Aptekamy.ru

Аптека-Ми
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как лечить апноэ сна

АПНОЭ

Наше здоровье и самочувствие напрямую зависит от качества сна. Полноценный ночной отдых оказывает влияние на способность организма противостоять стрессам, отражается на нашем внешнем виде. Что такое апноэ? Это опасное состояние, которое является следствием храпа и сопровождается остановками дыхания в ночное время суток.

У человека может быть до 400 случаев ночного апноэ. В результате возникают систематические головные боли, начинает беспокоить слабость и сонливость, снижается концентрация внимания, падает работоспособность. Все это всего лишь часть проявлений, с которыми сталкивается невысыпающийся пациент.

Синдром ночного апноэ – что это?

В момент отдыха, когда тонус мускулатуры глотки значительно сужается, начинают создаваться все условия для спадения дыхательных путей и остановки дыхания. Впоследствии подобных явлений организму начинает недоставать кислорода, что сказывается на работе жизненно важных органов, — сердца и головного мозга.

Синдром обструктивного апноэ сна представляет собой большой стресс для организма, на фоне которого начинает развиваться артериальная гипертензия. Пациенты, страдающие апноэ во сне, подвержены риску возникновения инфарктов и инсультов. Отсутствие качественного ночного отдыха приводит к уменьшению выработки гормона роста, отвечающего за переход жира в энергию. Человек с хроническим недосыпом вынужден систематически потреблять пищу для восполнения жизненных сил. В итоге происходит быстрый набор массы тела, а похудеть становится очень проблематично.

Жир, который откладывается в области шеи, способствует еще большему сужению путей дыхания и прогрессированию синдрома апноэ. Справиться с замкнутым кругом и вылечить патологию может только дипломированный специалист.

Синдром апноэ во сне – разновидности

  • центральное апноэ, при котором движения грудины и живота отсутствуют. Связано с ухудшениями работы определенных отделов мозга
  • обструктивное апноэ выражено попытками вдохов, но кислород плохо поступает в легкие;
  • смешанное, связанное с комбинированным сужением дыхательных путей.

Факторами появления синдрома выступают неправильные процессы деятельности мозга. Это могут быть травмы, наследственная предрасположенность. Играют роль и анатомические особенности строения носоглотки.

Самой частой причиной апноэ сна выступает храп. Как правило, подобный симптом возникает в результате ожирения и избыточного веса. Среди причин апноэ во сне различают злоупотребление алкоголем и курение.

С возрастом вероятность появления ночного апноэ у взрослых увеличивается в разы.

Как лечить апноэ?

Следующие несложные рекомендации помогут вам облегчить состояние и улучшить сон, но не избавят вас от проблемы. Лечение апноэ проводится в стенах медицинского учреждения и предполагает проведение оперативного вмешательства.

Рекомендации по лечению апноэ сна:

Сон на боку. Многие люди любят спать на спине, что способствует западению языка и негативно влияет на дыхание. Приучите себя спать на боку, и вам будет намного легче дышать ночью

Голова во время отдыха должна быть слегка приподнятой. Купите специальную подушку, которая будет придавать вашей голове специальное положение

Не увлекайтесь седативными препаратами. Такие лекарства способны пагубно влиять на тонус мускулатуры и приводят к ее расслаблению

Не злоупотребляйте спиртным. Алкогольные напитки приводят к расслаблению мышц глотки, что провоцирует появление храпа

Боритесь с лишним весом. Если именно это послужило причиной апноэ, стоит сбросить вес на 10% от массы, что облегчит дыхание

Избавьтесь от вредных привычек. Дым табака приводит к появлению хронических процессов в ЛОР-органах, их отечности

Позаботьтесь о свободном носовом дыхании. Хорошо помогают любые капли от заложенности носа. Если проблема носит хронический характер, важно проконсультироваться с опытным доктором

В дополнительные меры лечения ночного апноэ входит применение специальных внутриротовых устройств. Их действие доказано, и они довольно неплохо справляются с начальными формами недуга.

Апноэ у детей

Считается, что задержка дыхания, которая длится не более 20 секунд у взрослых, — это нормальное явление. Но у ребенка такие случаи не должны длиться дольше 10 секунд. Признак не выступает самостоятельной патологией, а представляет собой результат имеющихся проблем со здоровьем.

Известно, что ночное апноэ у детей встречается примерно у 2% и обусловлено рядом тех или иных причин.

Синдром апноэ у детей может давать о себе знать, как во время ночного отдыха, так и в процессе бодрствования. Данное проявление выступает распространенной причиной летальных исходов при апноэ у детей до года.

Синдром может возникать из разных причин и выступать следствием таких патологий, как:

  • малокровие
  • эпилепсия
  • лишний вес
  • аллергические проявления и многое другое

Недоношенные дети автоматически входят в группу риска по возникновению случаев задержек ночного дыхания. Имеют влияние и строение носоглотки, различные травмы, генетика.

Апноэ сна у детей дает о себе знать такими признаками:

  • дыханием с периодическими перерывами
  • тревожными движениями во время сна, подергиваниями
  • храпом
  • цианозом кожи
  • потерей сознания

Если вы заметили симптомы апноэ у своего малыша, обязательно проверьте, ничего ли не мешает его дыханию. Помассируйте его конечности, приступите к проведению искусственного дыхания, позвоните в скорую помощь.

Вас обязательно должны насторожить такие сигналы, как чрезмерная слабость, упадок сил, возникновение проблем с психологическим развитием, отставание в росте и наборе массы.

Даже редкие ночные задержки дыхания плохо сказываются на общем состоянии здоровья ребенка, потому важно своевременно показаться врачу-отоларингологу и заняться лечением синдрома апноэ.

Апноэ сна – симптомы и диагностика

Есть характерные сигналы, по которым можно определить наличие проблем с дыханием:

  • остановки дыхания
  • сильный храп с прерыванием
  • частые позывы к мочеиспусканию
  • хронический недосып
  • ослабление организма из-за постоянной сонливости
  • набор лишнего веса
  • скачки кровяного давления

Понаблюдайте за тем, как спит ваш близкий человек. Обычно возникает храп, за которым следует задержка дыхания, после чего человек громко начинает храпеть и делает несколько вдохов и выдохов. Сон у таких больных очень тревожен, они ворочаются в кровати, дергают конечностями.

Читать еще:  Почему горят лицо и уши?

Если вы заметили подобные проявления, обязательно обратитесь к профессионалу. Диагностикой апноэ занимаются врачи-сомнологи и отоларингологи.

Лечение апноэ

Чтобы избавиться от опасного синдрома, задействуются разные методики. Они подразделяются на основные и дополнительные. Последние предполагают изменение образа жизни: избавление от вредных привычек, коррекция питания, использование специальных приспособлений во время сна.Операции направлены на возобновление дыхания и устранение храпа.

Медицинский центр ЛеоМед (в Киеве на Подоле, Правый берег) практикует один из самых эффективных способов лечения апноэ во сне. Речь идет об увулопалатопластике. Вмешательство представляет собой лазерную коагуляцию по снижению тканей носоглотки и длится не более 15 минут.

Для проведения операции используется местное обезболивание, после которого пациент быстро восстанавливается и отправляется домой. Для достижения желаемого результата достаточно одного сеанса.

Выводы

Апноэ является серьезным поводом для обращения к врачу-сомнологу или ЛОРу. Ни в коем случае нельзя оставлять без внимания синдром обструктивного апноэ, так как это явление способно не только нанести серьезный вред здоровью, но и может закончиться трагически для пациента. Лечение синдрома только оперативное, но пациенту важно соблюдать определенные врачебные рекомендации по изменению образа жизни после вмешательства.

Современная методика лазерного воздействия увулопалатопластика позволяет раз и навсегда забыть о случаях апноэ и улучшить качество жизни пациента.

Лечение апноэ сна – современные подходы

Синдром обструктивного апноэ сна – одно из немногих заболеваний, чреватых весьма тяжкими последствиями, которое при этом мы умеем успешно лечить.

Как же можно помочь пациенту и вылечить апноэ, возникающее во сне? К сожалению, эффективных «капель от храпа» не существует. Поэтому, когда вы в очередной раз столкнетесь с предложением приобрести «волшебное» лекарство против храпа, помните — вас, мягко говоря, хотят ввести в заблуждение. Сюда же относятся якобы помогающие от храпа браслеты и прочая, засоряющая рекламой интернет и периодическую печать, «чудодейственная» ерунда.

Основная задача лечения сонного апноэ – обеспечение нормальной проходимости верхних дыхательных путей во время сна тем или иным способом.

Использование ротовых вкладышей: особенности метода и его ограничения

Один из возможных методов лечения храпа и апноэ сна – применение так называемых ротовых аппликаторов. Эти специальные приспособления удерживают язык или немного выдвигают вперед нижнюю челюсть, увеличивая тем самым просвет между основанием языка и задней стенкой глотки. Такое лечение апноэ проводится в домашних условиях и может оказаться эффективным у пациентов с легкими формами заболевания. Важно понимать, что подобное приспособление должно изготавливаться индивидуально, опытным стоматологом и только в этом случае может привести к желанному результату.

Популярная за рубежом, в нашей стране эта методика к сожалению все еще не получила широкого распространения. Существует лишь небольшое число медицинских центров, обычно работающих по принципу снятия мерок с последующим изготовлением ротового вкладыша специалистами в Европе или Северной Америке, что в итоге делает такое приспособление неоправданно дорогим. Впрочем, в последнее время стали появляться и отечественные специалисты-стоматологи, которые работают качественно, сами отвечают за весь полный цикл подбора такого лечения, а их услуги хоть и не дешевы, но это уже гораздо более приемлемые деньги.

Покупая же периодически встречающиеся в аптеках или интернет-магазинах относительно недорогие готовые модели ротовых устройств от храпа, следует понимать, что с таким же успехом можно рассчитывать на то, что приобретенные заочно и без консультации окулиста очки улучшат ваше зрение. Нет, конечно, чисто теоретически такая вероятность присутствует, но я бы не советовал.

Хирургическая операция – не всегда оптимальный выбор

Некоторым пациентам с храпом и относительно нетяжелыми формами сонного апноэ может быть рекомендовано хирургическое лечение. Оно преследует цель посредством операции расширить просвет дыхательных путей и устранить имеющиеся предпосылки для их закупорки во время сна.

Хирургическому вмешательству обязательно должно предшествовать специальное обследование. Только после того, как выявлены имеющиеся аномалии верхних дыхательных путей и установлена реальная тяжесть нарушений дыхания во время сна, врач может принять решение о возможности и необходимом объеме операции. В противном случае результативность такого лечения рискует оказаться весьма низкой. Более того, возможна ситуация, когда храп уменьшается или даже исчезает, а нарушения дыхания во сне сохраняются в прежнем объеме. И конечно не следует забывать, что вам предстоит именно хирургическое вмешательство, со всеми сопутствующими такому лечению рисками и потенциальными нежелательными последствиями.

Таким образом, хирургия демонстрирует хорошие результаты при правильном отборе пациентов, но не может стать оптимальным выбором для каждого. В случаях тяжелого апноэ сна, особенно на фоне значительного избытка веса, такое лечение малоэффективно и не показано.

Как не СОВЕРШИТЬ ОШИБКУ

В последние годы появилось большое число клиник, обещающих практически любому обратившемуся к ним пациенту избавление от храпа после небольшой, в большинстве случаев проводимой амбулаторно, операции. На самом деле помогают они гораздо реже, чем обещает реклама. Впрочем, эти «специалисты» обычно подстраховываются тем, что говорят не про абсолютную, а только про 90% эффективность применяемых ими методик. Так что в случае чего, вам всегда со скорбным видом напомнят о тех 10% неудачников, к которым вы, увы, оказывается, относитесь.

Ни один грамотный и честный хирург не станет давать вам однозначных гарантий, а назначит предварительное обследование и будет говорить лишь о вероятности успеха. Если же предлагающий операцию от храпа доктор излучает беспредельный оптимизм, предлагает пройти лечебную процедуру чуть ли не на следующий день после обращения и не интересуется, прошли ли вы исследование дыхание во время сна, то можете разворачиваться и с чистой совестью уходить — перед вами как минимум непрофессиональный врач.

Читать еще:  Что делать когда нос покраснел или посинел?

СиПАП-терапия – единственный эффективный метод лечения тяжелых форм обструктивного апноэ сна

На сегодняшний день единственным реально эффективным методом лечения при тяжелом синдроме обструктивного апноэ сна является так называемая СиПАП-терапия — создание постоянного положительного давления воздуха в дыхательных путях. Лечебное устройство представляет собой портативный компрессор, подающий по гибкому шлангу воздух в закрепленную на лице пациента маску. Поступающая в верхние дыхательные пути под давлением струя воздуха поддерживает их в раскрытом состоянии, предупреждая вибрацию и смыкание стенок глотки во время сна.

В результате лечения с использованием аппарата СиПАП:

  • исчезает внешнее проявление болезни – храп;
  • предотвращаются остановки дыхания;
  • нормализуется насыщение крови кислородом и ночной сон;
  • исчезает дневная сонливость.

Методика оптимальна по своей высокой эффективности и безопасности, что делает ее приоритетной для лечения апноэ сна в домашних условиях. При этом складывается уникальная для медицины ситуация, когда речь идет не о том, поможет лечение или нет, а согласится ли в дальнейшем больной регулярно спать с таким дыхательным аппаратом от храпа и апноэ. Впрочем, при тяжелой форме обструктивного апноэ сна начало СиПАП-терапии столь разительно улучшает самочувствие, что пациент обычно с легкостью соглашается мириться с сопутствующими этому лечению мелкими неудобствами.

Вовремя назначенное правильное лечение радикально улучшает качество жизни и позволяет устранить риск связанных с сонным апноэ опасных сердечно-сосудистых осложнений. Сон вновь становится освежающим, а жизнь — полноценной.

Лечение ночного апноэ: эффективно ли оно и когда ждать результатов?

Жизнь без апноэ

Ответ зависит от того, что вы подразумеваете под «лечением». К сожалению, не существует «волшебной таблетки», которая позволила бы мгновенно избавиться от данного заболевания.

Но, снижение веса почти всегда является первым советом, который врачи дают пациентам с признаками апноэ сна, такими как, сонливость, усталость, храп и так далее. Они поясняют, что потеря всего лишь 10% массы тела при избыточном весе, может кардинально повлиять на симптомы апноэ во сне у взрослых. И будет работать как потенциальное лекарство от обструктивного апноэ, при котором дыхательные пути заблокированы, в отличие от центрального, где проблемы с дыханием являются результатом неудачных сигналов между мозгом и дыхательным центром.

Является ли потеря веса «лекарством» от апноэ во сне?

Нет. Но, для пациентов с диагнозом СОАС (синдром обструктивного апноэ сна) при наличии избыточного веса увеличение жировой ткани в области гортани влечет за собой сужение дыхательных путей. Поэтому снижение веса в комплексе с терапией апноэ сна – один из шагов к уменьшению симптомов и тяжести СОАС, улучшению параметров дыхания.

Помимо этого существует несколько вариантов лечения, которые могут облегчить симптомы, помочь вам наслаждаться здоровым сном и улучшить самочувствие. Какой метод подойдет именно вам, должен определить ваш лечащий врач в ходе консультации и обследования.

Эффективные способы лечения обструктивного апноэ

  • Ротовые аппликаторы – приспособления, выдвигающие вперед нижнюю челюсть;
  • Операции – просвет глотки расширяется хирургическим способом;
  • Специальные СИПАП-аппараты, оснащенные компрессорами, которые нагнетают воздух в дыхательные пути под определенным давлением.

Дентальные шины (ротовые аппликаторы)

Альтернативный метод лечения обструктивного апноэ сна легкой и средней степени тяжести у взрослых , а также храпа – дентальные протрузионные шины. Это помещаемое в рот устройство, с помощью которого нижняя челюсть выдвигается вперед. Если она выдвинута примерно на 0,5 см относительно обычного положения, то язык и мягкое верхнее небо не могут перекрыть дыхательные пути.

Внутриротовые аппликаторы SomnoDent

Хорошо зарекомендовали себя внутриротовые приспособления SomnoDent от немецкого производителя SomnoMed. Высокий уровень эффективности лечения и комфорта для пациентов подтверждены множеством исследований и клиническими испытаниями. Запатентованный дизайн и уникальная технология производства позволяют свободно открывать и закрывать рот в процессе использования, а также пить и говорить. После консультации с врачом сомнологом-стоматологом внутриротовые шины SomnoDent изготавливаются индивидуально под каждого пациента по персональным слепкам, вследствие чего удобно располагаются во рту, не стесняют язык и позволяют плотно смыкать губы.

Подготовкой аппликаторов занимаются специализирующиеся на этом врачи-стоматологи.

Компактные и удобные протрузионые шины SomnoDent идеальны для путешествий.

Хирургическая коррекция

Раньше при апноэ сна первичным методом зачастую была операция, однако теперь хирургическое лечение применяют гораздо реже. Для расширения дыхательных путей хирургически удаляют мягкие ткани глотки и мягкого неба, хотя такой вариант решения проблемы рекомендуется только в самых крайних случаях. Операция также является возможным выбором, когда причиной затрудненного дыхания являются значительно увеличенные миндалины.

Чтобы хирургическое лечение апноэ во сне принесло положительный эффект, очень важно наличие тщательного предварительного обследования с определением объема нарушений и их тяжести, прогнозированием последствий.

СИПАП-терапия — комфортное лечение апноэ в домашних условиях

СиПАП-терапия – золотой стандарт в лечении апноэ сна

СиПАП-терапия – золотой стандарт в лечении апноэ сна

Термин «СИПАП» — это аббревиатура от английских слов Continuous Positive Airway Pressure — CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях).

Принцип метода заключается в создании в верхних дыхательных путях пациента постоянного положительного давления воздуха. Его поток под определенным давлением препятствует спадению мягких тканей стенок глотки спящего человека и устраняет основной механизм развития храпа и апноэ сна.

Терапия с помощью современного СИПАП-аппарата при правильном подборе маски и режима, не вызывает какого-либо дискомфорта. К тому же, положительные изменения в самочувствии наблюдаются почти сразу после начала лечения.

Еще один важный плюс метода – возможность лечения в домашних условиях. СиПАП-терапия не только не требует госпитализации, но и позволяет человеку, страдающему СОАС, вести обычный образ жизни – ездить в командировки, отпуск, на рыбалку и т.д.

Читать еще:  Как и чем лечить фронтит у взрослых?

Результаты СиПАП-терапии не заставят себя долго ждать:

  • после начала лечения пациенты отмечают исчезновение постоянной сонливости, прилив сил, улучшение внимания, памяти и способности к умственной работе, выносливости при физических нагрузках;
  • регулярное использование аппарата в сочетании с грамотным питанием и дозированными физическими нагрузками приводит к постепенному стойкому снижению веса за счет нормализации гормонального фона и обмена веществ.

Современные высокотехнологичные СиПАПы способны выполнять как лечебные, так и, в некоторой степени, диагностические функции.

Автоматический СиПАП-аппарат AirSense 10 AutoSet

Так, например, автоматический аппарат AirSense 10 AutoSet производства компании ResMed определяет:

  • храп;
  • ограничение воздушного потока;
  • апноэ по типу нарушения — обструктивное, центральное, нераспознанные эпизоды.

На основании собранных данных, прибор рассчитывает индекс апноэ-гипопное, утечку, приемлемость лечения. Анализируя полученную информацию, врач оценивает эффективность СиПАП-терапии и, при необходимости, корректирует режим лечения.

Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС)

Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) — это заболевание, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.

Первыми свидетелями этого заболевания являются бодрствующие близкие, которые с тревогой наблюдают, как внезапно обрывается храп и возникает пугающая остановка дыхания, затем спящий громко всхрапывает и вновь начинает дышать. Иногда бывает до 400-500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3-4 часов, что ведет к резкому недостатку кислорода в ночное время и увеличивает риск развития артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне. Развиваются также гормональные расстройства, приводящие к прогрессирующему ожирению и импотенции.

Нарушения дыхания у спящего человека приводят к резкому ухудшению качества сна. Головные боли, постоянная сонливость, раздражительность, снижение внимания и памяти — это лишь часть симптомов, которые может испытывать хронически невысыпающийся человек. Особенно опасны приступы острой сонливости во время управления автомобилем, существенно увеличивающие риск дорожно-транспортных происшествий.

Кроме того, наличие храпа создает серьезные социальные проблемы: окружающие не могут спокойно отдохнуть, возникает нервная обстановка, дискомфорт, появляется неприязнь к храпящему человеку. Иногда это приводит к распаду семьи.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРАПА И СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО СНЕ

  1. Снижение массы тела. Уменьшение веса на 10% облегчает храп в 2 раза.
  2. Ограничение или прекращение курения. Устранение отека слизистых, вызванного курением, может значительно облегчить храп.
  3. Исключение приема алкоголя и снотворных препаратов. Прием алкоголя и снотворных препаратов приводит к расслаблению глоточной мускулатуры и утяжелению храпа.
  4. Обеспечение возвышенного положения изголовья. Наклонить всю кровать, установив бруски толщиной около 10 см под ножки со стороны головы, или подложить под матрац с уровня лопаток лист фанеры (по аналогии с функциональной медицинской кроватью). Приподнятое положение изголовья уменьшает западение языка и ослабляет храп.
  5. Сон на боку. Часто храп и остановки дыхания отмечаются только на спине из-за западения языка. В этом случае следует на ночной пижаме между лопаток пришить карман и поместить в него мяч для большого тенниса. В этом случае попытка лечь на спину будет оканчиваться пробуждением и поворотом на бок. В течение 3-4 недель вырабатывается стойкий условный рефлекс не спать на спине.
  6. Применение контурных подушек. Для того, чтобы обеспечить максимальную проходимость дыхательных путей голова должна располагаться параллельно туловищу. Для этого можно применять специальные контурные подушки с утолщением под шеей.

Мероприятия, требующие участия врача:

  1. Применение индивидуально подобранных аппликаторов — внутриротовых приспособлений из термолабильного материала. Это позволяет сместить во время сна нижнюю челюсть вперед и расширить просвет дыхательных путей, что уменьшает храп и выраженность апноэ сна.
  2. Хирургическое устранение хронического затруднения носового дыхания. Если затруднение дыхания обусловлено искривлением носовой перегородки, полипами или утолщением слизистой, требуется хирургическое лечение данной патологии.
  3. Радиочастотная пластика неба (сомнопластика). Лечебный эффект метода осуществляется точечным радиочастотным воздействием на подслизистую оболочку мягкого неба, формируя микронекрозы и «подтягивание» мягкого неба при заживлении, что уменьшает вибрацию неба и звуковой феномен храпа. Технически процедура достаточно проста, бескровна и безболезненна и проводится в амбулаторных условиях.
  4. Устранение анатомических дефектов на уровне глотки. В ряде случаев требуется подрезание удлиненного небного язычка и избыточных небных дужек, удаление резко увеличенных миндалин.
  5. Лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП-терапия). Тяжелые формы синдрома обструктивного апноэ сна, сопровождающиеся сотнями остановок дыхания за ночь, требуют применения специального метода лечения, заключающегося в создании постоянного положительного давления в дыхательных путях. Для этого используется небольшой компрессор, который подает в дыхательные пути через трубку и носовую маску постоянный поток воздуха. При этом дыхательные пути оказываются слегка «раздуты» и не спадаются во время сна. Полный эффект достигается в первую же ночь лечения. У больного исчезают храп, остановки дыхания, нормализуется насыщение крови кислородом и ночной сон. Применение СИПАП-терапии обеспечивает значительное улучшение качества жизни и устраняет риск развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений на фоне поддерживающего лечения.

Диагностика синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС)

Как правило, больные СОАС имеют весьма характерных внешний вид: это мужчины в возрасте 40-60 лет с ожирением, короткой толстой шеей, багрово-синюшным отечным лицом, хриплым голосом, засыпающие и начинающие храпеть в самых неудобных ситуациях.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector