Aptekamy.ru

Аптека-Ми
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Чем отличается ангина от дифтерии

Дифтерия

Дифтерия (греч. διφθέρα — кожа), устар.  дифтерит — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера, дифтерийная палочка). Чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу, половые органы и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Возможен контактно-бытовой путь передачи, особенно в жарких районах, где часты кожные формы дифтерии. Тяжесть болезни обусловлена крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка [en] . Встречаются и доброкачественные формы, например, дифтерия носа, которая протекает без выраженной интоксикации.

Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации, возможно развитие крупа — закупорки дыхательных путей дифтерийной плёнкой и отёком, особенно у детей.

Для лечения используется противодифтерийная сыворотка (антитоксин), антибиотики малоэффективны.

Предотвратить дифтерию можно с помощью вакцинации. Используются вакцины АКДС, АДС и АДС-м, а также комбинированные аналоги. Вакцина не гарантирует полную защиту от развития дифтерии при встрече с возбудителем, но значительно уменьшает число тяжёлых форм болезни.

Содержание

Возбудитель [ править | править код ]

Дифтерийная палочка — грамположительные палочковидные бактерии рода Corynebacterium. Впервые возбудитель был обнаружен на срезах плёнок, полученных из ротоглотки больных в 1883 г. Эдвином Клебсом. Через год Фридрихом Лёффлером была выделена чистая культура. Дифтерийный токсин получили Э. Ру и А. Иерсен. Анатоксин обнаружил Рамон Гастон в 1923 г. и предложил использовать его для активной иммунизации.

Corynebacterium diphtheriae — крупные, прямые, слегка изогнутые полиморфные палочковидные бактерии. На полюсах клеток локализуются метахроматические зёрна волютина, придавая клеткам характерную форму «булавы». Зёрна волютина окрашиваются метиленовым синим по Нейссеру. На микропрепаратах располагаются одиночно или, вследствие особенностей деления клеток, располагаются в форме латинской буквы V или Y. Спор и капсул не образуют.

Источники инфицирования [ править | править код ]

Дифтерия является антропонозом, то есть резервуаром болезни выступают люди. Заражение здорового человека может произойти от:

  1. Больного дифтерией. Чем более выражена тяжесть, тем больше бактерий выделяет больной [2] .
  2. Здорового носителя бактерии.

Пути передачи [ править | править код ]

  • Воздушно-капельный (при кашле, чихании) [3]
  • Контактно-бытовой (через предметы, с которыми соприкасался больной)
  • Пищевой — через заражённые продукты (молоко, сыр и пр.) [2]

Возбудитель дифтерии является устойчивым. В дифтеритической пленке он может сохраняться на протяжении 3 — 5 месяцев, в пыли — до 2 месяцев, на еде до 12 — 18 дней и до 15 дней в капельках слюны, которые остаются на поверхностях детских игрушек, посуде, дверных ручках. [4]

Классификация [ править | править код ]

По локализации различают локализованную и распространённую формы дифтерии.

По формам и вариантам течения различают [2] [5] :

  1. Дифтерия ротоглотки:
    1. локализованная — с катаральным, островчатым и плёночным воспалением;
    2. распространённая — с налётами за пределами ротоглотки;
    3. субтоксическая, токсическая (I, II и III степени), гипертоксическая.
    1. локализованный — дифтерия гортани;
    2. распространённый — дифтерия гортани и трахеи;
    3. нисходящий — дифтерия гортани, трахеи, бронхов.

    Клиническая картина [ править | править код ]

    Инкубационный период (2-10 дней)

    Заболевание сопровождается следующими симптомами:

    • Повышение температуры;
    • Бледность кожных покровов;
    • Выраженная слабость;
    • Отёк мягких тканей шеи;
    • Лёгкая боль в горле, затруднение глотания;
    • Увеличение нёбных миндалин;
    • Гиперемия и отёк слизистой глотки;
    • Плёнчатый налёт (может быть любого цвета, но чаще всего бывает серо-белым), покрывающий нёбные миндалины и иногда распространяющийся на нёбные дужки, мягкое нёбо, боковые стенки глотки, гортань;
    • Увеличение шейных лимфоузлов.

    Дифтерия ротоглотки [ править | править код ]

    Самой частой формой дифтерии (90—95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты только на миндалинах. Интоксикация слабо выражена, температура до 38—39°С, головная боль, недомогание, незначительные боли при глотании. Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия, поверхность миндалины кровоточит; плёнка плотная; лимфатические узлы малоболезненны, подвижны. При островчатой форме налёты имеют вид островков различной величины, расположены чаще вне лакун, на внутренней стороне миндалин, края налётов неровные.

    Распространённая дифтерия [ править | править код ]

    При распространённой форме дифтерии налёты распространяются за пределы миндалин на нёбные дужки и язычок. Интоксикация более выражена: отмечаются вялость, боль в горле. Регионарные лимфатические узлы увеличены до крупного боба, чувствительны, но отёка шейной клетчатки нет.

    Токсическая дифтерия [ править | править код ]

    При токсической, одной из самых тяжёлых форм дифтерии, заболевание начинается бурно, с первых часов температура повышается до 40°С, выражены вялость, сонливость, сильная слабость, головная боль и боль в горле, иногда боль в шее и в животе. Появляются гиперемия и отечность зева, налёты, вначале нежные желеобразные в виде паутинообразной сетки. Ко 2—3-му дню налёты становятся толстыми, грязно-серого цвета, полностью покрывают миндалины, дужки, язычок, мягкое и твёрдое нёбо.

    Дыхание через нос затруднено, сукровичные выделения из носа, иногда плёнки на его слизистой; голос становится сдавленным с гнусавым оттенком. Изо рта периодически появляется сладковато-приторный запах. Увеличиваются все группы шейных лимфатических узлов, которые образуют конгломерат, эластичный и болезненный, с отёком шеи (видно при осмотре больного). Цвет кожных покровов не изменён, надавливание безболезненное, не оставляет ямок. При токсической дифтерии I степени отёк шейной клетчатки достигает середины шеи; при токсической дифтерии II степени — отёк до ключицы; при III степени — отёк клетчатки ниже ключицы.

    Гипертоксическая и геморрагическая формы [ править | править код ]

    Наиболее тяжёлыми являются гипертоксические и геморрагические формы дифтерии.

    При гипертоксической форме резко выражены симптомы интоксикации. Наблюдаются гипертермия, бессознательное состояние, коллапс, судороги. В зеве обширные налёты и отёк. Течение болезни стремительное. Летальный исход наступает на 2—3-й день болезни при нарастании сердечно-сосудистой недостаточности.

    Геморрагическая форма дифтерии отличается множественной геморрагической сыпью с обширными кровоизлияниями, кровотечением из носа, дёсен, желудочно-кишечного тракта. В ротоглотке дифтерические налёты пропитаны кровью.

    Развитие этих тяжёлых форм наблюдается при запоздалой диагностике и позднем введении противодифтерийной сыворотки. Без её применения выздоровление наступает лишь при локализованной форме дифтерии, но в этом случае, как правило, развиваются типичные осложнения: миокардит, периферические параличи. При раннем введении сыворотки симптомы интоксикации исчезают быстро, налёты в зеве отторгаются к 6—8-му дню.

    Дифтерия других локализаций [ править | править код ]

    Кроме зева, дифтерия может поражать слизистые оболочки носа, глаз, половых органов, а также раневые поверхности. Токсигенные Corynebacterium diphtheriae выделяют токсин, который вызывает отёк и некроз слизистых, поражает миокард, периферические нервы (особенно часто — языкоглоточный и блуждающий с развитием паралича мягкого нёба), почки.

    Лечение [ править | править код ]

    Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара (в больнице). Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей [2] .

    Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Антибиотики не оказывают существенного действия на возбудителя дифтерии [ источник не указан 491 день ] .

    Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно. Сыворотка вводится внутримышечно или внутривенно (при тяжёлых формах).

    При дифтерии ротоглотки показано также полоскание горла дезинфицирующими растворами (октенисепт). Антибиотики могут быть назначены с целью подавления сопутствующей инфекции, курсом не менее 10 дней. С целью детоксикации назначают внутривенное капельное введение растворов: реополиглюкин, альбумин, плазму, глюкозо-калиевую смесь, полиионные растворы, аскорбиновую кислоту. При нарушениях глотания может использоваться преднизолон. При токсической форме положительный эффект даёт плазмаферез с последующим замещением криогенной плазмой.

    Осложнения [ править | править код ]

    Осложнения дифтерии связаны с повреждением нервных и других клеток крайне ядовитым дифтерийным токсином.

    Миокардиты, нарушения работы нервной системы, которые обычно проявляются в виде параличей. Чаще всего дифтерия осложняется параличом мягкого нёба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить удушье (при крупе), провоцирующее смерть.

    Иммунитет [ править | править код ]

    Врожденный иммунитет может существовать от нескольких недель до нескольких месяцев, он вызывается передачей через плаценту дифтерийного антитоксина от иммунной матери во время беременности. После перенесённого заболевания формируется нестойкий иммунитет, и приблизительно через 10-11 лет [ источник не указан 313 дней ] человек может заболеть вновь. Повторное заболевание носит нетяжёлый характер и переносится легче.

    Профилактика [ править | править код ]

    Основное значение в борьбе с дифтерией имеет активная плановая вакцинация населения вакцинами, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС-вакцина, АКДС-анатоксин, АДС—М-анатоксин), которая проводится в соответствии с календарём профилактических прививок; это позволяет создать длительный и напряжённый антитоксический иммунитет.

    В России вакцинация от дифтерии проводится на первом году жизни трижды, затем в полтора года, в 6 и в 14 лет, после чего взрослых прививают каждые 10 лет.

    Государственный реестр лекарственных средств России в категории «Вакцина для профилактики дифтерии» содержит следующие препараты: АДАСЕЛЬ, Инфанрикс Гекса, Тетраксим, АКДС-вакцина, Пентаксим; в разделе «Иммунные сыворотки» — Анатоксин дифтерийно-столбнячный (АДС-М).

    Большую роль в предупреждении распространения инфекции играют раннее выявление больных дифтерией, в том числе лёгкими и стёртыми формами, путём активного наблюдения и раннего бактериологического обследования больных ангиной, паратонзиллярным абсцессом, острым паратонзиллярным абсцессом; выявление носителей токсигенных штаммов коринебактерий дифтерии в очагах инфекции и при обследовании коллективов риска.

    Больные и носители токсигенных коринебактерий подлежат изоляции и лечению (санации) в условиях стационара.

    Большое значение имеет текущая и заключительная дезинфекция [6] .

    Чем отличается ангина от дифтерии

    Многие люди не видят разницы между дифтерийной ангиной и острым тонзиллитом. При воспалении ангины или дифтерии, важно знать разницу, чтобы вовремя определить начало заболевания и пройти необходимое лечение. Хотя ангина и дифтерия схожи, болезни проявляются разным течением недуга. Так, дифтерия вызывает более ярко выраженные симптомы, в том числе сильное отравление организма и плохое самочувствие в целом. Поэтому такое воспаление переносится намного тяжелее не только детками, но и взрослыми пациентами.

    При образовании неприятных признаков важно обратиться к врачу в первые сутки. Только своевременное обращение и грамотная терапия позволят избежать непредсказуемых последствий и предугадать рецидив недуга. Чтобы суметь различить ангину или дифтерию у пациента, важно знать основную клиническую картину заболеваний, поэтому разберем данный вопрос более подробно.

    Что характерно для ангины

    Ангина – это острое воспаление инфекционного характера в области глоточного кольца и небных миндалин. Заболевание может быть бактериальной или вирусной природы. Не исключено развитие гнойного или грибкового воспаления, однако, такие случаи встречаются гораздо реже.

    Болезнь может появиться у любого человека вне зависимости от возраста пациента. Но, как правило, недуг диагностируют у детей младше трех лет. Дело в том, что малыши подвержены различным патологиям намного чаще в связи со слабой иммунной системой. Поэтому в основном именно детки страдают от воспаления глоточного кольца.

    При покраснении слизистой горла и небных миндалин, у больного диагностируется катаральный вид. При образовании гнойных масс, у пациента выраженная фолликулярная форма воспаления.

    У взрослых чаще всего встречается лакунарная или гнойная форма воспаления, а у детей – катаральная.

    В большинстве случаев развитие острой формы тонзиллита происходит из-за проникновения бактерий стрептококка или стафилококка. Как вылечить такую этимологию можно узнать тут.

    Важно! Болезнь передается через воздушно-капельные пути, поэтому больного человека необходимо огородить от здоровых до полного выздоровления.

    Возбудители заболевания передаются через рукопожатие, поцелуй, общие предметы гигиены, подушки и так далее.

    Чтобы защитить себя от развития острого тонзиллита, больного человека нужно огородить и выдать ему отдельную посуду. Обслуживание больного может проводить только один человек.

    Как лечить сыпь на теле при остром тонзиллите можно прочитать тут.

    Чем отличается ангина от дифтерии

    Клинической картиной воспаления ангины считается боль в горле и покраснение лакун. Другими признаками развития болезни признаны:

    • высокая температура тела;
    • боль в горле при приеме пищи или напитков;
    • болезненные ощущения при глотании слюны;
    • сильная интоксикация;
    • зуд и жжение в горле;
    • отечность миндалин;
    • увеличенные лимфоузлы;
    • резкие боли при пальпации шеи;
    • сильные боли в голове;
    • чувство слабости и вялости;
    • налет на языке;
    • гнойные примеси;
    • шарики из гноя, отмершего эпителия и бактерий в лакунах.

    Для маленьких детей характерно потеря аппетита или полный отказ от еды. В связи с болевыми ощущениями в горле при глотании, накормить ребенка довольно сложно. У совсем крохотных малышей отмечается выделение большого количества слюны.

    Нередко ангина становится причиной боли в ушах.

    Для катаральной формы воспаления естественно покраснение слизистой части горла и увеличение гланд. Прогрессирование сопровождается образованием мелких пузырей со слизистым содержимым в глотке.

    Как лечить воспаление язычка в горле можно прочитать в этой статье.

    Проявление дифтерии

    Чем отличается ангина от дифтерии

    Одно из самых опасных воспалений среди детей – это дифтерия. Инфекционное заболевание образуется из-за поражения слизистой бактериальной палочкой Леффлера. Болезнь проявляется в виде увеличенных лимфатических узлов. Возбудитель болезни опасен тем, что отравляет организм большим количеством токсинов.

    При размножении патогенного микроорганизма в слизистой части верхних дыхательных путей, больной испытывает массу неприятных и болезненных ощущений. Токсины, которые вырабатываются из-за воздействия палочки Леффлера, могут стать причиной развития опасных процессов, так как они распространяются по всем органам.

    Негативное влияние агента нарушает работу сердца, почек и центральной нервной системы. Если медикаментозная терапия будет начата не вовремя, существует риск летального исхода.

    Для справки! Опасное воспаление может сформироваться из-за отсутствия прививки АКДС. Больше о вакцине можно узнать тут.

    Возбудитель опасного инфекционного процесса проникает в организм через носовые пути или ротоглотку. В дальнейшем он вызывает нарушение работы не только носоглотки, но и всей поверхности дыхательных путей.

    Для такого вида заболевания характерно:

    • полное отсутствие аппетита;
    • температура тела около 38 градусов Цельсия;
    • умеренные болевые ощущения в горле и гортани;
    • покраснение гланд;
    • наличие белых бляшек на миндалинах;
    • образование сетки на гландах;
    • пленка на гортани;
    • увеличение лимфатических узлов, особенно в области шеи;
    • скопление бактериальных агентов в области носоглотки;
    • отсутствие насморка;
    • сильное отравление организма токсинами;
    • сонливость;
    • усталость и апатия;
    • нарушение сна;
    • отказ от еды;
    • слабость и вялость;
    • налет на языке, гландах и небе.

    Дифтерия заразна в течение двадцати дней, поэтому на протяжении всего лечения больного следует огородить от контакта с людьми. Лечение пациентов обычно проходит в инфекционных стационарах.

    Важно! Больной дифтерией опасен для окружающих не только в инкубационный период, но и в процессе лечения. Пациент должен быть отгорожен от общения после выздоровления еще двадцать дней.

    Вылечить такую болезнь в домашних условиях невозможно, так как существует множество видов осложнений, опасных для здоровья человека.

    Как лечить кашель после прививки АКДС узнайте здесь.

    Как отличить ангину от дифтерии

    Чем отличается ангина от дифтерии

    При воспалении ангины или дифтерии больному необходимо сдать мазок или зева. Это нужно для точного выявления характера воспаления, так как начальные стадии заболевания схожи между собой. После анализа исследований и результатов врач может сказать, какое именно заболевание у пациента.

    Отличие ангины от дифтерии заключается в симптомах. В первые дни оба воспаления протекают аналогичным образом, поэтому специалисту трудно выявить истинную этимологию заболевания. По мере прогрессирования недуга можно выявить всю клиническую картину.

    Острый тонзиллит проявляется следующей клинической картиной:

    • неожиданное повышение температуры тела, вплоть до 40 градусов;
    • сильные болевые ощущения в гортани;
    • отказ от еды или полная потеря аппетита;
    • боли при глотании пищи;
    • образование гнойных масс и белого налета на небных миндалинах;
    • сильные боли в области висков;
    • потеря работоспособности.

    Для дифтерии характерна следующая симптоматика:

    • «паутинка на небных миндалинах;
    • пленка на глотке;
    • серый налет в области гланд и глотки;
    • температура не выше 38 градусов;
    • лихорадка;
    • сильная интоксикация организма.

    Последствия воспалений

    Чем отличается ангина от дифтерии

    Осложнения после воспалений также различны. Например, острая ангина может стать причиной абсцесса в глотке. К другим осложнениям относят:

    • гнойное воспаление жировой клетчатки;
    • отит в среднем ухе;
    • кровотечение из области миндалин;
    • отек гортани;
    • ревматизм;
    • нарушение работы почек;
    • патология в сердце.

    Для дифтерии свойственны такие последствия, как:

    • нарушение работы надпочечников;
    • патологическое нарушение работы сердечной мышцы;
    • воспаление почек;
    • неврит лицевого нерва;
    • токсический шок.

    Заключение

    Терапия воспалений должна проходить комплексно, с применением антибиотиков и противовирусных препаратов. Для устранения ангины назначаются препараты широкого спектра действия, способные уничтожить этимологию воспаления. Лечение с помощью антибактериальных препаратов проходит на протяжении семи суток.

    Лечение дифтерии занимает несколько недель. Устранить палочку Леффлера можно только специализированной противодифтерийной сывороткой.

    ТОП-6 детских заболеваний горла

    При первых признаках ОРВИ многие мамы начинают использовать для лечения малыша противопростудные лекарства и медикаменты, понижающие температуру, не задумываясь, что за признаками обычной простуды маскируются и более серьезные заболевания. Чтобы защитить здоровье ребенка, нужно вовремя обратить внимание на симптомы. А именно мы поговорим, как распознать и отдифференцировать ангину от скарлатины, дифтерии и инфекционного мононуклеоза.
    Какие же основные признаки лакунарной ангины?
    Лакунарная ангина диагностируется при наличии таких основных симптомов:
    1. Воспаление миндалин, значительное увеличение их в размерах;
    2. Наличие хорошо заметных пятен гноя на поверхности миндалин. Этот гнойный налет легко удаляется без кровоточащих дефектов;
    3. Сильные боли в горле;
    4. Распространение гиперемии на ткани, окружающие миндалины: язычок, небные дужки, верхнее небо;
    5. Высокая температура тела;
    6. Слабость, недомогание, иногда — боли в мышцах и суставах;
    7. Увеличение и болезненность при пальпации шейных лимфатических узлов (почти всегда около угла нижней челюсти);
    8. Озноб;
    9. Расстройства пищеварения (чаще у детей);
    10. Признаки интоксикации организма;
    11. Менингизм (чаще у детей).
    Надо отметить, что очень характерный признак лакунарной ангины — поражение обеих миндалин. При некоторых других заболеваниях гной может появляться только на одной миндалине.
    В то же время что при лакунарной ангине мы не наблюдаем:
    1. Распространение гноя за пределы миндалин. По этому признаку болезнь дифференцируется от грибкового фарингита, при котором творожистый налет покрывает небо и небные дужки;
    2. Насморк и кашель. Это — признаки ОРВИ, в частности, вирусных тонзиллитов и фарингитов, а также инфекционного мононуклеоза.
    При диагностике ангины нередко берутся анализы крови, которые позволяют обнаружить (или, наоборот, исключить) те или иные изменения в её составе. Иногда диагностика лакунарной ангины проводится с исследованием мазка с поверхности миндалин.
    Теперь рассмотрим, как же отличить лакунарную ангину и тонзиллиты или фарингиты при ОРВИ
    От вирусного тонзиллита или фарингита лакунарная ангина отличается в первую очередь по обилию гноя на миндалинах. При ОРВИ обычно появляется только покраснение и воспаление, но гноя нет.
    Кроме того, при вирусном тонзиллите нормой является насморк или заложенность носа, кашель. Ангина не сопровождается нарушениями в работе дыхательных путей. Также при вирусных инфекциях часто поражается задняя стенка глотки, на которой видны отеки и гиперемия. При лакунарной ангине воспаление не затрагивает заднюю стенку глотки.
    При вирусном тонзиллите и фарингите лечение антибиотиками не дает эффекта. Как правило, если на второй день приема антибиотиков пенициллинового ряда облегчения не наступает, требуется повторная диагностика.
    Лакунарная ангина и скарлатина
    Главное отличие скарлатины от лакунарной ангины — наличие хорошо заметной точечной сыпи по всему телу, особенно заметной в складках кожи. При ангине такая сыпь не появляется.
    Дополнительно при скарлатине хорошо выражен «пылающий зев», при котором все глоточное кольцо приобретает ярко-красный цвет.
    Чем отличается лакунарная ангина от дифтерии?
    Дифференциальная диагностика лакунарной ангины проводится по анализу мазка из зева: в нем ищется возбудитель дифтерии. При отрицательном результате диагностируется ангина.
    Кроме того, дифтерия отличается достаточно мягким протеканием — краткосрочным повышением температуры до субфебрильных значений, отсутствием головной боли и общей слабости. Сам налет образуется обычно только на одной миндалине, но затем распространяется на мягкое небо. Его нелегко снять шпателем, после снятия на миндалине образуются кровоточащие дефекты. При помещении в воду дифтерийный налет не растворяется, а только оседает на дне сосуда, на предметном стекле не растирается.
    Инфекционный мононуклеоз и лакунарная ангина
    Однозначный дифференциальный диагноз лакунарной ангины при подозрении на мононуклеоз можно ставить только после получения результатов анализа крови. При инфекционном мононуклеозе в крови обнаруживается большое количество мононуклеаров и плазматических клеток. Реакция ХД/ПБД (Хэнгэнуциу-Дейхера-Пауля-Буннеля-Давидсона) положительна.
    Также для инфекционного мононуклеоза характерны увеличение лимфатических узлов по всему телу, а также увеличение печени и селезенки.
    Внешний вид миндалин и глоточного кольца при этом может очень сильно напоминать проявления лакунарной ангины.
    Хронический тонзиллит и лакунарная ангина
    Хронический тонзиллит можно перепутать с лакунарной ангиной только из-за наличия характерных гнойных пробок в миндалинах, которые принимаются за растеки гноя. Эти пробки хорошо очерчены, редко сливаются в большие пятна. Зачастую пробки затвердевают и превращаются в так называемые камни в миндалинах.
    Но главное отличие хронического тонзиллита от лакунарной ангины — именно его хроническое протекание. Ангина всегда протекает остро, с высокой температурой тела, заканчиваясь за 6-8 дней. Хронический тонзиллит, как правило, не вызывает вовсе никакого повышения температуры.

    73. Дифтерия зева. Виды. Отличия от ангин.

    Дифтерия — острое инфекционное заболевание, протекающее при явлениях интоксикации, воспалительного процесса в зеве, глотке, реже в гортани, трахее, носу и других органах с образованием налетов, сливающихся с некротизированной тканью пораженных слизистых оболочек. При токсических формах поражаются сердце и периферическая нервная система.

    Этиология и патогенез. Этиологию дифтерии установили Е.Клебс, обнаруживший в 1883 г. дифтерийную палочку в срезах пленок из зева больного, и ФЛеффлер, выделивший в 1884 г. этот же возбудитель в чистой культуре. Коринебактерия дифтерии обладает сильными токсигенными свойствами. Все изменения при дифтерии (местные и общие) обусловлены дифтерийным экзотоксином. Особенно чувствительны к токсину слизистые оболочки, на которых обычно и развивается характерный для дифтерии патологический процесс. Местные изменения возникают в области внедрения возбудителя. Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным или контактным путем.

    Классификация по распространенности: локализованная; распространенная. По характеру локальных изменений зева: катаральная; пленчатая; геморрагическая. По тяжести течения: токсическая; гипертоксическая.

    Клиническая характеристика. Инкубационный период длится от 2 до 7 дней. Клиническое течение дифтерии глотки очень разнообразно и имеет неодинаковую тяжесть. Чаще встречается двустороннее поражение, флегмонозная форма может быть односторонней. Местные проявления обусловлены формой заболевания.

    Локализованная форма, наиболее легкая и наиболее частая (70-80%), сначала нередко протекает под видом обычной ангины (лакунарной, фолликулярной) с небольшой болезненностью при глотании. Температура тела повышена умеренно, не выше 38 °С, может быть нормальной. Дети иногда локализуют боль в зубах, ухе, голове. Общее состояние нарушено, отмечаются слабость, недомогание, плохой аппетит; явления интоксикации нерезкие.

    Распространенная форма составляет 3—5% случаев поражений глотки при дифтерии. Интоксикация более выражена, отмечаются слабость, заторможенность и анорексия. Температура тела в первые дни повышается до 38—39 °С. Боль в горле умеренная. Фибринозные налеты имеются на миндалинах, дуж-ках, мягком небе, задней стенке глотки, в полости носа и носоглотке, а у маленьких детей часто и в гортани. Налеты плохо отделяются от подлежащей ткани и после удаления быстро восстанавливаются; на слизистой оболочке полости носа видны серовато-грязные налеты, местами изъязвления, сукровичные выделения. Отмечается значительное увеличение регионарных лимфатических узлов с обеих сторон. Своевременное лечение способствует очищению слизистой оболочки от налетов в течение 2—3 дней.

    Катаральная форма протекает наиболее легко, характеризуется умеренным увеличением и гиперемией небных миндалин. Начало заболевания постепенное, температура тела субфебрильная. Симптомы интоксикации отсутствуют. Легкие формы дифтерии глотки часто просматриваются. Их распознавание возможно только посредством бактериологического исследования. При катаральной форме может самостоятельно наступить выздоровление, но через 2-3 нед появляются изолированные парезы, обычно мягкого неба, нерезко выраженные сердечно-сосудистые расстройства. Такие больные опасны в эпидемиологическом отношении.

    Пленчатая форма сопровождается более глубоким поражением ткани миндалин. Небные миндалины увеличены, гиперемированы, покрыты толстым налетом серо-белого или грязно-серого цвета. На полнокровной слизистой оболочке появляются участки поверхностного некроза и обильный выпот, состоящий из нитей фибрина с примесью лейкоцитов. В первые часы он образует густую паутинную сетку и располагается главным образом на выступающих частях небных миндалин, а затем распространяется на дужки, мягкое небо, язычок. Налет очень плотно спаян с эпителием нитями фибрина, снимается с трудом, оставляя язвенный дефект и кровоточащую поверхность (рис. 4.7, см. цветную вклейку). Слизистая оболочка глотки слегка гиперемирована. Верхние шейные лимфатические узлы умеренно увеличены и слегка болезненны при пальпации.

    Островчатая форма — на небных миндалинах на сроне слабой гиперемии определяются плотно спаянные с подслизистым слоем островки налета серовато-белого цвета.

    Геморрагическая форма — резко выраженная токсическая дифтерия. Налеты становятся геморрагическими, появляются подкожные кровоизлияния, кровотечения из слизистой оболочки верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Заболевание, как правило, заканчивается смертью.

    Токсическая форма — отмечаются общая интоксикация, выраженные воспалительные явления в глотке с налетами грязно-серого цвета, выходящими за пределы миндалин с кровоточащей поверхностью после их (снимаются с трудом). Появляется отек глотки различной выраженности вплоть до соприкосновения отечных миндалин между собой, а также отек подкожной клетчатки шеи (иногда и ниже нее). Температура обычно повышена до 39 _ 40 °С. Больной вял, бледен, апатичен, адинамичен, реже возбужден; под глазами круги, конечности холодные, цианотичные, нередки рвота и боли в животе. Отмечаются болезненность при глотании, слюнотечение, затруднение дыхания, приторно-сладковатый запах изо рта, открытая гнусавость. Пульс слабый, частый, аритмичный. Шейные лимфатические узлы увеличены. Процесс нередко распространяется на носоглотку, гортань и трахею. Прогноз при выраженной токсической форме крайне неблагоприятный.

    Гипертоксическая форма (с поражением всей глотки) как правило, развивается у больных старше 40 лет, представителей «неиммунного контингента». Спустя несколько часов после начала заболевания развивается значительный отек мягких тканей глотки и шеи при резко выраженной интоксикации («галопирование» симптомов) с преобладанием явлений фарингеального стеноза.

    Отмечается вынужденное положение тела, тризм, быстро нарастающий студневидный отек слизистой оболочки глотки с четкой демаркационной зоной, отделяющей его от окружающих тканей. Миндалины практически не видны из-за отека, оттеснены вниз, покрыты черным геморрагическим налетом. Нарушение гемостаза у этих больных обычно обусловлено снижением количества тромбоцитов.

    Лечение.Специфическим средством лечения дифтерии является антитоксическая противодифтерийная сыворотка. Изменения при дифтерии обусловлены специфическим токсином; продукция антитоксина в организме происходит медленно, введение сыворотки компенсирует этот недостаток, приводит к быстрой нейтрализации токсина и ликвидации воспалительного местного очага. Сывороточное лечение эффективно при соблюдении следующих условий:

    раннее введение, так как сыворотка нейтрализует только токсин, циркулирующий в крови, и не оказывает действия на токсин, уже фиксированный клетками; 2)введение достаточного количества сыворотки, особенно ее первоначальной дозы, для нейтрализации токсина в полной мере. Сывороточное лечение применяют при всех формах дифтерии. Выжидание допустимо только при легких формах с мало выраженными местными изменениями, при постоянном врачебном наблюдении в стационаре. Если подозревают токсическую форму, то сыворотку вводят немедленно. При токсических формах сыворотку вводят в течение 2-4 дней; при токсической форме II — III степени — в первые 1-2 дня 2 раза в сутки. Первая доза должна быть максимальной и составлять около 1/2 или 1/3 всего количества. Сывороточное лечение прекращают после исчезновения токсического отека, значительного истончения и уменьшения налетов.Антибиотикотерапия многие антибиотики действуют на дифтерийную палочку бактериостатически и даже бактерицидно (пенициллин, эритромицин, олететрин, цепорин). Кортикостероиды-ак как вследствие токсического поражения коры надпочечников их синтез в организме резко снижается. Применяют I-2 мг/кг преднизолона в сутки в зависимости от степени токсикоза. Длительность курса — 10-12 дней с постепенным снижением по мере улучшения состояния больного. При крупах кортикостероиды применяют с целью воздействия на отек слизистой оболочки гортани и бронхов, на спастическое состояние их мускулатуры; курс лечения может быть более коротким — 5-6 дней. Можно применять преднизолон и местно, путем закапывания из пипетки на слизистую оболочку гортани. Аскорбиновую кислотудо 800-1000 мг/сут, ее введение способствует ослаблению действия токсина, уменьшению, смягчению осложнений и снижению летальности. Для той же цели назначают никотиновую кислоту по 15 — 30 мг 2 раза в сутки. Из-за тяжелого поражения периферической нервной системы назначают витамин В| (тиамин) по 0,5-1,5 мг 3 раза в день в течение первых 10 дней, затем через 1-2 нед курс повторяют. Детям старше 2 лет назначают стрихнин как средство, тонизирующее нервную систему (в течение 4-5 нед), более тяжелым больным его вводят под кожу в растворе 1:1000 по 0,5-I мл 3 раза в день. Ежедневно в течение 2-4 дней вводят плазму по 50-150 мг, производят внутривенное вливание 20-40% раствора глюкозы в количестве 30-50 мл с коргликоном и кокарбоксилазой. Профилактика включает профилактические прививки, строгую изоляцию больных и тщательную дезинфекцию помещения, одежды и посуды.

    В каждом случае ангины необходимо подозревать дифтерию — врач

    Об этом в комментарии корреспонденту Укринформа сообщил кандидат медицинских наук, доцент детский иммунолог Федор Лапий.

    "Украине серьезно угрожает распространение дифтерии. Эпидемию дифтерии нельзя прогнозировать. Однако вспышки дифтерии в Украине будут значительно тяжелее, чем вспышки кори. Распространение кори мы можем прогнозировать каждые пять-шесть лет, принимая во внимание низкий уровень охватывания прививками и при отсутствии элиминации. Украинские эпидемиологи ожидали подъема показателей заболеваемости корью в 2017-2018 годах. Здесь есть прямая зависимость от уровня вакцинации в стране. Дифтерия намного опаснее кори, поскольку невозможно спрогнозировать ситуацию. Здесь нельзя говорить о цикличности", — отметил иммунолог.

    Он объяснил, что существует носительство вируса дифтерии, которого нет у кори. "Даже при высоком уровне охватывания вакцинацией существует носительство. То есть, возбудитель дифтерии циркулирует от человека к человеку. Среди вакцинированных будет наблюдаться легкое проявление болезни. Но от них будет выделяться возбудитель дифтерии и передаваться другим людям, которые не имеют защиты", — подчеркнул Лапий.

    Он предположил, что первые случаи дифтерии врачи могут пропускать, в частности и из-за того, что последняя вспышка болезни в Украине была около 20 лет назад.

    "За это время поменялось очень много врачей, которые имеют низкую настороженность по поводу дифтерии. Это является существенным фактором того, чтобы возбудитель распространялся и далее, а у пациента наблюдалось тяжелое течение болезни, поскольку терапия не была назначена своевременно. Украина имеет достаточно низкий уровень охвата вакцинацией. Это предопределяет то, что при встрече с возбудителем дифтерии без антитоксинного иммунитета у человека будет тяжелая форма течения этого инфекционного заболевания. Принимая во внимание низкую настороженность относительно дифтерии и у нашего населения, пациенты будут поздно обращаться к медицинским учреждениям, поздно распознаваться случаи дифтерии. Все это приводит к тяжелым последствиям", — сказал Лапий.

    Врач отметил, что с начала года в Украине зафиксированы подтвержденные случаи дифтерии на Луганщине, Киевщине, Черниговщине.

    "В большинстве случаев люди не были вакцинированы вообще или вакцинированы недостаточным количеством доз, со значительным промежутком времени. На Черниговщине, например, кроме, ребенка, у которого было сверхтяжелое течение болезни, дифтерию и носитель возбудителя выявили еще у нескольких членов семьи. Дифтерия может протекать не настолько остро, чтобы человек обращался к врачу. Чаще всего наблюдается дифтерия горла. Ее симптомами является воспаление миндалин и их расслоение. Поэтому в каждом случае тонзиллита(или по-народному ангины) следует подозревать дифтерию. Нужно собирать данные относительно вакцинации, времени начала болезни и т.п.", — отметил Лапий.

    Он подчеркнул, что самым частым проявлением дифтерии является ангина. "Тонзиллит, или ангина, предопределенный возбудителем дифтерии, отличается от собственно тонзиллита тем, что бактерия продуцирует токсин, тот попадает в кровь. Если он не находит антитела(молекулы, которые будут нейтрализовать токсин), то тяжело будет поражать сердце, приводя к миокардиту, почки или нервную систему. Когда дифтерия не имеет проявлений тонзиллита, она будет поражать голосовые связки, это проявляется в нарушении громкости голоса, так называемые острые стенозирующие ларинготрахеиты, стенозы гортани. Кстати, стенозы гортани чаще всего являются вирусным заболеванием, но среди них может быть незначительная часть случаев дифтерии", — отметил Лапий.

    Он также подчеркнул, что дифтерия голосовых связок не сочетается с дифтерией горла.

    "Мы учим врачей, предоставляем признаки дифтерии и подчеркиваем: в каждом случае ангины следует подозревать дифтерию, каждый стеноз — подозревайте дифтерию. Вирусный круп — он пройдет, если дифтерийный круп — это угрожает жизни человека. Поэтому врач должен оценить многие симптомы, но, в первую очередь, необходимо поинтересоваться, был ли пациент вакцинирован по календарю прививки. Если человек был привит против дифтерии, он может перенести эту тяжелую инфекционную болезнь "на ногах", она не будет иметь значительных проявлений с тяжелыми последствиями", — отметил Лапий.

    Он настойчиво советует взрослым украинцам делать ревакцинацию каждые десять лет.

    "Вакцины АДП/АДП-М есть в достаточном количестве в Украине. Кроме дифтерии не следует также забывать о столбняке. У нас есть случаи столбняка. И среди детей, к сожалению. Все случаи — среди невакцинированных против столбняка", — подчеркнул врач.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читать еще:  Как лечить вирусный тонзиллит
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector