Aptekamy.ru

Аптека-Ми
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Можно ли заразиться пневмонией воздушно-капельным путем?

Можно ли заразиться пневмонией воздушно-капельным путем?

Ограничение по возрасту

Внебольничная пневмония — воспалительное заболевание легких, которое возникает вне условий стационара (больницы) или выявляется в первые двое суток после госпитализации. Эта разновидность пневмонии также называется домашней или амбулаторной.

Причины возникновения внебольничной пневмонии.

Pneumonia Пневмония легкие

Примерно в половине случаев внебольничную пневмонию вызывает Streptococcus pneumoniae (пневмококк). Другими наиболее распространенными возбудителями этого заболевания являются микроорганизмы, которые относятся к атипичным (например, микоплазма и легионелла). Реже амбулаторная пневмония вызывается гемофильной палочкой.

Пневмония передается воздушно — капельным путем, при вдыхании микробов от больного человека. Риск заражения данным заболеванием очень высок после недавно перенесенных вирусных заболеваний, таких как грипп или простуда.

Симптомы пневмонии.

В типичных случаях острая пневмония проявляется следующими жалобами:
• повышение температуры тела, озноб;
• кашель (сухой, либо влажный с отделением мокроты);
• одышка – ощущение затруднения при дыхании;
• боли в грудной клетке при дыхании;
• увеличение в крови показателя лейкоцитов – воспалительных клеток.

Также больного могут беспокоить общие симптомы, особенно при тяжелых случаях:
• резкая слабость,
• отсутствие аппетита,
• боли в суставах,
• диарея (понос),
• тошнота и рвота,
• тахикардия (частый пульс),
• снижение артериального давления.

В Республике Алтай сохраняется неблагополучие по заболеваемости внебольничными пневмониями (далее – ВП). В 2015 году число зарегистрированных случаев ВП составило 997 человек (показатель на 100 тыс. населения — 471,1). За аналогичный период 2014 года зарегистрировано 1035 случаев. В сравнении с 2014 годом отмечается незначительное снижение заболеваемости ВП на 4%. При этом показатель заболеваемости ВП в Российской Федерации намного ниже – 337,7 на 100 тыс. населения и продолжает снижаться (по РФ в сравнении с 2014 годом отмечается снижение заболеваемости ВП — на 5%). Чаще всего этот недуг является причиной смертности. Крайне неблагополучная обстановка складывается по количеству умерших от внебольничной пневмонии. Всего в Республике Алтай в 2015 году умерли от ВП 53 человека, это выше чем в 2014 году в 1,2 раза, в прошлом году умерли 43 человека. Еженедельно в Республике Алтай регистрируется от 15 до 20 случаев внебольничных пневмоний. К наиболее неблагополучным территориям, превышающим республиканский показатель 471,1 на 100 тыс. населения являются Кош-Агачский район (709,7), Майминский (678,9,7), Шебалинский (543,9), Чойский (575,6). За 2015 год в Кош-Агачском районе умерло от ВП — 5 человек, в Майминском – 11, в Шебалинском -3, Чойском -1 и г. Горно-Алтайске – 19, Турочакском — 5. В остальных территориях по 2-3 случая смерти. Одним из факторов, способствующих заболеванию ВП, продолжает оставаться несвоевременное обращение заболевшего за медицинской помощью, при перенесенном в легкой форме ОРВИ или другой хронической респираторной инфекции.

Профилактика внебольничной пневмонии.

Здесь очень важную роль играет предупреждение респираторных вирусных инфекций.

1. Соблюдайте гигиену рук. Мойте руки водой с мылом как можно чаще, особенно после кашля или чихания. Также эффективными являются средства для обработки рук на основе спирта.

2. Прикрывайте рот и нос бумажной салфеткой во время кашля или чихания. Если у вас нет салфетки, при кашле или чихании прикрывайтесь локтем или плечом, а не руками.

3. Оставайтесь дома, если вы или ваш ребенок переболели, в течение, по крайней мере, 24 часов после того, как температура спала или исчезли её симптомы (и больной при этом не принимал жаропонижающих средств). Для предотвращения распространения вируса заболевший школьник должен оставаться дома.

4. Все члены семьи должны сделать прививку от сезонного гриппа, как только поступит соответствующая вакцина.

5. При первых признаках респираторного заболевания необходимо обратиться к врачу. Качественные профилактические меры против пневмонии помогут вам оставаться абсолютно здоровыми в любую погоду. Будьте здоровы!

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Алтай, 2006—2015 г.

Все права на материалы, размещенные на сайте, охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе об авторском праве и смежных правах.
При использовании материалов сайта необходима ссылка на источник

Адрес: 649002, Республика Алтай, г. Горно-Алтайск, проспект Коммунистический, 173

Тел.: +7 (38822) 6-43-84

Эл. почта:

Вирусная пневмония

Пневмония — это воспаление легких, вызванное тем или иным инфекционным возбудителем — вирусом: коронавирусом, аденовирусом и др.

Патогенные микроорганизмы попадают в организм человека воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Если вирусная инфекция беспрепятственно проникает по дыхательным путям к паренхиме легких, а иммунитет человека не может ей противостоять, начинается воспалительный процесс — иногда с осложнениями (плевральный выпот, абсцедирование, фиброз легких).

Возбудителем пневмонии могут быть:

  • Аденовирус;
  • Респираторный синцитиальный вирус;
  • Синегнойная палочка;
  • Герпесвирус;
  • Цитомегаловирус;
  • Энтеровирус;
  • Вирус Эпштейна-Барр;
  • Вирус парагриппа;
  • Вирус кори;
  • Вирусы гриппа типа А и В;
  • Коронавирусы (SARS-CoV, SARS-CoV2, MERS-CoV);
  • Streptococcus pneumoniae;
  • Haemophilus influenzae (палочка Афанасьева-Пфейффера);
  • Escherichia coli;
  • Mycoplasma pneumoniae и др.

Этиология пневмонии

Такие респираторные инфекции по-разному ведут себя в организме человека: одни поражают альвеолы и интерстиций, другие — бронхиолы, в одних случаях вирусы провоцируют воспаление легких «‎молниеносно»‎, в течение нескольких суток, в других — постепенно, «спускаются» по носоглотке, трахее и бронхам, вызывая пневмонию только через месяц. Наконец, инфекции предпочитают разные сегменты легких для локализации, а иногда распространяются хаотично и диффузно.

Таким образом, для каждой вирусной пневмонии, в зависимости от типа возбудителя, характерен типический паттерн. Иногда уже по одному «‎рисунку» пневмонии на КТ-сканах возможно отличить, например, аденовирусную пневмонию от респираторно-синцитиального вируса. Для уточнения типа инфекционного возбудителя пациенту назначается лабораторное исследование (анализ отделяемого из носоглотки, ПЦР, тест на иммуноглобулины и др.).

Вирусной пневмонии, как правило, сопутствует резкое ухудшение самочувствие, высокая температура, симптоматика острого респираторного заболевания (кашель, затрудненное дыхание), интоксикация организма. Однако известны случаи, когда внебольничная пневмония на ранней стадии развивалась без ярко выраженных симптомов, которые сложно отличить от ОРВИ.

Механизм развития вирусной пневмонии следующий — вирус проникает в альвеолоциты (клетки легких), закрепляется в них и начинает размножаться. В результате клетки погибают. В ответ на заражение крови вирусом, лейкоциты и лимфоциты — защитные клетки организма — выделяют цитокины. Однако это приводит к скоплению жидкого экссудата в альвеолах, вследствие чего легочная ткань отекает, а человеку становится трудно дышать, поскольку количество функциональных альвеол — маленьких ячеек, в которых хранится кислород — сокращается.

Атипичная пневмония — это воспаление легких вызванное ранее неизвестным и неопределимым возбудителем, при этом клинические проявления заболевания необычны и не поддаются известной медицинской классификации.

Читать еще:  Как лечить паротит у взрослых?

Вирусным пневмониям особенно подвержены маленькие дети и пациенты с иммунодефицитом, поскольку у организма таких пациентов не достаточно защитных ресурсов (антител). Более 90% всех пневмоний у детей — это вирусное поражение легких.

Симптомы вирусной пневмонии

В зависимости от типа возбудителя (вида пневмонии), заболевание развивается по-разному. Например, у аденовируса острое начало — высокая температура, конъюнктивит, сильная боль в горле и продолжительный ринит, при котором дышать носом невозможно.

Пневмония, ассоциированная с коронавирусом, развивается постепенно — сначала пациента беспокоит лишь невысокая температура (37-38 градусов) и слабость. Однако температура держится долго, а на 5-6 сутки может появиться явная одышка, боль в груди, сухой кашель, указывающие на поражение легких.

Тяжело протекает воспаление легких, которое возникает на фоне обычного гриппа. Болезнь начинается с высокой температуры (до 40 градусов), озноба, затуманенности сознания, болей во всем теле. Пациента беспокоят респираторные симптомы (кашель и насморк), выраженные однако не очень интенсивно. Иногда вирус поражает слизистую оболочку глаз (коньюктивит). Больному эпизодически становится лучше, однако за короткий срок самочувствие может резко ухудшиться. О критическом состоянии пациента свидетельствует посинение кожи, усиление кашля и одышки, боли и снижение артериального давления.

К наиболее распространенным, общим признакам вирусной пневмонии относятся:

  • Высокая температура;
  • Симптомы острого респираторного заболевания: кашель, нехватка воздуха, одышка;
  • Слабость, ломота в костях, мышечные и головные боли;
  • Боль или дискомфорт в грудной клетке;
  • Нарушение работы других органов и систем: расстройство ЖКТ, коньюктивит, скачки давления.

При подозрении на вирусное поражение легких измеряют сатурацию крови кислородом с помощью пульсоксиметра. Если показатель ниже 95%, пациенту необходима медицинская помощь. В норме процент насыщенности крови кислородом = 100 или близок к этой цифре.

Полисегментарная вирусная пневмония

Если на КТ выявлено, что воспалительные очаги и инфильтраты присутствуют не в одном сегменте легкого, а в нескольких, такую пневмонию называют полисегментарной.

Легкие принято визуально делить на 21 сегмент — 11 с правой и 10 с левой стороны. Двусторонняя пневмония вирусного происхождения встречается наиболее часто. Например, «матовые стекла» при коронавирусной пневмонии обычно локализуются симметрично с обеих сторон вокруг бронхов или в боковых отделах легких. При пневмоцистной и гриппозной пневмонии они расположены с двух сторон диффузно.

Вирусная пневмония COVID-19

Все известные коронавирусы характеризуются стремительным (до 14 дней) развитием острой дыхательной недостаточности. Вирус быстро и агрессивно поражает легкие, вызывая не только обширный воспалительный процесс, но и сопутствующие осложнения: отек дыхательного органа, фиброз (рубцевание легких), острую сердечную недостаточность, миокардит.

Первый коронавирус типа B (SARS-CoV) был зарегистрирован в 2002 году, считается, что его первичные носители — подковоносые летучие мыши. В 2012 году мир охватила эпидемия коронавируса типа C MERS-CoV (ближневосточный респираторный синдром). Наконец в 2019 году случилась вспышка нового коронавируса типа B COVID-19 (или SARS-Cov2). Их объединяет то, что новые вирусы устойчивы, легко прикрепляются к паренхиме легких белковыми шипами и в короткий срок провоцируют обширное острое воспаление. Показатель летальных исходов — около 10%.

Однако не всегда причиной смерти от этих вирусов является пневмония. Например, если анамнез пациента осложнен атеросклерозом или миокардитом, вирус в первую очередь поражает сердечно-сосудистую систему. В целом семейство коронавирусов объединяет около 46 видов вирионов.

Подробнее о пневмонии, ассоциированной с COVID-19, в наше статьеЧто показывает КТ легких при коронавирусе?

Поражение легких при вирусной пневмонии

Инфильтрация легких при вирусной пневмонии на 3D-реконструкции дыхательных путей (КТ-3)

Для сравнения — так выглядят легкие в норме

Симптом «матового стекла» (инфильтраты) при вирусной пневмонии на посрезовых КТ-сканах

Стадии коронавируса: КТ-1, КТ-2, КТ-3, КТ-4

Вирусно-бактериальная пневмония

В некоторых случаях вирусная пневмония осложняется присоединением вторичной бактериальной инфекции. Так бывает, например, при респираторно-синцитиальном вирусе и коронавирусе (манифестируется на 6-7 сутки, сопутствует более выраженному отеку легочной ткани). Лечение вирусно-бактериальной пневмонии проводится с применением курса антибиоткиков, которые подбираются только после точного определения вида бактериальной инфекции.

КТ при вирусной пневмонии

Компьютерная томография легких при вирусной пневмонии считается «золотым стандартом»‎ диагностики. КТ покажет все воспалительные очаги в легких, скопление жидкости, воспаленные лимфоузлы на объемной 3D-томограмме. С помощью этого обследования можно наиболее достоверно оценить объем поражения легких, а в некоторых случаях предварительно определить, каким возбудителем вызвано заболевание, не произошло ли присоединение бактериальной инфекции к вирусной.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

  1. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
  2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
  3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
  4. Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
  5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
  6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Внебольничная пневмония

ГБУЗ НО "Сосновская ЦРБ"

Внебольничная пневмония — это острое заболевание, возникшее вне стационара или диагностированное в первые 2 суток от момента госпитализации. Острой пневмонией (воспалением легких) называют инфекционное заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекаются легкие. В тяжелых случаях пневмония может привести к летальному исходу.

Пневмония передается воздушно – капельным путем, при вдыхании микробов от больного человека. Риск заражения данным заболеванием очень высок после недавно перенесенных вирусных заболеваний, таких как грипп или простуда.

Причины возникновения внебольничной пневмонии: Примерно в половине случаев внебольничную пневмонию вызывает Streptococcuspneumoniae (пневмококк). Другими наиболее распространенными возбудителями этого заболевания являются микроорганизмы, которые относятся к атипичным (например, микоплазма и легионелла).

Симптомы пневмонии. Пациенты могут жаловаться на:

  • повышение температуры тела, озноб;
  • кашель (сухой, либо влажный с отделением мокроты);
  • одышка – ощущение затруднения при дыхании;
  • боли в грудной клетке при дыхании;

Основные рекомендации по профилактике пневмонии. Здесь очень важную роль играет предупреждение респираторных вирусных инфекций:

  1. Соблюдайте гигиену рук. Мойте руки водой с мылом как можно чаще, особенно после кашля или чихания. Также эффективными являются средства для обработки рук на основе спирта.
  2. Прикрывайте рот и нос бумажной салфеткой во время кашля или чихания, а не руками.
  3. Необходимо вести здоровый образ жизни: заниматься физкультурой и спортом, совершать частые прогулки на свежем воздухе. Очень важно не курить в помещении, где могут находиться люди: пассивное курение пагубно сказывается на функции бронхов и иммунитете.
  4. Необходимо здоровое полноценное питание с достаточным содержанием белков, микроэлементов и витаминов (ежедневно в рационе должны быть свежие овощи, фрукты, мясо, рыба, молоко и молочные продукты).
  5. До наступления холодов и подъема заболеваемости респираторными инфекциями следует сделать прививку против гриппа, поскольку пневмония часто является осложнением гриппа. Несмотря на то, что привитые люди тоже могут болеть пневмонией, заболевание у них протекает легче, чем у не привитых.
  6. В холодное время года нужно одеваться по погоде, избегать переохлаждений, а в летнее — сквозняков.
  7. Следует соблюдать режимы проветривания и влажной уборки в помещениях.
  8. Как можно чаще мыть руки и промывать носовые ходы солевыми растворами (аквалор, аквамарис, квикс и др.)
  9. В период подъема заболеваемости гриппом рекомендуется избегать контакта с больными людьми, использовать маску для защиты органов дыхания, воздержаться от посещения мест с большим скоплением людей.
  10. Возможен прием иммуномодулирующих препаратов, которые можно применять только по назначению врача.
Читать еще:  Можно ли при беременности лечиться редькой с медом?

Необходимо помнить: если Вы заболели, Вам необходимо обратиться к врачу. При тяжелом состоянии необходимо вызвать врача на дом, и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Врач-терапевт и врач-педиатр поможет Вам снова стать здоровыми!

Всех детей, с подозрением на ОРВИ, пневмонию и т.д., отстранять от учѐбы и направлять к педиатру.

Здоровья Вам и Вашим близким

Голосование по голосу на общероссийском голосовании по вопросу одобрения изменений в Конституции Российской Федерации

Госуслуги

ИНТЕРНЕТ-ПОРТАЛ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УСЛУГ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

606170 Нижегородская обл., Сосновский р-н, р.п.Сосновское, ул.Профсоюзная, д.24

Лицензия № ЛО-52-01-006983 от 29 октября 2020. Выдана Министерством здравоохранения Нижегородской области.

Вирусная пневмония

Вирусная пневмония — это пневмония, при которой причиной нарушения газообмена на уровне лёгочных альвеол является воспалительный процесс, вызываемый вирусом или являющийся следствием иммунной реакции организма на вирус [3] . Чаще всего вызывается вирусами гриппа, респираторно-синцитиальным вирусом и человеческим метапневмовирусом [4] . К вирусным пневмониям более предрасположены маленькие дети и пожилые люди [5] .

Вирусная пневмония представляет из себя инфекцию альвеол, из-за которой альвеолярное пространство закупоривается жидкостью, состоящей из экссудата, поражённых клеток и активированных макрофагов, что приводит к снижению газообмена, в частности, всасывание кислорода понижается, а углекислый газ начинает удерживаться в организме [6] .

Лечение обычно поддерживающее, может включать в себя кислородную терапию, жидкостную терапию в случае необходимости, отдых для снижения потребления кислорода, а также лечение сопутствующих заболеваний и бактериальных осложнений [3] . Бактериальные осложнения обычно вызываются золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus), пневмококком (Streptococcus pneumoniae) и гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae). Против отдельных вирусных инфекций существуют противовирусные средства, которые могут применяться для лечения и профилактики в группах риска [4] .

В большинстве же случаев вирусная пневмония проходит в лёгкой форме, а улучшение наступает через 1—3 недели без какого-либо лечения [5] . Однако бывают тяжёлые случаи, требующие госпитализации и механической вентиляции лёгких [7] . К тяжёлым случаям предрасположены люди с ослабленной иммунной системой, включая недоношенных новорождённых, детей с нарушениями лёгких или сердца и людей с иммунодефицитами [5] .

Содержание

Общие сведения [ править | править код ]

Вирусы — один из двух ведущих факторов, вызывающих пневмонию, другой — бактериальная инфекция; менее распространёнными факторами являются грибковая инфекция и паразиты.

Вирусная инфекция является наиболее частой причиной пневмонии у детей, тогда как взрослые чаще подвержены угрозе пневмонии, вызванной бактериальной инфекцией, либо имеющей смешанную вирусно-бактериальную природу.

Симптомы [ править | править код ]

Симптомы вирусной пневмонии часто схожи с симптомами ОРВИ или гриппа и включают в себя лихорадку, непродуктивный кашель, насморк, и системные проявления (напр. миалгию, головную боль, озноб, одышку). Возможны также симптомы общей интоксикации организма — тошнота, рвота, диарея [ источник не указан 513 дней ] .

Симптомы вирусной и бактериальной пневмоний схожи, однако симптомы вирусной пневмонии могут быть более разнообразными. Свистящее дыхание чаще наблюдается при вирусных инфекциях [8] . Ранние симптомы вирусной пневмонии могут включать в себя [9] :

  • головную боль,
  • нарастание одышки, ,
  • слабость,
  • обострение кашля.

Этиология [ править | править код ]

Самыми распространёнными причинами вирусной пневмонии являются:

    типов A и B; , наиболее частая причина вирусных пневмоний среди маленьких детей [3] ;
  • вирусы парагриппа (у детей).

Также вирусная пневмония вызывается более редкими вирусами:

    ; ; SARS-CoV, вызывающим тяжёлый острый респираторный синдром;
  • коронавирусом MERS-CoV, вызывающим ближневосточный респираторный синдром[10] ;
  • коронавирусом SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19[11] .

Другие разновидности вирусов могут лишь в отдельных случаях вызывать пневмонию:

    (HSV), чаще приводит к развитию пневмонии у новорождённых; ; , чаще вызывает пневмонию у людей со сниженным иммунитетом; [12] ; ; [13] .

Патогенез [ править | править код ]

Вирусная пневмония возникает, когда вирус начинает размножаться в клетках лёгких. Произойти это может нескольким путями. Одни вирусы, к которым относятся вирусы гриппа и респираторно-синцитиальный вирус, могут вызвать пневмонию при прямом попадании в лёгкие на вдохе, другие распространяются на лёгкие контагиозным путём из верхних дыхательных путей, что происходит в случае кори. Возможно также гематогенное распространение, что наблюдается при цитомегаловирусной инфекции [3] . В случае распространения инфекции из верхних дыхательных путей изначальная инфекция обычно возникает при заражении контактным или воздушно-капельным путём. При контактном пути заражения вирус попадает в носоглотку через занесение в неё контаминированных выделений больных людей. При воздушно-капельному пути распылённые в виде аэрозоли и содержащие вирус капельки вдыхаются через нос. Механизм распространения вируса на нижние дыхательные пути неизвестен, но, вероятно, происходит микроаспирация заражённого секрета или же происходит распространение через постепенное заражение соседних клеток [14] .

В случае вирусной пневмонии ткани вокруг альвеол воспаляются (интерстициальное воспаление) с образованием инфильтратов в альвеолярных мешочках, которые в норме заполнены воздухом, в итоге повреждаются клетки реснитчатого эпителия. Инфекция распространяется, если местная иммунная система оказывается не способной побороть вирус. Это происходит, например, если нарушена работа мукоцилиарного клиренса или если против вируса нет иммунитета (отсутствует секреция специфических антител). В таких случаях вирус атакует эпителиальные клетки дыхательных путей и реплицируется в них, а каждое новое поколение вирусов инфицирует большое количество клеток, прекращяя синтез важных белков и в конечном счёте приводя к смерти клеток-хозяев [15] . Повреждения лёгких происходят в результате иммунного ответа организма на вторжение инфекции. Белые кровяные тельца, в особенности лимфоциты, отвечают за активацию разнообразных химических веществ (цитокинов), что вызывает скопление жидкости в альвеолах. Сочетание саморазрушения клеток и скопления жидкости в лёгких приводит к нарушениям в кислородном обмене и кислородному голоданию.

Читать еще:  Как лечить простуду в носу?

Кроме воздействия на бронхо-лёгочную систему, многие вирусы атакуют также другие органы и могут приводить к тяжёлым последствиям с нарушением различных функций организма. Вирусы также ослабляют иммунную защиту организма, вследствие чего он становится более подвержен бактериальной инфекции.

Присоединение бактериальной инфекции приводит к развитию бактериальной пневмонии на фоне первоначальной вирусной пневмонии и значительно утяжеляет течение заболевания.

Клиническая картина [ править | править код ]

Клинически заболевание может выражаться в повышенной частоте дыхания и втяжении уступчивых мест в области грудины или межрёберных промежутков во время дыхания (ретракции). У младенцев во время тяжёлых случаев заболевания также возможны расширение носовых проходов во время дыхания, издавание звуков на выдохе и хорошо заметные ретракции. Грипп часто сопровождается лихорадкой и системными эффектами. Респираторно-синтициальная инфекция у малышей обычно сочетает в себе признаки вирусной пневмонии и бронхиолита, в случае чего клиническая картина дополняется свистящими звуками во время дыхания. Также вирусы, вызвавшие пневмонию, могут одновременно вызывать инфекцию верхних дыхательных путей, при этом треть случаев ринита осложняется средним отитом [16] .

Осложнения [ править | править код ]

К осложнениям относятся:

  • присоединение бактериальных инфекций (например, S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, H. influenzae и др.), бактериальная пневмония; ;
  • бронхообструктивный синдром;
  • отёк лёгких; ;
  • различные внелёгочные осложнения.

Факторы риска [ править | править код ]

В случае детей к факторам риска тяжёлого течения заболевания относятся ранний возраст, недоношенность, наличие уже существующих заболеваний лёгких, особенно бронхолёгочной дисплазии, или врождённого порока сердца, воздействие загрязнённого воздуха, например, из-за пассивного курения или отопления помещения дровами, посещение больничных учреждений, пребывание в детском саду или яслях, наличие большого количества братьев или сестёр, низкий социально-экономический статус семьи, а также рождение ближе к началу сезона респираторно-синтициальной инфекции. Несмотря на то что большинство детей заражаются распространёнными респираторными вирусами в течение первых лет жизни, лишь у немногих развивается пневмония, требующая медицинской помощи [17] .

Диагностика [ править | править код ]

Для отдельных вирусов нет какой-либо специфической клинической картины, лабораторных отличий, биомаркеров и рентгенографических особенностей [7] . Диагноз обычно подтверждается методом ПЦР с обратной транскрипцией с анализом секрета из верхних или нижних дыхательных путей. Однако результаты должны интерпретироваться с осторожностью, с учётом клинической картины и эпидемиологической обстановки [18] . Обнаружение вируса в верхних дыхательных путях не подразумевает обнаружение причины пневмонии, поскольку вирус может оказаться причиной инфекции верхних дыхательных путей. Также возможно одновременное заражение вирусной и бактериальной инфекцией [19] . Обнаружить вирусы гриппа могут помочь экспресс-тесты, однако у них низкая чувствительность и они могут выдавать ложноположительные результаты, поэтому при подозрении на пневмонию, вызванную вирусами гриппа, необходимо произвести тестирование секрета нижних дыхательных путей методом ПЦР с обратной транскрипцией [20] .

Диагноз вирусной пневмонии не может быть поставлен с уверенностью без рентгенологического исследования. При вирусных пневмониях могут обнаруживаться интерстициальные двусторонние инфильтраты, в то время как бактериальным свойственны долевые альвеолярные инфильтраты. Однако клинические признаки неспецифичны и могут пересекаться у вирусных и бактериальных инфекций, особенно в случае бактериально-вирусной коинфекции. У пожилых людей и у людей с нарушениями работы иммунитета могут быть атипичные проявления [21] . На визуализации компьютерной томографии (КТ) при вирусной пневмонии чаще обнаруживаются инфильтраты по типу «матового стекла» [22] . Компьютерная томография может оказаться более точной в плане установки диагноза пневмонии и определении вызвавшего патогена, однако доказательств обоснованности использования КТ в массовой практике пока не хватает [19] .

В случае быстрого развития заболевания у взрослых с повышенными уровнями лейкоцитов и нейтрофилов можно предположить бактериальную пневмонию [21] , при вирусной пневмонии уровень лейкоцитов обычно в норме [23] . Также при бактериальной пневмонии могут быть повышенными уровни C-реактивного белка, прокальцитонина   (англ.) русск. и интерлейкина-6, однако эти же маркеры обнаруживаются и при вирусных инфекциях, поэтому точность подобной диагностики остаётся под вопросом [19] .

Лечение [ править | править код ]

Препаратов для лечения вирусной пневмонии, вызванной ТОРС (тяжёлый острый респираторный синдром, атипичная пневмония), аденовирусом, вирусом парагриппа, в настоящее время не существует. Возможны симптоматическое лечение и поддерживающее лечение.

При подозрении на вирусную пневмонию, вызванную вирусами гриппа, лечение должно начинаться как можно раньше, до лабораторного подтверждения. Выбор противовирусного средства осуществляется исходя из сезонной чувствительности. Римантадин и амантадин не рекомендуются, поскольку все сезонные вирусы нечувствительны к ингибиторам M2-каналов. В США разрешены к применению ингибиторы нейраминидазы осельтамивир, занамивир и внутривенный перамивир. При этом эффективность перамивира против вируса гриппа B в случае тяжёлого заболевания до конца не установлена [24] .

В случае пневмонии, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом, лечение поддерживающее. В США для детей разрешён рибавирин, но он также используется и у пациентов с нарушениями работы иммунной системы [25] .

При пневмонии, вызванной цитомегаловирусом, может использоваться внутривенный ганцикловир. Эффективность валганцикловира   (англ.) русск. пока не установлена [26] . В случае вируса ветряной оспы может применяться ацикловир с высокой дозировкой, однако его применение должно начаться лишь после подтверждения диагноза, а длительность терапии должна составлять не менее 7 дней, применение же стероидов является спорным [27] . Эффективность лечения пневмонии, вызванной вирусами простого герпеса, требуется установить в ходе рандомизированных контролируемых испытаний [28] .

Физиотерапия грудной клетки и муколитики могли бы оказаться полезными, однако нет чёткого понимания, являются ли они эффективными при вирусной пневмонии [29] .

Профилактика [ править | править код ]

В случае гриппа эффективной профилактикой является вакцинация, которая показана группам риска. В общем случае для профилактики вирусной пневмонии рекомендуется исключить курение. Людям с ослабленной иммунной системой следует избегать скоплений людей, предупреждая посетителей с симптомами простуды о необходимости ношения медицинской маски и мытья рук [5] .

Пероральная вакцина против аденовируса перестала выпускаться в 1999 году, но вакцинация возобновилась с 2011 года, что привело к снижению вспышек острого респираторного дистресс-синдрома среди военнослужащих [30] , однако применение ограничено категорией военнослужащих [31] .

После возможного заражения вирусом ветряной оспы для профилактики пневмонии рекомендована вакцинация [27] .

В случае детей, каждый ребёнок заражается большинством респираторных вирусов, избежать инфекции невозможно, поэтому практические рекомендации сводятся к снижению риска заражения в периоды повышенного риска для предотвращения тяжёлых случаев инфекции и её осложнений. Профилактика РС-инфекции в группах риска возможна внутривенными иммуноглобулинами или мононуклеальными антителами в период высокого риска заболеваемости РС-инфекцией может снизить до половины случаев госпитализации [32] .

В случае медицинских учреждений мерами профилактики распространения внутрибольничных инфекций является мытьё рук, контактная изоляция, а также когортное группирование пациентов [33] .

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector