Aptekamy.ru

Аптека-Ми
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Научный журнал Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ 0,564

Как лечить одонтогенный синусит?

Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит (ХОВЧС) – воспалительное заболевание слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи (ВЧП), вызванное одонтогенной инфекцией, является широко распространенным заболеванием. По данным Г.З. Пискунова хроническим риносинуситом в России страдают около 15 % населения. По данным иностранных источников 14–20 % населения планеты [8].

Синуситы одонтогенной этиологии составляют от 26 до 40 % среди всех воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи [2]. Данные литературы свидетельствуют, что количество пациентов с ХОВЧС неуклонно растет и составляет от 4 до 7 % от всех воспалительных процессов челюстно – лицевой области [5]. За последние 10 лет заболеваемость выросла в 3 раза, составляя от 2 до 50 % всех больных верхнечелюстными синуситами (ВЧС) [3]. В основном ХОВЧС заболевают лица трудоспособного возраста (72 % больных в возрасте 30-50 лет). Это объясняется возрастной частотой заболеваемости кариесом [1]. По данным Arias-Irimia O. и соавт. (2010 г.) ХОВЧС чаще болеют женщины старше 50 лет. Чаще всего причиной ХОВЧС является очаг хронической инфекции в области моляров, а основным провоцирующим обострение фактором – их экстракция [26].

В странах западной Европы и Северной Америки частота ХОВЧС составляет около 10–12 % всех ВЧС [3]. В исследованиях Matsumoto Y. и соавт. (2015 г.) из 190 больных односторонним хроническим синуситом у 138 (72,6 %) выявлена одонтогенная причина развития воспалительного процесса [21].

Одонтогенными источниками инфекции могут быть хронические воспалительные очаги зубочелюстной системы, чаще в области больших и малых верхних коренных зубов, прилегающих к нижней стенке пазухи, гранулемы у верхушек корней зубов, субпериостальные абсцессы, пародонтит, а также инородные тела верхнечелюстных паух: пломбировочный материал, фрагменты стоматологических инструментов, корни зубов после осложненного удаления, турунды [1]. Jerome R. Lechien и соавт. (2015 г.) при исследовании причин возникновения ХОС у 674 больных в 65,7 % случаев выявили ятрогенную причину, а в 25,1 % случаев – апикальный очаг инфекции [27]. У людей молодого и среднего возраста основной причиной ХОВЧС являются периапикальные очаги инфекции, в то время как у людей старших возрастных групп – сочетанные периодонто-пародонтальные очаги хронической одонтогенной инфекции [6].

В последнии годы возросла до 41-77 % частота перфоративных форм ХОВЧС [4]. По данным М.Е. Попова и соавт. у 54 % больных с ХОВЧС отмечается долихоцефалический тип строения черепа, характеризующийся большим объемом верхнечелюстной пазухи и узким альвеолярным отростком верхней челюсти [5]. По данным А.К. Иорданишвили и соавт. высокая частота «перфоративных» воспалительных процессов верхнечелюстных пазух (39 %) отмечалась у людей старших возрастных групп [6]. Установлено, что в первые 3–4 недели после возникновения ороантрального сообщения в слизистой оболочке нижних отделов ВЧП наблюдается картина острого воспаления, а спустя 3 месяцева – картина продуктивного воспаления. В слизистой оболочке верхних отделов ВЧП в эти сроки выражен аллергический компонент воспаления с наличием в составе клеточного инфильтрата эозинофилов [12].

Значительную часть ХОВЧС синуситов составляют процессы, вызванные попаданием и персистенцией инородных тел в ВЧП. По данным Bodet Agustí E. и соавт. из 68 больных прооперированных по поводу хронического риносинусита у 11 (16 %) выявлены инородные тела стоматологического происхождения [23]. Инородные тела могут быть представлены осколками и корнями зубов, пломбировочным материалом, имплантатами, а так же костно-замещающими материалами.

В связи с крайней чувствительностью слизистой оболочки околоносовых пазух к воздействию различных экзогенных факторов, проникновение в просвет ВЧП инородных тел ведет к ее качественным изменениям и нарушению нормальной физиологической функции. Склероз и утолщение слизистой оболочки ВЧП, развившиеся вследствие хронического воспаления, рассматриваются как предрак [9]. По данным А.Г. Гулюк и соавт. (2013 г.) наиболее характерными проявлениями хронического гайморита в целом со стороны эпителия являются обширные участки эрозирования, утолщения, разволокнения и разрыва базальной мембраны; со стороны собственной пластинки слизистой оболочки – отек ткани, воспалительные и геморрагические инфильтраты, полнокровие сосудов Слизистая оболочка ВЧП больных ХОВЧС, с инородным телом в просвете пазухи, характеризуется очагами некроза и десквамации эпителия, обширными лимфоцитарными инфильтратами и очагами геморрагий. Эозинофильный инфильтрат в слизистой оболочке ВЧП у больных хроническим одонтогенным гайморитом, вызванным инородным телом свидетельствовал о присоединении аллергического компонента [7].

По данным Г.А. Побережникова и соавт. (2013 г.) длительно существующие воспалительные процессы в синусах могут приводить к возникновению тяжелых гиперпластических процессов, вплоть до развития опухолей и генерализации инфекционного процесса [11].

Важным звеном в патогенезе ХОВЧС являются нарушения вентиляционной и дренажной функций естественного соустья ВЧП: и изменение нормальной гистологической структуры мерцательного эпителия. В результате длительно существующее хроническое воспаление влечет за собой нарушение мукоцилиарного клиренса и блокирует нормальную дренажную функцию соустья [13]. Поэтому лечение хронического гайморита должно осуществляться совместно челюстно-лицевыми хирургами и оториноларингологами.

Существующие методы лечения больных ХОВЧС, по мнению большинства авторов, не всегда позволяют достигнуть хороших результатов, предупредить развитие послеоперационных осложнений, уменьшить затраты и нуждаются в дальнейшем совершенствовании [12].

С позиций патоморфологии и патофизиологии оптимальная лечебная тактика при ХОВЧС должна заключаться в удалении патологического содержимого из пораженной пазухи (полипов, грануляций, грибковых масс, инородных тел) и восстановлении ее нормального дренажа и аэрации через естественное отверстие в среднем носовом ходе [13]. При наличии периапикального одонтогенного очага инфекции, его необходимо устранить.

Вместе с тем, способ хирургической санации ВЧП вызывает споры [14]. На сегодняшний день наиболее широко используется метод радикальной гайморотомии по Колдуэллу-Люку. Этот метод травматичен, при его применении не нормализуется функция остиомеатального комплекса, изменение структур которого приводит к нарушению вентиляции и дренажа верхнечелюстной пазухи, что способствует хронизации процесса [15]. К числу послеоперационных осложнений относят: частичную или полную облитерация ВЧП рубцовой тканью, втяжение и ущемление мягких тканей и нервных стволов в костном дефекте передней стенки ВЧП, заращение соустья с полостью носа, нарушение чувствительности зубов, кожи верхней губы, крыла носа, невралгии тройничного нерва, расшатывание зубов, рубцовую деформацию тканей подглазничной области, травму носослезного канала, слезотечение, остеомиелит верхней челюсти [16]. Процент послеоперационных осложнений достигает 80 %. [17, 18]. По мнению большинства авторов, наносимая хирургическая травма не адекватна тяжести патологии [14]. Однако, есть данные о том, что радикальная операция на ВЧП по Колдуэллу-Люку ведет к элиминации очага инфекции и образованию полноценного в функциональном плане мерцательного эпителия [16]. С целью снижения травматичности операции предложен целый ряд ее модификаций [14]. Так, например, Huang Y.C и соавт. (2012 г.) предлагают выполнять радикальную гайморотомию по Колдуэллу-Люку без наложения антростомы, что по их данным способствует снижению риска послеоперационных осложнений. Авторы считают не рациональным наложение соустья с нижним носовым ходом при лечении ХОС [25]. Но несмотря на это частота осложнений остается на уровне 30–50 % [19, 20].

Читать еще:  Что делать если нос не чувствует запахов?

Применение эндоскопических технологий для лечения ХОВЧС позволила существенно снизить риск послеоперационных осложнений. Преимущества эндоскопической хирургии ОНП заключаются не столько в минимальном доступе, сколько в щадящем подходе с сохранением неизмененной слизистой оболочки и восстановлением нормальной вентиляции и дренирования ОНП [10]. Эндоскопическая гайморотомия является методом выбора для лечения больных ХОВЧС, нуждающихся в операции синус-лифтинга. По данным Kevin L. Wang и соавт. (2015 г.) лечение больных ХОВЧС требует индивидуального подхода к каждому пациенту, и должно включать в себя хирургическое стоматологическое лечение и эндоскопическое вмешательство на верхнечелюстной пазухе [28].

Venetis G и соавт., (2014 г.) функциональная эндоскопическая хирургия пазух становится все более популярным методом хирургического лечения больных ХОВЧС, но в некоторых случаях классическая радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку неизбежна [24]. На ряду с этим, по данным Hoskison E и соавт. (2012 г.) число больных ХОС нуждающихся в хирургическом лечении ежегодно растет [22].

Таким образом, литературные данные свидетельствуют о необходимости планирования и лечения больных ХОВЧС совместно челюстно-лицевыми хирургами и оториноларингологами.

Итогом их совместной работы должны стать восстановление дренажной и вентиляционной фунции ВЧП, элиминация инородных тел и патологических тканей из просвета ВЧП, а так же создание оптимальных условий для дальнейшего протезирования.

Постоянно беспокоит гайморит? Обратитесь к стоматологу!

Вы регулярно болеете гайморитом? Бесконечные проколы при этом, антибиотики, промывания попросту неэффективны и невыносимое заболевание всё чаще и чаще дает о себе знать, принося с собой еще и осложнения? Возможно Вы удивитесь, узнав, что в таком случае стоит задуматься о визите к стоматологу. Наверное это Вас удивит: «Ведь стоматолог лечит зубы, а не нос?» Но как раз таки зубы могут стать причиной воспалительных процессов в гайморовых пазухах и такое заболевание носит название «одонтогенный гайморит (синусит)». И статистика показывает, что данная патология встречается достаточно часто, – у 32% пациентов, которые имеют проблемы с пазухами носа.

Какие причины одонтогенного гайморита?

Для начала давайте разберемся, что из себя представляет обычный (риногенный) гайморит. Его вызывает вирус, которому в последствие присоединяется инфекция. Чаще всего он является осложнением простуды, гриппа или хронического ринита. Однако, при одонтогенном всё обстоит иначе.

Развитие так называемого «зубного» гайморита чаще всего связано с анатомической близостью верхушек корней зубов (в частности моляров и премоляров) верхней челюсти ко дну гайморовой пазухи.

В норме корни верхних жевательных зубов должны полностью находиться в отростке верхней челюсти. Но иногда, по определенным причинам, костная перегородка, отделяющая гайморовы пазухи и верхнюю челюсть, может истончаться. При этом корни зубов начинают выступать в верхнечелюстную пазуху носа. Если жевательная единица поражена кариесом (особенно если есть осложнения – пульпит, периодонтит, киста), то естественно в нем присутствует очаг хронической инфекции, которая распространяется на слизистую оболочку пазухи.

Также, причиной «зубного» гайморита может стать:

  • ретинированные и дистопированные зубы (например, непрорезавшийся зуб мудрости);
  • недобросовестное стоматологическое лечение (например, «забытые» обломки инструментов в корнях зубов, выведение пломбировочного материала в полость верхнечелюстной пазухи, гуттаперчевые штифты, некорректно установленные имплантаты, механический занос инфекции при удалении зуба и др.);
  • запущенный пародонтит;
  • остеомелит челюсти.

При каких симптомах необходимо обращаться к врачу?

Одонтогенный гайморит носит односторонний характер, развивается над пораженным зубом или воспаленной десной.

Вам стоит обратить внимание на следующие симптомы:

  • односторонняя заложенность носа;
  • гнойные выделения из носа;
  • боль в голове, в лицевой области, вокруг носа, в области глаз;
  • чувство тяжести и распирания при наклоне головы вниз;
  • повышение температуры тела до 38.5 — 39 °С;
  • снижение или даже отсутствие обоняния;
  • возможно развитие светобоязни и др.

ВАЖНО! С симптомами гайморита в первую очередь нужно обращаться к отоларингологу. Специалист обязательно должен провести необходимую диагностику (эндоскопию, рентген, компьютерную томографию, лабораторные исследования). И только после правильно поставленного диагноза, в случае необходимости, направить Вас к стоматологу. Но очень часто бывает так, что ЛОР не проводит всех необходимых исследований и не видит всю картину заболевания, просто начиная лечить риногенный гайморит. В этом случае, если такое лечение неэффективно, затягивается на месяца, возникают осложнения, мы рекомендуем Вам обратиться на консультацию к другому отоларингологу или сразу к стоматологу.

Также, хотим обратить Ваше внимание на то, что в домашних условиях народными средствами вылечить гайморит невозможно! Категорически запрещено лечение, как это рекомендуется на многих форумах или в газетах, посредством прогревания горячим яйцом или солью. Так, гнойное содержимое гайморовой пазухи при нагревании способно быстрым ходом распространиться в мягкие ткани челюстно-лицевой области, в редких случаях — проникнуть в мозг и привести к необратимым последствиям.

Лечение одонтогенного гайморита в Харькове

Обратившись в нашу клинику (возле метро Киевская) с проблемой зубного гайморита, Вы получите качественную и эффективную помощь опытных специалистов – стоматологов-терапевтов и хирургов. В лечении данного заболевания мы придерживаемся комплексного подхода. Только после необходимой диагностикисоставляется план лечения, в котором также участвует и отоларинголог.

В первую очередь устраняется причина одонтогенного гайморита, то есть возникновения инфекции в пазухе. Это может включать в себя лечение кариеса, пульпита, кисты, удаление ретинированного зуба, устранение инородного тела из гайморовой пазухи, курс медикаментозной терапии и др., – всё в зависимости от клинического случая.

Читать еще:  Что такое ОРВИ и как это лечить

Помните, не стоит затягивать с визитом к врачу при проявлении неприятных симптомов, о которых мы писали выше! Позаботьтесь о себе вовремя!

Про одонтогенный гайморит — причины, лечение

Особенности диагностики и лечения одонтогенного гайморита в амбулаторной практике с учетом взаимодействия врачей нескольких специальностей на современном этапе

Гайморит – воспалительный процесс, локализующийся в гайморовых (верхнечелюстных) пазухах. Заболевание могут вызывать как вирусы, так и бактерии. Однако для того, чтобы проникнуть в гайморову пазуху, необходимо преодолеть не только полость носа, но и естественное соустье. В данном случае гайморит принято считать риногенным. Есть и другой путь проникновения инфекции в пазуху – через ее дно. Дело в том, что корни верхних зубов находятся в непосредственной близости от дна гайморовой пазухи и при далеко зашедшем кариесе инфекция из полости зуба и корневого канала может выходить за его пределы, вызывая воспаление в костной ткани, окружающей зуб. Дальше все просто: в воспаление вовлекается нижняя стенка (дно) гайморовой пазухи, которая постепенно рассасывается, открывая окно для проникновения микрофлоры. Такой гайморит принято считать одонтогенным.
Традиционно риногенный гайморит должны лечить ЛОР-врачи, а одонтогенный – врачи хирурги-стоматологи и челюстно-лицевые хирурги. Касаться риногенного гайморита мы не будем, т.к. это прерогатива ЛОР-врачей, а вот про одонтогенный поговорим более подробно.

ПРИЧИНА

Итак, причина одонтогенного гайморита, как мы уже говорили, – это кариозный зуб. Клинически этот гайморит будет протекать так же, как и риногенный, но вот лечение будет совершенно отличаться. Основная задача врача – устранить источник воспаления (инфекции), т.е. удалить причинный зуб. Если инфекция попала в гайморову пазуху от зуба, значит, после удаления мы, скорее всего, будем иметь некое сообщение лунки удаленного зуба и гайморовой пазухи. Оро-антральные свищи, которые иногда формируются во время удаления зуба, обычно сразу ушиваются. Однако при наличии воспалительного процесса в пазухе ушить лунку не получится, т.к. на фоне воспаления швы будут несостоятельны. Поэтому сразу после удаления зуба производят промывание гайморовой пазухи растворами антисептиков через лунку удаленного зуба. Далее возможны два варианта развития событий. Первый – это попытка ушивания оро-антрального свища и, так сказать, профилактика гайморита с последующим наблюдением у ЛОР-врача и, возможно, эндоскопической операцией. Такой метод в основном используется в случаях несостоятельности швов после ушивания лунки, как уже упоминалось, из-за острой пенетрации пазухи во время удаления зуба. В данной ситуации содержимое полости рта не успевает попасть через лунку в пазуху и спровоцировать воспалительный процесс. И второй вариант, более травматичный, – это проведение операции по типу классической гайморотомии с пластикой свища. Выбор тактики лечения будет зависеть от того, насколько далеко зашел патологический процесс, а на это в свою очередь влияет давность заболевания, характер микрофлоры и степень развития полипозного процесса внутри пазухи.
Лечение одонтогенного гайморита не должно проводиться только врачами стоматологами-хирургами. Консультация и послеоперационное наблюдение ЛОР-врача являются залогом успеха операции, а также помогают исключить вероятность рецидива. Дело в том, что после операции часто возникает посттравматический отек мягких тканей и естественное (средний носовой ход) сообщение гайморовой пазухи и полости носа закрывается. Следовательно, пазуха не промывается, не вентилируется, в ней накапливается жидкость, в которой из-за застоя может начать развиваться инфекция. Задача ЛОР-врача в этот период – вовремя распознать застойные явления в пазухе и устранить их путем дренирования и антисептических промываний. Кроме того, необходимо через несколько месяцев выполнить контрольную рентгенограмму.
Если же патологические изменения в гайморовой пазухе незначительны и планируется пластика соустья, то роль ЛОР-врача в данном случае достаточно велика, т.к. после вмешательства со стороны стоматолога-хирурга необходимо сделать ревизию гайморовой пазухи. Для этого в современных ЛОР-клиниках существует эндоскоп, с помощью которого возможно без лишнего травматизма выполнить операцию и уже через несколько дней выписать пациента домой с выздоровлением.

ДИАГНОСТИКА

Одним из главных методов диагностики гайморитов является рентгенография. Без этого метода исследования сложно поставить точный диагноз, а также выбрать наиболее правильную тактику лечения. Если лет 15-20 назад все опирались только на обычные пленочные снимки, которые имели очень много искажений, а умение их читать и вовсе было искусством, то сейчас на помощь стоматологам и ЛОР-врачам пришла компьютерная томография (КТ). Любая преуспевающая клиника на сегодняшний день не просто должна, а обязана иметь специалистов, умеющих интерпретировать компьютерные томограммы.
Чаще всего ЛОР-врачи обращаются за помощью к стоматологам-хирургам именно с целью исключить одонтогенный процесс в пазухе. Вот тут-то и приходит на помощь КТ. Разобрать на обычных пленочных снимках границу между верхушками корней зубов и дном гайморовой пазухи просто невозможно. В былые времена случалось, что по этой причине пациентам даже удаляли здоровые зубы, идя по принципу исключения наиболее вероятных причин развившегося гайморита. Конечно, КТ – это только дополнительный метод исследования и он не исключает основных методов, таких как опрос жалоб, анамнез заболевания, осмотр, инструментальные исследования. Иногда и на основании КТ нельзя дать точный утвердительный или отрицательный ответ, но спрогнозировать тот или иной патологический процесс можно с очень высокой вероятностью. Представьте себе запорожец модели ЗАЗ-968м и Lada Х-Ray, которые должны проделать путь в 2000 км из пункта А в пункт Б. Разумеется, современная машина достигнет пункта назначения куда вернее, хотя риск, что и она не доедет, конечно, тоже есть. Исходя из этого, можно сделать вывод, что главную роль все же играет врач и без достаточной квалификации в данной области никакие новейшие методы обследования не помогут.
«Хотя все-таки на ладе он доедет куда вернее, быстрее и комфортнее».

ОПЕРАЦИЯ

У себя в клинике мы уже несколько лет успешно диагностируем одонтогенные гаймориты, в том числе имеем богатый опыт диагностики различных процессов на основании компьютерных томограмм, проводим операции, связанные как с устранением оро-антральных дефектов, так и операции по типу гайморотомий. Как указывалось выше, в некоторых ситуациях требуется эндоскоп. Так вот, эндоскопа у нас нет, да и не должно быть, т.к. данное вмешательство выполняет уже ЛОР-врач. Это я к тому, что при планировании лечения стоматологическая клиника должна как минимум иметь договоренность, а лучше сотрудничать с клиникой, имеющей квалифицированного ЛОР-врача и все необходимое оборудование. Единственное различие операций, проводимых в стационаре и у нас, – это анестезия. Мы пользуемся местными анестетиками, в стационаре же могут дать общий наркоз. Здесь также есть о чем поговорить. Общий наркоз – всегда риск для жизни, кроме того, для этого обязательна госпитализация и последующее наблюдение врачей. Про трубку в горле, думаю, объяснять не надо. Современная местная анестезия может сохраняться некоторое время после операции, давая пациенту, так сказать, прийти в себя. Этот метод анестезии используется у амбулаторных пациентов и не требует последующего наблюдения. Конечно, что касается нервно-психического фактора, то общий наркоз будет всегда вне конкуренции.
Отсутствие хронического воспаления в верхнечелюстных пазухах – это комфортное существование без головных болей, заложенности носа, общего недомогания, постоянного насморка. Мы сотрудничаем со многими ЛОР-врачами нашего города, а также с ведущими диагностическими центрами, в том числе предоставляющими услуги конусно-лучевой компьютерной томографии. Если что – обращайтесь, компьютерная томография и консультация в нашей клинике займут у вас не более 30 минут.

Читать еще:  Как распознать и лечить опухоль в гайморовой пазухе?

Одонтогенный гайморит. Причины, диагностика и лечение

Одонтогенный гайморит — заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи вследствие патологии зубов верхней челюсти или осложнений стоматологических вмешательств.

По современным данным, доля одонтогенного гайморита занимает до 40% среди всех случаев верхнечелюстного синусита. В настоящее время отмечается рост заболеваемости данным одонтогенным гайморитом. Объяснением этому факту служат три причины. Во-первых, широкое внедрение компьютерной томографии и, соответственно, улучшение диагностических возможностей. Во-вторых, позднее обращение пациентов за медицинской помощью. И, в-третьих, осложнения, возникающие после стоматологических и имплантационных вмешательств. 3-10% дентальных имплантаций с поднятием дна верхнечелюстной пазухи провоцируют одонтогенный гайморит.

Среди всех риносинуситов одонтогенный гайморит имеет наибольшую вероятность рецидивирования. При исследовании больных с рефрактерным хроническим риносинуситом установлено, что 40% из них были одонтогенной этиологии. Верхнечелюстной синус граничит со многими важнейшими анатомическими областями, что обусловливает развитие тяжелых осложнений, включая пансинусит, периостит, остеомиелит верхней челюсти, кожные свищи. Возможно также развитие абсцесса или флегмоны глазницы, менингоэнцефалита, абсцесса мозга, тромбофлебита вен лица и синусов твердой мозговой оболочки, риногенного сепсиса. Данное заболевание поражает в основном лиц трудоспособного возраста: 72% больных принадлежат к возрастной группе 30-50 лет.

Классификация хронического одонтогенного гайморита включает следующие формы:

— закрытую форму (неперфоративную);

— явную (с выраженными симптомами);

— открытую форму (перфоративную).

Причины возникновения одонтогенного гайморита можно разделить на первичные и вторичные . К первичным причинам относят следующие: острый или рецидив хронического периодонтита зубов верхней челюсти, нагноившаяся радикулярная киста, остеомиелит верхней челюсти, ретинированные зубы. По данным разных авторов, доля послеоперационного одонтогенного гайморита в структуре всех одонтогенных гайморитов составляет 60-90%.

Важным фактором, обусловливающим возникновение и развитие хронических синуситов, является нарушение дренажной функции соустья вследствие полипоза, отека слизистой оболочки вследствие ее воспаления. Затруднение оттока из пазухи и застой ее содержимого имеет место при гайморитах как риногенной, так и одонтогенной природы.

Клиническая картина одонтогенного гайморита отличается от клиники риногенных синуситов преобладанием местных симптомов. Общая симптоматика более характерна для острого одонтогенного гайморита. Среди местных симптомов наблюдаются зубная боль, чувствительность или ощущение давления в области верхнечелюстной пазухи, заложенность носа на пораженной стороне, наличие выделений, постназального затекания, гнилостный запах изо рта. В начале заболевания выделения носят слизистый характер, постепенно становясь гнойными. Идентифицировать «причинный» зуб позволяет пальпация и перкуссия зубов по резкому усилению болей. Важное место в диагностике одонтогенного гайморита занимает установление взаимосвязи между предшествующим стоматологическим вмешательством на верхнечелюстных зубах или альвеолярном отростке верхней челюсти и возникшим патологическим процессом в полости пазухи. В комплекс диагностических мероприятий следует включать обязательное эндоскопическое исследование полости носа и доступных для осмотра околоносовых пазух с прицельной биопсией в случае необходимости. Наиболее информативным методом диагностики патологии в полости верхнечелюстной пазухи является компьютерная томография.

Оптимальная лечебная тактика включает, помимо хирургического устранения непосредственной причины (закрытие перфорации, удаление инородного тела), обязательное восстановление нормального функционирования соустья. В послеоперационном периоде назначают антибактериальные препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Пациента необходимо проинформировать о возможно щадящем отношении к синусу: показан отказ от курения, рекомендуют чихать с открытым ртом, не сморкаться.

В стоматологическом отделение ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д.Бабенко» проводится хирургическое лечение одонтогенных гайморитов. Для диагностики данного заболевания выполняется компьютерная томография, так как это исследование позволяет выявить точную причину развития одонтогенного гайморита и в полной мере оценить состояние верхнечелюстного синуса. При планировании оперативного вмешательства, уточняется возможность сохранения причинных зубов, определяются наименее инвазивные пути доступа к гайморовой пазухе, определяются способы пластического устранения перфораций дна верхнечелюстного синуса. Оперативное вмешательство проходит под местной анестезией или общим обезболиванием. Доступ к пазухе осуществляется через лунку причинного зуба или через переднюю стенку верхнечелюстного синуса. Для костных разрезов применяется пьезохирургический аппарат, который позволяет атравматично работать с костной тканью, не вызывая ее перегрева и резорбции в постоперационном периоде. С целью малоинвазивного доступа и повышенной детализации используется специальная увеличительная техника, которая в совокупности с микроинструментами, позволяет целенаправленно удалить только патологические ткани. Применение вышеуказанного оборудования, инструментов позволяет на современном уровне проводить хирургическое лечение одонтогенного гайморита, а также реабилитировать пациентов в короткие сроки. Период стационарного лечения пациентов с верхнечелюстным синуситом занимает в среднем 6 дней.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector