Aptekamy.ru

Аптека-Ми
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Фарингит, ларингит, тонзиллит

Фарингит, ларингит, тонзиллит

Фарингит, ларингит, тонзиллит — важно знать отличия

Фарингит, ларингит, тонзиллит — все эти слова обозначают воспалительные заболевания лор-органов различной локализации.

Причины развития воспаления могут быть разными:

• Инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы);

• Физические или химические воздействия (холодный воздух, воздействие раздражающих веществ);

Воспалительные процессы могут быть как острыми, например, при острых респираторных заболеваниях (ОРЗ), так и хроническими, например, при аллергических заболеваниях или длительном течении инфекции.

Фарингит (от латинского слова pharynx — ‘глотка’) — это воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки.

Основными симптомами фарингита являются:

• Першение и боль в горле;

• Сухой мучительный кашель.

Фарингит, ларингит, тонзиллит

Фарингит, ларингит, тонзиллит

Если заглянуть в горло, то можно заметить ярко выраженную разлитую гиперемию (покраснение) слизистой глотки, зернистость, мелкие изъязвления и петехии (мелкие геморрагические высыпания).

Под ларингитом (от греческого слова larynges — ‘гортань’) подразумевают воспаление слизистых оболочек гортани. Развитие ларингита, как правило, связано с инфекционными заболеваниями. Развитию ларингита могут способствовать стрессовые факторы, снижающие реактивность местного иммунитета: переохлаждение, вдыхание холодного или загрязненного воздуха.

При ларингите наблюдаются следующие симптомы:

• Боль в горле при глотании и кашле;

• Сухость и першение в горле;

• Сухой «лающий» кашель;

• Иногда афония (потеря голоса).

При осмотре отмечается выраженная разлитая гиперемия, отек, иногда сужение голосовой щели. Однако провести самостоятельный осмотр гортани довольно сложно. Для уточнения диагноза следует обратиться к специалисту.

Фарингит, ларингит, тонзиллит — важно знать отличия

Важно отличать фарингит и ларингит от тонзиллита (от латинского tonsillae — ‘миндалины’), при котором воспалительный процесс затрагивает миндалины, а иногда и другие компоненты лимфатического глоточного кольца. Следует отметить, что тонзиллит также бывает как острым (его еще называют ангиной), так и хроническим. Выделяют катаральный, лакунарный, фолликулярный, фибринозный тонзиллиты.

Для острого тонзиллита характерны следующие признаки:

• Увеличение регионарных лимфоузлов.

Осмотрев горло, можно отметить гиперемию и увеличение миндалин, часто — белые налеты в лакунах или воспаленные фолликулы, а при фибринозной форме — фибриновые пленки и язвочки. Важно отметить, что в ряде случаев острый тонзиллит может вызывать серьезные осложнения. По этой причине лечению тонзиллита необходимо уделять особое внимание и не пренебрегать рекомендациями специалистов.

Тактика лечения воспалительных заболеваний лор-органов определяется врачом и зависит от этиологии, степени и вида поражения. По этой причине крайне важно, чтобы диагноз был поставлен как можно скорее, ведь от того, как скоро вы начнете лечение, часто зависит прогноз заболевания.

Главной задачей, желанием и целью заболевшего человека является скорейшее выздоровление, поэтому не стоит пренебрегать рекомендациями специалистов. Ну а если есть возможность предотвратить заболевание, то стоит воспользоваться этой возможностью. И если вы все сделаете правильно, то никакой фарингит не испортит вам настроение.

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление нёбных миндалин (гланд).

Нёбные миндалины – важный орган иммунной системы. Поэтому запускать хронический тонзиллит ни в коем случае нельзя.

Зачастую от лор-врача или терапевта можно услышать в шутку, что не бывает людей, у которых нет хронического тонзиллита. Доля правды в этих словах, конечно, есть – во рту, глотке и на миндалинах живёт большое количество разнообразных бактерий, с которыми легко могут справиться здоровые миндалины, но не имеют возможности больные.

Существует несколько причин возникновения хронического тонзиллита:

  • Самая частая причина хронического тонзиллита – неправильное или неполное лечение острого тонзиллита (ангины). Зачастую при уменьшении боли в горле и снижении температуры пациенты резко заканчивают лечение антибиотиками, чего делать категорически нельзя, т.к. в таком случае антибиотики бактерий не победили, а только подразнили – бактерии быстро и легко формируют устойчивость к антибиотикам. Для того, чтобы хронический тонзиллит не стал злейшим врагом, ангину нужно правильно лечить, не забывая после лечения заниматься восстановлением иммунитета.
  • Другая причина развития хронического тонзиллита – частые вирусные фарингиты, на которые как пациенты, так и врачи не обращают должного внимания, т.к. даже без лечения острые вирусные фарингиты проходят за 5-7 дней. Но если воспалительный процесс не остановить вовремя, то он пойдёт дальше. Достаточно небольшого снижения иммунитета, чтобы бактерии, живущие на миндалинах, начали бесконтрольно размножаться. Поэтому любой острый вирусный фарингит необходимо долечивать до конца – это гораздо легче, чем затем заниматься лечением хронического тонзиллита.
  • Ещё одна частая причина хронического тонзиллита –заболевания зубов и дёсен. Необходимо тщательно следить за гигиеной зубов и состоянием пародонта, не забывая вовремя лечить кариозные зубы. Появившаяся в ротовой полости инфекция очень легко «переселяется» и на миндалины.
  • Также способствовать развитию хронического тонзиллита могут хронические очаги инфекции в носу и околоносовых пазухах – хронические риниты, синуситы, полипы и даже периодически возникающий аллергический насморк.

Существует 2 формы хронического тонзиллита: компенсированная и декомпенсированная.

При компенсированной форме тонзиллита миндалины восполняют состояние воспаления и ещё как-то могут справляться со своими функциями. Обычно эта форма проявляется в виде постоянного небольшого воспаления, периодической болью в горле и никак не влияет на общее состояние организма.

Если миндалины уже не в состоянии справляться со своими функциями, когда воспаление сопровождается не только болью в горле, но и частыми ангинами и даже паратонзиллитами, заболеванием других органов (сердце, почки, суставы), то речь идёт о декомпенсированной форме.

Читать еще:  Как распознать и лечить опухоль в гайморовой пазухе?

Основные симптомы хронического тонзиллита:

  • Периодические боли в горле;
  • Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов;
  • Неприятный запах изо рта;
  • Симптомы интоксикация – длительная небольшая температура тела, головные боли, боли в суставах, быстрая утомляемость и т.д.

При осмотре горла мы увидим:

  • Нёбные миндалины увеличены в размерах, рыхлые;
  • Дужки нёбных миндалин отёчные, красные;
  • Скопление в ткани нёбных миндалин «пробок» (беловатые творожистые массы с резким неприятным запахом, которые иногда самостоятельно выделяются из миндалин).

Лор-отделение 11 городской клинической больницы предлагает обследование и лечение пациентов с хроническим тонзиллитом.

Обследование пациентов с хроническим тонзиллитом:

  • Консультация лор-врача;
  • Полный спектр лабораторного обследования;
  • Консультация врача-ревматолога при наличии сопутствующей патологии со стороны сердца, почек и суставов;
  • Консультации врачей смежных специальностей при необходимости;
  • Определение тактики лечения и профилактики хронического тонзиллита;
  • Подбор препаратов для лечения хронического тонзиллита и профилактики обострений.

Хирургическое лечение хронического тонзиллита – удаление нёбных миндалин (тонзиллэктомия) выполняется под общим наркозом или местной анестезией с госпитализацией в лор-отделение.

Существуют строгие показания к тонзиллэктомии, которыми руководствуется лор-врач при назначении операции. Следует понимать, что в состоянии хронического воспаления миндалины уже не выполняют свою защитную функцию, становясь постоянным очагом инфекции в организме. Хронический тонзиллит – это заболевание, которое опасно своими осложнениями, такими как паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы и ревматические заболевания.

Как правило, после удаления небных миндалин, пациенты начинают болеть реже, а также снижается вероятность развития ревматических заболеваний, ведь вместе с миндалинами удаляется хронический очаг инфекции.

Ларингит и фарингит: в чём разница

Ларингит и фарингит – это болезни горла, чаще всего инфекционного характера. Именно их близкая локализация, очень похожие симптомы и всего одна отличающаяся буква в названии создают путаницу, и большинство людей считают это одним заболеванием. Но пора запомнить раз и навсегда: фарингит – воспаление глотки, ларингит – воспаление голосовых связок.

Боли в горле – что это?

Самыми распространёнными болезнями горла являются фарингит, ларингит и тонзиллит, ангина. Симптомы их очень похожи и кажутся очевидными, что соблазняет больных (а особенно, родителей маленьких детей) не обращаться к врачу из-за кажущейся простоты заболевания. На самом деле, каждое из этих состояний требует отдельного вида лечения и имеет свои последствия. А в случае с тонзиллитом вообще показана госпитализация в инфекционное отделение, и, возможно, оперативное лечение.

Диагностика болей в горле

Качественную дифференциальную диагностику фарингита или ларингита может провести терапевт (педиатр) или ЛОР-врач. Помимо визуального осмотра и сбора анамнеза врач может назначить:
лабораторные анализы крови,
исследование мазка из носа и глотки,
ларингоскопию.
Правильная постановка диагноза очень важна, так как тактики лечения этих заболеваний могут противоречить друг другу. Например, при ларингите необходимо греть горло, чего категорически не рекомендуется делать при гнойной ангине.

Фарингит: причины, признаки, лечение

Острый фарингит развивается практически в каждом случае ОРЗ, хотя иногда встречается и отдельно. Обычно это происходит из-за «опускании» воспаления носоглотки, т.е. насморк плавно переходит в воспаление горла. В таком случае ставят диагноз ринофарингит. В редких случаях это заболевание может иметь аллергический характер, когда человек постоянно контактирует с раздражителем: курение, работа в пыльном помещении (столярные цеха, обувные мастерские и т.д.).

Фарингит виды. Aksimed.ua.

Симптомы острого фарингита

Воспаление глотки можно увидеть невооружённым глазом: задняя стенка глотки (которую мы видим при открытом рте) и зев (отверстие из ротовой полости в глотку) имеют ярко-красный цвет, иногда может наблюдаться отёчность.

Признаки острого фарингита:

  • ощущение першения в горле, из-за чего хочется кашлять, но кашель вызывает мучительную царапающую боль,
  • боли при глотании,
  • кашель,
  • часто – температура до 38 градусов.

Если температура поднимается выше, насморка нет, а на зеве или гландах появляется белый налёт, скорее всего, развился острый тонзиллит (ангина), а это уже требует совершенно другого лечения.

Лечение фарингита

Несмотря на то, что фарингит не вызывает серьёзных осложнений, нельзя бросать болезнь на самотёк. Заболевание всегда вызывается инфекцией, а если её не лечить, она может «спуститься» ниже и спровоцировать бронхит или даже пневмонию. Особенно подвержены «опусканию» фарингита люди с ослабленным иммунитетом и те, кто постоянно подвержен раздражению глотки (курильщики, работники пыльного производства). У детей фарингит развивается практически в каждом эпизоде простуды.

Лечение фарингита. Aksimed.ua.

В качестве лечения фарингита больному назначают:

  • полоскание горла отварами лекарственных трав, противомикробными препаратами,
  • противоотёчные капли в нос,
  • ингаляции с лекарственными травами,
  • смягчающие пастилки с эвкалиптом, шалфеем и т.д.,
  • спреи в горло,
  • иногда – муколитики,
  • и, конечно, проводят общую терапию ОРЗ.

В качестве профилактики фарингита рекомендуются мероприятия по повышению общего физического здоровья (витамины, ЛФК, закаливание), отказ от слишком острой пищи, которая может вызвать раздражение горла, отказ от курения, которое вызывает сухость.

Ларингит: острый, хронический, как лечить

Ларингит – это воспаление гортани и голосовых связок. Может возникать на фоне простуды, из-за попадания в гортань загрязнённого воздуха или вследствие перенапряжения связок (часто встречается после бурной активности на стадионе или музыкальном концерте).

Ларингит. Aksimed.ua.

Симптомы острого ларингита

Для диагностики ларингита проводится ларингоскопия, которая регистрирует покраснение и припухлость голосовых связок, вязкую сероватую слизь на связках. Из объективных признаков о заболевании можно судить по:

  • изменению голоса (от лёгкой хрипоты или осиплости до полной потери голоса),
  • ощущению царапания и жжения в горле на уровне голосовых связок,
  • лающему непродуктивному кашлю,
  • болях при глотании (но они не обязательны),
  • небольшому повышению температуры,
  • иногда присутствует головная боль.
Читать еще:  Как лечить грибок в носу

Признаки хронического ларингита

Ларингит может перейти в хроническую форму, если воспаление гортани возникает регулярно, но больной не долечивается в полной мере либо не лечится вовсе. Чаще всего такое состояние наблюдается у людей, регулярно напрягающих голос (условно считается профзаболеванием певцов, лекторов, учителей), работающих в неблагоприятных условиях, много курящих.

Хронический ларингит проявляется в:

  • хрипоте голоса,
  • частых покашливаниях и «прочищении горла»,
  • постоянном першении в горле,
  • быстрой утомляемости голоса и частом его пропадании.

На ларингоскопии регистрируется серо-красная слизистая гортани, возможны узелки и утолщения на краях голосовых связок, фибромы, корки, присутствует большое количество густой слизи, которая провоцирует кашель.

Лечение ларингита

Нелеченный хронический ларингит – это не только эстетическая проблема. Воспаление гортани может опускаться в трахею и бронхи, вызывая ларингтрахеобронхит, что в свою очередь может переродиться в воспаление лёгких.

При ларингите назначают:

  • голосовой покой на 1-2 дня (нежелательно говорить даже шёпотом),
  • увлажнение воздуха в помещении,
  • тёплые компрессы на гортань,
  • тёплые ножные ванночки,
  • паровые ингаляции с содой или лекарственными травами (но ни в коем случае не мята или ментол),
  • успокаивающие пастилки,
  • противомикробные спреи.

При ларингите таблетки и полоскания не эффективны, так как воспалительный процесс проходит в глубине гортани. Лучше использовать спрей, впрыскивая его глубоко в горло при вдохе, чтобы капельки лекарства долетели до голосовых связок.

Также на время болезни

  • откажитесь от еды, лекарств, жвачек, леденцов, содержащих ментол или мяту,
  • не употребляйте «раздражающую» пищу: острую, кислую и т.д.,
  • об очень горячей еде или питье тоже стоит временно забыть,
  • проконтролируйте, чтобы назначенные препараты не пересушивали слизистую гортани.

Лечение ларингита несложное, но его обязательно важно доводить до конца, чтобы не заработать себе хроническую форму, ведь постоянно хрипеть и кашлять не понравится никому. Особенно нужно следить за проявлениями ларингита у детей, ведь повреждения связок могут в дальнейшем вызвать проблемы с голосом и психологические комплексы в подростковом возрасте.
Специалисты клиники Аксимед рекомендуют тонко прислушиваться к состоянию своего организма и не заниматься самодиагностикой и самолечением. Многие заболевания имеют схожие симптомы, но совершенно разные тактики лечения, и только опытный врач может правильно поставить диагноз и назначить нужное лечение.

Камертон Слуховые аппараты

Сурдология, лор, слуховые аппараты в Иркутске, Братске, Ангарске

Как отличить фарингит от тонзиллита

Красное горло, першение, дискомфорт при глотании – эти симптомы довольно часто сопровождают простудные заболевания, но могут появляться самостоятельно, стоит выпить холодной воды в зимнее время года, или постоять на сквозняке. Чтобы понять, как правильно вылечиться, для начала необходимо определиться с диагнозом. Перечисленные симптомы, как правило, появляются при фарингите, или тонзиллите. Острый тонзиллит еще часто называют ангиной.

Так как же понять, какие отличие ангины от фарингита, когда клинически они так похожи. Ниже рассмотрим основные признаки обеих нозологических единиц.
Для начала определимся с понятиями, что такое фарингит и тонзиллит, главные отличия их друг от друга.

Глотка – это полый орган, внутри которого располагаются скопления лимфоидной ткани – миндалины. Главными функциями глотки являются проведение воздуха в легкие, а пищи – в пищевод, функция миндалин несколько сложнее – они играют роль в формировании иммунитета, выполняют кроветворную функцию. В миндалинах происходит образование лимфоцитов – клеток иммунной системы.

Тонзиллит – это воспаление образований глоточного кольца, чаще всего – миндалин, инфекционной природы. Поэтому при визуальной оценке горла – покраснение будет локальным, ограниченным этими самыми миндалинами.

Тонзиллит может быть двух видов:

острый;
хронический.
Рассмотрим острый тонзиллит, так как обладатели хронического обычно не испытывают трудности с диагностикой обострения.
Основными клиническими симптомами являются:

краснота, дискомфорт в горле;
першение;
боль при глотании;
общая слабость;
боль в мышцах;
дискомфорт при глотании;
субфебрильная температура (37-38°).
Менее частыми симптомами являются боль в шее, отдающая в уши, тошнота, изменения голоса.
При осмотре горла наблюдается локальное покраснение миндалин, которые часто покрыты белыми гнойными отложениями. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, пальпаторно в них может возникать чувство дискомфорта.

Выделяют особый вид острого тонзиллита – ангину. Это инфекционное заболевание, чаще всего вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы А. Стрептококковое поражение небных миндалин чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Существует несколько разновидностей ангины:

катаральная;
лакунарная;
фолликулярная;
фибринозная;
флегмонозная;
герпетическая;
язвенно-пленчатая.
Типичными симптомами ангины являются белые отложения на миндалинах, боль, дискомфорт при глотании. Ангина отличается выраженным интоксикационным синдромом, к которому относятся: температура выше 38°, головная боль, общая сильная слабость, тошнота, болезненные и увеличенные лимфатические узлы, мышечные боли.
Фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки, и прилежащих лимфоидных тканей. Чаще всего вызывается вирусами, но также причиной могут служить бактериальные инфекции, грибы.

К классическим симптомам фарингита относят:

першение;
боль, красное горло;
сухой кашель.
Температура может подниматься до 37°, изредка – до 38°.
В случае если фарингит – не самостоятельное заболевание, а возникает на фоне ОРВИ, будут присутствовать другие симптомы, например, насморк, высокая температура, боли в мышцах, и другие.

Провоцироваться фарингит может переохлаждением, употреблением слишком холодной или горячей пищи, после длительного вдыхания загрязненного пылью воздуха.

Читать еще:  Как правильно делать ингаляции при бронхиальной астме

Фарингит и тонзиллит имеет отличия при визуальном осмотре: при фарингите покраснение горла не ограничено, оно распространяется на всю слизистую глотки, при тонзиллите покраснение четко локализовано, миндалины покрыты белым гнойным налетом.

Для фарингита также не является характерным дискомфорт при глотании, «комок» в горле, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. Эти симптомы практически всегда встречаются у больных острым тонзиллитом.
Чем еще отличается фарингит от тонзиллита, так это общими симптомами, такими как слабость, мышечные боли, тошнота. Это симптомы общей интоксикации организма, которые часто проявляются у заболевших острым тонзиллитом. Особенно выражена интоксикация у больных стрептококковой ангиной.

Несмотря на то, что отличия между двумя заболеваниями кажутся достаточными для самодиагностики, поставить диагноз, фарингит или ангина, лучше предоставить квалифицированному врачу. Это поможет определиться с правильной тактикой лечения, не допуская осложнений.

Как не спутать с ларингитом
Разобравшись, чем отличается ангина, или тонзиллит, от фарингита, нужно понимать, что боль, а также покраснение в горле может вызывать еще одно заболевание – ларингит.

Ларингит – это воспаление слизистой оболочки гортани. Гортань – орган, располагающийся ниже глотки. В ее слизистой оболочке располагается складка, которая содержит голосовые связки.
Близость глотки и гортани может вызывать трудности в дифференциальной диагностике воспалительных процессов в них.

Факторы, провоцирующие возникновение ларингита сходны с таковыми при фарингите, и провоцируются переохлаждением и дыханием загрязненным воздухом. Воспаление гортани может возникать как самостоятельный недуг, так и как проявление ОРВИ.

Но поскольку в гортани располагаются голосовые связки, их перенапряжение также может вызывать ларингит. Курение на холодном воздухе, крик, холодные напитки – все это факторы риска возникновения ларингита. И эта особенность строения гортани приводит к проявлению характерных симптомов, чем отличается от тонзиллита и фарингита.

К симптомам ларингита относят:
боль в горле;
першение;
охриплость;
потеря голоса;
чувство комка в горле.
Реже могут возникать затруднение дыхания и повышение температуры. Ангина или фарингит не провоцируют такие симптомы, как осиплость и потеря голоса. Данные клинические проявления сигнализируют о том, что воспалительный процесс опустился ниже глотки – в гортань.

Чтобы понять, как отличить ангину от острого фарингита, необходимо провести визуальный осмотр, для дифференциальной диагностики ларингита достаточно клинических проявлений.
Диагностика
Занимается заболеваниями горла отоларинголог. Но, как правило, если не возникает осложнений, ангина и фарингит в диагностике не составляют труда. На основании сбора анамнеза и осмотра, зная отличие острого тонзиллита от фарингита, диагноз может поставить участковый, или семейный врач.

Врач собирает данные о контакте с инфицированными людьми перед появлением симптомов, длительности заболевания, жалобах. Помимо местного осмотра – проводит общий, осматривает кожные покровы, слизистую оболочку носовых ходов и конъюнктиву, измеряет температуру и слушает легкие, чтобы не пропустить важных симптомов других возможных заболеваний.
Различия тонзиллита и фарингита достаточно однозначны, чтобы обойтись без дополнительных лабораторных анализов.

В случае появления осложнений, или неэффективности проводимой терапии, больного госпитализируют в стационар и проводят дополнительные исследования, включая общие анализы (кровь, моча, рентгенограмма легких), и специфические (посев мазка из глотки, анализы на чувствительность к антибиотикам).
Как лечат фарингит и ларингит
От правильной диагностики заболеваний горла будет зависеть подходящее лечение.

Так, при фарингите назначают соблюдение питьевого режима исходя из расчета 30 – 40 мл на 1 кг веса. Жидкость должна быть теплой, но не горячей, чтобы еще больше не травмировать воспаленную слизистую оболочку глотки. Хорошо, если это будут травяные отвары, витаминные компоты, чай с медом. Проводится местное лечение, которое заключается в полоскании горла 3 и более раз в день антисептическими растворами, согласно инструкции, проведении ингаляций ими же 1 – 2 раза в день. Уместным будет использование местных антисептиков в виде леденцов, применяя их, согласно инструкции. В отличие от ангины, при лечении фарингита традиционно не назначают антибиотикотерапию.
При ларингите залогом успешного лечения будет полный покой голосовых связок. Не разговаривать рекомендуется 5 – 7 дней. Более того, нельзя даже шептать, так как при шепоте голосовые связки также напрягаются. Еда и вода должны быть комнатной температуры, чтобы не раздражать слизистую гортани. Как и при фарингите, врачи рекомендуют обильное питье, полоскания и ингаляции. В зависимости от тяжести течения, врач может назначать антигистаминные и противокашлевые препараты, а также антибиотики.

Следует отметить, что вне зависимости от степени проявления клинических симптомов, диагностикой и назначением лечения должен заниматься квалифицированный специалист. Только так можно гарантированно избежать осложнений.

Возможные осложнения
Наиболее грозным в плане возникновения осложнений является ангина. Ее нельзя недооценивать и переносить «на ногах», она чревата осложнениями, такими как, ревматическая лихорадка и перитонзиллярные абсцессы. Недолеченный гемолитический стрептококк, особенно в ослабленном организме, может поражать клетки миокарда, почек, суставов. При первых признаках ангины следует немедленно обратиться к специалисту.

К осложнениям ларингита относят ларингоспазм, обструкцию дыхательных путей, афонию (отсутствие голоса), паралич голосовых связок и флегмону шеи. Отсутствие адекватного лечения фарингита приводит к развитию перитонзиллярных и заглоточных абсцессов.
Самым действенным способом профилактики инфекционных заболеваний является недопущение контактов с инфицированными людьми. В случае с заболеваниями горла эффективным будет отказ от курения, употребления алкоголя.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector