Aptekamy.ru

Аптека-Ми
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины развития, клиническая картина и лечение аллергического ринита

Причины развития, клиническая картина и лечение аллергического ринита

Симптомы, провоцирующие факторы и лечение аллергического ринита

Насморк, спровоцированный раздражающим фактором, в медицине классифицируется как аллергический ринит. Это заболевание неинфекционное, является воспалением слизистой оболочки носовых ходов и пазух. Если состояние больного не представляет опасности для жизни, лечение аллергического ринита проводится в амбулаторных условиях.

Причины развития

Единственная причина развития заболевания – прямое воздействие на организм аллергена. Это может быть и продукт питания, и парфюмы, и цветочная пыльца. Причины вазомоторного аллергического ринита могут крыться в домашней пыли и шерсти животных. А сезонный вид болезни может спровоцировать пыльца или холод. Увеличивает риск прогрессирования аллергического ринита наследственная предрасположенность.

Заболевание носит хронический характер с периодическими обострениями и ремиссиями. Если удастся понять, что именно является причиной, и исключить ее, то пациент на долгие годы забудет о своем недуге. К сожалению, такого добиться получается крайне редко – провоцирующие факторы буквально преследуют человека.

Симптомы аллергического ринита у ребенка

Основными симптомами аллергического ринита у ребенка являются:

  • приступообразное чихание;
  • заложенность носа, особенно в ночное время суток;
  • сильный зуд в носовых ходах.

Меняется и внешний вид больного – лицо становится отечным, нос увеличивается в размерах и краснеет, глаза слезятся (дополнительный симптом, который встречается не у каждого). Нередко больной непроизвольно потирает кончик носа – это один из признаков сезонного аллергического ринита: пыльца растений вдыхается и оседает сразу в начале носовых ходов, что обуславливает зуд.

При появлении первых симптомов нужно быть внимательным по отношению к самочувствию и сразу же дифференцировать заболевание от инфекционных процессов. Как отличить аллергический насморк от простудного? Все просто – при простуде:

  • нос заложен круглосуточно;
  • удается высморкаться;
  • отсутствует сильный зуд в носовых ходах;
  • повышается температура тела (иногда);
  • периодически появляются головные боли;
  • отмечается общая слабость и ломота в теле.

Как лечить аллергический ринит у детей

Ошибка многих аллергиков – частое использование сосудосуживающих капель в нос. Они действительно помогают и дышать становится легче, однако это кратковременная мера. Врачи утверждают, что более трех дней подряд пользоваться такими лекарственными средствами нельзя, потому что это может привести к ухудшению состояния стенок сосудов. По истечению этого времени организм просто привыкает к действию лекарства.

Как лечить аллергический ринит у детей:

  1. Принимать антигистаминные препараты второго поколения – Кларитин, Зодак, Цитрин. Иногда эффективными становятся средства третьего поколения – Телфаст, Зиртек. Конкретные назначения сделает врач, который распишет схему и продолжительность лечения.
  2. Быстро облегчают состояния препараты местного применения – Кромоглин, Кромосол. Это спреи, которые помогают при легкой степени заболевания и в качестве профилактики. Но спреи для носа от аллергического ринита для взрослых категорически не подходят для применения в педиатрической практике – экспериментировать нельзя, лучше проконсультироваться со специалистом.
  3. Если течение тяжелое, то врач может назначить капли в нос из категории кортикостероидных препаратов. К таковым относятся Назонекс, Назарел, Альдецин. Они находятся в свободной продаже, но самостоятельно начинать курс лечения подобными препаратами нельзя, тем более в детском возрасте.

Врачи утверждают, что вылечить круглогодичный (персистирующий) аллергический ринит невозможно – и это правда. Но грамотно подойдя к этому вопросу, можно свести его проявления к минимуму. Первое, что нужно сделать, – исключить раздражитель из жизни. Иногда это сделать очень тяжело и людям приходится менять регион проживания.

Отдельно рассматривается лечение аллергического ринита у беременных женщин, потому что большинство лекарственных препаратов противопоказаны в этот период. Врачи будут следить за состоянием женщины, рекомендовать те или иные препараты, но чаще всего достаточно выявить причину обострения болезни и устранить ее.

Профилактики возникновения и обострений аллергического ринита нет, а единственный способ решения этой проблемы – устранение аллергена.

Лечение аллергического ринита: значение антигистаминных препаратов

Сезонный аллергический ринит (САР) – ​один из наиболее часто встречающихся видов респираторных аллергий в мире и, в частности, в США. Высокая распространенность (почти 30% взрослой популяции) определяет значительные ежегодные затраты здравоохранения на диагностику и лечение данного заболевания. Стандартная базисная терапия САР включает комбинацию пероральных антигистаминных препаратов (АГП) и интраназальных кортикостероидов (ИКС). Но существует ряд вопросов, очень важных при выборе успешной стратегии лечения: насколько целесообразно одновременное использование АГП и ИКС? Какова эффективность монотерапии АГП? В каких случаях можно избежать назначения средств дополнительной терапии?

Введение
САР представляет собой воспалительную реакцию слизистой оболочки носа в ответ на воздействие сезонных аллергенов, которая проявляется отеком, зудом, ринореей, чиханием. Терапия САР сегодня включает немедикаментозные методы, пероральные АГП и ИКС, в более редких случаях – ​антагонисты рецепторов лейкотриенов, а также стабилизаторы мембран тучных клеток. При этом базисную терапию составляют АГП и ИКС, хотя доказательств эффективности их одновременного использования недостаточно.

Распространенность аллергического ринита (АР) среди населения США составляет ­15-30% (P.M. Salo et al., 2006). Приблизительно у 19 млн взрослых (около 8% популяции) в 2014 г. был диагностирован АР. По данным CDC (Center for Disease Control and Prevention, США), в 2016 г. аллергия стала 6-й ведущей причиной хронических заболеваний в США.

Читать еще:  Как распознать опухоль гортани и вылечить народными средствами?

Патогенез и клиника
Как было уже отмечено выше, АР представляет собой IgE-опосредованную воспалительную реакцию слизистой оболочки носа на аллерген и проявляется отеком, заложенностью носа, ринитом и/или зудом, чиханием. У детей раннего возраста диагноз АР, как правило, не устанавливают из-за частых в этой когорте пациентов респираторных инфекций. В течение первого года жизни дети получают первичную сенсибилизацию ингаляционными аллергенами вначале дома, а затем и вне его (L.M. Wheatley, A. Togias, 2015).

АР классифицируется в соответствии с видом и характером воздействия аллергенов (сезонный, круглогодичный, эпизодический), частотой (постоянный, персистирующий) и выраженностью симптомов (легкий, умеренный, тяжелый). Классификационные критерии АР отображены в таблице.

При САР аллергизация происходит не постоянно, а в течение определенного периода времени. Длительность воздействия меняется в зависимости от вида и локализации аллергенов. Иногда бывает трудно дифференцировать сезонный и круглогодичный АР, так как у пациентов вследствие триггерного воздействия нескольких сезонных аллергенов симптоматика может проявляться круглый год.

Соответственно, САР может иметь как интермиттирующее, так и персистирующее течение. Например, воздействие некоторых аллергенов (в частности, плесени) может быть и сезонным, и ­многолетним. В свою очередь, круглогодичный АР может дополнительно сопровождаться воздействием нескольких сезонных аллергенов. Поэтому первостепенное значение при выборе наиболее подходящего метода лечения имеют выраженность, частота и тяжесть клинических проявлений (M.D. Seidman et al., 2015).

Лечение САР
Указанные критерии включены в обновленные методические рекомендации терапии АР – ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 2010 года и AAO-HNSF’s (American Academy of Otolaringology-Head and Neck Surgery Foundation’s) 2015 года.

Немедикаментозное методы. В качестве стратегии немедикаментозного лечения пациентам с АР часто рекомендуется уклонение от контактов с аллергеном. Интересно отметить, что большинство мер, направленных на снижение содержания аллергенов в помещении, не имеют значительного клинического влияния на каждого отдельно взятого пациента. Пациентам, сенсибилизированным к профессиональным аллергенам, уклонение от них, безусловно, рекомендовано; если же это невозможно, воздействие указанных аллергенов должно контролироваться (J. Bousquet et al., 2008).

Солевые растворы для назального применения давно используются в качестве немедикаментозных ирригационных методов при АР.

Результаты Кокрановского систематического обзора 2015 года эффективности использования таких растворов при острых респираторных инфекциях верхних дыхательных путей показали минимальное влияние ирригационных методов на носовые выделения и обструкцию (D. King, 2015). Другим немедикаментозным методом лечения АР является акупунктура. По данным рандомизированных контролируемых исследований, этот метод продемонстрировал обнадеживающие результаты в обеспечении контроля некоторых симптомов АР при минимальном риске причинения вреда пациенту (M.D. Seidman et al., 2015). Однако требуется проведение дополнительных исследований с целью подтверждения эффективности данного метода в улучшении симптомов АР.

Медикаментозная терапия. В соответствии с методическими рекомендациями ­AAO-HNSF’s (2015) алгоритм лечения САР предполагает пошаговый подход «да-нет», ­основанный на наличии заложенности носа в качестве основной жалобы и тяжести течения заболевания.

При наличии назальной обструкции в качестве основной жалобы для базисной терапии используют ИКС. Если назальная обструкция не является доминирующей на фоне других симптомов АР, лечение начинают с АГП. При необходимости достижения более полного контроля аллергии возможна комбинированная терапия ИКС и АГП. Что касается такого аспекта, как тяжесть течения заболевания, то в случае легкого течения АР применяют пероральные АГП; при умеренном или тяжелом течении болезни в качестве базисной терапии используются ИКС, а если возникнет необходимость – ​комбинированная терапия с АГП.

ИКС в настоящее время рекомендуются в качестве препаратов первой линии терапии у пациентов с умеренной и тяжелой симптоматикой, а также у больных, в основном жалующихся на заложенность носа. Длительность действия этих препаратов – ​3-36 ч после ингаляции первой дозы, при этом непрерывное использование более эффективно, чем прием в прерывистом режиме. Если после недельного применения ИКС улучшения не наступает, лечение считается безрезультатным. Как показали сравнительные исследования, ни один препарат этого фармацевтического класса не имеет преимуществ перед другими по клинической эффективности. Для многих из них характерно появление таких неблагоприятных явлений, как жжение, сухость и носовые кровотечения.

Частоту и тяжесть побочных эффектов может уменьшить ирригация слизистой оболочки назальным физиологическим раствором через 5 мин после ингаляции ИКС. Опасения по поводу задержки роста у детей изучались в нескольких клинических исследованиях: замедление роста наблюдалось во время лечения будесонидом и беклометазоном, в то время как другие представители этого класса препаратов (флутиказона фуроат, триамцинолона ацетонид, мометазона фуроат, флутиказона пропионат) такого действия не оказывали. Тем не менее полученные данные позволяют говорить о том, что использование ИКС в детской практике должно быть ограничено в тех ситуациях, когда возможно альтернативное лечение.

Читать еще:  Как лечить муковисцидоз?

Интраназальные деконгестанты могут использоваться только в качестве средства адъювантной терапии в течение 3-5 дней из-за возможности развития синдрома «рикошета» (медикаментозного ринита). Кроме того, указанные препараты противопоказаны пациентам с неконтролируемой гипертензией, глаукомой и желудочковой тахикардией.

Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромолины). В обновленные методические рекомендации AAO-HNSF’s 2015 года терапии АР интраназальный кромогликат натрия не включен, однако ARIA рекомендует его в случаях, когда недоступны другие, более эффективные, лекарственные средства. Интраназальный кромогликат натрия необходимо принимать 4 р/сут, в случае необходимости увеличив частоту приема до 6 раз. Такой режим дозирования затрудняет его соблюдение по сравнению с другими фармацевтическими классами препаратов. Кроме того, в случае САР необходимо начинать терапию интраназальным кромгликатом натрия за 1-2 нед до наступления обострения. Тем не менее стабилизаторы мембран тучных клеток (кромолины) для интраназального применения имеют ­достаточную доказательную базу безопасности их ­использования. Из наиболее частых нежелательных явлений у пациентов зафиксированы ­неприятный ­привкус во рту, кашель (Truven Health Analytics, 2016).

Пероральные АГП рекомендованы в качестве препаратов первой линии у пациентов с умеренными симптомами АР, в основном жалующихся на зуд в носу и чихание. При этом для контроля симптомов предпочтительны АГП 2-го поколения, так как они не проникают через гематоэнцефалический барьер по сравнению с препаратами 1-го поколения, а следовательно, обладают более мягкими седативными свойствами или не обладают ими вовсе, как, например, левоцетиризин. АГП обеспечивают быстрое начало действия (в среднем 15 мин, для левоцетиризина максимальная концентрация в плазме достигается уже спустя 1 ч после приема), их принимают 1 раз в день, помимо этого они отпускаются без рецепта. При этом непрерывный прием препаратов предпочтительнее прерывистых курсов лечения. Важно, что безопасность АГП 2-го поколения доказана в случае использования в педиатрической практике.

Безопасность левоцетиризина была ­изучена у 510 детей в возрасте от 12 до 24 мес в рамках исследований по раннему предупреждению астмы у детей с атопией (EPAAC). В ходе рандомизированного двойного слепого плацебо-­контролируемого исследования было показано, что прием 1,25 мг ­левоцетиризина 2 ­р/сут на протяжении 18 мес сопровождался минимальными побочными реакциями у небольшого числа детей, что позволяет использовать препарат для снижения риска формирования бронхиальной астмы у детей с атопией, обрывая так называемый «атопический марш».

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов применяются не в качестве базисных препаратов, а как резервные в составе комбинированной терапии АР. Эта рекомендация основана на целом ряде факторов, в том числе учтены и более высокая стоимость, и меньшая эффективность, и более выраженные побочные явления, связанные с приемом указанных препаратов. Результаты постмаркетинговых исследований продемонстрировали развитие таких нежелательных явлений, как медикаментозная агрессия, депрессия, суицидальные мысли и поведенческие проблемы. В частности, антагонист рецепторов лейкотриена монтелукаст признан менее или столь же эффективным, что и пероральные АГП.

Комбинированная терапия. У пациентов с недостаточным контролем средне- и тяжелых симптомов аллергии на фоне приема ИКС в качестве монотерапии в схему лечения может быть добавлен АГП. В случае недостаточного контроля симптомов на фоне монотерапии АГП в схему терапии могут быть добавлены ИКС. Пероральные АГП – ​наиболее предпочтительный вид лечения АР, при этом антагонисты лейкотриеновых рецепторов могут рассматриваться лишь как альтернативные варианты. В клинической практике также не используется сочетание ИКС и антагонистов лейкотриеновых рецепторов в силу отсутствия доказательств эффективности и безопасности применения этой комбинации.

Вывод ЗУ

G. Blair Sarbacker, PharmD, BCACP Associate Professor of Pharmacy Practice University of the Incarnate World Feik School of Pharmacy, San Antonio, Texas US Pharmacst. 2016.

Реферативный перевод с англ. Елены Рыженко

Тематичний номер «Пульмонологія. Алергологія. Риноларингологія» №1, 2018

Лечение аллергии

Woman blowing her nose

Американская академия аллергии, бронхиальной астмы и иммунологии (AAAAI) в 2008 году опубликовала практические руководства по лечению ринита. Эти руководства рекомендуют индивидуальный подход к фармакотерапевтическому лечению, который должен зависеть от ряда факторов, включая: 2

  • Тип ринита — сезонный аллергический ринит (САР), круглогодичный аллергический ринит (КАР) или неаллергический ринит (НАР).
  • Симптомы, их продолжительность и тяжесть
  • Результаты физикального обследования
  • Сопутствующие заболевания
  • Возраст
  • Предпочтения пациента

Индивидуальный подход к лечению аллергии 3

Заложенность носа-ведущий симптом:

Лечение должно включать:

  • Интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС), например будесонид, флутиказона фуроат, флутиказона пропионат или триамцинолона ацетонид
  • Деконгестанты, например ксилометазолин, оксиметазолин или фенилэфрин

Легкие симптомы, например периодическое/эпизодическое чихание, зуд в носу и ринорея:

Лечение должно включать:

  • Антигистаминные препараты для приема внутрь, например цетиризин, лоратадин, фексофенадин, дифенгидрамин, левоцетиризин

Умеренные/тяжелые симптомы:

Лечение должно включать:

  • ИнГКС
  • Комбинированная терапия

ИнГКС считаются наиболее эффективными лекарственными препаратами для лечения умеренного, интермиттирующего и всех стадий персистирующего аллергического ринита, а также назальных, глазных симптомов и синусита. 4

Woman smelling flowers

Роль ИнГКС в лечении аллергического ринита (АР)

ИнГКС признаны наиболее эффективным классом препаратов для контроля симптомов при длительном лечении аллергического ринита, поскольку они: 2,4

  • Облегчают назальные симптомы
  • Активны как на ранней, так и на поздней фазах аллергического каскада
  • Высокие концентрации на уровне рецепторов достигаются применением однократной дозы
Читать еще:  Как принимать лекарство «Колдакт»

Согласно обновленному практическому руководству AAAAI по риниту 2008 года, ИнГКС являются наиболее эффективным классом препаратов первой линии терапии для контроля симптомов АР. 2

Было показано, что при лечении САР ИнГКС более эффективны, чем применение комбинированных антигистаминных препаратов и антагонистов лейкотриенов (ЛТ). 2

ИнГКС могут обеспечить значительное облегчение симптомов у пациентов с САР, независимо от того, применяются ли они на регулярной основе или по мере необходимости. 2

Лечение АР у детей младшего возраста

АР у детей младшего возраста (<2 лет)

Family running outside

АР у детей младшего возраста (<2 лет)

АР редко встречается у детей младше двух лет. Перед постановкой диагноза АР следует рассмотреть другие заболевания, такие как гипертрофия аденоидов или хронический риносинусит. 5

Варианты лечения включают следующее:

Кромолин-натрий, назальный спрей:

Некоторые родители и врачи предпочитают кромолин-натрий из-за его профиля безопасности. Однако он менее эффективен, чем ИнГКС. 6

Антигистаминные препараты второго поколения:

Цетиризин, лоратадин и фексофенадин доступны в жидких лекарственных формах и разрешены к применению у детей в возрасте ≥6 месяцев. 7,8

Глюкокортикостероиды для интраназального применения в форме спрея:

IИнГКС очень эффективны для облегчения симптомов со стороны носа. Тем не менее, их следует применять в течение ограниченного периода времени (менее двух недель) из-за существующих возрастных ограничений режима дозирования и опасений в связи с возможностью развития системных побочных эффектов у детей (например, угнетение функции надпочечников) в более высоких дозах. 9,10

Woman playing with dog

Рекомендации по профилактике аллергии

Помимо пероральных антигистаминных препаратов и интраназальных глюкокортикостероидов, первая линия терапии аллергии также включает предотвращение воздействия триггерных факторов, способных вызывать аллергическую реакцию. 11

Стратегии предотвращения включают: 11

  • Использование непроницаемого для аллергенов покрывала для постельного белья
  • Поддержание относительной влажности в доме ниже 50 % для подавления роста клещей
  • Уменьшение воздействия пыльцы за счет закрывания окон, использования кондиционера и ограничения количества времени, проводимого на улице в пик сезона пыльцы
  • Избегать контакта с домашними животными

Clinician and patient

Лечение аллергии: резюме

Хотя каждый вариант лечения может помочь уменьшить симптомы АР у пациента, врач должен подобрать индивидуальный план лечения. В каждом из следующих сценариев будут присутствовать различные факторы, которые необходимо учитывать: 3

Аллергический ринит

Аллергический ринит (АР) – это иммуноглобулин Е-обусловленное воспаление слизистой оболочки носа, возникающее после контакта с причинно-значимым аллергеном . АР проявляется обильной затруднением носового дыхания, ринореей, зудом в полости носа, повторяющимся чиханием.

Существует 2 формы Аллергического ринита

Сезонный аллергический ринит возникает при сенсибилизации (специфической повышенной чувствительности) к:

  • пыльцевым (поллиноз) аллергенам,
  • грибковым аллергенам ,
  • пыльце деревьев,
  • злаковых и сорных трав, спорам грибов и др;

Круглогодичный аллергический ринит развивается у пациентов с сенсибилизацией (специфической повышенной чувствительности) к:

  • аллергенам клещей домашней пыли,
  • библиотечной пыли,
  • эпидермальным аллергенам животных и птиц,
  • аллергенам плесневых грибов,
  • инсектным аллергенам (тараканы).
  • комары,
  • профессиональным аллергенам.

Лечение назначается исходя из многих вариантов развития:

По характеру течения:

  • Интермиттирующий аллергический ринит (симптомы могут беспокоить менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году)
  • Персистирующий аллергический ринит (симптомы могут беспокоить более 4 дней в неделю или 4 недель в году)

По тяжести течения:

  • легкая (у пациентов присутсвуют лишь незначительные клинические проявления болезни, особо не нарушающие сон и дневную активность)
  • средняя (симптомы нарушают сон пациента, препятствуют учебе, работе, занятиям спортом, качество жизни существенно ухудшается)
  • тяжелая форма (симптомы серьезно выражены, что пациент не в состоянии нормально работать, учиться, заниматься спортом или проводить досуг и спать ночью, без лечения).

allergicheskij rinit

Диагностика АР

  • Диагноз АР основывается на соответствии между типичной историей болезни и диагностическими тестами.
  • Типичные симптомы аллергического ринита — это заложенность носа, ринорея, приступы чихания, зуд в полости носа.
  • Часто проявляются симптомы коньюктивита, особенно у пациентов с аллергией к внешним аллергенам.
  • Диагностические тесты основаны на определении аллергенспецифических иммуноглобулинов Е по кожному тестированию или в крови.

Наличие у пациента аллергического ринита можно расценивать как фактор риска развития бронхиальной астмы.

Симптомы, подтверждающие аллергический ринит: два или более из следующих симптомов, продолжающихся более одного часа большинство дней:

  • ринорея,
  • приступы чихания,
  • заложенность носа,
  • зуд в полости носа.

Симптомы, которые обычно не связанны с аллергическим ринитом:

  • односторонние симптомы,
  • заложенность носа без других симптомов,
  • постназальный затек,
  • боль.

У больных АР слизистая оболочка носа обычно бледного цвета, цианотично-серая, отечная. Характер секрета – слизистый и водянистый. Для диагностики хронического риносинусита необходима консультация ЛОР-врача.

Лечение АР

Обычно проводится в амбулаторных условиях .Госпитализация может потребоваться только в случае обострения бронхиальной астмы. Посещение аллерголога при неосложненном АР и вне обострения – 1 раз в 3-6 мес.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector