящее распространение инфекции либо вторичное бактериальное инфицирование на фоне вирусной инфекции, так как эпиглоттиту зачастую предшествует ОРВИ. Существует синергизм гемофильной палочки и некоторых респираторных вирусов.
В процессе воспаления повышается проницаемость капилляров, появляются мелкие кровоизлияния, развивается гиперсекреция желез, что приводит к отеку подслизистого слоя. Плотное сращение слизистой оболочки надгортанника с хрящом способствует возникновению хондроперихондрита, что усугубляет воспалительные изменения и приводит к распространению инфекции. Увеличенный воспаленный надгортанник вызывает обструкцию ВДП, возникает отрицательное давление на вдохе, усиливается работа дыхательной мускулатуры, что приводит к развитию геперкапнии и гипоксии. Позднее присоединяются метаболические, гемодинамические и микроциркуляторные нарушения, которые ухудшают функциональное состояние миокарда и увеличивают застой в малом круге кровообращения. Резко затрудняется откашливание мокроты, которая в большом количестве продуцируется в связи с нарушением проницаемости сосудов и повреждением эпителия под воздействием эндотоксина. Комбинация этих факторов у ребенка младшего возраста в течение нескольких часов может приводить к развитию асфиксии.

Читать еще:  Что делать, если изо рта пахнет ацетоном

Клинические признаки и симптомы эпиглоттита.
К основным симптомам острого эпиглоттита относятся:
♦ внезапное начало заболевания;
♦ тяжелое общее состояние, гипертермия, интоксикация;
♦ вынужденное положение с запрокинутой головой, открытым ртом;
♦ затрудненное, резко болезненное глотание, слюнотечение;
♦ голос не изменен или сдавленный;
♦ отек, гиперемия надгортанника.



Начало болезни обычно внезапное: больной ложится спать здоровым, а просыпается с болью в горле, повышенной температурой и затрудненным дыханием. Характерно острое начало и быстро прогрессирующее ухудшение состояния за счет усиливающегося дыхательного стеноза, вызванного нарастающим объемом надгортанника.

При эпиглоттите у ребенка общее состояние обычно тяжелое: пациент выглядит безжизненным или, напротив, возбужденным, гипертермия от фебрильных до гектических цифр. Наблюдаются акроцианоз, потливость, бледность и серый оттенок кожных покровов. Резко выражена инспираторная одышка, положение больного вынужденное: он сидит или стоит с запрокинутой назад головой, открытым ртом, отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки. Глотание резко затруднено и болезненно. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, большое количество густой и вязкой слизи и слюны затрудняет дыхание. Пальпация передней поверхности шеи в области подъязычной кости болезненна.

При абсцедирующем эпиглоттите при эндоскопии виден гной, просвечивающий через отечную слизистую оболочку, другие отделы гортани необозримы. Выражена инспираторная одышка, асфиксия может наступить через 4-5 ч после начала заболевания. У взрослых эпиглоттит протекает легче, без сильной интоксикации, но с высокой температурой, дисфагией и одинофагией. Одновременно может развиваться пневмония, вызванная H. influenzae типа b, в ряде случаев осложненная плевритом. В редких случаях развиваются метастатическая инфекция суставов, менингит, перикардит, абсцессы подкожной клетчатки.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования. Диагноз устанавливают на основе данных анамнеза, симптоматики и при непрямой ларингоскопии либо осмотре ригидным (70° или 90°) или гибким эндоскопом. Эндоскопию гортани у взрослого больного произвести проще, и она связана с меньшим риском развития ларингоспазма. Рентгенологическое исследование возможно при нетяжелом состоянии больного и не должно быть заменой эндоскопии. При рентгенографии гортани в боковой проекции удается визуализировать увеличенный надгортанник (симптом «большого пальца»), однако отсутствие этого признака не исключает диагноз эпиглоттита. Производят микробиологическое исследование посева со слизистой оболочки надгортанника и серологическую диагностику — реакцию латекс-агглютинации. В клиническом анализе крови определяется значительный лейкоцитоз (иногда — лейкопения) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При выраженном (III-IV степени) стенозе гортани все дополнительные методы обследования: лабораторные, рентгенологические и т.д. — должны производиться только после восстановления просвета дыхательных путей (интубации или трахеотомии).
Острый эпиглоттит дифференцируют с ангиной язычной миндалины (чаще у взрослых, нет быстро нарастающего стеноза гортани, разница в эндоскопической картине), заглоточным абсцессом, острым стенозирующим ларинготрахеитом (течение сходно с эпиглоттитом, но отличается эндоскопическая картина), подскладочным ларингитом (лающий кашель не характерен для эпиглоттита), инородным телом, травмой глотки и гортани, аллергическим отеком гортани (нет температурной реакции, дисфагических нарушений) и другими заболеваниями, приводящими к острому стенозу гортани. Решающее значение имеет эндоскопическая картина.

Лечение эпиглоттита. Больной нуждается в немедленной госпитализации в отделение реанимации в связи с высоким риском асфиксии. На этапе догоспитальной помощи необходима оксигенотерапия. Учитывая то, что асфиксия может развиться внезапно и непредсказуемо, показана срочная назотрахеальная интубация, а при ее невозможности — трахеотомия. Катетеризация подключичной вены и другие манипуляции необходимо осуществлять после восстановления проходимости ВДП. В интубации нуждаются около 70% детей и 20% взрослых. При абсцедирующей форме абсцесс вскрывают ножом Тобольта; при инфильтративной форме в месте наибольшей инфильтрации (обычно — язычная поверхность надгортанника) делают насечки слизистой оболочки, что уменьшает болевой синдром. Экстубация, как правило, производится на 2-3-и сутки.

Антибактериальная терапия направлена на эрадикацию гемофильной палочки, поэтому антибиотиками выбора являются «защищенные» пенициллины и цефалоспорины III или IV поколений, которые вводят парентерально. Следует учитывать, что большинство штаммов H. influenzae типа b продуцируют β-лактамазы. Антибактериальную терапию необходимо начинать немедленно после постановки диагноза вне зависимости от степени тяжести стеноза гортани.
Амоксициллин + клавулановая кислота в/в: детям по 50/5 мг/кг каждые 6-8 ч; взрослым по 1000/200 мг каждые 4-6 ч или
Ампициллин + сульбактам в/в: детям по 150 мг/кг в сутки в 3-4 введения; взрослым по 1500-3000 мг каждые 6-8 ч или
Ампициллин/хлорамфеникол в/в: взрослым по 1000-2000 мг ампициллина каждые 4-6 ч + 1000 мг хлорамфеникола каждые 6 ч или
Цефотаксим в/в: детям по 50-100 мг/кг в сутки в 3-4 введения; взрослым по 1000-2000 мг каждые 8 ч или
Цефтриаксон в/в: детям по 50-80 мг/кг в сутки в 1-2 введения; взрослым по 1000-2000 мг каждые 12-24 ч или
Цефуроксим в/в: детям по 100 мг/кг в сутки в 3-4 введения; взрослым по 750-1500 мг каждые 8 ч.
В качестве альтернативы при особой тяжести заболевания и развитии осложнений лечение можно начать с антибиотиков группы карбапенемов.
Имипенем в/в: детям по 60-100 мг/кг в сутки в 3-4 введения; взрослым по 1000-2000 (до 4000) мг/сут в 3-4 введения или
Меропенем в/в: детям по 40 мг/кг каждые 8 ч (не более 6 г/сут); взрослым — по 1000 мг каждые 8 ч.
Проводят инфузионную и симптоматическую терапию, назначают ГКС (преднизолон в дозе 2-3 мг/кг или дексаметазон). Для лечения тяжелых форм возможно использование иммуноглобулинов для внутривенного введения [иммуноглобулин человека нормальный IgG + IgM + IgA (Пентаглобин*) в дозе 3-5 мл/кг в течение 3 сут ежедневно или через день]. Продолжительность курса лечения определяется тяжестью, и в среднем он составляет 7-14 дней. При невозможности экстубации на 5-7-е сутки производят трахеостомию.

Читать еще:  Что делать, если при ветрянке болит горло

Профилактическое введение антигемофильной вакцины снижает риск развития острого эпиглоттита у детей практически до 0. Непривитым детям в возрасте до 4 лет, находившимся в контакте с больным эпиглоттитом, показана профилактика рифампицином в дозе 20 мг/кг 1 раз в сутки (но не более 0,6 г/сут) в течение 4 дней.

Лечение эпиглотита (воспаления надгортанника) в Германии

Эпиглоттит – заболевание, приводящее к нарушению проходимости верхних дыхательных путей из-за воспаления, поражающего надгортанник и окружающие его ткани.

Надгортанником называется подвижный хрящевой лепесток, играющий роль клапана, предупреждающего попадание пищи из глотки в трахею. Именно надгортанник закрывает просвет трахеи в момент глотания, позволяя пище оказаться в пищеводе – благодаря этому человек может глотать и дышать одновременно. В состоянии покоя (когда человек не пьет и не ест) надгортанник немного приподнят, просвет трахеи – приоткрыт. Травма или воспаление надгортанника провоцирует развитие отека, из-за которого вход в трахею может значительно сузиться или закрыться полностью.

Надгортанник может воспалиться вследствие ожога едкими веществами (щелочь, кислота), горячей пищей или жидкостью, курения кокаина и героина, прямой травмы горла или бактериальной инфекции. Самая частая причина развития воспалительного процесса – бактериальный возбудитель гемофилус инфлюэнце типа b, который также приводит к развитию менингита и пневмонии. Путь инфицирования – воздушно-капельный, однако гемофилус может присутствовать в организме как часть патологической флоры носовой полости, и начать развиваться при сбое иммунной защиты.

Воспаление тканей надгортанника также могут провоцировать:

  • стрептококки (гр. А, В и С);
  • пневмококк (возбудитель менингита);
  • варицелла зостер (возбудитель ветрянки);
  • кандида- дрожжеподобный грибок.

К факторам риска медики относят:

  • ослабление иммунитета;
  • близкий контакт с другими людьми, скученность;
  • мужской пол.

Симптомы эпиглоттита

Если заболевание вызвано бактериальным возбудителем гемофилус инфлюэнце, у больного отмечается сильная боль в горле и лихорадка. К другим симптомам, характерным для эпиглоттита, относятся:

  • затрудненное болезненное глотание;
  • затрудненное дыхание;
  • гиперсаливация;
  • глухой голос;
  • цианоз губ (свидетельствует о недостатке кислорода).

Диагностика

Если дыхание пациента резко нарушено, следует провести неотложные мероприятия для стабилизации состояния, после чего провести диагностику. Для подтверждения диагноза применяется гибкий эндоскоп. С целью выявления возбудителя берется мазок для микроскопического исследования.

Лечение эпиглоттита

Первоначальная цель терапии – восстановление нормального просвета дыхательных путей. Для этого используется кислородная маска или производится интубация — введение в горло пластиковой трубочки, через которую осуществляется подача кислорода. Трубка может оставаться в трахее в течение 2-3 дней.

В случае если необходима неотложная медицинская помощь, может быть произведена чрескожная пункционная трахеостомия. Прямо через кожу (без дополнительного разреза в передней поверхности шеи) в районе хряща трахеи вводят толстую иглу. Этот прием позволят пациенту дышать до проведения полноценной интубации.

Если воспаление ткани надгортанника вызвано инфекционным возбудителем, необходим курс антибиотиков.

Эпиглоттит

Эпиглоттит – это острое, опасное для жизни воспаление надгортанника и окружающих его тканей, нередко приводящее к нарушению проходимости дыхательных путей. Раньше эпиглоттитом болели в основном дети в возрасте 2-7 лет. Однако в середине 1980-х детей стали прививать от Haemophilus influenzae (прививка от гемофильной инфекции) вакцинми – «Пентаксим» и АКДС/вакциной против Haemophilus influenzae типа В, и заболеваемость эпиглоттитом среди них значительно снизилась.

Читать еще:  Что такое ложный круп и как его лечить

Признаки

Обычно эпиглоттит начинается с лихорадки и сильной боли в горле. Также для этого заболевания характерны болезненное и затрудненное глотание, слюнотечение, хриплое дыхание, приглушенный голос, раздражительность. Губы и кожа страдающего эпиглоттитом часто синеватые.

Иногда пациент беспокоен. И взрослые, и дети принимают характерную позу – сидят выпрямившись и вытянув шею вперед. Так они стремятся увеличить внезапно сузившийся из-за утолщения надгортанника просвет гортани.

Различают отечную инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита. При отечной форме заболевания у пациента наблюдается высокая температура (до 39°), сильная боль в горле, боль при пальпации шеи, сильный отек слизистой оболочки надгортанника.

При инфильтративном и абсцедирующем эпиглоттитах также наблюдается лихорадка, сильная боль в горле, сильная нехватка воздуха. Язык при этом покрыт серым налетом, надгортанник отечный. Для абсцедирующей формы врач при ларингоскопии может видеть гной, просвечивающий через отечную слизистую оболочку.

Описание

Гортань – это трубка из хрящей, мышц и слизистой оболочки, которая соединяет глотку и трахею. А надгортанник (epiglottis) – это тонкий листовидный хрящ, выполняющий функцию клапана. Он закрывает вход в гортань при глотании, чтобы туда не попадала пища. Именно из-за надгортанника человек не может дышать и глотать одновременно. Располагается надгортанник над корнем языка.

Причин эпиглоттита много. Они делятся на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные причины – это:

  • наиболее частый возбудитель эпиглоттита – бактерия Haemophilus influenzae тип b, этот же микроорганизм может вызывать менингит и пневмонию;
  • стрептококки;
  • грибок Candida;
  • вирус ветряной оспы.

Кроме того, эпиглоттит может развиться в результате химического или термического ожога, травмы, попадания инородного тела, а также при употреблении героина, кокаина или курительных наркотиков. Это неинфекционные причины эпиглоттита.

Также существуют и факторы риска этого заболевания. Это

  • пол – у мужчин эпиглоттит развивается чаще, чем у женщин;
  • ослабленная иммунная система;
  • близкий контакт с носителями инфекций, вызывающих это заболевание.

Если эпиглоттит не лечить возможны осложнения. Самое первое – это непроходимость дыхательных путей, приводящая к острой нехватке кислорода. А это может закончиться летальным исходом. Также как осложнение эпиглоттита может развиться пневмония, перикардит, выпотной плеврит (скопление жидкости в плевральной полости). Также могут воспалиться шейные лимфатические узлы.

Первая помощь

Эпиглоттит – состояние, угрожающее жизни пациента. Поэтому при первых же симптомах необходимо вызвать «Скорую помощь». А вот самостоятельно осматривать горло запрещено, так как это может привести к закупориванию дыхательных путей. Нельзя и заставлять страдающего изменять положение тела.

Врачи проведут необходимые мероприятия по восстановлению просвета дыхательных путей. Возможно, ему наденут маску для подачи кислорода. В некоторых случаях необходима интубация трахеи — введение в трахею пластиковой трубки, через которую подается кислород. Трубка может оставаться у пациента до трех суток.

Диагностика

Диагностику проводят только после восстановления просвета дыхательных путей. Однако осмотреть горло часто бывает затруднительно, так как оттеснить язык шпателем нельзя – это может вызвать рефлекторный ларингоспазм и привести к обструкции дыхательных путей. Особенно у детей. Тогда делают рентгенографию шеи в боковой проекции. На рентгенограмме виден увеличенный надгортанник. У взрослых надгортанник осматривают при помощи ларингоскопа. При этом у врача под рукой должно быть все необходимое для интубации трахеи.

При эпиглоттите, вызванном инфекцией, обязательно делают микроскопическое исследование мазка из глотки для уточнения возбудителя.

Лечение

Лечение эпиглоттита проводится в стационаре. Помещение, в котором находится пациент, должно быть обязательно хорошо увлажнено, чтобы не допустить пересыхания дыхательных путей.

В первую очередь необходимо обеспечить нормальное дыхание. Для предотвращения обезвоживания и истощения назначают питательные вещества и жидкость внутривенно. Антибиотики для устранения инфекции также назначают внутривенно.

Профилактика

Для профилактики эпиглоттита прежде всего нужно укреплять иммунную систему, принимать витамины, закаливаться. Нужно стараться предотвращать травмы и попадание инородных тел в гортань. Не стоит пить слишком горячие напитки, а также и напитки, в составе которых вы не уверены.

Сейчас детям делают прививку от Haemophilus influenzae(прививка от гемофильной инфекции), не стоит пренебрегать этой защитой. Ее проводят вакциной «Пентаксим» или АКДС/вакциной против Haemophilus influenzae типа В.

Также нужно своевременно лечить инфекционные заболевания носа и горла. Если в семье уже есть один заболевший эпиглоттитом, остальным членам семьи врач назначает антибиотики с целью профилактики этого заболевания.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector