Aptekamy.ru

Аптека-Ми
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Неприятный запах изо рта – причина может быть в тонзиллите

Неприятный запах изо рта – причина может быть в тонзиллите

Примечание: скидка действует только на стационарные операции под общим наркозом.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Лакунотомия

Уважаемые читатели данной «заметки» и посетители сайта!

Неприятный запах изо рта не является отдельным заболеванием. Но увеличивающееся количество пациентов с данной жалобой говорит об актуальности проблемы и необходимости мне, как ЛОР врачу, помочь данным пациентам.

В литературе по ЛОР-заболеваниям неприятный запах изо рта является одним из симптомов ЛОР-заболеваний и в отдельную проблему не выделяется. Наиболее частые причины: хронические риниты, аденоидиты, хронический тонзиллит, гастрозофагальнорефлюксная болезнь. В интернете достаточно много написано о других причинах запаха изо рта при тонзиллите, методах лечения и профилактики.

В данной статье я рассматриваю проблему неприятного запаха и пути ее решения, как сопутствующую жалобу при тонзиллитах и, в редких случаях, как анатомическую особенность небных миндалин. Начну с клинического случая, который является типичным, как в отношении жалоб, так и в плане проводимой мною терапии.

Обратилась девушка, 29 лет, с жалобами на единичные пробки в небных миндалинах, которые возникают периодически и имеют неприятный запах. Попытки самостоятельно удалить данные пробки — стойкого и длительного эффекта не принесли. Неприятный запах изо рта беспокоит девушку на протяжении трех лет. Неоднократно обращалась к ЛОР врачу.

Установлен диагноз : хронический компенсированный тонзиллит. В анамнезе у девушки ангины и нечастые обострения. Врач несколько раз проводил курсовое лечение с промыванием миндалин и назначением курсов физиопроцедур, назначал принимать тонзиллотрен в течение месяца. Со слов пациентки запах уменьшался или исчезал, уменьшался дискомфорт в горле, но через 2-3 месяца жалобы возникали снова.

Схема лечения неприятного запаха изо рта, тонзиллита и выводы

Основной вопрос пациентки при обращении состоял в том, нужно ли удалять миндалины, чтобы решить проблему? При осмотре носа видимых проблем со стороны носа выявлено не было. Проведенная рентгенография придаточных пазух — без патологии. Консультирована стоматологом, ротовая полость санирована. Гастроэнтеролог проблем со стороны ЖКТ не выявила.

Фарингоскопически: слизистая зева розовая, небные миндалины не увеличены, передние небные дужки гиперемированы. При ротации и надавливании на миндалины, из 2 крупных лакун выделилось творожистое отделяемое, со слов больной имеющее именно «тот запах».

Проведенная мною схема лечения:

  1. Промывали миндалины раствором октенисепта и вводили в миндалину мазь «Тридерм» в течениие 7 дней.
  2. Проводили фонофорез на подчелюстную область, область проекции небных миндалин.
  3. После очищения лакун, через неделю была произведена радиоволновое «запаивание» лакун с помощью радиоволнового аппарата «Сургитрон». Целью проведенной процедуры было исключение лакун из процесса накопления и продукции казеозных масс путем их «склеивания».

У некоторых пациентов применял другие методы: криолакунотомия — промораживал лакуны, если позволяла величина, что приводило к расширению лакун, оздоровлению миндалин и в дальнейшем к их самоочищению. В некоторых случаях расширение выводного отверстия лакуны проводил путем удаления «мешающего» участка, что приводило к формированию широкого выводного отверстия.

Эффективность проведенной методики лечения через 3 месяца я смог оценить у 8 из 17 человек, которые пришли на контрольный осмотр. У 6 человек жалобы на неприятный запах изо рта отсутствовали. У 1 пациента пришлось повторить лакунотомию, по причине не полного «склеивания» лакуны после первой процедуры.

Количество пациентов и время, которое прошло после лечения, не позволяют с уверенностью рекомендовать данный метод для лечения, но результаты дают возможность продолжать использовать эту методику.

Провести диагностику и избавиться от неприятного запаха изо рта можно в «СМ-клинике» по адресу: Москва, 2-й Сыромятнический переулок, д. 11. Метро «Курская Чкаловская», 5 мин. от метро.

Предварительная запись по тел. + 7 925 887 67 33 Вопросы в WhatsApp. ЛОР врач Горовой Александр Михайлович.

Тонзиллит

Тонзиллит – это заболевание верхних дыхательных путей, характеризующееся наличием воспалительного процесса в тканях миндалин. Диагностикой и лечением данного заболевания занимается врач-отоларинголог (ЛОР).

Описание заболевания

Под тонзиллитом понимается распространенное в детском возрасте воспалительное заболевание, при котором очаг воспаления локализуется в небных миндалинах. Наиболее часто болезнь возникает у детей 5-10 лет, однако может развиваться и в более старшем/младшем возрасте. Тонзиллит имеет инфекционную природу, то есть возникает при попадании в детский организм бактерий, вирусов и (реже) грибков.

Выделяют две формы тонзиллита – острую и хроническую. Острый тонзиллит – не что иное, как привычная всем ангина. Патология характеризуется стремительным течением и ярко выраженной симптоматикой. Хроническая форма тонзиллита имеет малосимптомную клиническую картину и возникает при часто повторяющихся воспалениях миндалин или в результате недолеченной ангины.

Тонзиллит приносит ребенку значительный дискомфорт – больной страдает от сильной боли в горле, высокой температуры тела, невозможности нормально есть и пить. Кроме того при отсутствии лечения в органах и системах организма может возникнуть целый ряд осложнений: сепсис, ревматические заболевания, миокардит, пиелонефрит, васкулит и др.

Симптомы тонзиллита

Проявления тонзиллита напрямую зависят от формы течения заболевания. Так, для хронического тонзиллита характерны несильно выраженные боли в горле, дискомфорт при глотании, появление неприятного запаха изо рта, субфебрильное лихорадочное состояние (температура в пределах 37-37.9°C).

Острая форма тонзиллита имеет большее количество характерных симптомов. О наличии у ребенка заболевания говорят следующие проявления:

  • интенсивная боль в горле, усиливающаяся при глотании, употреблении пищи, разговоре;
  • частичная или полная потеря голоса, охриплость;
  • отечность и гиперемия миндалин;
  • внезапное повышение температуры тела до 39-40°C, которая держится около недели;
  • общая слабость;
  • озноб;
  • ломота в теле;
  • увеличение лимфатических узлов.

Причины тонзиллита

Тонзиллит является инфекционным заболеванием, которое возникает под воздействием бактериальной, вирусной или грибковой инфекции. Чаще всего болезнь вызывают бактерии – стрептококки, стафилококки, пневмококки и гемофильная палочка. Вирусный тонзиллит может быть вызван вирусом герпеса, гриппа и парагриппа, а также энтеровирусной и аденовирусной инфекцией. В редких случаях причиной болезни являются грибки, микоплазмы и хламидии.

Патогенные микроорганизмы проникают в дыхательные пути ребенка воздушно-капельным путем, передаваясь от человека к человеку. Здоровый организм способен самостоятельно побороть инфекцию, заражение происходит лишь в том случае, если имеются факторы, способствующие снижению защитных сил детского организма, например:

  • переохлаждение;
  • авитаминоз;
  • наличие хронических воспалительных заболеваний в ротовой полости и глотке – кариеса, стоматита, фарингита и др.;
  • частые контакты с больными людьми;
  • плохая экологическая обстановка, запыленность воздуха;
  • воздействие внешних веществ-раздражителей, аллергенов.

Диагностика тонзиллита

Тонзиллит является серьезным заболеванием, требующим своевременной диагностики и индивидуально подобранного лечения. Самолечение может принести непоправимый вред детскому здоровью, поэтому при любом подозрении на патологию верхних дыхательных путей следует показать больного опытному врачу.

На первичном приеме ЛОР-врач соберет анамнез (историю болезни), уточнит симптомы заболевания, длительность их присутствия, наличие в анамнезе ранее перенесенных острых воспалительных процессов. Затем специалист переходит к осмотру глотки (фарингоскопии) и пальпации лимфатических узлов. Во время осмотра врач использует специальный инструмент – фарингоскоп, позволяющий подробно изучить состояние небных миндалин ребенка. При подозрении на наличие сопутствующих тонзиллиту заболеваний, может потребоваться консультация стоматолога, ревматолога, детского кардиолога и других врачей узкого профиля.

Читать еще:  Как лечить тонзиллит в домашних условиях

Для подтверждения диагноза и исключения возможных осложнений маленький пациент направляется на прохождение ряда лабораторных и инструментальных исследований:

    ; ;
  • биохимическое исследование мазка с миндалин; носовых пазух; .

Лечение тонзиллита

Методы проводимой терапии напрямую зависят от характера инфекции и формы заболевания. Так, при бактериальном тонзиллите пациенту назначается курс антибиотиков, при вирусной форме заболевания – противовоспалительные средства, при грибковой – противогрибковые препараты. Наименование и дозировка препарата подбирается исключительно врачом. Излишняя самостоятельность родителей может привести к необратимым последствиям.

Для устранения неприятных симптомов, сопровождающих тонзиллит, пациенту могут назначаться следующие средства:

  • жаропонижающие препараты в виде сиропа, таблеток или свечей;
  • полоскания антисептическими растворами;
  • местные обезболивающие и противовоспалительные спреи, пастилки;
  • промывание лакун небных миндалин (проводится специальным шприцем под контролем специалиста).
    ; ; ;
  • лазеротерапия;
  • УФО и др.

Профилактика тонзиллита

Для того, чтобы предотвратить возникновение у ребенка тонзиллита, родителям следует придерживаться следующих правил:

  • Постепенно закалять детский организм.
  • Обеспечивать ребенку сбалансированное здоровое питание со всеми необходимыми в детском возрасте питательными веществами.
  • С самого раннего возраста знакомить ребенка с санитарными нормами – правилами мытья рук, чистки зубов и т.д.
  • Своевременно устранять любые воспалительные процессы в ротовой полости и глотке.
  • Избегать мест массового скопления людей в периоды эпидемий.
  • Не заниматься самолечением!

Врачи-отоларингологи:

Детская клиника м.Марьина Роща

Как избавиться от неприятного запаха во рту от тонзиллите

Неприятный запах изо рта при тонзиллите возникает в связи с тем, что бактерии, которые спровоцировали воспалительный процесс в миндалинах, развиваются, поражают здоровые клетки эпителиальной поверхности гланд, а конечным продуктом их жизнедеятельности является образование сероводорода и гнойного экссудата в лакунах данной части горла. Именно эти компоненты и являются источником гнилостного запаха, который обладает очень сильной устойчивостью и летучестью. У человека, страдающего от хронического или острого тонзиллита, неприятный запах изо рта слышен независимо от того, ухаживает ли он за своей ротовой полостью или нет. Особенно сильно гнилостный запах проявляется в утренние и вечерние часы.

Откуда берется неприятный запах изо рта при хроническом тонзиллите?

Как избавиться от неприятного запаха во рту от тонзиллите

Не свежее дыхание возникает у больных хроническим тонзиллитом в связи с наличием в миндалинах очага постоянного воспаления, природа происхождения которого — это бактериальное заражение гланд. Как только количество бактериальной микрофлоры идет на спад под воздействием собственных сил иммунной системы, либо в результате медикаментозного лечения пораженных миндалин, гнилостный запах становится менее выраженным и на время может полностью исчезать.

Если же больной ведет слишком активный образ жизни, физически переутомляется, изматывает себя длительным голоданием, не досыпает, то защитная функция иммунитета слабнет, микробы в миндалинах ускоренно увеличивают свою популяцию, а вместе с этим процессом вполне закономерно появляется и не свежее дыхание, которое неприятно окружающим и ощущается самим больным человеком. Поэтому, чем хуже обстоят дела с хроническим воспалением в гландах, тем более сильнее выражен такой симптом, как гнилостный запах из полости рта.

Как убрать и избавиться от запаха тонзиллита изо рта?

Методы избавления от зловонного дыхания, вызванного наличием хронического тонзиллита вполне реальны. Для этого больной может прибегнуть к использованию консервативных методов лечения в виде приема таблетированных или инъекционных антибиотиков, либо регулярно выполнять полоскание горла антисептическими растворами. Наиболее популярными и эффективными являются следующие способы устранения гнилостного запаха из ротовой полости.

Солевой раствор

Всем известно, что соль это природный консерватор, который за считанные минуты способен уничтожить всю бактериальную микрофлору. Соль разрушает белковые соединения и засчет этого уничтожает все доступные очаги инфекционного воспаления. Для достижения такого лечебного эффекта больному необходимо всего лишь приготовить солевой раствор исходя из пропорционального соотношения, что на 1 стакан теплой воды нужно добавить 1 чайную ложку соли. После этого выполняется банальное полоскание горла на протяжении 5-10 минут. Солевой раствор снижает количество бактерий, снимает инфекционное воспаление и за счет этого уходит гнилостный запах. Способ очень простой и его легко применять в домашних условиях.

Отвары лекарственных трав

Также не менее эффективный метод борьбы с проявлением такого симптома тонзиллита, как не свежее дыхание. Пациенту нужно отварить 15 грамм аптечной ромашки, мать-и-мачехи, подорожника или зверобоя в 1 литре воды. Процесс кипячения продолжается на протяжении 15-20 минут. После этого отвар должен остыть и можно приступать к избавлению от запах гнили из ротовой полости. Отвар из лекарственных трав обладает специфическим запахом и горьковатым привкусом, но это единственный недостаток данного средства от не свежего дыхания.

Полоскание горла следует выполнять утром и вечером по завершению приема пищи.

Промывание лакун

Как избавиться от неприятного запаха во рту от тонзиллите

Существуют специальные лекарственные препараты антибактериального спектра действия, которые вводят непосредственно во внутрь лакун. Процедура выполняется в лечебном кабинете врача-отоларинголога и направлена на вымывание гнойных пробок с миндалин, чтобы нейтрализовать источник инфекции и соответственно гнилостный запах из ротовой полости.

Вид медикамента подбирается индивидуально по итогам бактериального исследования микрофлоры, которая паразитирует на поверхности и в тканях гланд.

Смазывание Люголем

Чтобы устранить не свежее дыхание, вызванное наличием в миндалинах хронического тонзиллита, необходимо утром и вечером смазывать гланды раствором Люголя. Для этого нужно смочить ватный тампон данным лекарственным препаратом и тщательно вытереть скопившийся на поверхности миндалин бактериальный налет. За счет применения этой процедуры удастся одновременно убрать гнилостный запах изо рта и подавить активность бактериальной микрофлоры.

Полоскание Фурацилином

Это еще один простой и эффективный метод ликвидации неприятного запаха изо рта, появление которого спровоцировано наличием у пациента хронического тонзиллита. Больному нужно взять 1 таблетку Фурацилина, помять ее до того состояния, пока она не образуется в порошок. Затем измельченную таблетку растворяют в стакане теплой воды. Полоскание области горла выполняется утром и вечером на протяжении 5-7 дней. Это оптимальная продолжительность времени, за которое можно быстро убрать зловонное дыхание, а также стабилизировать микрофлору в ротовой полости. Дольше полоскать горло раствором Фурацилина не рекомендуется в связи с тем, что возможно развитие привыкания бактерий к данному виду антибиотика.

Ополаскивание двуокисью хлора

Данный способ избавления от гнилостного запаха заключается в том, что больной хроническим тонзиллитом использует медицинский раствор двуокиси хлора для антисептического полоскания больных миндалин. Как только есть подозрение на то, что изо рта начинает источать неприятный запах, следует на протяжении 1-2 минут прополоскать горло и непосредственно ротовую полость. Дыхание сразу же станет свежим, а положительный результат сохраниться на протяжении нескольких часов.

Раствор хлорида натрия с цинком

Медицинский раствор для полоскания воспаленного горла, который продается практически в каждой аптеке. Предназначен для систематического использования при наличии у человека зловонного запаха изо рта, вызванного таким заболеванием, как хронический тонзиллит. Также можно применять данный препарат в случае необходимости, если внезапно бактерии, паразитирующие в миндалинах активизировались и появился неприятный запаха из ротовой полости. Полоскание выполняется не чаще, чем 3 раза в день.

Читать еще:  Лечение ангины зеленкой

Профилактика гнилостного запаха изо рта при тонзиллите

Чтобы не допустить появления не свежего дыхания при наличии хронического тонзиллита, следует придерживаться простых рекомендаций, которые помогут избежать образования этого неприятного симптома:

  • периодический прием витаминных и минеральных комплексов, чтобы иммунитет был всегда крепким и не возникало обострения инфекционного заболевания;
  • избавление от вредных привычек в виде табакокурения, употребления алкоголя, наркотических средств;
  • регулярные осмотры состояния здоровья миндалин и тканей горла врачом-отоларингологом.

Также крайне важно своевременно лечить все воспалительные процессы в области горла, чтобы в будущем недуг не стал хроническим очагом инфекции, которая и является причиной гнилостного запаха изо рта.

Запах изо рта: причины и лечение

Запах изо рта: причины и лечение

Многие люди, у которых пахнет изо рта, думают, что зловонное дыхание — это судьба. На самом деле и в большинстве случаев можно легко устранить неприятный запах, потому что исключительно редко в зловонном дыхании виновата болезнь желудка. В этой статье речь пойдет о гнилостных процессах во рту, которые можно легко контролировать с помощью тщательной гигиены. В 80-90% случаев зловонное дыхание вызывается бактериями в полости рта, которые гнездятся в межзубных промежутках, десневых карманах и в бороздах на тыльной стороне языка. Здесь микробы находят оптимальные условия для размножения: тепло, влагу, защиту от зубных щеток и полосканий для рта.

Как развивается неприятный запах во рту

Бактерии живут на остатках пищи и отслоившихся клетках слизистой оболочки производя соединения серы и другие газы, которые часто пахнут как пропавшие яйца, эти выделения и виноваты в зловонном дыхании.

5d673aee46f65d3daaf17dbb_Blog_Image_7.jpg

Сернистые соединения образовываются в основном при расщеплении белка. Поэтому богатые белком молочные продукты, рыба или мясо, могут вызывать неприятный запах изо рта. Курение и другие продукты, такие как чеснок, также вызывают кратковременный неприятный запах изо рта, но это не медицинская проблема.

Храп и сон с открытым ртом высушивают слизистые оболочки, а слишком сухая слизистая оболочка полости рта вызывает неприятный запах изо рта. Снижение выработки слюны ночью объясняет неприятный вкус во рту по утрам.

Какие заболевания могут быть причиной несвежего дыхания

Одна из причин, вызывающих неприятный запах — воспаление в области дыхательных путей, например, тонзиллит или воспаление пазух носа.

Кислый запах изо рта возникает при гастрите, когда слизистая желудка воспаляется, а пациенты жалуются на боли в животе и частую отрыжку.

Если дыхание пахнет ацетоном или жидкостью для снятия лака, то причина в большинстве случаев — сахарный диабет. Этот запах также характерен для людей, соблюдающих строгую диету или голодание, в этом случае в организме не хватает углеводов для превращения жиров в сахар, и тогда начинают образовываться кетоновые тела, которые при дыхании напоминают запах ацетона.

Женский цикл играет не последнюю роль, ведь в день овуляции уровень летучих соединений серы у женщин измеряется в два-четыре раза выше, чем в другие дни.

Как найти причину неприятного запаха изо рта

Первый шаг — посещение стоматолога. Врач проверит десны, состояние пломб и коронок. Кариес, воспаленные десны или остатки корней зубов, которые медленно гниют в челюсти, часто виноваты в зловонном дыхании.

Если обследование не дало результата, и с ротовой полостью полный порядок, рекомендуется второй шаг: обратиться к отоларингологу для осмотра носовых пазух и горла.

Если отоларинголог со своей стороны исключил болезни, то ничего не поделаешь, придется проходить внутреннее обследование организма чтобы исключить заболевания дыхательных путей и легких, желудочно-кишечные заболевания или сахарный диабет.

Как убрать запах изо рта в домашних условиях

Самостоятельно решить проблему неприятного запаха возможно лишь в случаях, вызванных внешними факторами: неправильным питанием, некачественной гигиеной полости рта, вредными привычками.

Важно чистить зубы после каждого приема пищи чтобы лишить бактерии питательной среды и способности к существованию. Очищайте межзубные промежутки один раз в день зубной нитью, межзубной щеткой или ирригатором для полости рта.

Удаляйте скопления бактерий между сосочками языка утром и вечером с помощью специального средства для чистки языка.

Заменяйте зубную щетку не позднее, чем через два месяца.

После консультации стоматолога и по рекомендации врача возможно использовать дезинфицирующее средство для полоскания рта. Соответствующие препараты из аптеки, например, с активным ингредиентом хлоргексидином, который ингибирует рост бактерий и действует против воспаления. Однако, полоскания рта раствором хлоргексидина имеет смысл только временно, поскольку при длительном применении могут возникнуть побочные эффекты.

Проверенные домашние средства от неприятного запаха изо рта, которые могут помочь: пережевывание ягод можжевельника, стеблей петрушки, имбиря или питье горячего лимонного сока. Зеленые листы мяты нейтрализуют сильные запахи, снижая активность ферментов расщепляющих белок.

Специальные культуры йогурта сдерживают распространение гнилостных бактерий, поэтому йогурт с живыми бактериями, такими как Lactobacillus bulgaricus, рекомендуется употреблять каждый день. Жевательные резинки и мятные леденцы на короткое время маскируют неприятный запах изо рта.

Лечение запаха изо рта у стоматолога

Стоматологи клиники Блеск проведут необходимые лечебно-профилактические процедуры, которые помогут результативно устранить запах изо рта, вызванный заболеваниями зубов или десен.

Пять процедур на приеме ЛОР-врача, которые, как правило, вам не нужны

Пять процедур на приеме ЛОР-врача, которые, как правило, вам не нужны

Почему доказательные ЛОР-врачи не рекомендуют «кукушку», промывание миндалин и мазки на флору? Давайте разберемся вместе.

Промывание лакун небных миндалин

Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.

Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.

В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно. В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.

Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.

Читать еще:  Как лечить ангину без температуры

В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.

Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.

Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.

«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу

Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.

Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.

Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.

Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.

Пункция верхнечелюстной пазухи

Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».

Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи. Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.

Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.

Эндоларингеальные вливания

Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.

Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.

При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).

Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.

Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.

Мазки на флору (из носа, зева, ушей)

В подавляющем большинстве случаев в них нет необходимости. По каждому заболеванию известны наиболее частые возбудители, и эмпирическая терапия хорошо справляется со своими задачами.

Острый бактериальный синусит. Забор материала должен быть выполнен либо непосредственно из пазухи (во время пункции), либо из среднего носового хода под контролем эндоскопа. При этом тампон, которым выполняется забор, не должен касаться окружающих структур. Иногда это сложно осуществить, особенно у детей, поэтому техника нарушается, что приводит к попаданию в материал «путевой» микрофлоры, а истинный возбудитель остается на втором плане.

Острые тонзиллиты. Рекомендованы два исследования. Стрептатест — экспресс-диагностика на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). И, если он отрицательный, — мазок из зева непосредственно на БГСА. Только при БГСА-тонзиллите есть абсолютные показания к проведению антибактериальной терапии, потому что только в этом случае есть риск развития острой ревматической лихорадки, ведущей к грозным осложнениям.

Обострение хронического тонзиллита. В этом случае бактерии, полученные в посеве с поверхности миндалин, не соотносятся с теми, что находятся внутри, а значит посевы «на флору» также неинформативны для определения тактики лечения.

Острый наружный или средний отиты. Мазок показан при тяжелом течении, неэффективности назначенного лечения через 48-72 часа, частых рецидивах отита, иммунодефиците, при воспалении после хирургического вмешательства на ухе.

Важно знать: бактериологическое исследование показано только при неэффективности базового лечения, осложненном течении заболевания, нетипичной клинической картине болезни.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector